Kallusz egy újszülött csecsemőnél: a felső ajkán, csontos

A gyermekgyógyászatban az újszülöttet a születésétől számított négy héten belül gyermeknek tekintik, és ez alatt a rövid idő alatt bőrkeményedés jelenhet meg az újszülöttön: nemcsak az ajakon, hanem a csonton is.

Az újszülött ajakbőrkeményedése egy szívópárna

Sok szoptató anya aggódik az újszülött ajkán megjelenő úgynevezett szopási vagy tejkallusz miatt a szoptatás alatt.

A baba felső ajkán való megjelenésének okának megértése enyhítheti a szorongásukat.

Az újszülötteknél jelenlévő több mint hét tucat veleszületett reflex közül az egyik legfontosabb a szopási reflex, a felső ajakon megjelenő bőrkeményedés fő oka pedig, amely néha hólyag formájában jelentkezik, a tej ismételt, erőteljes szopogatása a mellből vagy a cumisüvegből.

Újszülötteknél a szájüregnek vannak olyan jellemzői, amelyek segítik a babát az étel „megszerzésében”. A szoptatás alatti szopás, valamint az adaptált tápszerekkel történő etetés során az állkapocs és a nyelv mozgásának segítségével történik. Ez a mellbimbó (vagy cumi) összenyomásával kezdődik a baba ajkai által - az ajkakban található szájkör alakú izom (musculus orbicularis oris) erős összehúzódása és az alsó állkapocs rágóizmainak (musculus masseter) mozgása miatt, amelyek az anteroposterior síkban mozgatják azt. Ez az összenyomás hozza létre a mellbimbó feletti megnövekedett nyomást, amely a tej kiszívásához szükséges. Ezután a baba dinamikusan kipréseli a tejet a mellből a szájüregbe, a nyelvével a mellbimbót a kemény szájpad felé nyomva.

Ilyenkor a szájban lévő nyomás alacsonyabb, amit nemcsak az ajkak összenyomódása (az azokat összenyomó izom, a musculus labii proprius Krause működik) biztosít, hanem a belső orrjáratok lágy szájpadlás általi záródása és az alsó állkapocs lesüllyedése is.

Ezenkívül az újszülöttek felső ajakának vörös szegélyének belső zónája nagyobb, mint az alsó, és vastagabb és magasabb, papillákkal - bélboholyhámmal - rendelkező hámréteggel rendelkezik (amely alatt laza kötőszöveti réteg található). Ez okozza a pars villosa emelkedés kialakulását az ajak nyálkahártyás hámrétegével határos területen, ami segíti a babát a mellbimbó megfogásában és megtartásában.

Ahogy a neonatológusok megjegyzik, a felső ajak mediális tuberkulózisa a magzatnál a terhesség 9-10. hete után alakulhat ki (amikor a méhben elkezd szopni a hüvelykujját), és újszülöttnél akár 5 mm méretű, lekerekített dudor formájában is megjelenhet. És ezt a tuberkulózist, bár normális anatómiai változat, leggyakrabban kallusznak nevezik, és csak ritkán szopópárnának. A kallusz állandó lehet, de egyes csecsemőknél minden etetés befejezése után 10-15 perccel kevésbé hangsúlyossá válik.

Igaz, hogy az intenzív szopás miatt ezen a tuberkulumon hólyag (bulla) alakulhat ki, amely savós, átlátszó folyadékkal telítődik, és a buborék kipukkadhat. A gyógyulás azonban spontán – kezelés nélkül – történik a gyors újrahámosodás miatt.

Az újszülött ajkán lévő kallusz nem okoz kellemetlenséget, és nem igényel kezelést: néhány hónap múlva önmagában eltűnik.

Az újszülött csontkallusza törés eredménye

Általánosan elfogadott, hogy az újszülött csontkallusza születési sérülések, elsősorban a kulcscsont törése következtében jelenik meg, bár más helyek törése is lehetséges: a felkarcsont és akár a combcsont is, amelyek gyógyulása során új szövet képződik - csontkallusz újszülöttnél.

A törések kockázati tényezői a következők: vállszűkület hüvelyi szülés során – a szülésznő számára nehézséget okoz a vállöv eltávolítása; bonyolult szülés; a magzat farfekvéses megjelenése (növeli a combcsonttörés valószínűségét).

Külföldi statisztikák szerint a kulcscsonttörés körülbelül minden 50-60. újszülöttből egynél fordul elő; más adatok szerint az ilyen trauma a fiziológiás születések legalább 3%-ában megfigyelhető.

A szülészorvosok viszont a válldisztócia (és a kulcscsonttörés) fokozott kockázatát figyelik meg a gyermek magas születési súlya – magzati makroszómia (≥4500-5000 g) esetén; vákuum vagy csipesz használata esetén a szülés során; terhességi cukorbetegség esetén (cukorbeteg anyáknál a gyermekek válla, mellkasa és haskörfogata szélesebb); ismételt szülés esetén – az újszülött vállának disztóciája az első szülés során (az ismétlődő disztócia gyakorisága közel 10%-ra becsülhető).

Ezért leggyakrabban csontkallusz alakul ki újszülöttnél a kulcscsont törése után.

Az újszülöttkori kulcscsonttörés patogenezisének vizsgálatakor a szakértők hangsúlyozzák, hogy a kulcscsont csöves részének (clavicula) elcsontosodása (csontosodása) az embrióban, a méhen belüli fejlődés ötödik hetében kezdődik. Ugyanakkor a kulcscsont mediális része a legvékonyabb, és a növekedési lemez a születéskor nyitott, ami azt jelenti, hogy a csont sokkal érzékenyebb a károsodásra.

Ezenkívül az újszülötteknél az ilyen töréseknek szubperioszteális jellegük van, amelyben a csonthártya nem sérült, és maguk a csontok még puhák, és gyakran a sérült részen hajlanak kifejezett deformáció nélkül. A sebészek a fiatal lágy csontok töréseit zöldpálcika-töréseknek nevezik. Ebben az esetben a szubperioszteális új csont és csontkallusz kialakulása a törés után hat-tíz nappal kezdődik.

A törés tünetei leggyakrabban helyi duzzanatban, bőrpírban, vérömlenyképződésben, a gyermek sírásában jelentkeznek az azonos oldali felső végtag mozgatásakor, vagy mozgáshiányban. Ezt pszeudobénulásnak nevezik: a gyermek a fájdalom miatt egyszerűen abbahagyja a karja mozgatását.

Az ilyen törés következményei és szövődményei nagyon ritkán alakulnak ki: ha a sérülés területe a csont növekedési lemezét érinti (Salter-Harris törések), és a törés helyén híd alakul ki, ami miatt a csont növekedése késik, vagy görbültté válik.

A diagnózis az újszülött gyermekorvos-neotológus általi vizsgálatából áll - a kulcscsont tapintásos vizsgálatával, amelynek során a ropogtató hang jelenléte alapot ad a kulcscsonttörés diagnózisára. A gyermeket a Moro-reflex jelenlétére is ellenőrizik, és ha az egyoldalú (aszimmetrikus), akkor a törés diagnózisát megerősítik.

Kétes esetekben instrumentális diagnosztika is alkalmazható - a kulcscsont ultrahangvizsgálata. A klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy egyes esetekben a kulcscsont károsodása annyira jelentéktelen, hogy csak akkor diagnosztizálják, amikor az újszülöttnél a csontkallusz kialakulni kezd - egy kis dudor (dudor) megjelenésével a kulcscsonton, ami a törésgyógyulás jele.

Differenciáldiagnózist is végeznek: az orvosok újszülötteknél ritka genetikai eredetű csontbetegséget – osteogenesis imperfecta –, miotóniás disztrófiát vagy többszörös ízületi kontraktúrákat – arthrogryposis – tudnak kimutatni.

Milyen kezelésre van szükség, ha egy újszülöttnek eltört a kulcscsontja? Szinte az összes ilyen törés - a csonthártya nagy regeneratív potenciálja miatt - terápia nélkül is jól gyógyul. Szükséges azonban minimalizálni a gyermek karjának nyomását és mozgását a törött kulcscsont oldalán: a rögzítést úgy végezzük, hogy egy ruhaujjat rögzítünk a törés oldalára, az elülső részen, miközben a baba karját a könyökénél behajlítjuk, a vállát és az alkarját pedig a testhez rögzítjük. Súlyos sírás esetén az orvos fájdalomcsillapítót írhat fel, további részletekért lásd - Végbél fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentő kúpok.

Normális esetben a gyermek körülbelül két hét után kezd mozgatni a törés oldalán lévő karját.

A kutatók megállapították, hogy a törés helyén található puha kallusz porcból áll, és a törés egyik oldalán növekedni kezdve olyan erőt hoz létre, amely kiegyenesíti a sérült csontot. A kallusz megkeményedése elősegíti a törés teljes gyógyulását, ami átlagosan négy-öt hétig tart.

A válldisztócia megelőzése, amelyet egyes klinikusok javasolnak, magában foglalja a választható császármetszést azoknak a terhes nőknek, akiknek a kórtörténetében kulcscsonttöréses újszülött született. Az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Kollégium (ACOG) szakértői azonban megkérdőjelezhetőnek tartják ennek a megelőző intézkedésnek az előnyeit.

Ezenkívül a sürgősségi császármetszés nagyobb kockázattal jár a hosszúcsontok törésére, mint a normál szülés.

Oly sok szakértő hajlamos azt gondolni, hogy valószínűtlen, hogy az újszülöttkori kulcscsonttörés megelőzhető a szülés során.

A szülés során fellépő kulcscsonttörés prognózisa azonban kiváló, és az újszülöttben a törés utáni kallusz hat hónapon belül eltűnik.