A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Clavicle törés
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
ICD-10 kód
S42.0 Clavicle törés.
Mi okozza a csipesz törését?
A sérülési mechanizmus túlnyomórészt közvetett: a visszahúzott karra, könyökre vagy vállcsuklóra esik, a vállöv összenyomása. De egy közvetlen sérülésmechanizmus is lehetséges - egy ütés a lövedék területére egy tárgy vagy az ősszel.
Clavicle anatómia
Az üreg az egyetlen csont, amely összeköti a felső végtagot a törzshöz. Ez egy cső alakú csont, amelynek S alakja miatt az ország néhány északi részén régi orosz nevet találnak. A felnőttkori clavicle abszolút hossza 12,2-16,0 cm, a férfiak átlagos magassága 8,8%, a nőknél 8,3%. A kapocs a testből (középső részből) és két végből áll: acromionból és szegycsontból. A végek kissé sűrűbbek, és a spatulával és a szegycsontgal csuklósan formálódnak.
A mozgások jellegét az ízületek alakja és az izmok iránya határozza meg. Az akromioclavikuláris ízület az amphiartrosishoz tartozik, és az alacsony mobilitás jellemzi. Az ízület sűrű, rostos kapszulával van ellátva, az acromioclavicularis kötésbe bele van szövve. Egy másik, tartósabb kötés, amely az akromionnal együtt tartja a csipkés csuklót, a coraco-clavicular két kötésből áll (trapéz és kúpos).
A sternoclavicularis csatlakozás gömb alakú. A rostos kapszulát az elülső és a hátsó sternoclavicularis kötések erősítik. Ezenkívül vannak költségkovikuláris és interlavikuláris kötések, amelyek megvédik a csuklócsontokat az elválasztástól. Öt izmok kapcsolódnak a kagylóhoz.
- A szegycsont területén: a felső külső peremtől a nyak sternocleidomastoid izma, az alsó elülső részről a pectoralis fő izom klavikuláris része.
- Az acromion végén a trapéz izom van az elülső felülethez kötve, és az anteroposterior széléhez deltatikus izom van csatlakoztatva.
- Az ötödik izom, a szubkávus, a középső részén a kagyló hátsó felületén halad. Emlékeztetni kell arra, hogy ebben az izom alatt a szubklasztikus artéria, a vénák és a brachialis plexus idegei találhatók. Valamivel mediálisabban, a sternoclavicularis ízület szintjén, a jobb oldalon a vállfej és a közös carotis artéria, a bal oldalon a szublaviai artéria, mindkét oldalon a vagus ideg.
Fiziológiai szempontból a csikló egyfajta rugós támaszték a szegycsont és a vállcsukló között, ami nem teszi lehetővé, hogy több mediális pozícióba kerüljön. A váll- és vállszalag jelentős mértékű mozgását jelentősen növeli a váll és a mozgás hangsúlya. Ezeknek a mozgásoknak a biomechanikájában fontos szerepet játszanak a ragaszkodáshoz kapcsolódó izmok. Ezen túlmenően a clavicle a neurovaszkuláris köteg védelmére szolgál.
A csipkés törés tünetei
A csipesz törés tünetei éles fájdalom a törés helyén, a páciens jellemző kényszerhelyzetet feltételez, támogatja a karját a sérülés oldalán.
[9]
A csipkés törés diagnózisa
Történelem
A történelemben - a megfelelő kár.
[15]
Vizsgálat és fizikai vizsgálat
A csipkés törés diagnózisa nem nehéz, mivel a csont a bőr alatt helyezkedik el, és a vizsgálathoz hozzáférhető (azonban itt az orvos nem mentes a hibáktól).
A páciens típusa jellemző: a fejet a károsodás irányába fordítják és elfordítják, a felső kar leeresztve és elölről eltolódik, és a lapát középső széle és alsó szöge eltér a bordázattól, mivel nem létezik "sztreccs". A vállot leeresztik, a testhez nyomják, és befelé forgatják. A szublavialis fossa simul. Általában a csipkefészek területén a duzzanat látható, egy függőleges központi rész miatt.
A kórosodás kimutatja a csont folytonosságát, lehetséges (de nem kívánatos!) A patológiás mobilitás és a krepitus meghatározása.
A csipesz törése gyakran együtt jár a töredékek elmozdulásával, különösen, ha a törés vonala ferde irányban halad és áthalad a csont közepén. Az izmok élettani egyensúlyának megsértése miatt a töredékek eltolódnak és a tipikus helyzetet animálják. A sternocleidomastoid izom működésében levő központi fragmentum felfelé és utólag eltolódik, és a perifériás - lefelé, elülső és mediálisan. A disztális fragmens elmozdulásának oka az, hogy a vállcsukló és a szegycsont közötti támasz eltűnik. A deltoid izom és a végtag saját súlya a perifériás fragmentumot lefelé tolja. A nagy és kisméretű torok izomzatának vontatása középen elforgatja a vállat, közelebb hozza a végtagot a testhez, és nemcsak lefelé növeli az elmozdulást, hanem a közepén is eltolja a töredéket. A töredékek egyenként haladnak, a kapocs rövidül. A perifériás fragmens mediális elmozdulását súlyosbítja a szublaviai izom összehúzódása.
[16]
Laboratóriumi és műszeres diagnózis a ragadós törés
A clavicle röntgensugárzása általában csak közvetlen anteroposterior vetületben történik, nagyon ritkán (aprított törések esetében, a közbenső fragmens helyének tisztázása érdekében) - axiális vetítésben.
[17],
Mit kell vizsgálni?
Ki kapcsolódni?
Clavicle törés kezelés
A kábítószer-törés nem gyógyszeres és gyógyszeres kezelése
A csigolyatörés leggyakrabban konzervatív kezelése a fragmensek egyidejű áthelyezését jelenti, a későbbi rögzítésükkel a megfelelő helyzetben a fúzióhoz szükséges ideig.
Helyi érzéstelenítés. 10-20 ml 1% -os prokain oldatot injektálunk a törés területére, és 5-7 perc múlva kezdenek manipulálni. Az áthelyezés célja, hogy a periférikus fragmentumot a középsőre emelje a vállövet, és kifelé és hátra vezesse. A clavicle fragmensek többféleképpen illeszthetők.
- Az első út. A páciens a hátsó részén az asztal szélén helyezkedik el egy nagy görgővel a válllapok között. A törés oldalán lévő kar lóg az asztalról. 10-15 perc elteltével az asszisztens sebész áll a páciens fején, és a beteg hónalját megragadva felfelé és hátra mozdítja a vállövét. A sebész, aki a páciens felé néz, egyik kezével rögzíti a vállcsuklót, a második pedig a töredékeket állítja be és tartja.
- A második módszer az elsőhez hasonlít, de a páciens függőleges helyzetében van, aki alacsony székleten ül. A sebész asszisztense az áldozat mögé kerül, elülső részén megragadja a hónalját, és térdét a beteg hátára támaszkodva felemeli és felemeli a karját, amennyire csak lehetséges. A sebész az áthelyezést közvetlenül a törés helyén végzi.
- A harmadik módszert asszisztens nélkül használják. Közel két széklet. Ezeken a betegek és a sebész oldalirányban ülnek egymással. Az orvos az alkarját a páciens hónaljává alakítja, miközben mellkasával és könyökcsuklójával az áldozatot a mellkasával öntötte. Ezután az alkarjával felemeli a páciens felkarját, és karként visszahúzza azt. A szabad kéz egyezik a töredékekkel.
A leírt repozíciós módszerek bármelyikét követve, az egyes tankönyvek szerint nem szabad eltávolítani az áldozat vállát, mivel a pectoralis fő izom húzódik, a vállcsukló be van vezetve, ami megnehezíti a töredékek egymás mellé állítását.
A manipuláció végén a tolóerő gyengítése nélkül meg kell erősíteni a vállszalagot és a vállát az érintett oldalon az áthelyezéssel elért helyzetben. Ezt a legjobban egy vakolatöntéssel lehet elvégezni. A sok javasolt kötszer közül az idő próbája és az 1927-ben javasolt öltözködés elismerése volt. MP Smirnov és V.T. Vanshtein. Az immobilizálás során szükséges, hogy a hónaljba gyapot-gézgörgőt helyezzen.
Egy másik eszköz, amely megbízhatóan rögzíti a töredékeket, az SI busz. Kuzminki. Egyidejű áthelyezés esetén meghibásodás esetén ez a busz használható a töredékek fokozatos (2-3 napos) összehasonlítására. A testrészek helyes beszerelése és a tolóerő korrekciója a szíjak mozgatásával lehetővé teszi, hogy a gumiabroncs áthelyező eszközként használható.
Korábban Beler (Bohler, 1928), H.D. Rakhmanov (1949), M.K. Tikhomirov (1949), M.I. Chizhin (1940) speciális gumiabroncsok jelenleg gyakorlatilag nem használhatók, és csak történelmi jelentőséggel bírnak.
A megfelelő felhasználás jó eredményeket ad az A.V. Titova (1950), a "ovális" bizonyos méretű és alakú felhasználása alapján, a páciens axilláris üregébe helyezve. Kézi lógjon a sálat. Előírja a korai funkcionális kezelést.
A puha szőtt kötszerek nem alkalmasak a csipkés részek rögzítésére: a 8-alakú köpeny és a Delbe gyűrűje nem növeli a vállövet, hanem csak visszahúzza; A Kosynochnaya, a Deso és a Velpo kötések nem rögzítik a fragmentumokat a kívánt pozícióban. Továbbá 1-2 nap elteltével a kötéstúrák általában gyengülnek, aminek következtében a kötés megszűnik a rögzítő szerep végrehajtásában. Kivételes esetben azonban a felsorolt kötszerek gyermekekben (szubperiostealis törésekkel), idős és idős emberekben használhatók.
A clavicle törése gyakran a polytrauma szerves része, majd a felsorolt kezelési módszerek a beteg kényszer fekvő pozíciója miatt elfogadhatatlanok. Úgy gondoljuk, hogy ilyen helyzetekben a Kuto módszert a katasztrófa-gyógyszerek arzenáljába kell belefoglalni, amely a következő. A páciens a hátán fekszik, közelebb az ágy széléhez, a karját 24 órán át lóg, majd a könyökcsuklóra hajlított kar 14-21 napig alacsony hozzáadott székletbe kerül. UHF, masszázs, edzőterápia hozzárendelése a könyökcsuklóhoz és az ujjakhoz.
Sebészi törés sebészeti kezelése
A kapilláris törés sebészeti kezelését szigorú jelzések szerint hajtjuk végre: a neurovaszkuláris köteg károsodása, nyílt törés, többfragmens törés a véredények és idegek károsodásának veszélyével, a lágy szövetek interpozíciójával, a bőr perforációjának éles fragmentummal való fenyegetésével. Ha az éles szélű töredékek jelentősen állnak, és a kiemelkedés helyén lévő bőr anémiás (fehér), nem szabad várni a nyitott törés megjelenését - a betegen kell működni. A művelet lehetővé teszi a vágást a kívánt vetületben és aszeptikus körülmények között.
A csipesz törés sebészeti kezelése magában foglalja a fragmensek, a csontfragmensek nyílt repozícióját és rögzítését az egyik módon. A leggyakrabban használt intraosseous osteosynthesis egy fém tűvel. A fixáló beilleszthető a központi fragmensből vagy a retrográdból, amikor a csapot a perifériás töredékbe csípjük, mielőtt az acromionra kerülne, majd a csontfragmensek összehangolása után a csapot behelyezzük a központi fragmentumba, ellenkező irányba mozgatva.
Lehetséges külső rögzítési módszerek is, amelyek a törésvonalat blokkoló lemezek, kerámia és csont homotranszplantátumok segítségével végezhetők el. A torzítás elkerülése érdekében a graft csavarokkal vagy huzallal van rögzítve. Az immobilizálást gipsz thoracobrachialis kötszer alkalmazásával végezzük.
Jelenleg a kutatók külső rögzítő eszközöket használnak, általában saját tervezésűek, a csontosodási törések kezelésére.
A kezelési módtól és a rögzítőeszköz típusától függetlenül az immobilizációnak legalább 4-6 hétig kell tartania. A 3-4. Naptól az UHF szükséges a nem-rögzített ízületek törési területéhez és testmozgásához. A 7.-10. Napon elkezdődik az alkar és a váll izmainak statikus összehúzódása. A 18. és 21. Nap között kalcium- és foszforvegyületek elektroforézist írnak fel a törés területére.
Az immobilizálási időszak lejártát követően a gipszöntést eltávolítják és a röntgenvizsgálatot elvégzik. Ha a konszolidáció elkezdődött, folytassuk a rehabilitációs kezelést: a felső végtag, a váll és a váll masszázs, az ozokerit és a prokain elektroforézis, a vállízületen lévő kalcium-klorid, a lézerterápia, a medence hidroterápiája stb.