A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Kulcscsonttörés
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
ICD-10 kód
S42.0 Kulcscsont törése.
Mi okozza a kulcscsonttörést?
A sérülés mechanizmusa többnyire közvetett: kinyújtott karra, könyök- vagy vállízületre esés, a vállöv összenyomódása. De közvetlen sérülésmechanizmus is lehetséges - a kulcscsont területére mért ütés valamilyen tárggyal vagy esés közben.
A kulcscsont anatómiája
A kulcscsont az egyetlen csont, amely a felső végtagot a törzzsel köti össze. S alakú csőcsont, ezért az ország egyes északi régióiban még mindig megtalálható régi orosz neve, az "ognivo". Egy felnőtt kulcscsontjának abszolút hossza 12,2-16,0 cm. A férfiak átlagos hossza a testmagassághoz viszonyítva 8,8%, a nőknél 8,3%. A kulcscsont egy testből (középső rész) és két végből áll: akromiális és a szegycsontból. A végek kissé megvastagodtak, és ízületeket alkotnak a lapockával és a szegycsonttal.
A mozgások jellegét az ízületek alakja és az izomhúzódás iránya határozza meg. Az akromio-kulcscsonti ízület egy amphiarthrosis, és alacsony mozgékonysággal jellemezhető. Az ízület sűrű rostos tokkal rendelkezik, amelybe az akromio-kulcscsonti szalag befonódik. Egy másik, erősebb szalag, amely a kulcscsont és az akromion ízületét tartja, a coracoclavicularis szalag, amely két szalagból (trapéz és kúpos) áll.
A kulcscsont ízülete gömb alakú. Rostos tokját az elülső és a hátulsó kulcscsont szalagjai erősítik. Ezenkívül vannak kulcscsontközi és kulcscsontközi szalagok, amelyek védik az ízületi csontokat az elválástól. A kulcscsonthoz öt izom kapcsolódik.
- A szegycsont végén: a felső külső szélétől a nyak sternocleidomastoid izma, az alsó elülső szélétől a nagy mellizom kulcscsonti része érkezik.
- Az akromiális vég területén: a trapezius izom az elülső felső felszínhez, a deltoid izom pedig az elülső alsó szélhez kapcsolódik.
- Az ötödik izom - a kulcscsont alatti izom - a kulcscsont hátsó részén, annak középső részén fut. Nem szabad elfelejteni, hogy a kulcscsont alatti artéria, a véna és a plexus brachialis idegei ezen izom alatt helyezkednek el. Kissé mediálisabban, a kulcscsont sternoclavicularis ízületének szintjén jobb oldalon található a truncus brachiocephalicus és a carotis communis, bal oldalon a kulcscsont alatti artéria, mindkét oldalon pedig a vagus ideg.
Fiziológiai szempontból a kulcscsont egyfajta rugós távtartó a szegycsont és a vállízület között, amely megakadályozza, hogy az inkább mediális helyzetet vegyen fel. A váll támasztása és a kulcscsont ízületeinek mozgékonysága hozzájárul a váll és a vállöv mozgástartományának jelentős növekedéséhez. Ezen mozgások biomechanikájában fontos szerepet játszanak a kulcscsonthoz tapadó izmok. Ezenkívül a kulcscsont védelmet nyújt az ér-ideg köteg számára.
A kulcscsonttörés tünetei
A kulcscsonttörés tünetei közé tartozik az éles fájdalom a törés helyén, a beteg jellegzetes kényszerhelyzetet vesz fel, a karját a sérülés oldalán támasztja meg.
[ 9 ]
A kulcscsont törésének diagnózisa
Anamnézis
Az anamnézis megfelelő sérülést mutat.
[ 15 ]
Ellenőrzés és fizikális vizsgálat
A kulcscsont törésének diagnosztizálása nem nehéz, mivel a csont a bőr alatt található, és vizsgálathoz hozzáférhető (azonban még itt sem mentes az orvos a hibáktól).
A beteg megjelenése jellegzetes: a fej a sérülés oldala felé fordul és billen, a vállöv lehajlik és előre mozdul, a lapocka középső széle és alsó szöglete eltávolodik a mellkastól a kulcscsont szerepét betöltő „támasz” hiánya miatt. A váll lehajlik, a testhez nyomódik és befelé fordul. A kulcscsont alatti árok kisimul. A kulcscsont területén általában duzzanat látható a kiálló központi töredék miatt.
A tapintás a csontfolytonosság zavarát mutatja; lehetséges (de nem kívánatos!) a kóros mobilitás és a krepitáció megállapítása.
A kulcscsont törését nagyon gyakran a töredékek elmozdulása kíséri, különösen akkor, ha a törésvonal ferde és áthalad a csont közepén. Az izmok fiziológiai egyensúlyának felborulása miatt a töredékek elmozdulnak és tipikus helyzetet vesznek fel. A központi töredék a sternocleidomastoideus izom hatására felfelé és hátra, a perifériás töredék pedig lefelé, előre és befelé mozdul el. A disztális töredék elmozdulásának oka a vállízület és a szegycsont közötti támaszték megszűnése. A deltoid izom húzása és a végtag saját súlya a perifériás töredéket lefelé mozdítja el. A nagy és kis mellizom húzása befelé forgatja a vállat, közelebb hozza a végtagot a testhez, és nemcsak növeli a lefelé irányuló elmozdulást, hanem a töredéket is befelé tolja. A töredékek egymás után mozdulnak el, a kulcscsont rövidül. A kulcscsont alatti izom összehúzódása súlyosbítja a perifériás töredék mediális elmozdulását.
[ 16 ]
A kulcscsonttörés laboratóriumi és instrumentális diagnosztikája
A kulcscsont röntgenfelvételét általában csak közvetlen anteroposterior vetületben végzik, nagyon ritkán (aprított törések esetén, a közbenső töredék helyének tisztázása érdekében) - axiális vetületben.
[ 17 ]
Mit kell vizsgálni?
Ki kapcsolódni?
Kulcscsonttörés kezelése
Kulcscsonttörés gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelése
A kulcscsonttörés leggyakoribb konzervatív kezelése a töredékek azonnali áthelyezését, majd a megfelelő helyzetben történő rögzítését jelenti a fúzióhoz szükséges ideig.
Helyi érzéstelenítés. 10-20 ml 1%-os prokainoldatot injektálunk a törés területére, és a manipuláció 5-7 perc elteltével kezdődik. Az áthelyezés célja, hogy a perifériás töredéket a központihoz hozzuk a vállöv felemelésével és kifelé-hátra mozgatásával. A kulcscsont töredékeinek illesztésére többféle módszer létezik.
- Első módszer. A beteget hanyatt fektetik az asztal szélére, egy magas párnát helyeznek a lapockái közé. A törés oldalán lévő kart lelógatják az asztalról. 10-15 perc elteltével a sebészasszisztens a beteg fejéhez áll, és kezével a hónalját megfogva fel-hátra mozgatja a vállát. A sebész, a beteggel szemben állva, egyik kezével rögzíti a vállízületet, a másikkal pedig beállítja és tartja a töredékeket.
- A második módszer hasonló az elsőhöz, de a beteg függőleges helyzetben, alacsony széken ülve kerül alkalmazásra. A sebészasszisztens a beteg mögött áll, elölről megfogja a hónalját, és térdét a beteg hátára támasztva a lehető legjobban felemeli és széttárja a vállát. A sebész közvetlenül a törés helyén végzi az áthelyezést.
- A harmadik módszert akkor alkalmazzák, ha nincs asszisztens. Két széket helyeznek el a közelben. A beteg és a sebész oldalra ülnek rájuk. Az orvos az alkarját a beteg hónaljába helyezi, miközben mellkasával a sérült vállát és könyökét közelítő helyzetben tartja. Ezután alkarjával felemeli a beteg vállát, és emelőként működve hátrahúzza. Szabad kezével a töredékeket igazítja.
A leírt áthelyezési módszerek bármelyikének végrehajtásakor nem szabad – ahogy azt egyes tankönyvek javasolják – elrabolni az áldozat vállát, mivel ez nyújtja a nagy mellizmot, addukálja a vállízületet, ami megnehezíti a töredékek igazítását.
A manipuláció végén, a vonóerő gyengítése nélkül, rögzíteni kell a vállövet és az érintett oldali vállat az áthelyezéssel elért helyzetben. Ezt a legjobb gipszkötéssel megtenni. A számos javasolt kötés közül az 1927-ben MP Szmirnov és V. T. Vanszttejn által javasolt kötés állta ki az idő próbáját és elismerést vívott ki. Rögzítéskor géztekercset kell helyezni a hónaljba.
Egy másik eszköz, amely megbízhatóan rögzíti a töredékeket, az SI Kuzminsky sín. Az egylépcsős repozíció sikertelensége esetén ez a sín a töredékek fokozatos (2-3 nap alatti) igazítására használható. A testszegmensek helyes pozicionálása és a szalagok mozgatásával történő trakció korrekciója lehetővé teszi a sín repozíciós eszközként való használatát.
A korábban Bohler (1928), Kh.D. Rakhmanov (1949), MK Tikhomirov (1949) és MI Chizhin (1940) által javasolt speciális gumiabroncsokat jelenleg gyakorlatilag nem használják, és csak történelmi jelentőségűek.
Jó eredményeket, helyes alkalmazás esetén, AV Titova (1950) módszere ad, amely egy bizonyos méretű és alakú "ovális" alkalmazásán alapul, amelyet a beteg hónaljába helyeznek. A kart egy felkötött kart felfüggesztik. Korai funkcionális kezelést írnak elő.
A lágyrészkötések nem alkalmasak a kulcscsont töredékeinek rögzítésére: a nyolcasos kötés és a Delbet-gyűrűk nem emelik meg a vállövet, hanem csak hátrafelé mozgatják; a heveder, a Desault és a Velpeau kötések nem rögzítik a töredékeket a kívánt helyzetben. Ezenkívül 1-2 nap elteltével a kötés általában elfordul, aminek következtében a kötés megszűnik rögzítő szerepet betölteni. Kivételként azonban a felsorolt kötések alkalmazhatók gyermekeknél (szubperiosteális törésekkel), valamint idős és szenilis egyéneknél.
A kulcscsonttörés gyakran többszörös trauma összetevője, ilyenkor a fenti kezelési módszerek a beteg kényszerű fekvő helyzete miatt elfogadhatatlanná válnak. Úgy véljük, hogy ilyen helyzetekben a Kuto-módszert be kell illeszteni a katasztrófaorvoslás arzenáljába, amely a következőkből áll. A beteg 24 órán át hanyatt fekszik, közelebb az ágy széléhez, karját lefelé lógatva. Ezután a könyöknél behajlított kart 14-21 napig alacsony zsámolyra helyezik. UHF-terápiát, masszázst, a könyökízület és az ujjak gyógytornáját írják fel.
[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]
Kulcscsonttörés sebészeti kezelése
A kulcscsonttörés sebészeti kezelését szigorú indikációk szerint végzik: az ér-ideg köteg sérülése, nyílt törés, többfragmentális törés az erek és idegek károsodásának kockázatával, lágy szövetek közbeesése, bőrperforáció veszélye éles töredék által. Ha egy éles szélű töredék jelentősen kiáll, és a bőr a kitüremkedés helyén vérszegény (fehér), nem szabad megvárni a nyílt törés bekövetkeztét - a beteget meg kell műteni. A műtét lehetővé teszi a kívánt vetületben és aszeptikus körülmények között történő bemetszést.
A kulcscsonttörés sebészeti kezelése magában foglalja a töredékek feltárását, nyílt áthelyezését és a csonttöredékek rögzítését az alábbi módszerek egyikével. A leggyakrabban alkalmazott módszer az intraosseális osteosynthesis fémcsappal. A rögzítőt a központi töredék oldaláról vagy retrográd módon lehet behelyezni, amikor a csapot a perifériás töredékbe vezetik, amíg az az akromion mögött ki nem lép, majd a csonttöredékek illesztése után a csapot a központi töredékbe helyezik, az ellenkező irányba mozgatva.
Lehetséges csontrögzítési módszerek is, például lemezek, cerclage-ok, csonthomotranszplantációk, amelyek lefedik a törésvonalat. Az elmozdulás elkerülése érdekében a transzplantátumot csavarokkal vagy dróttal rögzítik a kulcscsonthoz. A rögzítést gipsz mellkas-vázkötéssel végzik.
Jelenleg a kutatók külső rögzítő eszközöket használnak, általában saját tervezésűeket, a kulcscsonttörések kezelésére.
A kezelés módjától és a rögzítőeszköz típusától függetlenül az immobilizációnak legalább 4-6 hétig kell tartania. A 3-4. naptól kezdve UHF-terápia szükséges a törési területen, és terápiás terápia a nem rögzített ízületek esetében. A 7-10. napon megkezdődik az alkar és a váll izmainak statikus összehúzódása. A 18-21. naptól kalcium- és foszforkészítmények elektroforézisét írják elő a törési területen.
Az immobilizációs időszak után a gipszkötést eltávolítják és röntgenfelvételt készítenek. Ha konszolidáció történt, megkezdődik a rehabilitációs kezelés: a felső végtag ízületeinek terápiája, a váll és a váll masszázsa, ozokerit és prokain elektroforézise, kalcium-klorid a vállízületen, lézerterápia, hidroterápia a medencében stb.