Torticollis az újszülöttben: merev, izmos, veleszületett, neurogén

Az újszülötteknél a torticollis a gyermek fejének rendellenes helyzete, amelyet a fej helyzetének megváltozása és a nyakizmok görbülete kísér. Ez a patológia fiúknál és lányoknál egyaránt gyakran előfordul, és súlyossága változó lehet. De a patológia következményei miatt az időben történő diagnózis és kezelés nagyon fontos a szövődmények megelőzése érdekében.

[ 1 ]

Járványtan

A torticollis statisztikái a probléma széles körű elterjedtségét mutatják a mozgásszervi veleszületett patológiák között. A torticollis a harmadik helyen áll az izomrendszer egyéb patológiái után. Az esetek több mint 75%-a veleszületett, ami a korai diagnózis lehetőségére utal. A torticollis esetek több mint 89%-a a gyermek életének első évére sikeresen kezelhető következmények nélkül.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Okoz torticollis egy újszülöttnél

Először is, el kell mondani, hogy a torticollis lehet veleszületett vagy szerzett. Újszülötteknél a torticollis gyakrabban veleszületett. A veleszületett torticollis gyakrabban izmos, ami a nyakizmok bevonása miatt alakul ki.

Az újszülötteknél a torticollis egyik leggyakoribb oka a születési sérülés vagy műtét, amely a sternocleidomastoid izom károsodásához vezet. Ez lehet egy egyszerű születési sérülés vagy vákuumos extrakció, amely az izom sérülését okozza, és itt vérömleny alakul ki. Ezt követően kötőszöveti heg alakulhat ki a vérömleny helyén, ami megzavarja az izom normális működését. Manapság ezt tekintik az ilyen patológia leggyakoribb okának. A torticollis okai azonban teljesen eltérőek lehetnek, amikor az izom működése már a méhen belül károsodik. Az ilyen torticollis eredetében a fő szerepet a sternocleidomastoid izomszövetének veleszületett fejletlensége játssza, amelyet számos külső és belső tényező okoz:

1. a terhességi toxikózis kockázati tényező a különböző patológiák kialakulásában, beleértve az izomrendszer fejlődésével kapcsolatosakat is;
2. a nephropathia anyagcserezavarokat okozhat a gyermek méhlepényén keresztül, ezen anyagcseretermékek toxikus hatásával a baba szöveteire és szerveire;
3. az anya fertőző betegségei (mandulagyulladás, influenza, rubeola, reuma) - a baktériumok és vírusok közvetlen károsodást okozhatnak a gyermek izmaiban vagy szerveiben, ami ilyen patológiához vezet;
4. az avitaminózis csökkenti az izomsejtek aktivitását és normális osztódását, ami az izomrostok kötőszövettel való helyettesítéséhez vezethet;
5. sugárzás, rezgés, hipotermia – bármilyen méhen belüli károsodást okozhatnak;
6. öröklődés (gyakran veleszületett csípőficammal, lábficammal és más veleszületett fejlődési rendellenességekkel kombinálva). A torticollis kialakulásának kockázata azoknál a gyermekeknél, akiknek a szülei gyermekkorukban hasonló problémával küzdöttek, sokkal magasabb, mint a nem veszélyeztetett gyermekeknél.

Kockázati tényezők

A torticollis kialakulásának kockázati tényezői a következők lehetnek:

1. a terhesség patológiája a korai stádiumban, ami befolyásolja a gyermek szerveinek és szöveteinek fejlődését;
2. a szülési aktivitás gyengesége az aktív szülési taktika és a csipeszek vagy más invazív módszerek szükségességével;
3. újszülöttek születési sérülései;
4. más csontrendellenességek jelenléte az újszülöttben - dysplasia, lábfej.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenezis

A torticollisban bekövetkező változások kialakulásának patogenezise meglehetősen magyarázható. Veleszületett torticollis esetén a nyak teljes felének izmai fejletlenek, de a legnagyobb változások a sternocleidomastoid izomban lokalizálódnak.

A szövettani vizsgálatok kimutatták az izomrostok kötőszöveti degenerációját, az artériák lumenének szűkületét, a glikogén és a glikozaminoglikánok mennyiségének csökkenését. Mindez az izomkárosodásra utal, amely a kialakulása során, a gyermek méhen belül történt. Vagyis az ilyen torticollis oka bármilyen külső vagy belső tényező lehet. A szülés során a fejletlen és sűrű izom traumája hozzájárul a vérömleny és traumás ödéma kialakulásához az izomban. Az ilyen vérömleny nem tud magától elmúlni, és a helyén leggyakrabban kötőszöveti heg alakul ki. Ez a folyamat a születés után következik be, és valószínűleg az ilyen változások oka éppen a születési sérülés. A sternocleidomastoid izom helytelen helyzete a koponya alján, a mastoid folyamatnál kezdődik.

Ennek az izomnak két szára van a kulcscsontból (kulcscsonti rész), és egy a szegycsontból (szegycsont rész). A sternocleidomastoideus izom rövidülése, anatómiai szerkezetének zavarai miatt megrövidül, és ez magával húzza a gyermek arckoponyájának összes izmát. A születés utáni harmadik héten, a sternocleidomastoideus izom középső harmadának szintjén, egy sűrű, rugalmas, változó méretű képződmény jelenik meg, a tömörödés feletti szöveti gyulladás jelei nélkül. A fej helyzete lehet helyes vagy némileg erőltetett a sternocleidomastoideus izom rövidülése miatt. A
torticollis ezen formája, a sternocleidomastoideus izom középső harmadának szintjén korlátozott tömörödés jelenlétével, elég gyakran előfordul. Néha veleszületett torticollisz fordul elő a sternocleidomastoideus izom helyi tömörödése nélkül. Az ilyen tömörödés diagnosztizálatlan lehet, vagy enyhén kifejezett, és a bőrön keresztül nem tapintható. A sternocleidomastoideus izom lokális tömörödése esetén a születést követő 6. héten éri el maximális méretét és sűrűségét. Ezután a tömörödés fokozatosan csökken, nyomtalanul felszívódik és kötőszöveti zsinórrá fajul. Ez határozza meg a torticollis teljes klinikai képét.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tünetek torticollis egy újszülöttnél

Az újszülötteknél a torticollis jelei közvetlenül a születés után jelentkezhetnek, ha a patológia veleszületett. Az első tünetek a gyermek születését követő három héten belül is jelentkezhetnek. Előfordul, hogy az orvos nem mindig látja az újszülött torticolliszának tüneteit, ilyenkor az anya lehet az első személy, aki észreveszi a patológia klinikai képét. A legfeltűnőbb tünet a gyermek fejének a fájó oldalra dőlése. Ennek megfelelően az újszülötteknél a jobb vagy bal oldali torticollis a fej egyik vagy másik oldalra dőléséhez vezet. Figyelembe véve, hogy az újszülöttek nyaka meglehetősen rövid, és ez a jel nem mindig észrevehető, akkor látható, hogy a gyermek fekvéskor mindig oldalra fordítja a fejét. Ugyanakkor a szemei és a fülcimpái nincsenek egy vonalban. Ezek lehetnek a torticollisz első jelei egy csecsemőnél. Idővel megfigyelhető a baba arcának aszimmetriája, és az egyik oldali izmok megfeszülhetnek. Egy meglehetősen nagy arcú újszülöttnél ez könnyen észrevehető.

Gyakran előfordul, hogy gyermek fürdetésekor az anya az érintett izom összenyomódásának tünetét észleli. Ez akkor fordulhat elő, amikor az anya masszírozza a gyermekét, és észreveheti, hogy az egyik izom feszült vagy kissé rövidebb, mint a másik. Ez lehet az egyik tünet, amely további diagnózist igényel.

Az újszülöttek veleszületett torticollisza más betegségeket is képvisel - ez a Klippel-Feil-szindróma, a Sprengel-kór, valamint a nyaki bordák. Mindezek a torticollis típusok veleszületettek, az élet első hónapjában jelentkeznek, és a nyak görbülete jellemzi őket.

A Klippel-Feil-szindróma egy veleszületett örökletes rendellenesség, amely autoszomális domináns módon öröklődik. A betegség klasszikus tünetei a következők:

1. egy rövid nyak egy gyermeknél, ami meglehetősen könnyen észrevehető pontosan a tünet súlyossága miatt - elvégre az áll néha akár a vállvonalat is megérintheti;
2. a hajvonal hátul nagyon alacsony;
3. a fej forgatásakor az oldalra fordulások kifejezett korlátozása van.

A nyak rövidülését általában már születéskor észlelik, ami közvetlenül a torticollis diagnózisára utal. De néha ez a tünet nem észrevehető, és ahogy a gyermek növekszik, láthatóvá válik, hogyan változik az egész csontváza. Ugyanakkor a mellkas rövidül, és az alsó nyílás kiszélesedik. A vállak különböző szinteken vannak, és a lapockák nagyon kicsik. A gyerekek nem tudják elfordítani a fejüket, ezért minden ingerre csak a szemük forgatásával reagálnak. Aztán, az életkorral, a következő tünet, amit az anya észrevehet, az az, hogy a gyermek nem fogja a fejét, amikor kellene.

A Sprengel-kór a lapocka veleszületett magas pozíciója. A patológia sporadikusan jelentkezik a lapocka fejlődésének késése és az embrionális fejlődés 3-4. hetében történő lesüllyedése miatt. A következő főbb tünetek jellemzik:

1. A nyak kontúrjainak kifejezett aszimmetriája (azon az oldalon, ahol a lapocka magas, a nyak kontúrja lapított).
2. Korlátozott mozgás a nyaki gerincben és a vállízületben az érintett oldalon.
3. A lapocka magas helyzetben van (6-12 cm-rel magasabban, mint az ellenkező lapocka).
4. A lapocka méretének csökkentése.
5. A lapocka elforgatása a sagittális tengely körül.
6. Az érintett oldalon a vállöv és a váll izmainak sorvadása.
7. A lapocka mozgásának csökkenése, különösen csontfúzió esetén.

Mindezek a tünetek pontosan a lapocka kis mérete miatt merülnek fel, ezért a torticollis másodlagos tünetnek tekinthető.

Az újszülötteknél szerzett torticollis a születés után alakul ki. Bakteriális fertőzés vagy más szervek betegsége is okozhatja. Ennek megfelelően a torticollisnak különböző típusai vannak:

1. Miogén (izomkárosodás miatt). Ez a sternocleidomastoid izom gyulladásával, az izom daganatával fordulhat elő.
2. Csont - veleszületett törésekkel vagy csigolyaelmozdulásokkal, valamint angolkórral, spondyloarthritisszel alakul ki.
3. Neurogén (idegrendszeri patológiákkal). Veleszületett csecsemőparalízisben szenvedő gyermekeknél, akiknél az izmok beidegzésének zavara és bénulásuk vagy parézisük van.
4. Desmo - dermatogén (a bőr és a szalagrendszer patológiájával). Ez a fajta torticollis nagy bőrhegekkel alakulhat ki, amelyek az izmokat húzhatják, valamint szembetegségekkel, kompenzációs mechanizmusként.

Az újszülötteknél előforduló leggyakoribb szerzett torticollis típus az úgynevezett Grisel-kór. Jellemzője a nyak görbületének előfordulása az I-II nyakcsigolyák közötti gyulladásos folyamatok hátterében.

Az ilyen torticollis oka az orrgarat és a fül gyulladásos folyamatai. Újszülötteknél a hosszú távú, nem diagnosztizált középfülgyulladás gyorsan retropharyngealis tályoghoz vezethet, ami a nyaki gerinc közelében lévő izmok összehúzódásához vezet. Először a gyermek testhőmérséklete emelkedik, ami az orrgarat vagy a fül akut gyulladásos betegségére utal. A torticollis oldalán található sternocleidomastoideus izom nem feszül, nem rövidül. Ezután a gyermek oldalra billenti a fejét, ami a hipertermia tünetei után egy idővel észrevehető.

Az újszülötteknél kialakuló pozicionális torticollis a betegség egyik legegyszerűbb változatának tekinthető. Az élet első hónapjában alakul ki, amikor a gyermek helytelenül fekszik a kiságyban. Ez ahhoz vezethet, hogy az egyik oldalon az izmok megfeszülnek, a másikon pedig éppen ellenkezőleg, ellazulnak. Ez akkor fordul elő, ha a gyermek helytelenül alszik, vagy folyamatosan forog hangra vagy fényre, és ebben a pozícióban fekszik. Amikor a baba már kezdi tartani a fejét, akkor az egyik oldalon az izmok jobban fejlettek, és így a nyak ebbe az irányba görbül.

Komplikációk és következmények

Mi a veszélye a torticollisnak újszülötteknél? Ha pozicionális torticollisról van szó, akkor a kezelés során nem figyelhetők meg szövődmények. Veleszületett torticollis esetén azonban a következmények nagyon súlyosak lehetnek:

1. másodlagos változások a csontokban és izmokban hosszú távú kezelés hiányában;
2. kompenzációs gerincferdülés;
3. a pulmonális szellőzés gyengülése a csontrendszer kifejezett változásaival és a légutak anatómiájának zavarával;
4. légzési és nyelési nehézség;
5. neurológiai tünetek (bénulás, parézis, érzékszervi zavarok).

De figyelembe véve a legkellemetlenebb szövődményt – egy kozmetikai hibát, amelyet annál nehezebb korrigálni, minél több idő telt el a felfedezése óta, akkor a diagnózis és az időben történő korrekció nagyon fontos.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics torticollis egy újszülöttnél

A veleszületett torticollis diagnózisát a szülészeti kórházban kell elvégeztetni egy neonatológussal. Ha az izomtorticollis a gyermek életének harmadik hetében kezd megnyilvánulni, nagyon fontos, hogy ebben az időszakban észrevegyük.

A diagnosztikához figyelembe kell venni, hogy kóros magzati fekvéssel járó szülés esetén, különösen farfekvéses fekvés, kulcscsonttörés, szülészeti brachioplexitis esetén, még a korai stádiumban jelentkező torticollisz jeleinek hiányában sem zárható ki ez a diagnózis a jövőben. Jellemző diagnosztikai jel, hogy a születést követő 3. héten, a sternocleidomastoideus izom középső harmadának szintjén egy sűrű-elasztikus, változó méretű képződmény jelenik meg, a tömörödés feletti lágyrészek gyulladásának jelei nélkül. A sternocleidomastoideus izom lokális tömörödése esetén a születést követő 6. héten éri el maximális méretét és sűrűségét. Ezután a tömörödés fokozatosan csökken, nyomtalanul feloldódik és kötőszöveti zsinórrá fajul. A
tünetek nagy csoportja olyan jelek, amelyek egyszerű vizsgálat során is láthatók.

A gyermek fejének helyzete kissé szokatlan: a feje az érintett oldalra billen, és nehéz az egészséges oldalra fordítani. Az arc is ferde, és az arcizmok feszültek lehetnek. A vizsgálat során a vállak aszimmetrikus elrendezése figyelhető meg - az érintett oldalon a vállak magasabban vannak, mint az egészséges oldalon. Gyakran megfigyelhető a nyak körvonalainak változása - a torticollis oldalán a nyak kontúrja hegyes, az egészséges oldalon lapos.

Az arc aszimmetriájának különböző fokai is meghatározhatók. A koponya növekedése miatt az arc függőleges mérete csökken, vízszintes mérete pedig növekszik. A sternocleidomastoideus izom húzódása deformálja a mastoid folyamatot; az orrsövény és a hallójárat görbült, a felső és az alsó állkapocs, valamint az arcüregek deformálódnak. A torticollis miatt a gerinc szinte minden részén kompenzációs görbület alakul ki. Így eleinte a nyaki régió a torticollisszal ellentétes irányba görbül. Eleinte a görbületek kompenzációs jellegűek, de idővel gerincferdülés alakul ki.
A sternocleidomastoideus izom tapintásakor az élesen megrövidült, feszült, de gyulladás jelei nélkül (ödéma, helyi és általános hőmérséklet-emelkedés, fájdalom, vérképváltozások). Mindkét sternocleidomastoideus izom (a torticollis oldalán és az egészséges oldalon) összehasonlító tapintása kötelező.

A pontosabb diagnózis érdekében metrikus mérést végeznek.

A torticollis oldalán található sternocleidomastoideus izom hosszának mérőszalaggal történő mérése során meghatározható a változó mértékű rövidülése. A sternocleidomastoideus izom hosszát a mastoid folyamat tövétől a sternocleidomastoideus izom egyik részének tapadási helyéig mérjük. Az egészséges és a beteg sternocleidomastoideus izom torticollis oldalán található metrikus adatainak különbsége az izom rövidülésének nagysága. A fej szögének mérése a frontális síkban szintén a torticollis nagyságát jelzi. A torticollis három fokát különböztetjük meg:

1. A sternocleidomastoid izom súlyos rövidülése - akár 2 cm, a fej dőlésszöge - akár 5-8;
2. A sternocleidomastoid izom artériás rövidülése - akár 3 cm, a fej dőlésszöge - akár 12;
3. A sternocleidomastoid izom súlyos rövidülése - több mint 3 cm, a fej dőlésszöge - több mint 12.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Megkülönböztető diagnózis

A különböző típusú torticollis differenciáldiagnózisát más, hasonló tünetekkel járó örökletes betegségekkel kell elvégezni.

A Turner-Shereshevsky-szindróma egyike azon kromoszóma-rendellenességeknek, amelyeket a torticollis tünetei kísérnek. Ezen túlmenően a következő főbb tünetek jellemzik:

1. a bőrráncok jelenléte a nyak oldalán;
2. alacsony vagy törpe arányos növekedés;
3. a mellkas deformációjának különböző formái;
4. süketség, szürkehályog;
5. exophthalmos, a retina pigment degenerációja;
6. aorta-szűkület, kamrai sövénydefektus.

Gyakran szükség van genetikus konzultációra a torticollis és a különböző veleszületett betegségek differenciáldiagnózisához.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Kezelés torticollis egy újszülöttnél

A torticollis kezelésének módja a betegség időtartamától és a változások súlyosságától függ. Az újszülöttek izomtorticolliszának kezelése konzervatív és sebészeti lehet. A konzervatív kezelés gyakorlatok, fizioterápia és masszázs alkalmazása.

Az újszülöttek torticollisza miatti masszázs a rehabilitáció egyik első szakaszának és nagyon hatékony kezelési módszernek tekinthető. Hogyan kell masszírozni egy újszülöttet torticollisszal? A masszázstechnika a következő lehet:

A baba arccal felfelé fekszik az asztalon, az anya pedig a vállát tartja a helyén.

• Első gyakorlat. A fájó sternocleidomastoid izom simogatása (ugyanakkor a fejet könnyed mozdulatokkal hátra kell dönteni).
• Második gyakorlat. Az ujjaival masszírozza az érintett izmot keresztirányban.
• Harmadik gyakorlat. Az érintett oldalon lévő izmot masszírozzák, mintha szétterítenék a rostjait, az ujjak fokozatosan mozognak az egész nyak mentén.
• 4. gyakorlat. Az arc és a habok feletti terület masszázsa, amely megakadályozza az arcizmok másodlagos változásait.
• Ötödik gyakorlat. Az egyik kezet a vállízületre, a másikat az alsó állkapocs területére helyezik. Lassú masszírozó mozdulatokkal megpróbálják a fejet az ellenkező irányba dönteni.
• 6. gyakorlat. A baba fejét kézzel fogjuk, és az arcát simán a torticollis, azaz az érintett sternocleidomastoideus izom felé fordítjuk. A masszázs időtartamát és a mozdulatok számát fokozatosan növeljük napi 5-ről 30-ra.

Az újszülötteknél a torticolliszra vonatkozó gyakorlatoknak ki kell egészíteniük a masszázst, és az anya több óra után már önállóan is elvégezheti azokat.

A torticollis kötés nagy szerepet játszik az eredmények további megszilárdításában, mivel korrigálja és fenntartja a masszázs során elért eredményeket. A nyak pozíciójának hiperkorrekciójához ortopéd párna és ortopéd gallér használható torticollis újszülöttek számára. 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél a fej rögzíthető pamut géz "fánkkal", sapkával. A Shantz gallér is széles körben elterjedt újszülöttek számára torticollis-szal. Ebben az esetben a gallér magassága az egészséges oldalon 1-2 centiméterrel kisebb.

Sebészeti beavatkozásra akkor kerülhet sor, ha a konzervatív módszerek hatástalanok két év alatti gyermekeknél. A sebészeti beavatkozásnak további indikációi is vannak:

1. Kényszerített fejtartás.
2. Az aktív és passzív tesztek negatív eredményei.
3. Kompenzációs változások a koponyában és a gerincben.
4. A sternocleidomastoid izom éles rövidülése és megvastagodása.

A műtétet két év feletti gyermekeknél végzik. A sebészeti beavatkozás technikája az érintett izom boncolása. Majd a seb összevarrása után egy vatta-géz kötést helyeznek a fej hiperkorrekciós helyzetébe. Ez lehetővé teszi, hogy az izom már a nyak és a fej helyes pozíciójában kötőszöveti heget képezzen. Az öltések eltávolítása után (7-8 nap) egy mellkasi-koponya gipszkötést helyeznek fel hiperkorrekciós helyzetbe, azaz a fejet a műtött területtel ellentétes oldalra kell dönteni, majd a műtéti seb oldalára visszahelyezni. A gipszkötéssel történő rögzítés 5-6 hétig folytatódik. Ezután a gipszkötést eltávolítják, és egy Shantz típusú gallért helyeznek fel, amelyet 6 hónapig viselnek.

Megelőzés

A veleszületett torticollis megelőzése a következő intézkedésekből áll:

1. Terhességi patológiák megelőzése (toxikózis, nephropathia, terhes nők vérszegénysége, vitaminhiány, fertőző betegségek).
2. A szülési trauma megelőzése.
3. Különleges ellátás veszélyeztetett gyermekek esetén (nagy magzat; farfekvéses megjelenés; haránt magzati fekvés; nehéz szülés; szülészeti kulcscsonttörés; szülészeti brachioplexitis).
4. A patológia korai diagnózisa.
5. A gyermekek vizsgálatának szakaszai (szülésznői kórház, klinika, óvoda, iskola).
6. A beteg fokozatos, szakaszos kezelése a diagnózis felállításától a növekedés befejeződéséig.

[ 26 ]

Előrejelzés

A gyermek teljes gyógyulásának prognózisa gyakran kedvező, időben alkalmazott kezelési taktikával. Ha konzervatív módszerekkel nem lehet kiküszöbölni a problémát, akkor
a sebészeti kezelés kozmetikai hatása is gyakran kedvező. A gerinc másodlagos degeneratív elváltozásai néha súlyos neurológiai rendellenességeket okoznak. Ezért fontos az időben történő diagnózis és az átfogó kezelés.

Az újszülötteknél a torticollis, amikor tünetei ebben az időszakban jelentkeznek, gyakrabban izmos. Masszázs és testmozgás után korrigálható, és a gyermek teljes életet élhet. Csak az a fontos, hogy időben elkezdjük a kezelést, és a megfelelő kezelés érdekében különbséget tegyünk a torticollis különböző típusai között. Ebben az esetben a gyógyulás prognózisa kedvező.

[ 27 ]