Krivosheya egy újszülöttben: set, izom, veleszületett, neurogén

Az újszülöttben található torticollis a gyermek feje rossz helyzete, melyet a fej helyzetének és a nyak izmainak görbületének változása kísér. Ez a kórtan ugyanolyan gyakran fordul elő fiúkban és lányokban, és eltérő súlyosságú lehet. Figyelembe véve a patológia következményeit, az időben történő diagnózis és a kezelés nagyon fontos a szövődmények megelőzésére.

[1]

Járványtan

A torticollis statisztikája a probléma széles körben elterjedtségét jelzi a mozgásszervi rendszer veleszületett patológiái között. Krivosheya harmadik helyet kap az izomrendszer egyéb kórtörténetei után. Az esetek több mint 75% -a veleszületett, ami jelzi a korai diagnózis lehetőségét. A torticollis esetek több mint 89% -a sikeresen gyógyítható a gyermek életének első évében bekövetkező következmények megjelenése nélkül.

[2], [3], [4], [5], [6]

Okoz torticollis az újszülöttben

Először is meg kell mondani, hogy a torticollis lehet veleszületett vagy szerzett. Újszülöttek esetében a torticollis gyakrabban veleszületett bennük. A veleszületett torticollis gyakrabban izmos, ami a nyakizmok bevonásának köszönhető.

Az újszülöttben a torticollis egyik leggyakoribb oka születéskor vagy sebészi beavatkozásként jelentkezik traumával, ami a sternocleidomastoid izom elváltozásához vezet. Ez lehet egy egyszerű születéskárosodás vagy vákuum extrakció, amely ez okozza a traumát ez az izom a kialakulása a hematoma. A jövőben a hematoma helyén kialakulhat a kötőszöveti heg, ami megzavarja az izom normál működését. A mai napig ez a leggyakoribb ok az ilyen patológiának. De a torticollis okai teljesen másképp változnak, ha az izomfunkciót megzavarják a méhben. Az ilyen torticollis eredetét tekintve a fő szerepet játszik a bólogató izmok izomszövetének veleszületett elmaradottsága számos külső és belső tényező miatt:

1. A terhes nők toxikózisa kockázati tényező a különböző patológiák kialakulásában, beleértve az izomrendszer lefektetését;
2. A nephropathia anyagcsere-rendellenességet okozhat a baba placentán keresztül, amely ezen anyagcseretermékeknek a csecsemő szövetére és szervére gyakorolt mérgező hatása;
3. fertőző betegségek anya (torokfájás, influenza, kanyaró, reuma) - a baktériumok és vírusok közvetlenül károsítják az izmok vagy szerveket a gyermek, ami az ilyen betegségek;
4. a beriberi csökkenti az izomsejtek aktivitását, normál osztódását, ami az izomrostok kötőszövetrel való helyettesítéséhez vezethet;
5. sugárzás, rezgés, hipotermia - bármilyen méhen belüli elváltozást okozhat;
6. öröklődés (gyakran veleszületett csípő-diszlokációval, rágcsálókkal és más veleszületett fejlődési rendellenességekkel kombinálva). A gyermekkorban hasonló problémákkal küzdő gyermekeknél a torticollis kialakulásának kockázata jóval magasabb, mint a megalkuvás nélkül.

Kockázati tényezők

A torticollis kialakulásának kockázati tényezői a következők lehetnek:

1. a korai stádiumban lévő terhesség patológiája, amely befolyásolja a gyermek szerveinek és szöveteinek lerakódását;
2. a munkaerő gyengesége az aktív generikus taktikával és a csipeszek vagy más invazív módszerek használatával;
3. születési trauma újszülöttben;
4. más csont anomáliák jelenléte az újszülöttben - diszplázia, rágcsálók.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pathogenezis

A torticollisban bekövetkező változások kialakulásának pathogenezisét kellőképpen meg kell magyarázni. A veleszületett torticollis esetében a nyak teljes felének izmai kifejlődnek, de a legnagyobb változások a szternocleidomastoid izomban lokalizálódnak.

A szövettani vizsgálatok kimutatták az izomrostok kötőszöveti regenerálódásának jelenlétét, szűkítve az artériák lumenét, csökkentve a glikogén és a glikozaminoglikánok mennyiségét. Mindez jelzi az izom elvesztését, amely a kialakulásakor is történt, amikor a gyermek utóterében volt. Vagyis az ilyen torticollis oka bármely külső vagy belső tényező lehet. A fejletlen és sűrű izom sérülése a munka során hozzájárul a hematoma és az izom traumás ödéma kialakulásához. Az ilyen hematoma önmagában nem oldható meg, és helyén leggyakrabban a kötőszövetből származó heg alakul ki. Az ilyen folyamat a születés után következik be, és valószínűleg az ilyen változások oka éppen a születési trauma. A csontos izom helytelen helyzete a koponya alapjában kezdődik a mastoid folyamat során.

Ez az izom két lábból indul ki a kulcscsontból (claviculáris rész) és egy a szegycsontból (sternális rész). A csomók izomzatának lerövidülése miatt az anatómiai struktúrában lévő zavarok, rövidítésük megtörténik, és ez kihúzza a gyermek koponyájának minden izmait. A kézbesítés utáni harmadik héten a bólogató izmok középső harmadának szintjén különböző méretű, sűrűn elasztikus kialakulás következik be, a szövetek gyulladásának jelei a tömörítés felett. A fej helyzete helyénvaló vagy kissé kényszeríthető lehet a bólogató izom rövidülésének következtében.
A tortikollisnak ez a formája korlátozott tömörüléssel, a csomóizmok középső harmadának szintjén gyakran előfordul. Néha a veleszületett torticollis a bólogató izom helyi összenyomódása nélkül halad. Az ilyen tömörítés nem diagnosztizálható vagy kissé kicsi, és nem tapadhat a bőrön keresztül. A csomóizom helyi összenyomódásának jelenlétében a maximális nagyságrendet és sűrűséget a szülés utáni 6. Héten eléri. Ezután a tömörülés fokozatosan csökken, teljesen eloszlik és egy kötőszövetbe degenerálódik. Ez a tortikollis egész klinikai képét okozza.

[12], [13], [14],

Tünetek torticollis az újszülöttben

Az újszülöttben előforduló torticollis tünetei közvetlenül a születés után jelentkezhetnek, ha a patológia veleszületett. Az első tünetek a gyermek születését követő három héten belül is megjelenhetnek. Néha az orvos nem tudja mindig látni a torticollis tüneteit egy újszülöttben, akkor az első olyan személy, aki észleli a kórház klinikáját, lehet anya. A leglátványosabb tünet a gyermek fejének a fájó oldalra való hajlása. Ennek megfelelően az újszülöttek jobb oldali vagy baloldali torticollisja a fejét egy vagy másik irányba billentheti. Tekintettel arra, hogy az újszülött nyaka elég rövid, és ez a tulajdonság nem mindig látható, akkor láthatjuk, hogy a gyermek mindig a fejét oldalra fordítja. Ebben az esetben a fülének szemei és lebenetei nem ugyanazon a szinten vannak. Ez lehet a torticollis első jele a bababen. Idővel a baba arcának aszimmetriáját láthatjuk, az egyik oldalán pedig az izmok is megfeszültek. Az újszülött, aki elég nagy arccal rendelkezik, könnyen észrevehető.

Gyakran, amikor a baba fürdik, az anya észreveheti az érintett izom megvastagodásának tüneteit. Ez akkor lehet, ha az anya masszázst végez a csecsemőnél, észreveszi, hogy az egyik izom feszült, vagy valamivel rövidebb, mint a másik. Ez lehet az egyik olyan tünet, amely további diagnózist igényel.

Az újszülöttekben kialakuló kongenitális tortikollisokat más betegségek is képviselik: a Klippel-Feil-szindróma, a Sprengel-betegség és a nyaki bordák. Mindezek a tortikollisok a veleszületett természetűek, az élet első hónapjában nyilvánulnak meg, és a nyak görbülete jellemzi.

A Klippel-Feil-szindróma egy veleszületett örökletes betegség, amely az autoszomális domináns típusú öröklés. A betegség klasszikus megnyilvánulása a következő:

1. egy rövid nyak a gyermekben, ami nagyon egyszerűen látható pontosan a súlyosság miatt ez a tünet - elvégre az állát néha megérintik még a váll vonal;
2. a haj növekedési vonala mögött nagyon alacsony;
3. a fej forgatásával az oldalsó oldalirányú fordulatok jelentősen korlátozódnak.

A nyak rövidülését rendszerint születéskor észlelik, ami közvetlenül a torticollis diagnózisát jelzi. De néha ezt a tünetet nem lehet észrevenni, és amikor a gyermek nő, akkor láthatja, hogyan változik a csontváz egésze. Ugyanakkor a mellkas rövidebb és az alsó nyílás kiszélesedik. A vállak különböző szinteken helyezkednek el, és a lapockák nagyon kicsiek. A gyerekek nem tudják megfordítani a fejüket, így csak a szemük elfordításával reagálhatnak minden ingerre. Az életkorral együtt a következő tünet, amelyet az anya észrevehet - a gyermek nem tartja a fejét, amikor már meg kell tennie.

A Sprengel-betegség a lapocka veleszületett magas állása. A patológia sporadikusan keletkezik, mivel a lapocka fejlődése késleltetett és az embrionális fejlődés 3-4. Hetében csökkent. Az alábbi főbb jellemzők jellemzik:

1. A nyak kontúrjainak markáns aszimmetriája (a lapocka magas állásának oldalán a nyak kontúrja lapos).
2. Mozgáskorlátozás a nyaki gerincen és a vállízületen a sérülés oldalán.
3. A penge magas helyzete (6-12 cm-rel magasabb, mint a másik oldalon).
4. A scapula méretének csökkentése.
5. A lapocka forgása a sagittális tengely körül.
6. A vállizom izmainak torzulása, váll a sérülés oldalán.
7. A scapula mozgékonyságának csökkentése, különösen a csontfúzióval.

Mindezek a tünetek pontosan a lapolók kis méretének köszönhetően keletkeznek, így a torticollis már másodlagos tünet.

Az újszülötteknél megszerzett torticollis születés után alakul ki. Ennek oka lehet bakteriális fertőzés vagy más szervek betegsége. Ennek megfelelően különbözõ típusú torticollisokat különböztetünk meg:

1. Myogenic (izomkárosodás miatt). Ez előfordulhat a bólogató izom gyulladásával, az izom daganatával.
2. A csont - veleszületett törések vagy a csigolyák diszlokációi, valamint a rohamok, a spondilitisz kialakulása.
3. Neurogén (az idegrendszer kórtörténetében). Gyermekeknél veleszületett infantilis bénulással, az izmok beidegzésének, bénulásának vagy parézisének megsértésével.
4. Desmo - dermatogén (a bőr patológiájával és az ínszalagos készülékkel). Ez a fajta torticollis nagy bőrelvonással fejlődhet ki, amely kompenzáló mechanizmussal képes az izmok, valamint a szemkárosodás elhárítására.

A szerzett torticollis leggyakoribb formája, amely újszülöttekben lehet, az úgynevezett Grisell-kór. A nyak görbületének megjelenése az I-II nyakcsigolyák gyulladásos folyamatainak hátterében áll.

Az ilyen torticollis oka a nasopharynx, a fülek gyulladásos folyamata. Újszülötteknél a hosszú, nem diagnosztizált otitis gyorsan zygomatikus tályoghoz vezethet, ami a nyaki gerinc közelében lévő izmok összehúzódásához vezet. Először a gyermek testhőmérséklete emelkedik, ami a nasopharynx vagy fül akut gyulladásos betegségét jelzi. Az idegi izom a torticollis oldalán nem feszes, nem rövidített. Ezután a gyermek egy irányba billenteti a fejét, amit a hipertermia tüneteit követően régóta észrevehet.

A betegség egyik legegyszerűbb változatának tekinthető az újszülöttekben beállított vagy pozicionált torticollis. Az élet első hónapjában fejlődik, amikor a gyermek rossz ágyon fekszik. Ez azzal a ténnyel járhat, hogy az egyik oldalon megfeszülnek az izmok, másrészt pedig lazák. Ez akkor történik, ha a gyermek helytelenül alszik, vagy egész idő alatt hang vagy fény vált, és ez a helyzet. Amikor a baba elkezdi a fejét tartani, az izmok jobban fejlettek az egyik oldalon, és a nyak ívelt ebben az irányban.

Komplikációk és következmények

Mi veszélyes az újszülötteknél a torticollis számára? Ha pozitív torticollis, akkor nem figyeltek meg bántalmazást. A veleszületett torticollis esetében azonban a következmények nagyon súlyosak lehetnek:

1. másodlagos változások a csontokban és az izmokban, hosszan tartó kezelés hiányában;
2. kompenzációs scoliosis;
3. a tüdő szellőztetésének gyengülése, jelentős változásokkal a csontvázzal és a légzőrendszer anatómiájának megsértésével;
4. légzési nehézség és nyelési nehézség;
5. neurológiai tünetek (parézis, bénulás, érzékenységi rendellenességek).

De a legkegyetlenebb szövődményt tekintve - egy nehezen megjavítandó kozmetikai hiba, annál több idő telt el a detektálás óta, akkor a diagnózis és az időben történő korrekció nagyon fontos.

[15], [16], [17], [18]

Diagnostics torticollis az újszülöttben

A veleszületett torticollis diagnózisát az anyasági kórházban egy neonatológus végzi. Ha a gyermek életének harmadik hetében megjelenik az izomgyengeség, akkor nagyon fontos észrevenni ezt az időszakot.

A diagnózist meg kell jegyezni, hogy abban az esetben rendellenes munkaerőt rossz helyzetben a magzat, különösen, ha farfekvéses, kulcscsont törés, szülési brahiopleksitah, még távollétében tortikollisz a korai szakaszban, nem zárható ki, ez a diagnózis a jövőben. Egy jellemző diagnosztikai jellemzője az, hogy a harmadik héten a születés után szintjén a középső harmadában sternocleidomastoid izom felmerül szorosan-elasztikus képződését különböző méretű nincs jele a gyulladás a lágy szövetek a tömítés felett. A csomóizom helyi összenyomódásának jelenlétében a maximális nagyságrend és a sűrűség a szülés utáni 6. Héten eléri. Ezután a tömörülés fokozatosan csökken, teljesen eloszlik és egy kötőszövetbe degenerálódik.
A tünetek nagy csoportja olyan jelek, amelyek egyszerű vizsgálattal láthatók.

A gyermek határozza meg a fej egy kissé szokatlan helyzetét: a fejét a hátsó oldal felé döntjük, és nehéz egészséges oldalra fordítani. Az arc is elutasításra kerül, és az imitáló izmok nyújthatók. A vizsgálat során megemlítik a vállvonalak aszimmetrikus elhelyezkedését - az előcsordult sérült oldalánál magasabb, mint az egészséges oldalon. Gyakran változik a nyak kontúrja - a torticollis oldalán a nyak kontúrja hegyes, az egészséges oldalon.

Az arcszimmetria más fokát is meghatározzák. A koponya növekedése miatt csökken a függőleges és az arc vízszintes méretének növekedése. A mellbimbó húzása deformálja a mastoid folyamatát; görbült orrszeptum és hallójárat, deformált felső és alsó állkapcsok, az orr hasüregei. A torticollis miatt a gerinc szinte minden részének kompenzációs görbülete van. Tehát először a nyaki szakasz a torticollis ellenkező irányba hajlik. Először a görbületek kompenzációs jellegűek, de idővel a scoliosis kialakul.
A tapintással sternocleidomastoid izom élesen rövidített, feszült, de bizonyíték nélkül gyulladás (ödéma, helyi és általános láz, fájdalom, változások a vérben). Kötelező összehasonlító tapintása mind a mellbimbó izmainak (a torticollis oldalán, mind az egészséges oldalon) kötelező.

A pontosabb diagnózis érdekében metrikus mérést végeznek.

Amikor a mellbimbó izomzatának hosszát egy centiméteres szalaggal mérjük a torticollis oldalán, annak rövidítése különböző méretben határozható meg. A bólogató izom hossza a mastoid folyamat bázisától a bólogató izom egyik részének a rögzítésének helyéig mérhető. A torticollis oldalán az egészséges és a beteg bólogató izmok metrikus adatai közötti különbség az izom rövidülésének nagysága. A fej dőlésszögének mérése az elülső síkban a torticollis méretét is jelzi. Három fokú torticollis van:

1. Art. A bólogató izom rövidítése - legfeljebb 2 cm, a fej szöge - 5-8;
2. Art. A csomóizmok lerövidítése - legfeljebb 3 cm, a fej szöge - legfeljebb 12;
3. Art. A bólogató izom rövidítése - több mint 3 cm, a fej szöge - több mint 12.

[19], [20], [21], [22]

Megkülönböztető diagnózis

Különböző típusú tortikollisok differenciáldiagnózisát olyan hasonló öröklődő betegségekkel kell elvégezni, amelyek hasonló tüneteket mutatnak.

A Shereshevsky-Turner-szindróma az egyik kromoszómális patológia, melyet torticollis tünetei kísérnek. De ettől eltekintve a következő fő jellemzők jellemzik:

1. bőrtokok a nyak oldalán;
2. alacsony vagy törpe arányos növekedés;
3. a mellkas alakváltozásának különböző formái;
4. süketség, szürkehályog;
5. exoftalmos, a retina pigmentált degenerációja;
6. az aorta szűkülése, az aortakivágás defektusa.

Gyakran előfordul, hogy a torticollis és a különböző veleszületett betegségek differenciáldiagnózisa a genetikussal való konzultációt igényel.

[23], [24], [25],

Kezelés torticollis az újszülöttben

A torticollis kezelésének módja a betegség időtartamától és a változások mértékétől függ. Az izomtenyészetek újszülöttben történő kezelése konzervatív és operatív lehet. A konzervatív kezelés gyakorlatok, fizioterápia és masszázs.

A görbe újszülöttben végzett masszázs a rehabilitáció első szakaszának és a nagyon hatékony kezelési módnak tekinthető. Hogyan lehet masszírozni egy újszülöttet görcsös? A masszázs technikája a következő lehet:

A gyerek fekszik az asztalon felfelé, és ugyanakkor anyja javítja a vállát.

• Az első gyakorlat. A beteg bólogató izmok simogatásával (vele együtt a fejét kissé mozgatva hátra kell hajlítani).
• A második gyakorlat: az ujjak keresztirányban masszírozza az érintett izomot.
• A harmadik gyakorlat. Az elváltozás oldalán lévő izmokat masszírozzuk, mintha a szálakat kibővítenénk, fokozatosan az ujjak a teljes nyakon keresztül mozognak.
• A negyedik gyakorlat. Az arc és a hátsó terület masszázs, amely megakadályozza az arc arcizomzatának másodlagos változását.
• Ötödik gyakorlat. Az egyik keze a vállízületen található, a második az alsó állkapocs területén. A lassú tömegmozgások megpróbálják a fejet ellentétes irányba dönteni.
• A hatodik gyakorlat. A kölyök fejét a kéz fogta meg, és az arc gördülékeny alakja a torticollis irányában, az érintett bólogató izom irányába. A masszázs időtartama és a mozgások száma naponta 5-ről 30-ra növekszik.

Az újszülöttekbe görcsös gyakorlatoknak ki kell egészíteniük a masszázst, és már több óra után már az anya is megteheti.

Az eredmények további konszolidációjában nagy jelentőséggel bír a torticollis kötése, amely korrigálja és megtartja a masszázs eredményeit. Az ortopédiai párnát és az ortopédiai gallért az újszülöttek számára forgattyúval lehet alkalmazni a nyak helyzetének hiper-korrigálására. A 6 hónapos korú gyermekek pamut-géz "bárány", motorháztetővel rögzíthetők. Az újszülött görbületű Shantz gallérját is széles körben használják. Ebben az esetben a gallér magassága egészséges oldalon 1-2 cm-rel kevesebb.

Sebészeti kezelést lehet végezni, ha a konzervatív módszerek hatástalanok a gyermekek két évig. Vannak egyéb utalások a sebészeti beavatkozásra:

1. Kényszerített fej pozíció.
2. Az aktív és a passzív minták negatív eredményei.
3. Kompenzációs változások a koponyában, a gerincben.
4. A bólogató izom éles lerövidítése és megvastagodása.

A műveletet a gyermekek két éven át töltik el. A sebészeti beavatkozás technikája az érintett izom disszekcióját tartalmazza. Ezután a seb varrása után egy pamut-géz kötést alkalmazzon a fej hiper-korrekciójának helyzetében. Ez lehetővé teszi az izom számára, hogy a nyak és a fej helyes pozíciójához kötőszöveti heg alakuljon ki. Eltávolítása után varratok (7-8 nap) szabhat thoracolumbaris cranialis gipsz kötést helyzetben túlkorrekció, azaz a fej kell dönteni az ellentétes irányban a működtetett régió, visszatért a működési oldalon a seb. Rögzítés gipsz kötéssel 5-6 hétig tart. Aztán egy gipsz eltávolítjuk, és a ruha gallér típus Schantz, akik 6 hónap.

Megelőzés

Az ártatlan torticollis profilaxisa a következő:

1. A terhesség patológiájának megakadályozása (toxikózis, nephropathia, terhes nők vérszegénysége, beriberi, fertőző betegségek).
2. A születési trauma megelőzése.
3. Különös gonddal jár a veszélyeztetett gyermekek számára (nagy magzat, breech előadás, kereszttartós magzati helyzet, súlyos születések, a kulcscsont szülési törése, szülési brachioplexitis).
4. A patológia korai felismerése.
5. A gyermekek színpadvizsgálata (anyasági kórház, poliklinika, óvoda, iskola).
6. A beteg fokozatos, szakaszos szintű kezelése a diagnózis pillanatától a növekedés befejezéséig.

[26]

Előrejelzés

A gyermek teljes gyógyulására vonatkozó prognózis gyakran kedvező, időszerű kezelési taktikával. Ha a problémát konzervatív módszerekkel nem lehet megszüntetni, akkor a
Sebészeti kezelés kozmetikai hatása is gyakran kedvező. A másodlagos degeneratív változások a gerincben néha súlyos neurológiai rendellenességeket okoznak. Ezért időszerű diagnózis és átfogó kezelés fontos.

Krivosheya egy újszülöttben, a tüneteinek megjelenésével ebben az időszakban gyakrabban izmos. Javítható a korrekció, és a gyermek teljes mértékben él a masszázs és a testmozgás után. Fontos, hogy csak időben kezdje meg a kezelést, és különbözõ típusú torticollisokat különböztet meg a megfelelõ kezelésért. Ebben az esetben a fellendülés prognózisa kedvező.

[27]