Placenta hiperplázia

A méhlepényi hiperplázia szerkezetének patológiáira utal, és olyan esetekben észlelhető, amikor az extraembrionális embrionális szerv vastagságának növekedése meghaladja az adott terhességi időszakra jellemző elfogadott fiziológiai paramétereket (a 22. héttől kezdődően).

Amikor a méhlepény, amelynek funkciói közé tartozik a magzat teljes életfenntartása és anyagcseréjének szabályozása, túlzottan megvastagszik, számos probléma merül fel a normális fejlődésével kapcsolatban.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

A placenta hiperplázia okai

A terhesség harmadik hónapjának végére kialakuló méhlepény a magzattal együtt növekszik a 36-37. hétig: súlygyarapodásának 95%-a a terhesség utolsó 20 hetében történik. A méhlepény vastagságát általában a köldökzsinór bejutásának pontján mérik; normális esetben a végső funkcionális érettségét elért méhlepény vastagsága 20-35 mm között ingadozik (bár az egyéni jellemzőket figyelembe kell venni). Azonban nyilvánvaló méhlepényi hiperplázia, azaz a kapilláris kötőszövet pericitáinak, a korionos syncytium sejtjeinek vagy a méhlepény alapi lemezének rendellenes proliferációja esetén a magzati és az anyai rész vastagsága meghaladhatja a 60 mm-t.

A klinikai szülészetben a placenta hiperplázia okai a következőkhöz kapcsolódnak:

• a magzat hemolitikus betegsége, amely az anya és a magzat vérének immunológiai összeférhetetlensége (Rh-konfliktus vagy vércsoport-inkompatibilitás) miatt következik be;
• alacsony hemoglobinszint súlyos formában (70-80 g/l és az alatt);
• I. típusú cukorbetegség (beleértve a terhességi cukorbetegséget is, amely a szteroid hormonok és a máj inzulináz enzim aktiválódása miatt jelentkezik);
• terhességi szövődmények gesztózis formájában (preeclampsia vagy terhes nők artériás magas vérnyomása);
• TORCH-szindróma (mikoplazma, citomegavírus, rubeolavírus és herpes simplex jelenléte terhes nőben);
• az anya húgyúti fertőzései (chlamydia, gonorrhoea, szifilisz);
• terhesség alatt elszenvedett fertőző betegségek (influenza, akut légúti vírusfertőzések, pyelonephritis);
• genetikai mutációk.

Meg kell jegyezni, hogy a terhesség alatti méhlepényi hiperpláziát a szülészek és a perinatológusok a magzat hemolitikus betegségének talán legnyilvánvalóbb jeleként ismerik fel.

És ennek a patológiának az etiológiai tényezőinek teljes listája sok esetben a szár és a közbenső korionbolyhok vérereinek rendellenes proliferációjának (angiomatózisának) következménye a méhlepény és a magzat keringési rendszerének kialakulása során - a magzat krónikus hipoxiája miatt.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

A placenta hiperplázia tünetei

A terhes nők eleinte nem tapasztalnak semmilyen tünetet a méhlepényi hiperplázia kialakulására. A szubklinikailag előforduló patológia jelenlétét csak transzabdominális echográfiás (ultrahangos) vizsgálattal lehet kimutatni.

És csak idővel - a terhességi időszak növekedésével - figyelhetők meg a magzat motoros aktivitásának (mozgásának) változásai: az intenzív mozgásoktól a szinte alig észrevehetőig. A magzati pulzusszám mutatói is változnak, különösen a pulzusszám és a szívhangok. Az auszkultáció tompa szívverést mutat, a kardiotokográfia pedig rögzíti; a szívverések száma vagy a gyorsulásuk (tachycardia) felé változik, vagy a bradycardia felé lassul. Nem szabad elfelejteni, hogy a 11 hetes időszak utáni magzati pulzusszám normája plusz-mínusz 140-160 ütés percenként. A szívverések számának hirtelen csökkenése (120 ütés alá) rövid távú tachycardia után a magzat méhen belüli oxigénhiányát (hipoxiát) jelzi.

Cukorbetegség esetén a méhlepényi hiperplázia túlzott magzatvízképződéshez (polyhydramnion) vezet. Terhességi cukorbetegség esetén a terhes nőknél hiperglikémia, fokozott hasnyálmirigy-inzulinszintézis és metabolikus acidózis (megnövekedett savasság, pH <7,3) jelentkezik.

A méhlepényi hiperplázia következményei a fetoplacentális elégtelenség, azaz a méhlepény képtelensége ellátni funkcióit, ami a magzati homeosztázis zavarához, hipoxiához, késleltetett magzati fejlődéshez és a spontán abortusz következtében bekövetkező halálának veszélyéhez vezet.

A placenta hiperplázia diagnózisa

A méhlepényi hiperplázia prenatális diagnózisához ultrahang, Doppler ultrahang és CTG szükséges.

A méhlepény ultrahangvizsgálata lehetővé teszi vastagságának meghatározását, a Doppler ultrahang (amelyet a terhesség 18. hete után végeznek) célja a köldökartéria, a magzati erek, valamint a magzat és a méhlepény teljes keringési rendszerének hemodinamikájának (a véráramlás irányának és sebességének) vizsgálata.

Kardiotokográfia (CTG) elvégzésekor az orvosok nemcsak a magzati szívfrekvenciát határozzák meg (az eredmény tachogramra hasonlít), hanem a méhizom-összehúzódások intenzitását is (hiszterogram).

A feltételezett placenta hiperplázia terhes nőknek általános és biokémiai vérvizsgálaton kell átesniük; vércukorszint-vizsgálaton; TORCH és RPR vérvizsgálaton; általános vizeletvizsgálaton; urogenitális mikroflóra kenetvizsgálaton.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

A placenta hiperplázia kezelése

A méhlepényi hiperplázia tüneti kezelése a magzat normális méhen belüli fejlődéséhez legkedvezőbb feltételek megteremtéséből áll. Ha lehetséges, etiológiai terápiát végeznek (inzulinrezisztencia szintjének csökkentése, antimikrobiális, vérnyomáscsökkentő stb.). De mindenesetre a kezelést, különösen a gyógyszeres terápiát, csak a magzat méhen belüli növekedési retardációjának jeleinek teljes körű vizsgálata és kimutatása után írják fel.

Így a magzat és az anya vérének immunológiai inkompatibilitása esetén gyakran szükséges a terhesség megszakítása, de kockázatot vállalhatunk, és intraperitoneális hemotranszfúzióhoz - negatív Rh-értékű vörösvértestek méhen belüli transzfúziójához (a köldökartérián keresztül) - folyamodhatunk, és ma ez az egyetlen módja ennek a patológiának a kezelésének.

A vér hemoglobinszintjének növelése érdekében, ahogy a nőgyógyászok is hiszik, egyetlen teljes értékű étrend nem elegendő, és kétértékű vasat tartalmazó C-vitamin készítményeket kell használni. Például az Aktiferrin vagy a Ferroplex kapszulákat naponta kétszer egy kapszulára kell bevenni, a Hemoferon oldatot pedig általában naponta egyszer (étkezés előtt) 15-20 ml-rel kell bevenni.

A méhlepényi hiperplázia kezelésében a méhlepényi vérkeringés normalizálása érdekében az orvosok gyakran olyan farmakológiai gyógyszereket használnak, mint az Actovegin, a Dipyridamole és a Trental. Nézzük meg, mire használják őket.

Az Actovegin a biogén stimulánsok csoportjába tartozik, és hatóanyagként borjúvérből származó fehérjementes kivonatot tartalmaz. Ez a termék elősegíti a sejtek anyagcsere-folyamatainak aktiválását, és krónikus cerebrovaszkuláris rendellenességek (például stroke után), valamint diabéteszes polyneuropatiák komplex terápiájában alkalmazzák (naponta háromszor egy tabletta étkezés előtt). Az utasítások megjegyzik, hogy az Actoveginnek nincs negatív hatása a magzatra és a terhes nőre, de figyelembe kell venni a terhesség alatti káros hatások valószínűségét, és ezt a terméket nagyon óvatosan kell alkalmazni.

Az angioprotektív dipiridamol (szinonimái - Curantil, Dipyridamole Parsedil, Penselin, Persantin, Trombonil) értágító (értágító) gyógyszerekre utal, amelyek fokozzák a vénás véráramlás aktivitását és a vér oxigénszintjét, valamint megakadályozzák a vérrögök képződését. A dipiridamol egyes utasításaiban a terhességi időszak egyértelműen szerepel az ellenjavallatok között, míg más verziókban, a használati javallatokról szóló részben szerepel egy kifejezés a gyógyszer felírásáról "a méhlepényi elégtelenség megelőzésére bonyolult terhességek esetén", valamint egy utalás arra, hogy "a terhesség alatti alkalmazás, különösen a második és harmadik trimeszterben, szélsőséges szükség esetén lehetséges". A Curantil (valójában ugyanaz a dipiridamol) utasításainak egyik változatában pedig az szerepel, hogy többek között a "lepényi keringés károsodása miatt kialakuló méhlepényi elégtelenség kezelésére és megelőzésére" szolgál. Az orvosoknak azonban emlékeztetni kell arra, hogy először mérlegeljék és hasonlítsák össze a várható előnyöket a gyógyszer alkalmazásának lehetséges kockázataival.

A Trental gyógyszer (más kereskedelmi nevek - Pentoxifylline, Pentilin, Agapurin, Vazonit) pozitív hatással van a perifériás keringési zavarokra ateroszklerózisban, diabéteszes angiopátiákban, a szemfenék érrendszeri patológiájában stb. A Trental ellenjavallt akut miokardiális infarktusban, súlyos érrendszeri szklerózisban (agyi és koszorúér-elváltozások), valamint terhesség és szoptatás alatt.

A placenta hiperplázia megelőzése és prognózisa

Annak egyértelmű meghatározásához, hogy milyen intézkedésekkel előzhető meg a méhlepényi hiperplázia, térjünk vissza a patológia okainak listájához. Általánosságban elmondható, hogy a vérszegénység és a fertőzések (és nem mindegyik) esetén lehet tenni valamit. Ezért az orvosok azt tanácsolják, hogy tervezzék meg a család kiegészítését, és előre készítsék fel a szervezetet, beleértve az előzetes vizsgálatot is. Ezután számos terhességi szövődmény megelőzhető.

A méhlepényi hiperplázia prognózisa az etiológiától és a méhlepény megvastagodásának a születendő gyermek fejlődésére gyakorolt negatív következményeinek mértékétől függ. Amikor az összes megtett intézkedés pozitív hatást gyakorolt, akkor elvileg semmi sem zavarhatja a gyermek születését. Súlyos magzati méhlepényi elégtelenség esetén azonban legalább 37 hét elteltével császármetszés szükségessé válhat.

A méhlepényi hiperplázia önmagában nem kimutatható és nem kezelhető, ezért hallgassa meg ezt a tanácsot: ne késleltesse a regisztrációt egy női egészségügyi klinikán.