Placenta elégtelenség: diagnózis

A diagnózis a placenta elégtelenség súlyos méhen belüli növekedési visszamaradottság könnyen telepíthető, sokkal nehezebb azonosítani a kezdeti tüneteket, amikor a placenta elégtelen végrehajtása szintjén, metabolikus reakciók anya és a magzat. Éppen ezért a diagnózis kell megállapítani alapján egy komplex terhes nők, a felmérés adatait gondosan összegyűjtött történelem tekintve az élet- és munkakörülmények, a rossz szokások, ekstragenitalnyhzabolevany, a pályán és kimenetelét korábbi terhességek, valamint a kutatási eredmények laboratóriumi módszerekkel.

A fetoplaciens komplex átfogó vizsgálata a következőket tartalmazza:

• Értékelje a magzat növekedését és fejlődését a méh tartalma magasságának gondos mérésével, figyelembe véve a has térfogatát és a terhes nő testtömegét.
• Ultrahangos magzati biometria.
• Helyzetfelmérésére a magzat tanulmányozása révén a motoros aktivitás és szívműködés (cardiotocography, echokardiográfia, meghatározása magzati biofizikai profil, egyes esetekben - cordocentesis).
• A placenta állapotának ultrahangos értékelése (lokalizáció, vastagság, terület, az anyai felület felszíne, érettségi fok, ciszták jelenléte, meszesedés).

Anamnézis és fizikális vizsgálat

Jelenleg különböző módszereket alkalmaznak a placentán belüli elégtelenség diagnosztizálására. Klinikai módszerek közé azonosítását rizikófaktorok anamnézis, objektív vizsgálata a terhes nő és a magzat mérésével haskörfogat és a magassága álló méh, meghatározzuk a hangot a myometrium, a magzati helyzetben, a számítás az ő állítólagos tömeges. Ismeretes, hogy hátralék álló méh magassága 2 cm vagy több, mint a megfelelő érték egy adott időszakban a terhesség vagy annak hiánya növekedés 2-3 hétig jelzi a kialakulásának valószínűségét IUGR. Kardiovaszkuláris rendszere állapotának klinikai értékelését auscultációval végezzük. A női tanácsadáshoz egy ballisztikus rendszer a placenta elégtelenség kockázatának meghatározására, amelyet az O.G. Frolova és E. N. Nikolaeva (1976, 1980).

Fontos információ a szülésre vonatkozóan a magzat funkcionális tartalékairól a magzatvíz minőségének értékelése. Mostanában azonosított prediktorait súlyos szövődményeinek méhlepény-elégtelenség - mekóniumaspirációs magzati és újszülöttkori (a karakter magzatvíz adatokkal együtt az ő szív- és légzési tevékenységet). Alapítva pontos skálán, amely figyelembe veszi a víz színe, konzisztenciája magzatszurokból terhességi kor és a jelenléte jelei hipoxia, mint egy értékelést a magzati szívfrekvencia. A 12 pontban a magzatvérzés aspirációjának valószínűsége 50%, 15 és több - 100%. Azonban egy jelentős korlátozása a klinikai diagnosztikai eljárások közé tartozik az egyéni változékonyság a méret a gyomor és a méh a terhes nők, attól függően, hogy a antropometriai jellemzőit, súlyossága szubkután zsírréteg, az összeg a magzatvíz, helyzetét és számát magzatok. Az auscultatory változások csak a magzati szenvedés késői stádiumában fordulnak elő, és gyakrabban jelentkeznek a szülésben. Assessment magzatvíz a gyakorlatban csak kiöntése után, mivel amnioscopy uninformative és magzatvíz közé tartoznak az invazív eljárások, amelyek számos korlátozás és speciális feltételek szükségesek. A terhes nők közel 60% -a nem rendelkezik placentán belüli elégtelenség klinikai tüneteivel. Másrészről, csak az ultrahanggal küldött három feltételezett FFS-ben lévő terhes nők mindegyikében megerősítik a klinikai diagnózist.

Laboratóriumi és instrumentális kutatás

Között a laboratóriumi technikák utóbbi években alkalmazzanak egyes hormonális és fehérje-szintetizáló funkciója fetoplacental (placentális laktogén, a progeszteron, az ösztriol, kortizol, a-fetoprotein, SP1, PP12, stb), A biokémiai annak enzimaktivitását (alanin-aminotranszferáz, aszpartát-aminotranszferáz, alkalikus foszfatáz és mások). Laboratóriumi diagnózisa méhlepény-elégtelenség, alapuló koncentrációjának meghatározására hormonok, ugyanolyan jellemző tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek előtt a klinikai megnyilvánulásai placenta elégtelenségek, 2-3 hét. Placenta elégtelen a terhesség korai szakaszában elsősorban attól függ, a hiányzó hormonális aktivitás a sárgatest, és kíséri alacsony progeszteron és a HCG. Később, a II és a III trimesztertől fejlődésének placenta elégtelenség kíséri morfológiai rendellenességek, hogy fokozatosan okozza a fejlesztési hormon-hiányos funkciókhoz a méhlepény.

Egy korai jele preklinikai méhlepény-elégtelenség - csökkentése a szintézis minden placenta hormon rendszerek (az ösztrogén, a progeszteron, a méhlepény laktogén). A legnagyobb gyakorlati jelentőséggel bír az ösztriol koncentrációjának meghatározása, mint a magzat terhesség alatt történő megfigyelésének módszere. Bonyolult terhesség esetén az ösztriol koncentrációjának csökkenése korai diagnosztikus jele a károsodott magzati fejlődésnek. Csökkentett vizelet kiválasztás ösztriol és 12 mg / nap vagy ennél kisebb behatolás jelentős romlás a magzati és a placenta-rendszer. Ugyanakkor az index normális ingadozása és a magzati hipotrófia miatt szükséges a kutatás dinamikája. A placentán belüli elégtelenség jele az ösztriol koncentrációjának csökkenése a magzatvízben. A diagnózis esetében meghatározzák az ösztriol indexet - a hormon mennyiségének arányát a vérben és a vizeletben. Az elégtelenség előrehaladtával az index értéke csökken. Az ösztriol alacsony terhességi szintjének egyik leggyakoribb oka a terhes nők vérében lévő magzati növekedési retardáció. Sharp csökkenése ösztriol (kevesebb, mint 2 mg / nap) figyeltek meg az anencephalia magzati mellékvese hipoplázia azt, Down-szindróma, az intrauterin fertőzést (toxoplazmózis, rubeola, CMV fertőzés). Nagy ösztriol tartalmat figyeltek meg több terhességgel vagy nagy magzattal. Amellett, hogy az állam a magzat, számos exogén és endogén befolyásoló tényezők a bioszintézis, metabolizmust és kiválasztást ösztriol. Így, kezelése terhes glükokortikoidok okoz átmeneti szuppresszióját magzati mellékvese funkciót, amely csökkenéséhez vezet ösztriol koncentráció. Betametazon vagy antibiotikum terhességének kezelésénél az ösztriol szintézise is csökken. Súlyos májbetegség az anya vezethet zavar konjugáció ösztrogének és epekiválasztást. Változások a vesefunkció terhes csökkenti a clearance-ösztriol, miáltal a hormon tartalmat a vizeletben csökken, annak koncentrációja a vérben emelkedik elégtelen magzati állapotban. A ritkább esetekben is vannak veleszületett enzimhiány a placenta okozó rendkívül alacsony ösztriol értékeket, míg a feltétele a magzat nem zavarják. Hasonló mintákat figyeltek meg az ösztriol tartalmának meghatározásakor a terhes nők vérében. Különösen érdekes az a neuron specifikus enoláz tartalom az anya vérében és izoenzim a kreatin-kináz a magzatvízben, mint a szülés előtti markerek az agyi rendellenességek, amelynek koncentrációja növekszik magzati hypoxia. Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy a többség a hormonális és biokémiai vizsgálatok széles körű határait egyes rezgések és alacsony specificitás megszerzésére megbízható meghatározásához szükséges adatok tartalmára vagy az enzim hormon dinamikáját. Ezeknek a vizsgálatoknak az általános hátránya az eredmény hiányának értelmezése a magzati vizsgálat idején.

A terhesség korai szakaszában a legtöbb információt mutató a koncentráció humán chorion gonadotropin, a csökkenés, amely, mint általában, kíséri késés vagy megállítani fejlődését az embrió. Ezt a vizsgálatot a terhes nők vizsgálatakor használják, ha a fejlett terhesség gyanúja és a megszakítás veszélye áll fenn. Jelentős csökkenés tapasztalható a korion gonadotropin és a béta-alegysége szintjén, ami általában együtt jár a progeszteron koncentrációjának csökkenésében a vérben.

A terhesség első harmadában, a placenta elégtelenség kialakulásával, a placenta laktogén szintje is jelentősen csökkenthető. Az embrionális vagy magzati halál előestéjén és 1-3 nappal a spontán abortusz előtti terhes nőknél a placenta laktogén rendkívül alacsony értékeket mutatnak ki a vérben. A leginkább informatív becslését feltörekvő méhlepény-elégtelenség I rendelkezik trimeszterében placentáris laktogén csökkentése 50% -os vagy nagyobb, mint a fiziológiás szinten.

Feltétel placenta rendszer tükrözi a koncentrációja ösztriol (EZ), mivel a magzati distress, okozott méhlepény-elégtelenség, csökkent termelés ez a hormon a magzati májban.

Azonban a placenta elégtelenségtől eltérően az E3 40-50% -kal történő csökkenése a leginkább tájékoztató jellegű a placenta elégtelenség prognózisában 17-20 hetes terhességi időszak után.

A kortizol a fetoplaciás rendszer hormonjaira is utal, amelyet a magzat részvételével állítanak elő. Annak ellenére, hogy a tartalom a vérszérumban egy terhes nő ki van téve a nagy ingadozások, placenta-elégtelenség által meghatározott alacsony koncentrációban és egy erős tendencia, hogy csökkentse a termelés az alultáplált a magzat.

Trofoblaszt béta-globulin (TBG) tekinthető, hogy egy specifikus markere a gyümölcs a placentán és szintetizálják sejtek cito- és syncytiotrophoblast. A fiziológiás terhesség dinamikájában a tartalma fokozatosan növekszik 5-8 és 37 hét között. A legkedvezőtlenebb előrejelzés a fejlődését méhlepény-elégtelenség és a perinatális patológia vetélés alacsony szintje szekrécióját TBG (5-10-szer több, mint a normál) a I. Trimeszterében és nincs kifejezetten hajlamosak növekedéséhez a II és a III trimeszterében. A legtöbb esetben, a csökkenés TBG I trimeszterében meghatározott esetekben az alacsony placentatio (ultrahanggal) vagy korion leválása jelenségek, ha a terhesség a veszélye egy megszakítás, amelynek ismétlődő természetűek.

Platsentospetsifichesky alfa-mikroglobulin (PAMG) által szekretált decidua, és egy markert részét anyai méhlepény, ellentétben TBG. A normális terhességi PAMG vér szintje nem haladja meg a 30 g / l, míg az Auto kakpri kezdetben kialakult méhlepény-elégtelenség a fehérje koncentráció kezdetben magas, és nem hajlamos csökkenni a fejlődését terhességi folyamat. A legnagyobb prognosztikai és diagnosztikai érték az eredménye a meghatározása PAMG trimeszterében II és III, a meredek emelkedése az annak szintje (200 g / l) lehetővé teszi, hogy előre rendellenes perinatális akár magzati halált nagy biztonsággal (95%).

• Értékelése anyagcsere és hemosztázis vemhes (CBS CPO aspartataminotrasferaza enzimek (ACT), alaninamino-transzferáz (ALT), laktát-dehidrogenáz (LDH), alkalikus foszfatáz (ALP), alfa-hidroxi-butirát-dehidrogenáz (a-GBDG), kreatin-foszfokináz (CPK) , in-glyutamintranspeptidaza (y-GTP), az oxigén térfogatát közlekedés hemostasiogram mutatók). Középpontjában a méhlepény-elégtelenség bármilyen eredetű megsértik placenta keringést, beleértve a vérkeringést és az anyagcserét, ami kapcsolatban állnak egymással és gyakran függnek egymástól. Ezek kísérik a vér áramlását a méhlepény, nem csak, hanem a test anya és a magzat. Különösen kifejezett zavarok és a vér reológiai koagulyatsionnyhsvoystv megfigyelt intrauterin magzati fejlődés jelenlétében autoimmun okai a vetélés. Azonban, igazolt károsodott mikrocirkuláció lehetséges a korai szakaszában a placenta elégtelen Elemzés hemostasiogram paraméterek (ejtsd hiperkoaguláció, csökkentve a vérlemezkék száma, fokozott vérlemezke-aggregáció, a krónikus DIC).

A diagnózis a rendellenességek magzati placenta elégtelen állapotban, amikor egy nagy érték, hogy meghatározzuk azt a koncentrációt az a-fetoprotein (AFP), amelyek egyértelműen korrelál terhességi kor és testtömeg. Az AFP élettani szintjének változása a terhesség során mind a növekedés irányában, mind a csökkentés irányában nemcsak a fejlődési rendellenességeket jelzi, és genetikai, hanem a magzat metabolikus reakcióinak kifejezett megsértésén is.

Mentes ezektől a hátrányok módszerek ultrahang és funkcionális magzati értékelést (cardiotocography, cardiointervalography, Doppler véráramlás tanulmány) most vezető a diagnózis méhlepény-elégtelenség. Fő ultrahang diagnosztikai érték méhlepény-elégtelenség FGR, hogy azonosítsa, és meghatározzák annak alakja és súlyossága. Ultrahang diagnosztika IUGR alapul összehasonlítás fetometricheskih kapott számokat eredményeként a tanulmány, a szabályozási intézkedéseket idejére a terhesség. A leggyakoribb a diagnózis méhen belüli növekedési visszamaradottság kapott mérési biparietal fej mérete, átlagos átmérőjét a mellkas és a has, a körök és négyzetek azok keresztmetszete és a comb hossza. Annak érdekében, hogy figyelemmel kíséri a fejlődését a magzat segítségével százalékos megközelítés, amely lehetővé teszi, hogy bármely adott terhességi kor pontosan meghatározni, hogy a méret a magzati terhességi kor, valamint azok mértéke eltérést a szokásos értékeket. A FERD diagnózisát akkor állítják be, ha a magzati méret 10 százalékos érték alatt van, vagy 2 átlageltérésnél nagyobb, mint egy adott terhességi időszak átlagértéke. Alapján az ultrahang eredmények, akkor meghatározza és formálja FGR (szimmetrikus vagy aszimmetrikus), azzal jellemezve, hogy különböző arányú mutatók fetometry (comb hossza / haskörfogat, combcsont hossza / fej kerülete). Képezhet olyan „vegyes” formái méhen belüli növekedési visszamaradottság, azzal jellemezve aránytalan lag fetometry összes indexeket legkifejezettebb lag has méretben. A fetometria adatai alapján meg lehet határozni a magzati növekedési retardáció súlyosságát. A fokozat Megjegyzem kontraszt fetometry mutatók előírásoknak való megfelelés és azok jellemző paraméterek a terhesség 2 hét kisebb időszakra (34,2%), a II mértékben - egy kisebb időszak 3-4 hét (56,6%) a III - több mint 4 hétnél kevesebb (9,2%). A méhen belüli növekedési retardáció súlyossága korrelál a fetoplaciens elégtelenség és a káros perinatális kimenetel súlyosságával.

A közelmúltban a köldökzsinór állapotát az intrauterin magzati szenvedés kritériumaként az echográfiai kutatások is felhasználják. Amikor az átmérője a kábelt a 28-41 gesztációs hét nem több, mint 15 mm (vékony köldökzsinór) és átmérőinek az artériák és vénák - 8 és 4 mm-es, 66% A betegek jeleit magzati distress és 48% - FGR. További feltétel a magzat méhen belüli szenvedés és a stressz előrejelzője újszülött szerzők úgy vélik, giperrazvitost kábelt.

Fontos információ a magzat állapotáról a motoros és légzőszervi aktivitás. A magzat rendszeresen ismétlődő légúti mozgásainak jelenléte a meconium jelenlétében a magzatvízben az aspirációs szindróma kialakulásának kockázati tényezőjeként tekinthető. Különösen kedvezőtlen prognosztikai tényező a "ginging" típusú (fulladás) hosszú mozgás ideje.

Az elmúlt évtizedben háromdimenziós ultrahangot alkalmaztak a fetometria, beleértve a placenta elégtelenséget és az FGRS-et. Ez a módszer nagyobb pontosságú a biparietal átmérője és a fej kerülete a magzati haskörfogat, combcsont hossza, mint a két-dimenziós ultrahang, különösen akkor, ha oligohydramnionnal vagy malposition a méhben. Ez sokkal kisebb hibát jelent a magzat becsült testtömegének kiszámításakor (6,2-6,7% vs. 20,8% kétdimenziós ultrahanggal).

A diagnózis a méhlepény elégtelenség fontos szerepet játszik placentography ultrahang, amely lehetővé teszi, amellett, hogy meghatározzuk a lokalizáció a placenta, hogy értékelje annak szerkezete és értékét. A megjelenése Stage II, amíg 32 hét, és színpadi III méhlepény lejárata legfeljebb 36 hetes terhesség mutatja annak idő előtti érés. Egyes esetekben az ultrahangot megfigyelik a placentában fellépő cisztás változások. Ciszták placenta meghatározni ehonegativnoe formációk különböző formájú és méretű. Ők gyakrabban fordul elő az oldalán a gyümölcs a méhlepényen, és vannak kialakítva miatt vérzés, lágyító, a szívroham és más degeneratív elváltozások. Attól függően, hogy a patológiai terhesség kudarc placenta funkcióit nyilvánul csökkenését vagy növekedését vastagsága a méhlepényen. Így a jellemző a gestosis, fenyegető vetélés, FGR tekinthető „vékony” placenta (20 mm-ig a III harmadában), hemolitikus betegség és a cukorbetegség a placenta elégtelen jelzi „vastag” placenta (akár 50 mm vagy annál nagyobb). Az egyik leggyakoribb módszer a funkcionális magzati vizsgálta, cardiotocography. Együtt mutatói a szívműködés, a magzat, ez a módszer lehetővé teszi, hogy rögzítse a motoros aktivitás a magzat és a méhösszehúzódásokat. A legszélesebb körben használt nonstress tesztet, hogy értékelje a jellegét magzati szívműködés in vivo. Kevésbé gyakori tanul magzati reakció ezek, vagy más „külső” hatások (zaj, a méh összehúzódások hatása alatt exogén oxitocin, stb). Jelenlétében FGR nonstress teszt esetek 12% -ában a magzat érzékeli tachycardia, 28% - csökkenés variabilitás bázisütemekkel 28% - változó lassítást, 13% - késői lassítást. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy mivel az időzítés képződési miokardiális reflex (32 hetes terhesség) kardiotokogramm vizuális értékelés csak lehetséges, a III trimeszterében. Továbbá, mivel az eredmények szakértői becslések, a frekvencia különbségek a vizuális értékelés kardiotokogramm több szakértő is elérheti 37-78%. Karakter Cardiotocographic görbe nem csak attól függ időtartamát a terhesség, hanem a szex a magzat súlyát, jellemzőit munkaerő menedzsment (fájdalomcsillapítás, szülésindítás, rodostimulyatsiya). Az elmúlt években szerzett széleskörű meghatározása, amikor ultrahangos vizsgálata úgynevezett magzati biofizikai profil. Ez a vizsgálat magában foglalja a komplex numerikus pontszámot (skála 0-2 pont) A mennyiségek magzatvíz, mozgásszervi tevékenység és izmos tónus magzati légzőmozgások, és azt is eredményezi Cardiotocographic hangsúlytalan teszt.

A 8-10 pontos pontszám a normális magzati állapotot jelzi. Ismételt vizsgálatot csak 1-2 hetes magas rizikójú terhes nőkön kell elvégezni. Értékelésekor 4-6 szülészeti tack pontok figyelembevételével határozzuk meg jeleit magzati érettség és a készenlét a szülőcsatornán. Ha nem megfelelő a futamidő és a hiánya magzati szülőcsatorna készségét kísérletet megismételtük 24 óra után. Kézhezvételét követően a kedvezőtlen kimenetel van szükség, hogy újra tartani glükokortikoid terápiát követően szállítás nem korábban, mint 48 óra. A utaló jelek gyümölcs érettség szállítási látható. Pontszám 0-2 pont - a sürgős és gondos kézbesítés jelzése. A magzat érettségi jeleinek hiányában a terhességet 48 órával a terhes glükokortikoidok előkészítése után kell elvégezni.

Intenzíven fejlődő az elmúlt években, a módszer a Doppler vizsgálat a vér áramlását a fetoplacental rendszer biztonságosnak tekinthető, viszonylag egyszerű, de igen informatív megítéléséhez a funkcionális tartalékok. A korai szakaszaiban Doppler nyújt információkat nem csak a kialakulását utero-placentáris és a magzati-placentáris véráramlás, hanem feltárja a hemodinamikai markerek a kromoszóma-rendellenességek. Vnutriplatsentarnoe véráramlás (véráramlást a spirális artériákban és a terminál ágak köldökartériát) szövődményes terhesség jellemzi a fokozott csökkenést a vaszkuláris rezisztencia, ami a főbb lépéseit placenta morfogenezis. A legkifejezettebb csökkenése vaszkuláris rezisztencia a spirális artériákban szempontjából 13-15 hetes, és a terminál ágak a köldökzsinór arteria - a 24-26 hetes, 3-4 hétig, ami előtt a csúcs csökkentése érellenállás a méh artériák és terminális ágából a köldökzsinór artériában. Abban a vizsgálatban, a vér áramlását a méh artériák, köldökzsinór artériás vérátáramlását, és vnutriplatsentarnogo alapvetően fontos, hogy megjósolni a fejlesztés a preeclampsia és placenta elégtelenség, kezdve 14-16 hetes terhesség, az a tény, hogy a megsértése kimutatható a vérben vnutriplatsentarnogo 3-4 héttel azok a fő hivatkozások.

A legfontosabb tanulmányt méhen-placenta és a magzat-méhlepény keringés érdekében megjósolni a fejlődés és a korai diagnózis preeclampsia és a placenta elégtelenség válik a II trimeszterében. A méh artériákban az érrendszeri ellenállás indexének növelése mellett a korai diasztolé fázisában dicrotikus kivágás léphet fel. A azonosítása kóros hemodinamika az anyai-placenta-magzati beteg kapcsolódnak a magas kockázatú csoportba fejlesztésére praeeclampsia, és a Mo, és ő van szüksége differenciált hatóanyag korrekciója azonosított hemodinamikai zavarok. Amikor visszaélés uteroplacentáris forgalomban linket szelekciós ágensek - szerek, amelyek javítják a reológiai tulajdonságait a vér (aszpirin, pentoxifillin) át való visszaélés gyümölcs- placenta aktovegin kapcsolatot kell használni. A túlnyomó többsége esetekben bonyolult, a terhesség és az extragenitális betegségek kezdeti szakaszában a patológiás folyamat sérti a uteroplacentaris véráramlás fokozatos részvételét a patológiás folyamatot gyümölcs-placentáris egység keringési és kardiovaszkuláris rendszer a magzat. A hemodinamikai rendellenességek patogenetikai mechanizmusainak ezen sorrendjét az A.N. Strizhakov et al. (1986) a véráram-rendellenességek besorolását az anya-placenta-magzatrendszerben.

• IA fokozat - az uteroplacentális véráramlás megsértése megőrzött gyümölcs-placentán.
• IB fokozat - a méhlepény véráramának megsértése egy megőrzött méh-placentán.
• II fokozat - egyidejű megsértése uteroplacentáris és gyümölcs-placentáris véráramlás nélkül elérte a kritikus értékek (megőrzése pozitívan irányított diasztolés véráram az artériákban a köldökzsinór).
• III. Fokozat - a placenta véráramának kritikus megsértése (a végdiasztolés véráramlás hiánya vagy visszahúzódó iránya), az uteroplacentális véráramlás megőrzése vagy megzavarása.

Csökkent véráramlás sebessége a köldökartériát diasztolé alatti a értéke nulla, vagy a megjelenése retrográd véráramlás bizonyít jelentős növekedése vaszkuláris rezisztenciát a méhlepényben, amely általában együtt kritikusan magas laktát felhalmozódását, hypercapnia és hipoxémiához acidózist magzat.

A magzat placentán belüli elégtelenséggel járó artériás vérkeringésének komplex vizsgálata során a következő változások figyelhetők meg:

• fokozza a köldökzsinór érgyűrűségének indexeit (SDO> 3,0);
• fokozott érrendszeri ellenállások az aorta a magzatban (SDO> 8,0);
• a vascularis rezisztencia indexének csökkenése a középső agyi artériában (SDO <2.8);
• a veseartériák véráramlásának csökkentése;
• az intrakardia hemodinamikájának megsértése (a fordított véráram megjelenése a tricuspid szelepen keresztül).

Amikor jogsértések fordulnak elő a placenta elégtelen intrakardiális hemodinamika a magzat a változó aránya maximális sebességének a vér áramlását a szelepek mellett a bal szív, valamint a jelenléte .folyadékokkal átfolyó tricuspidalis. A magzat kritikus állapotában a következő változások jelennek meg a magzati hemodinamikában:

• nulla vagy negatív véráramlás a köldökzsinór artériájában;
• regurgitáció a tricuspid szelepen keresztül;
• a véráramlás diasztolés komponensének hiánya a magzat aorta formájában;
• a véráramlás diasztolés komponensének növekedése a középső agyi artériában;
• a véráramlás megszegése a vénás csatorna és a vena cava inferior. Ebben az esetben a vénás csatorna véráramlásának zavarával járó Doppler-metrikus kritérium a késői diasztolé fázisának véráramlásának csökkenése, nullához vagy negatív értékhez képest. A magzat kritikus állapotában a pulzus index a vénás csatornában meghaladja a 0,7 értéket. A kritériumok megsértése Doppler véráramlás a vena cava inferior tartalmazzák: növeli a fordított vér áramlási sebesség feletti 27,5-29% és egy null / fordított véráramlás közötti szisztolés és diasztolés áramlási korai.

[1], [2], [3]

A placenta elégtelenség differenciáldiagnosztikája és az intrauterin növekedési retardációs szindróma

Számos olyan kritériumot javasolnak, amelyek lehetővé teszik az FWRP és az alkotmányosan kis magzat ("magzat, a terhesség ideje alatt kicsi") differenciáldiagnózisát. Néhány kritérium:

1. Alkalmazása a diagnózis FGR sor mutató (számítási feltételezett magzati súly, értékelése mennyiségű magzatvíz, az anyai hipertónia) javítja a diagnózis pontossága FGR 85%.
2. A köldökzsinór és a méhtartályok véráramának dopplerometriai vizsgálata.
3. A podrumi index kiszámítása [testtömeg (g) x 100 / hossza (cm) ³ ].
4. A vörösvérsejtek nukleáris formáinak száma a magzatvérben a kordocentesis során (hipoxia miatt PN és NWFP jelenlétében).
5. A születés utáni súlygyarapodás jellemzői (a súlyos (III) fokú FGRS 24 hónapos életkorig tartó újszülöttek 25% -a megtartja a 3 százalékos érték alatt a tömeges növekedési ütemeket).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

A placentán belüli elégtelenség és az intrauterin növekedési retardáció vizsgálata

A placentán belüli elégtelenség diagnózisának és a kapcsolódó FERD-nek a rutinszerű prenatális szűrése a következőket tartalmazza:

• a placenta elégtelenség terhes, nagy kockázatú csoportjainak és a FGR-nek a meghatározása;
• a méh állomány magasságának felmérése a terhesség alatt;
• biokémiai szűrés (kettős és hármas teszt);
• USA időszakban 10-14 hetes, 20-24 hetes, 30-34 hetes terhesség értékelésével magzati anatómia, azonosítása markerek a kromoszóma-rendellenességek, a méhen belüli fertőzés, a magzat fejlődési rendellenessége;
• az ultrahangos fetometria a megadott feltételek mellett az NWFP szimmetrikus és aszimmetrikus formájának diagnosztikájával, a szindróma súlyosságának felmérésével;
• a magzatvíz számának meghatározása;
• a placenta érettségi fokának értékelése;
• a méh véráramának dopplerometriája, a spirális artériák, a köldökzsinór és terminális ágai 16-19 héten, 24-28 héten és 32-36 héten át tartó vemhesség;
• a magzat hemodinamikájának (középső agyi artéria, aorta, veseartéria, vénás csatorna, inferior vena cava) értékelése;
• kardiotokográfiával (28 hétnél hosszabb terhességi periódus alatt).

Ezen túlmenően, a jelzéseket lehet használni invazív vizsgálati módszerek (amniocentesis, chorion villus biopszia, platsentotsentez, cordocentesis), majd kariotipizálás nagy a kockázata a kromoszóma-rendellenességek és genetikai hibák a magzat.

Így, a diagnózis placenta elégtelenség alapján állítjuk be a dinamikus, komplex vizsgálat, beleértve a klinikai és laboratóriumi adatok, hormon vizsgálatok, szállítás, fehérje-szintetizáló funkciója a méhlepény, magzati értékelési szerinti funkcionális módszerekkel.