A vetélés fertőző genezisével járó terhesség kezelése

Amikor a terhesség fertőző eredetű vetélésben szenvedő nőknél következik be, ellenőrizni kell a bakteriális és vírusfertőzések aktiválódását.

A terhesség klinikai lefolyását felmérik, ultrahangvizsgálatot végeznek, amelynek során figyelmet kell fordítani a megtermékenyített petesejt kontúrjaira, a szívverés jelenlétére, az elágazó chorion kialakulásának helyére és a tojássárgája állapotára.

A mikroflóra gyakori változásai miatt kéthetente bakteriológiai és virológiai vizsgálatot végeznek; a hüvelyi mikrocénózis meghatározása. Szükséges a hemosztáziogram ellenőrzése; a fertőzés súlyosbodása során hiperkoaguláció formájában bekövetkező változások figyelhetők meg; a fertőző folyamat következtében gyakran gyengén pozitív lupus antikoaguláns tesztet észlelnek.

Ki kell zárni a vérszegénységet és a hipotenziót, amelyek jellemzőek a vetéléses betegekre. Az első trimeszterben a terápiás intézkedések némileg korlátozottak, mivel bizonyos gyógyszerek alkalmazása az embriogenezis során veszélyes. Azonban ajánlott az immunglobulint intravénásan, cseppinfúzióban alkalmazni 25,0 ml dózisban minden második nap 3. számú. Ha fennáll a vírusfertőzés súlyosbodásának komoly kockázata, célszerű 2,5 g oktagamot intravénásan alkalmazni 2 naponta 2-3. számú. Ezt a terápiás és profilaktikus intézkedést a terhesség 7-8. hetében kell elvégezni. Az immunglobulinnal történő kezelés rendkívül fontos a hiperandrogenizmus vagy autoimmun betegségek miatt glükokortikoidokat szedő nők számára. Célszerű folytatni a metabolikus terápiás komplexeket. A hemosztáziogram változásai esetén korrekció szükséges, vérlemezke-gátló szerek és/vagy antikoagulánsok írhatók fel.

A terhesség első heteitől kezdve terápiás és megelőző intézkedésekre van szükség a méhlepényi elégtelenség megelőzése érdekében, különösen azoknál a nőknél, akiknél az elágazó chorion alacsony helyen van vagy megjelenik, vagy a chorion részleges leválása van. Ajánlott lehet a férj limfocitáival végzett limfocitoterápia, az Actovegin tabletta alkalmazása napi 3-szor 1 tabletta formájában, vagy intravénásan 5,0 ml 200,0 ml 5. számú fiziológiás oldatban minden második nap.

A sikeresebb terhesség érdekében célszerű a Magne-Vb gyógyszert használni. A gyógyszer ártalmatlan az embrióra, jó nyugtató hatású, javítja az alvást, görcsoldó hatású, enyhíti a méhfeszültséget, hashajtó hatású, ami a terhes nők számára is fontos.

Mivel sok várandós nőnél előfordult már gyulladásos folyamat a méh függelékeiben, az első trimeszterben jelentkező fájdalmat gyakran az összenövések jelenléte okozza, hasznos lehet görcsoldók szedése, ráadásul minden görcsoldó vérlemezke-gátló hatású, és ezt is figyelembe kell venni.

Ha a méh elmarad a terhességi ciklustól, az elágazó korion alacsonyan helyezkedik el, humán koriongonadotropinnal történő terápia írható fel, Duphaston, Utrozhestan, dexametazon szedhető az indikációk szerint.

Az első trimeszterben nem ajánlott antibiotikummal kezelni, ezért ha a méhnyakban klamidiát, mikoplazmát, ureaplazmát, B csoportú streptococcusokat észlelünk, hüvelyileg eubiotikumokat használunk, és várunk a 13-14. hétig, amikor már lehetőség van etiotrop terápiára. Ha az első trimeszterben vaginózist észlelünk, a hüvely kezelhető miramistinnel, plivosepttel. Kandidiázis esetén boroglicerint használjunk, a hüvelyt briliánszölddel kezeljük.

A terhesség második trimeszterében folytatódik a mikrobiológiai és virológiai monitorozás, a kenetmikroszkópia. A második trimeszter megkülönböztető jegye a méhnyak állapotának monitorozása, mivel isthma-méhnyak elégtelenség lehetséges. Adataink szerint a méhnyak ultrahangos monitorozása nem elegendő. Az ultrahangadatok szerint a méhnyak rövidülése és tágulása akkor észlelhető, ha a beteget ugyanaz az orvos vizsgálja, és ha a berendezés jó. A funkcionális isthma-méhnyak elégtelenség azonban ultrahanggal nem látható. A méhnyak megpuhul, és csak ezután kezdődik a hosszának és szélességének változása. Ezért kéthetente (és gyanú esetén egy hét múlva) kenetvételkor a méhnyakat steril kesztyűvel nagyon gondosan megvizsgálják. Ha a méhnyak puha, akkor az isthma-méhnyak elégtelenség sebészeti korrekciója szükséges.

Isthmiás-méhnyaki elégtelenség gyanúja esetén célszerű vizsgálatot végezni a gyulladáskeltő citokinek (N-6 vagy fibronektin) jelenlétére a méhnyaknyákban vagy a perifériás vérben (TNFalfa, il-1), mivel ezek meggyőző markerei a méhen belüli fertőzésnek.

A méhnyakcsatorna tartalmában található il-b szintje a fertőző szövődmények terápiájának hatékonyságát jelzi. Azokban a megfigyelésekben, ahol az il-b szintje a kezelés után is magas maradt, később koraszülések és méhen belüli tüdőgyulladással született gyermek jelentkezett.

A terhesség harmadik trimeszterében, a koraszülés veszélye és a bakteriális terápia hatásának hiánya miatt a chorioamnionitis klinikai tüneteiben a terhességet megszakították. Ezekben a megfigyelésekben az il-6 szintje magas maradt. Közvetlen összefüggést találtak a méhnyakcsatorna nyálkahártyájában található magas il-6 szint és a strukturális koagulációs indikátor - a trombusképző potenciál index - között (r = 0,92).

A fertőző folyamat kialakulását általában a terhességi kornak nem megfelelő hiperkoaguláció és krónikus hasmenés kialakulása kíséri.

Amennyiben az isthmás-méhnyaki elégtelenség sebészeti kezelése szükséges, úgy kiegészítésként PCR diagnosztikát végzünk (herpes simplex vírusok, citomegalovírus, klamidia, mikoplazma, ureaplazma meghatározása) a méhnyakcsatorna nyálkájában. Amennyiben a méhnyakcsatorna nyálkájában nincs fertőzés, és a kenetvizsgálat eredménye kedvező, antibiotikumos kezelést nem végzünk. A méhnyakat naponta 3-5 napig vizsgáljuk és kezeljük, majd eubiotikumokat írunk fel. Fertőző folyamat gyanúja esetén az azonosított flóra figyelembevételével antibiotikumot írunk fel. Immunofan 1,0 ml intramuszkulárisan naponta, összesen 5-10 injekcióban.

Függetlenül az isthmás-méhnyaki elégtelenség jelenlététől és a fertőzés jelenlegi jelenlététől vagy súlyosbodásától, a vírusfertőzés aktiválódásának megelőzésére szolgáló 2. kúrát végezzük. Immunglobulin - intravénás cseppentés 25,0 ml minden második nap 3 cseppentővel vagy oktagám - 2,5 g 2-3 alkalommal intravénásan cseppentve. Viferonnal dúsított rektális kúpok - 2 kúp naponta 10 napig. A második trimeszterben a magzat állapotát Doppler ultrahanggal figyeljük a fetoplacentális és uteroplacentális véráramlás vizsgálatával. Ezzel egyidejűleg a méhlepényi elégtelenség megelőzésére szolgáló kúrát is végzünk, 5,0 ml aktovegint írunk fel 200,0 ml sóoldatban intravénásan cseppentve, felváltva 2,0 ml instenonnal 200,0 ml sóoldatban (nagyon lassan adagolva, erős fejfájás előfordulhat) 5 cseppentővel. Ha nem lehetséges intravénás transzfúzióval profilaxis kúrát végezni, javasolható az aktovegin és a troxevasin tabletta egy hónapos szedése. A második trimeszterben a hemosztázis, a vérszegénység állapotának monitorozása és az észlelt rendellenességek korrigálása is szükséges.

A terhesség harmadik trimeszterében klinikai vizsgálatot végeznek a terhesség lefolyásáról, a hemosztázis kontrolljáról, bakteriológiai és virológiai monitorozásról, kenetmikroszkópiáról, a magzat állapotának ultrahanggal történő értékeléséről, a fetoplacentális és uteroplacentális véráramlás Doppler ultrahangjáról és kardiotokográfiáról.

A terhesség korábbi trimesztereihez hasonlóan metabolikus terápiás kúrákat ajánlunk a méhlepényi elégtelenség megelőzésére. Szülés előtt tanácsos egy harmadik kúrát végezni immunglobulin 25,0 ml intravénás cseppinfúziójával (3. sz.), Viferon vagy Kipferon alkalmazása javasolt. Ez a terápia lehetővé teszi az immunitás támogatását a szülés előtt, a szülés utáni gennyes-gyulladásos szövődmények megelőzése és az újszülöttkori szövődmények megelőzése érdekében.