Tuberkulózis és terhesség

A magzat méhen belüli károsodásának viszonylag ritka oka a tuberkulózis. A közelmúltig az orvosok a tuberkulózist társadalmi betegségnek tekintették, amely az emberi test rossz életkörülményei, táplálkozási és munkakörülményei miatti legyengülésével jár. Azt hitték, hogy elegendő a lakosság életszínvonalának emelése, és a tuberkulózis magától eltűnik. Ez azonban nem teljesen igaz. A legfrissebb statisztikák azt mutatják, hogy a tuberkulózis mycobacteriumokkal fertőzöttek számának növekedési tendenciája figyelhető meg. Ezért a tuberkulózist gyakori fertőző betegségnek kell tekinteni, természetesen nem elhanyagolva a kialakulására hajlamosító tényezőket sem: a túlzsúfoltságot, a nem megfelelő táplálkozást, a rossz lakhatási körülményeket stb.

A terhesség hatása a tuberkulózisra

Nem minden terhes nőnél jelentkezik a tuberkulózis súlyosbodása. Terhesség alatt a tuberkulózis ritkán súlyosbodik a tömörödés és a meszesedés fázisaiban, de az aktív folyamat fázisaiban éles súlyosbodás vagy progresszió jelentkezik. Különösen súlyos járványok fordulnak elő rostos-kavernózus tuberkulózisban szenvedő betegeknél. A terhesség első fele és a szülés utáni időszak a legveszélyesebb a tuberkulózis súlyosbodásának szempontjából. A szülés utáni időszakban jelentkező járványok különösen rosszindulatúak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A tuberkulózis hatása a terhesség és a szülés lefolyására

A tuberkulózis súlyos, destruktív vagy disszeminált formáiban káros hatások figyelhetők meg. A mérgezés és az oxigénhiány hatással van. A terhesség első és második felének toxikózisa gyakrabban alakul ki. A koraszülések gyakrabban fordulnak elő. Az újszülötteknél kifejezettebb a testsúly fiziológiás csökkenése, és a regenerálódása lassabb. A specifikus terápia időben történő felírása lehetővé teszi a terhesség sikeres szüléshez való eljuttatását, elkerülve a szülés utáni időszak súlyosbodását.

A tuberkulózis, leggyakrabban tüdőtuberkulózis, gyakran kíséri a terhességet. A betegség mind a terhesség előtt, mind alatt előfordulhat. A magzatra nézve a legveszélyesebbek a hematogén tuberkulózis kitörései (exudatív mellhártyagyulladás, miliáris tuberkulózis, tuberkulózisos agyhártyagyulladás stb.). A primer tuberkulózis komplex kialakulása a terhesség alatt szintén veszélyes, különösen azért, mert szinte tünetmentes, és a bakterémia (baktériumok a vérben) kifejezett.

A kórokozó, a Koch-bacillus, kétféleképpen juthat be a méhlepénybe és a magzatburokba: hematogén úton (a véráramon keresztül) és kontaktus útján. Ilyenkor specifikus tuberkulózisgócok (granulómák) alakulnak ki a méhlepényben. A méhlepény szövetének pusztulása megteremti a feltételeket a mikobaktériumok magzati vérbe jutásához. Ezek általában a köldökvénán keresztül jutnak be a májba, ahol egy elsődleges komplex képződik. Azonban, még ha ez az elsődleges komplex hiányzik is a magzat májából, ez nem jelenti azt, hogy a magzat nem fertőzött meg tuberkulózissal a méhen belül.

A májban található elsődleges komplexből a kórokozó az egész testben terjed, de mindenekelőtt a magzat tüdejébe jut, ahol specifikus gyulladás lép fel.

A tuberkulózisban szenvedő terhes nők leggyakrabban nem viszik ki a terhességet a végéig, gyakran halva születnek; a gyermekek gyakran hipotrófiásan jönnek világra. Ez a terhes nő szervezetének általános mérgezésének, hipoxiájának és a méhlepény károsodásának (elégtelensége kialakul) köszönhető. Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb újszülöttnél nem mutatkoznak méhen belüli fertőzés jelei.

Ha méhen belüli fertőzés történt és okozta a betegség kialakulását a magzatban, akkor a klinikai kép rendkívül rossz. Leggyakrabban (kb. 75%) koraszülöttségről van szó. Maga a betegség az élet 3-5. hetében jelentkezik. A gyermek nyugtalanná válik, abbahagyja a súlygyarapodást, a testhőmérséklete szubfebrilis értékre emelkedik, hasmenés, hányás jelentkezik, a máj és a lép megnagyobbodása figyelhető meg, a bőr sárgás elszíneződésével együtt. Légszomj, cianózis (kékülés) és köhögés is társul - ez tüdőgyulladás kialakulására utal. A diagnózis felállításához döntő fontosságú a gyomortartalomban található mycobacteriumok kimutatása. Az ilyen gyermekek prognózisa rendkívül kedvezőtlen, mivel a betegség gyakran halálos kimenetelű. És mindenekelőtt ez a késői diagnózisnak, és ennek következtében a késői kezelésnek köszönhető.

Tuberkulózisos anyától származó gyermek ellátása

Ha egy terhes nő aktív tuberkulózisban szenved, az MBT felszabadulásától függetlenül a következő intézkedéseket kell tenni:

• a szülészeti osztályt előzetesen értesítik a tuberkulózis jelenlétéről a vajúdó anyában;
• a vajúdó nőt külön dobozba helyezik;
• közvetlenül a születés után a gyermeket elkülönítik az anyjától;
• átvinni a gyermeket mesterséges táplálásra;
• a gyermeket BCG-vel oltják be;
• a gyermeket az immunitás kialakulásának időtartama alatt - legalább 8 hétig - elválasztják az anyjától (a gyermeket rokonokhoz adják ki, vagy szükség esetén speciális osztályon helyezik el):
• A kórházból való elbocsátás előtt megvizsgálják a gyermek jövőbeli környezetét;
• A kórházi elbocsátás előtt minden helyiséget fertőtlenítenek; az anyát kórházba szállítják kezelésre.

Ha a gyermek a BCG vakcina beadása előtt kapcsolatban állt az anyjával (a gyermek születése egészségügyi intézményen kívül stb.), a következő intézkedéseket kell tenni:

• az anyát kórházba szállítják kezelésre, a gyermeket elkülönítik az anyától;
• a tuberkulózis elleni oltást nem végzik el;
• a gyermeknek 3 hónapos kemoprofilaxis kúrát írnak fel;
• kemoprofilaxis után Mantoux-tesztet végeznek 2 TE-vel;
• negatív Mantoux-reakció esetén 2 TE-vel BCG-M oltást végeznek;
• A védőoltás után a gyermek legalább 8 hétig elkülönül az anyjától.

Ha az anya tuberkulózisa a születés előtt nem volt ismert a tuberkulózis-osztályon, de a gyermek BCG-oltása után észlelték, a következő intézkedéseket kell tenni:

• a gyermeket elválasztják az anyjától;
• a gyermek megelőző kezelést kap, függetlenül a BCG vakcina beadásának időzítésétől;
• Az ilyen gyermekeket szoros megfigyelés alatt tartják a tuberkulózis-gondozóban, mivel ők alkotják a tuberkulózis kialakulásának legveszélyeztetettebb csoportját.

A tuberkulózis megelőzése terhes nőknél

A tuberkulózis megelőzése terhes nőknél a megfelelő és elegendő táplálkozásból áll. Óvakodni kell a kihűléstől is, és ami a legfontosabb, kerülni kell az érintkezést olyan emberekkel, akikről ismert, hogy tuberkulózisban szenvednek, és tuberkulózis baktériumokat hordoznak.

A terhesség alatt tuberkulózisban szenvedő nőknél a magzat intrauterin fertőzésének megelőzése érdekében specifikus tuberkulózisellenes terápiát végeznek.