Fehér váladék a húgycsőből férfiaknál: okok

A férfiaknál a húgycsőből érkező fehér váladékozás leggyakrabban a húgycső fertőző eredetű gyulladására (urethritis) utaló tünet. A leggyakoribb kórokozók a Neisseria gonorrhoeae (gonorrhoea), a Chlamydia trachomatis (chlamydia), a Mycoplasma genitalium, és egyes régiókban a Trichomonas vaginalis. Ritkábban a váladékozást vírusok (herpesz, adenovírus) vagy Candida (általában balanitisz), valamint nem fertőző okok (irritáció, trauma, prosztatorrhoea) okozzák. Ezért a váladékozás megjelenése nem teszi lehetővé az ok megbízható meghatározását; a laboratóriumi vizsgálatok jelentik a megoldást. [1]

Az urethritis klasszikus klinikai megjelenése magában foglalja a nyálkás vagy gennyes fehér váladékozást, a húgycső viszketését/égő érzését és a vizelési zavart. Gonokokkusz okozta urethritis esetén a váladék gyakran bőséges és sűrű; nem gonokokkusz okozta urethritis esetén hígabb és „üvegszerűbb”. A tünetek súlyossága azonban nem mindig korrelál a specifikus kórokozóval, ezért a diagnosztikát standardizálni kell. [2]

A jelenlegi „aranystandard” az elsődleges laboratóriumi ellenőrzéshez a C. trachomatis és az N. gonorrhoeae NAAT amplifikációs tesztje az első vizeletmintában. Tartós/visszatérő tünetek esetén NAAT teszteket végzünkaz M. genitalium kimutatására (lehetőség szerint makrolidrezisztencia-vizsgálattal), és a járványügyi helyzettől függően a T. vaginalis kimutatására is. Ha mikroszkópia áll rendelkezésre, a húgycsőváladék/Gram-minta felgyorsítja a kezelést. [3]

A kezelési stratégia mindig magában foglalja: (1) az etiológiai diagnózist; (2) az aktuális kezelési rendnek megfelelő etiotróp terápiát; (3) a szexuális partnerek kezelését és a kezelés során a védőpajzsmirigyek védelmére vonatkozó ajánlásokat; (4) más STI-k szűrését. Ez az algoritmus csökkenti a szövődmények (mellékhere-gyulladás, prosztatagyulladás, szűkületek) és az újrafertőződések kockázatát. [4]

Kód az ICD-10 és ICD-11 szerint

A fehér folyás, mint tünet, amíg az okot nem állapítják meg, az ICD-10-ben R36.0/R36.9 kóddal kódolható („húgycsőfolyás/nem meghatározott”). A klinikailag igazolt húgycsőgyulladást az N34 kategóriába sorolják (beleértve az N34.1 - nem specifikus húgycsőgyulladást, N34.2 - egyéb húgycsőgyulladást). Ha az etiológia megerősítést nyer, az A54.x (gonokokkusz fertőzések) és az A56.x (húgyúti Chlamydia fertőzések) blokkokat használják. [5]

Az ICD-11-ben az urethritis a GC02 „Urethritis és húgycső szindróma” szekcióba tartozik: GC02.1 - Nem specifikus urethritis, GC02.Z - nem meghatározott. Az alsó urogenitális traktus gonokokkusz fertőzése esetén - 1A70.0/1A70.1; balanitis esetén - a GB06.0 (Balanitis vagy balanoposthitis) kódot kell leírni pontosításokkal. Ezeket a kódokat laboratóriumi megerősítés után használják, és szövődmények esetén pontosítják. [6]

A helyes kódolás fontos a megfigyelés, az útvonaltervezés és a kezelés kiválasztása szempontjából. A gyakorlatban ez a következőket jelenti: az első látogatáskor – tünet/szindróma kód; a NAAT kézhezvétele után – a dokumentáció frissítése az etiológiai diagnózisnak megfelelően (pl. „gonokokkusz okozta urethritis”). [7]

1. táblázat. Gyakran használt kódok (ICD-10/ICD-11)

Klinikai helyzet	BNO-10	BNO-11
Tünet: váladékozás a húgycsőből	R36.0 / R36.9	(átmeneti tünetkód, majd pontosítás)
Nem specifikus húgycsőgyulladás	N34.1	GC02.1
Gonokokkusz okozta húgycsőgyulladás	A54.0x / A54.01	1A70.0 (tályog nélkül) / 1A70.1 (tályoggal)
Chlamydiális húgycsőgyulladás	A56.01 és mások.	1A80-1A8Z (urogenitális klamidiafertőzések)
Balanitisz/balanoposthitisz	N48.1	GB06.0 / GB06.0Z (meghatározatlan)

Járványtan

A WHO becslései szerint 2020-ban világszerte ≈374 millió új esetet regisztráltak négy gyógyítható nemi úton terjedő betegségben: klamidia ~129 millió, gonorrhoea ~82 millió, trichomoniázis ~156 millió, szifilisz ~7,1 millió. Az urethritisben szenvedő férfiak körében gyakrabban diagnosztizálnak klamidiát és gonorrhoeát; a tartós esetek egy része az M. genitaliummal hozható összefüggésbe. [8]

Az országos és regionális adatok a szűrés elérhetőségétől, a viselkedési tényezőktől, az ellenállástól és az egészségügyi ellátástól függően változnak. Számos országban az STI-terhek teljes száma folyamatosan növekszik, ami rávilágít a megelőzés, a korai diagnózis és a partnerkezelés szükségességére. [9]

A trichomoniázis férfiaknál ritkábban fordul elő, mint nőknél, de előfordulási gyakorisága régiónként változó. A magas kockázatú csoportok (fiatalok, MSM, korlátozott egészségügyi ellátással rendelkezők) körében a vegyes és visszatérő fertőzések aránya magasabb, ami befolyásolja a tesztelést és a kezelési stratégiákat. [10]

Az urológiai gyakorlatban előfordulnak nem fertőző okai a fehérfolyásnak (prosztatorrhea, irritáció/trauma), de ezek előfordulása alacsonyabb, mint a fertőző húgycsőgyulladásé a nemi úton terjedő betegségek ellátásában. Ez magyarázza mind a laboratóriumi vizsgálatok, mind az átfogó klinikai vizsgálat szükségességét. [11]

2. táblázat. A fehérfolyásos férfiaknál az okok becsült aránya (áttekintések/irányelvek alapján)

Okok csoportja	Hozzávetőleges részesedés*
Nem gonokokkusz eredetű húgycsőgyulladás (CT, MG stb.)	≥50-60%
Gonokokkusz okozta húgycsőgyulladás	20-40%
Trichomonas	5-15% (regionálisan)
Nem fertőző (prosztatagyulladás, irritáció)	10-20% (gyakoribb az urológiában)

*Régiónként és népességenként változó.[12]

Okok

Fertőző. Az N. gonorrhoeae és a C. trachomatis a férfiak húgycsőgyulladásának vezető okai. Az M. genitalium különösen jelentős a perzisztáló/visszatérő esetekben, valamint az „egyetlen azitromicin tabletta” hatástalansága után a kiterjedt makrolidrezisztencia miatt. A T. vaginalis kevésbé gyakori férfiaknál, de a hozzájárulása nagyobb az endémiás régiókban. A vírusos húgycsőgyulladás (HSV, adenovírus) gyakrabban orális érintkezéssel jár. [13]

Nem fertőző. Mechanikai/kémiai irritáció (eszközök, agresszív szerek), prosztatorrhea/spermatorrhea, krónikus kismedencei fájdalom szindróma/krónikus prosztatagyulladás, húgycső-szűkületek. Ilyen esetekben a „fehér váladékozás” lehet állandó, és negatív NAAT-val kombinálódhat. [14]

Vegyes. Lehetségesek kombinációk (például STI húgycsőgyulladás + balanitisz), amikor a tünetek és a szag egy részét a makk és a bőr alatti tér gyulladása okozza, és a húgycsővizsgálatok fertőzést mutatnak ki. A fityma visszahúzása során végzett vizsgálat diagnosztikai értéke nagyon magas. [15]

Fiziológiai váladékok. A szexuális izgalom alatti Cowper-mirigy váladékozását néha „kóros fehérváladékozásnak” tekintik. Megkülönböztető jellemzői közé tartozik a vizelési zavar hiánya és az ismételt vizsgálatok negatív eredményei. Fontos ezt megbeszélni a beteggel. [16]

Kockázati tényezők

Klasszikus tényezők: új/több partner, védekezés nélküli szex (beleértve az anális és orális szexet is), a beteg/partner kórtörténetében szereplő nemi úton terjedő betegségek, fiatalság. Ezek a tényezők növelik a fertőző húgycsőgyulladás és a vegyes fertőzések valószínűségét. [17]

A perzisztálás/kiújulás tényezői közé tartozik a kezeletlen partner, az absztinencia/barrier protekció be nem tartása a terápia utáni első 7 napban, a nem megfelelő antibiotikum-kúra (különösen az empirikus azitromicin M. genitalium esetén ), valamint a növekvő gonokokkusz-rezisztencia.[18]

Az egyidejűleg megjelenő „fehér lepedék” és a húgycsövön kívüli szag (balanitisz) összefüggésben állhat a körülmetélés hiányával, a fimózissal, a cukorbetegséggel, az elhízással, az agresszív higiéniával/síkosítókkal és a krónikus súrlódással. Ezen tényezők korrekciója csökkenti a vizitek és a szövődmények gyakoriságát. [19]

A szociális tényezők (ellátáshoz való hozzáférés, stigma, szerhasználat) növelik a késői jelentkezés és a szövődmények kockázatát, amit a tanácsadás során figyelembe kell venni. [20]

Patogenezis

Bakteriális húgycsőgyulladás esetén a kórokozó a húgycső urotéliumához tapad, és neutrofil gyulladást vált ki (leukocituria, pyuria a kenetben), amely klinikailag váladékozásban nyilvánul meg. A gonokokkusz kifejezettebb váladékozást okoz; a klamidia és a mycoplasma finomabb és elhúzódóbb képet produkál. [21]

Az M. genitalium egy intracelluláris kórokozó, változó felszíni fehérjékkel; a globális makrolidrezisztencia magyarázza az egyszeri dózisú kezelések hatástalanságát és a kétlépcsős kezelés (doxiciklin → moxifloxacin) vagy a rezisztenciaprofilra célzott kezelés szükségességét.[22]

A vírusos húgycsőgyulladás (HSV/adenovírus) a hámréteget érinti, és gyakran nyálkás-vizes váladékozást okoz égő/viszkető érzéssel; a férfiaknál a candidiasis gyakran balanitisként (plakk, vérbőség) jelentkezik, nem pedig valódi húgycsőgyulladásként. Ezért a külső nemi szervek vizsgálata kötelező mindenkinek, aki „váladékozásra” panaszkodik. [23]

Nem fertőző állapotokban (irritáció, trauma, CPPS/prosztatitisz) az aszeptikus mechanizmusok dominálnak – a nyálkahártya-hiperreaktivitás és a prosztata/ondótartalom kórokozó nélküli szekréciója; ilyen esetekben a nemi úton terjedő betegségek kizárása és célzott tüneti taktika alkalmazása szükséges. [24]

Tünetek

A tipikus panaszok közé tartozik a fehér/tejes váladékozás a húgycsőből, viszketés/égő érzés, vizelési nehézség (dysuria), valamint a húgycsőnyílásnál jelentkező „ragadó” érzés (különösen reggel). Egyes betegek minimális tüneteket tapasztalnak, amelyek „reggeli nyálázásként” jelentkeznek. A fájdalom hiánya nem zárja ki a nemi úton terjedő fertőzést (különösen a klamidia fertőzést), így a vizuális önvizsgálat nem megbízható. [25]

A szisztémás tünetek (láz) és a herezacskó fájdalma/duzzanata lehetséges szövődményekre (mellékhere-gyulladás/heregyulladás) utalnak, és további diagnosztikát és kezelést igényelnek. A fájdalmas hólyagok/fekélyek megjelenése a herpeszes etiológia mellett szól. [26]

Egyidejűleg fennálló balanitisz esetén fehér lerakódások/tömegek figyelhetők meg a fityma alatt, vérbőség és szag, gyakran kifejezett dysuria nélkül. Fontos megkülönböztetni a húgycsőváladékot a szubpreputális váladéktól: a forrást vizsgálattal és a húgycsőre gyakorolt enyhe nyomással lehet meghatározni. [27]

A szorongás és a stigma gyakori, és egyes betegek zavarban vannak a téma miatt. A magas színvonalú tanácsadás, a fertőzési útvonalak magyarázata és a kezelési algoritmusok növelik a terápia betartását és csökkentik a kiújulás kockázatát. [28]

Formák és szakaszok

Klinikailag különbséget tesznek gonokokkusz okozta urethritis (GU) és nem gonokokkusz okozta urethritis (NGU) között – ez egy gyűjtőfogalom, amely magában foglalja a klamidiális, mikoplazmás, trichomonasos és egyéb etiológiájú betegségeket. A GU és az NGU elkülönítése határozza meg az empirikus terápia megválasztását az első vizsgálaton, valamint a későbbi deeszkalációt. [29]

A betegség lefolyása alapján megkülönböztetünk akut (<2 hónap) és perzisztáló/visszatérő húgycsőgyulladást. Ez utóbbi esetén meg kell keresni az okokat: kezeletlen partner miatti újrafertőződés, helytelenül megválasztott/hiányos kezelési rend, M. genitalium, T. vaginalis, nem fertőző faktor. [30]

A váladékozás súlyosságát hagyományosan a következőképpen írják le: bőséges (általában gonorrhoea), közepes/ritka (általában NGU), minimális (csak egy „reggeli csepp”). Ezek a jelek nem helyettesítik a vizsgálatokat, de segítenek a kiindulási taktika kiválasztásában. [31]

Vannak olyan tünetmentes fertőzések is (különösen a klamidia), amelyeket a kockázati csoportokban végzett szűrés során észlelnek – ez egy újabb érv a kétség esetén az aktív tesztelés mellett. [32]

3. táblázat. A valószínűsíthető etiológiára utaló klinikai jelek

Megfigyelés	Valószínűleg
Bőséges, gennyes váladékozás, gyorsan kialakuló	Gonorrea
Gyengén fehéres/üveges, szubakut lefolyású	NSU (CT / MG)
Perzisztencia azitromicin után	M. genitalium
Nyákos váladék + hólyagok/fekélyek	HSV/vírusos húgycsőgyulladás
Lepedék/szag a fityma alatt	Balanitis (± Candida)

Komplikációk és következmények

A kezeletlen húgycsőgyulladást mellékhere-gyulladás/heregyulladás, prosztatagyulladás, húgycső-szűkület és reaktív ízületi gyulladás szövődményei kísérhetik. A gonokokkuszok esetében továbbra is fennáll a disszeminált fertőzés (bőr/ízületek) kockázata. A női partnereknél fokozott a kismedencei gyulladás és a meddőség kockázata. [33]

A tartós NGU, különösen az M. genitalium által okozott, elhúzódó gyulladással és ismételt terápiás kúrákkal jár. A helytelen vagy hiányos kezelési módok növelik a rezisztenciát, ami megnehezíti és megdrágítja a kezelést. [34]

A pszichoszociális következmények közé tartozik a szorongás, az életminőség romlása és a párkapcsolati feszültség. Ezért a standard ellátás magában foglalja a partner kezelését, a rövid megelőző tanácsadást, és szükség esetén a pszicho-emocionális támogatás igénybevételét. [35]

Végül, az öngyógyítás „szemmel” (véletlenszerű antibiotikumok, szárító antiszeptikumok) gyakran a tünetek elfedéséhez, a mikrobiota felborulásához és a rezisztencia fokozódásához vezet – a „vizsgálatok utáni kezelés” taktika biztonságosabb és hatékonyabb. [36]

Diagnosztika

1. A tüneteket mutató férfiak esetében az első dózisú NAAT C. trachomatis és N. gonorrhoeae kimutatására az alapvető és legérzékenyebb teszt. Fontos, hogy a beteg a mintavétel előtt 1-2 órával tartózkodjon a vizeléstől. Ha az eredmény negatív, és a tünetek továbbra is fennállnak, akkor NAAT tesztet kell végezni M. genitalium kimutatására (lehetőleg makrolidrezisztencia-teszttel), és ha indokolt, T. vaginalis kimutatására is. [37]
2. Kenetmikroszkópia/Gram-mikroszkópia (ha rendelkezésre áll): ≥2-5 leukocita nagy teljesítményű látómezőnként (immerzió) igazolja a gyulladást; az intracelluláris Gram-negatív diplococcusok a gonorrhoea mellett szólnak, és indokolják a célzott terápia azonnali megkezdését. Mikroszkópia hiányában elfogadható egy empirikus kezdő kezelés, amelyet NAAT-tal történő deeszkaláció követ. [38]
3. Az N. gonorrhoeae tenyésztése javasolt kezelési kudarc esetén és a rezisztencia monitorozására – ez lehetővé teszi a terápia testreszabását a helyi rezisztencia mintázatai alapján. HIV, szifilisz és vírusos hepatitisz szűrése ajánlott mindenkinek, akinél igazolták a nemi úton terjedő fertőzéseket. [39]
4. A műszeres módszereket az indikációknak megfelelően alkalmazzák: fájdalom/duzzanat esetén a herezacskó ultrahangvizsgálata (a mellékhere-gyulladás/heregyulladás kizárására), prosztata ultrahangvizsgálata stb. - prosztatagyulladás gyanúja esetén. A külső nemi szervek vizsgálata mindenki számára kötelező: a fityma visszahúzása és a plakk/eróziók (balanitisz) felmérése segít a "fehér váladék" forrásának lokalizálásában. [40]

4. táblázat. Diagnosztikai algoritmus (rövidítve)

Lépés	Mit ad?	Mikor kötelező?
NAAT (vizelet) CT/NG vizsgálattal	Az urethritis etiológiája	Minden tüneti
Kenet/Gram (POC)	Gyorsan megkülönbözteti a GU-t és az NGU-t	Ha elérhető
NAAT az MG/TV-n	A perzisztálás/visszaesés oka	Negatív CT/NG vagy kiújulás esetén
NG vetés	Fenntarthatóság/Kudarc	A leolvasások szerint
Balanitisz vizsgálata	A "szag/maradvány" forrása	Mindenkinek, különösen a körülmetéletleneknek

Differenciáldiagnózis

Szexuális úton terjedő betegségek - húgycsőgyulladás: gonorrhoea (erős, gennyes váladékozás, gyakran hirtelen), chlamydia (gyér fehéres), M. genitalium (tartós NGU, azitromicin után is elégtelenség), trichomonas (regionális). NAAT ± kenet/Gram segítségével megkülönböztethetők és etiotróp módon kezelhetők. [41]

Balanitis/balanoposthitis: fehér lepedék és szag a fityma alatt, bőrpír/eróziók, és néha kandális, túrószerű tömegek. Ez a „fehér folyás” panaszának gyakori „nem húgycső eredetű” oka; helyi kezelést és a higiénia/fimózis korrekcióját igényli. [42]

Nem fertőző okok: gyulladás nélküli smegma, prosztatorrhea/CPPS, kenőanyagoktól és termékektől származó kémiai dermatitis, műszeres beavatkozás következményei. A diagnózist a kórtörténet, a vizsgálat és a negatív STI-tesztek alapján állítják fel. [43]

Egyéb: HSV (vezikulák/fekélyek + nyákos váladékozás), bőrbetegségek (pikkelysömör, ekcéma), ritka daganatos folyamatok (tartós fekélyek/záradékok esetén - biopszia). A cél a „vörös zászlók” észlelése. [44]

5. táblázat. A gyakori változatok megkülönböztetése

Opció	Mit látunk?	Kulcsteszt	Elsődleges taktikák
Gonorrea	Bőséges gennyes váladék	NAAT CT/NG, Gram: diplococcusok	Ceftriaxon ± doxiciklin
NSU (CT/MG)	Kevés fehér/nyálkás	NAAT CT/MG	Doxiciklin; MG-vel - doxi → moxie
Trichomoniázis	szűkös, irritáció	NAAT TV (régiónként)	Metronidazol/tinidazol
Balanitis/kandidiasis	Plakkok a fityma alatt	Vizsgálat, mikroszkópia	Helyi azolok, ápolás
Nem fertőző	Alkalmi kisülés	Negatív NAAT	Szüntesd meg a tényezőt, kontrolláld a tüneteket

Kezelés

Empirikus vizsgálat az első vizsgálaton. Ha a mikroszkópia intracelluláris Gram-diplococcusokat mutat ki (vagy a gonorrhoea nagy valószínűsége fennáll), akkor 500 mg ceftriaxont kell intramuszkulárisan felírni egyszeri adagban (≥150 kg - 1 g). Ha a klamidia nem zárható ki, doxiciklin 100 mg naponta kétszer 7 napig. Gonorrhoea tünetei nélküli NGU esetén doxiciklin 100 mg naponta kétszer 7 napig első vonalbeli kezelésként; az azitromicin egyszeri adagja nem előnyös az M. genitalium rezisztenciája miatt. [45]

Megerősített etiológiák.

• Chlamydia: doxiciklin 100 mg naponta kétszer 7 napig (alternatívák - ellenjavallatok szerint).
• Gonorrhoea: ceftriaxon 500 mg intramuszkulárisan egyszer (a dózis testsúly alapján történő módosítása); ha a klamidia nem zárható ki, doxiciklin adható hozzá.
• Trichomonas: metronidazol 2 g egyszer vagy 500 mg naponta kétszer 7 napig (a partnereket kezelni kell). [46]

Tartós/visszatérő NGU és M. genitalium. Kétlépcsős kezelés ajánlott: doxiciklin 100 mg naponta kétszer 7 napig → moxifloxacin 400 mg naponta egyszer 7-14 napig, lehetőleg rezisztencia-orientált terápiás formátumban, ha rendelkezésre áll a makrolid rezisztencia mutációk vizsgálata. [47]

Egyidejű intézkedések. Önmegtartóztatás/védekezés legalább 7 napig a terápia megkezdése után, és a tünetek megszűnéséig; szexuális partnerek vizsgálata és kezelése az elmúlt 60 napban; HIV/szifilisz/hepatitisz szűrése; kontrollvizsgálat, ha nincs válasz. Rezisztens gonokokkuszok gyanúja esetén a tenyésztés és a terápia az érzékenység alapján történik; a helyi/országos irányelvek szerint. [48]

6. táblázat. Rövid kezelési rendek (felnőttek)

Helyzet	Mód	Hozzászólások
NSU (elsődleges)	Doxy 100 mg naponta kétszer 7 napig	Az azitromicin nem előnyös.
Gonorrhoea (± klamidia)	Ceftriaxon 500 mg intramuszkulárisan 1× (+ doxiciklin 7 napig, ha a CT nem zárható ki)	≥150 kg - 1 g
Chlamydia	Doxy 100 mg naponta kétszer 7 napig	Alternatívák - ellenjavallatok szerint
Trichomonas	Metronidazol 2 g 1× vagy 500 mg 2-szer naponta 7 napig	Partnerek kezelése
M. genitalium	Doxy 7 nap → Moxy 400 mg 7-14 nap	Ha lehetséges, ellenállás-orientált

7. táblázat. Mikor kell kiterjeszteni a taktikákat

Helyzet	Műveletek
Nincs válasz 7-10 napon belül	Ellenőrizd a terápia betartását, kezeld a partnereidet, végezz NAAT vizsgálatot MG/TV esetén, és végezz NG tenyészetet.
Feltételezett szövődmények	Herezacskó/prosztata ultrahangvizsgálata, antibakteriális terápia kiterjesztése
Feltételezett NG-rezisztencia	Kultúra + érzékenység, szakorvosi konzultáció
Súlyos szorongás/stigma	Tanácsadás, partnerértesítési terv

Megelőzés

A megelőzés elsődleges vonala a biztonságos szexuális viselkedés: óvszerhasználat mindenféle szexuális együttlét esetén, az alkalmi szex korlátozása, a veszélyeztetett csoportok rendszeres szűrése és a partneri gondozás a megerősített nemi úton terjedő betegségek esetén. A tünetek korai kezelése és az öngyógyítás elkerülése csökkenti a szövődmények és a fertőzés terjedésének kockázatát. [49]

A megelőzés orvosi összetevője magában foglalja az antibiotikumok helyes, az irányelveknek megfelelő alkalmazását, a helyi rezisztencia figyelembevételét (tenyésztés sikertelenség esetén), a hepatitis A/B elleni oltást, valamint a PrEP HIV-vel szembeni alkalmazásának megvitatását a magas kockázatú egyéneknél. Az első vizeletminta NAAT-hoz történő helyes gyűjtésére való képzés javítja a diagnózis pontosságát. [50]

Előrejelzés

Időben felállított diagnózis és etiotróp kezelés esetén a prognózis kedvező: a tünetek enyhülnek, és a szövődmények kockázata alacsony. A legfontosabb feltételek közé tartozik a megfelelő kezelés (figyelembe véve a testsúlyt és az ellenállást), a partnerek kezelése, valamint az absztinencia/barriervédelem ajánlásainak betartása a kezelés során. [51]

A nemkívánatos események közé tartozik a késői jelentkezés, a perzisztáló gonokokkusz és M. genitalium fertőzések, az ismételt védekezés nélküli szexuális kapcsolat és az öngyógyítás. Ezek az esetek a mellékhere-gyulladás, a prosztatagyulladás és a szűkületek fokozott kockázatával járnak; tenyésztési/érzékenységi vizsgálatra és szakorvosi konzultációra van szükség. A kezelési rendek aktuális irányelveknek megfelelő frissítése segít megelőzni a kudarcot. [52]

GYIK

• A fehér folyás mindig nemi úton terjedő betegség?

Nem. Gyakran valóban fertőző eredetű húgycsőgyulladásról van szó, de nem fertőző okok (irritáció, prosztatorrhea) is előfordulhatnak. A diagnózist NAAT tesztek és vizsgálat alapján állapítják meg, nem a váladék megjelenése alapján. [53]

• Lehetséges „szemmel” kezelni anélkül, hogy vizsgálatokra kellene várni?

Bizonyos esetekben elfogadható egy empirikus kezdő kezelés (GU vs. NGU), a NAAT/Gram utáni deeszkalációval. Azonban az öngyógyítás „véletlenszerű antibiotikumokkal” növeli a rezisztenciát és a kiújulás kockázatát. Jobb egy algoritmust követni. [54]

• Miért hagyták abba az „egy tabletta azitromicin” ajánlását?

Az M. genitalium kiterjedt makrolid rezisztenciája miatt az NGU esetén az első vonalbeli kezelés a doxiciklin, MG esetén pedig doxi → moxifloxacin vagy rezisztencia-vezérelt kezelési rend. [55]

• Kezelni kell a partnereket?

Igen. Ha a nemi úton terjedő fertőzések megerősítést nyernek, az elmúlt 60 napban szexuális partnereket kezelik; ellenkező esetben nagy a kockázata az újrafertőződésnek. A kezelés alatt óvszerhasználat/önmegtartóztatás ajánlott. [56]

• Mikor kell kontrollvizsgálatokat végezni?

Ez a kórokozótól és a helyzettől függ. Kockázati tényezők nélküli férfiaknál a klamidia esetén a vírus rutinszerű tesztelése nem szükséges; gonorrhoea esetén a javallatok (gyanított rezisztencia/sikertelenség) alapján monitorozásra lehet szükség, az időzítés a CDC/EAU és a helyi protokollok alapján történik. [57]