Makroszkopikus spermaelemzés: mit értékelnek

A makroszkopikus spermaelemzés a spermogram első része, amely az ejakulátum tulajdonságait értékeli részletes spermaszám mikroszkóp alatti kimutatása nélkül. Ez a rész jellemzően tartalmazza a térfogatot, a megjelenést, a cseppfolyósodás mértékét, a viszkozitást, a savasságot, és az Egészségügyi Világszervezet jelenlegi irányelvei szerint a szokatlan szagokra vonatkozó információkat. Ezek a paraméterek a férfi reproduktív funkció laboratóriumi értékelésének kiindulópontjai. [1]

A minta makroszkopikus része nem ad választ minden termékenységi kérdésre, de fontos támpontokat nyújt a prosztata, az ondóhólyagok és az ondóvezeték működéséről, valamint a mintavétel pontosságáról. Például a kis mintamennyiség oka lehet a hiányos gyűjtés, a retrográd ejakuláció, az androgénhiány vagy az elzáródás, míg a hosszan tartó cseppfolyósodás és a megnövekedett viszkozitás zavarhatja a spermiumok motilitásának és koncentrációjának teljes körű értékelését. [2]

A spermiumelemzés modern megközelítése óvatosabbá vált, mint korábban. Az Egészségügyi Világszervezet irányelveinek 6. kiadása kifejezetten hangsúlyozza, hogy az alsó referenciaértékek az 5. percentilist tükrözik azoknál a férfiaknál, akiknek a partnere 1 éven belül természetes úton fogant meg, de ezek az értékek nem használhatók kizárólagos határként a „normális” és a „kóros” között. [3]

Ez azt jelenti, hogy még egy „normális” makroszkopikus elemzés sem garantálja a megőrzött termékenységet, és egyetlen rendellenesség nem feltétlenül jelent meddőséget. A legnagyobb klinikai jelentőség több rendellenesség kombinációjában, azok ismételt vizsgálat során való reprodukálhatóságában, valamint a beteg panaszaival, kórtörténetével és vizsgálati eredményeivel való összhangjában rejlik. [4]

Különösen fontos megjegyezni, hogy a spermium paraméterei biológiailag változatosak. Tesztről tesztre változhatnak az önmegtartóztatás időtartama, a láz, a közelmúltbeli betegségek, a mintavételi hibák, a stressz és egyéb tényezők miatt. Ezért a jelenlegi irányelvek azt javasolják, hogy ne egyetlen eredményre, hanem legalább két tesztre támaszkodjunk, különösen akkor, ha az elsőt elutasítják. [5]

A makroszkopikus rész különösen hasznos, mivel lehetővé teszi az alaposabb vizsgálatot igénylő helyzetek gyors azonosítását: az ejakulátum alacsony térfogata és savas reakciója gyanúja esetén elzáródás esetén, vér a spermában, súlyos cseppfolyósodási zavar, vizeletszennyeződés jelei vagy rothadó szag, amelyeket a protokollban fel kell tüntetni. [6]

1. táblázat. Mit tartalmaz a makroszkopikus spermaelemzés?

Indikátor	Mit értékelnek?	Miért fontos ez?
Kötet	Mennyi ejakulátumot nyertek ki	Segít a hiányos magömlés, a retrográd ejakuláció, az androgénhiány vagy az elzáródás gyanújának megállapításában
Megjelenés	Homogenitás, szín, zavarosság	Alacsony spermaszámra, vérre, szennyeződésekre utalhat
cseppfolyósítás	Milyen gyorsan válik folyékonyá a vérrög?	Fontos a spermiumok mozgása és a további elemzés pontossága szempontjából
Viszkozitás	Mennyit nyúlik a minta a cseppfolyósítás után?	A megnövekedett viszkozitás zavarja a koncentráció és a mobilitás értékelését
Savasság	A környezet reakciója	Segít megítélni az ondóhólyagok és a prosztata hozzájárulását
Szag	A vizelet vagy a bomlás éles, szokatlan szaga	Klinikailag jelentős lehet, és figyelembe kell venni

A táblázat adatai az Egészségügyi Világszervezet irányelveinek 6. kiadásán és azok aktuális áttekintésein alapulnak. [7]

Hogyan kell megfelelően felkészülni a tanulmányra

A spermogram előkészítése kritikusan befolyásolja az összes makroszkopikus paramétert. Az Egészségügyi Világszervezet 6. kiadása ugyanazt az alapelvet követi: a mintákat 2-7 napos szexuális önmegtartóztatás után kell gyűjteni. A túl rövid időköz csökkentheti az ejakulátum mennyiségét és a teljes spermiumszámot, míg a túl hosszú időköz torzíthatja az eredmények összehasonlíthatóságát a különböző elemzések között. [8]

A mintavétel előnyben részesített módszere a maszturbáció, amelynek során a teljes mintát tiszta, nem mérgező tartályba gyűjtik. A hiányos gyűjtés, különösen az első frakció elvesztése, jelentősen alábecsülheti a minta térfogatát, és megváltoztathatja a végső elemzést. Ezért a laboratórium jellemzően tisztázza, hogy elveszett-e minta. [9]

A tesztet haladéktalanul el kell kezdeni. A jelenlegi dokumentáció szerint a tesztet lehetőleg az ejakuláció után 30-60 percen belül kell elvégezni. Ez fontos a cseppfolyósodás, a savasság és a mikroszkópos elemzés szempontjából. Ha a tesztet túl sokáig késleltetik, a savasság szintje mesterségesen megemelkedhet a szén-dioxid-veszteség miatt, ami a minta tulajdonságait kevésbé összehasonlíthatóvá teszi. [10]

A szállítási hőmérséklet is fontos. Az Egészségügyi Világszervezet irányelveinek 6. kiadásának áttekintése körülbelül 20-27°C hőmérséklet-tartományt javasol. Az erős hűtés, túlmelegedés és a hosszan tartó szállítás ronthatja a minta minőségét és bonyolíthatja az eredmények értelmezését. [11]

Ha a maszturbáció nem lehetséges, bizonyos esetekben speciális, nem mérgező óvszer használata megengedett a sperma gyűjtéséhez. A hagyományos latex óvszerek azonban nem alkalmasak erre a célra, mivel a kémiai adalékanyagok befolyásolhatják a spermiumokat. Ez különösen fontos, ha az elemzést teljes spermogramként tervezik, és nem csak az ejakulátum vizuális értékelését. [12]

A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy az orvos nem egyszerűen a beteg „biológiáját”, hanem a biológiai jellemzőket és a készítmény minőségét is értékeli. Ezért, ha bármilyen váratlan eltérést észlelnek a makroszkopikus részben, az első kérdés a következő: előfordult-e ejakulátumkiesés, elmaradt-e a szülés időpontja, megfigyeltek-e önmegtartóztatást, volt-e a közelmúltban láz vagy kezelés. Enélkül még egy jó laboratóriumi lelet is klinikailag félreértelmezhető. [13]

2. táblázat. A makroszkopikus spermaelemzés előkészítésének szabályai

Színpad	Modern ajánlás	Mi történik, ha szabálysértés történik?
Szexuális önmegtartóztatás	2-7 nap	Az eredményeket nehezebb összehasonlítani az elemzések között
Anyaggyűjtés	Gyűjtse össze a teljes adagot	Tévesen alacsony hangerő is előfordulhat
A gyűjtés módja	Maszturbáció előnyben részesítve	A véletlenszerű szennyeződések és veszteségek megnehezítik az értékelést
Elemzésig eltelt idő	30-60 perc	Az eredmények savassága és reprodukálhatósága torzul
Szállítási hőmérséklet	20-27°C körül	A minta tulajdonságaiban lehetséges változás
Újraelemzés	Ha bármilyen eltérés van, legalább még egy vizsgálatra van szükség, lehetőleg 1 hónap elteltével.	Az egyik eredmény lehet véletlenszerű

A táblázat adatai az Egészségügyi Világszervezet, az Amerikai Reproduktív Orvostudományi Társaság és az Amerikai Urológiai Társaság irányelvein alapulnak.[14]

Milyen mutatókat értékelnek makroszkopikusan?

Az első mutató az ejakulátum mennyisége. Az Egészségügyi Világszervezet irányelveinek 6. kiadásának jelenlegi felülvizsgálata szerint a mennyiség alsó 5. percentilis értéke 1,4 ml, 1,3-1,5 ml konfidenciaintervallummal. Ez nem egy „mágikus határérték”, hanem egy statisztikai referenciaérték a termékeny párokban élő férfiak számára. Ezen szint alatt a klinikailag jelentős ok valószínűsége megnő, de a diagnózist nem csak ez a szám alapján állítják fel. [15]

A második mutató a cseppfolyósodás. Az ejakuláció után az ondó jellemzően megalvad, majd folyékonyabbá válik. Az Egészségügyi Világszervezet irányelvei szerint a teljes cseppfolyósodás szobahőmérsékleten általában 15-30 percen belül megtörténik. Ha a cseppfolyósodás 30 perc után nem fejeződik be, azt a jegyzőkönyvben rögzítik; ha 60 perc után nem fejeződik be, azt a jelentésben is szükségszerűen tükrözik. [16]

A harmadik mutató a viszkozitás. A cseppfolyósítás befejezése után a mintának külön cseppekben kell folynia. Ha egy széles furatú pipettába történő felszívás után 2 cm-nél hosszabb szál képződik, a viszkozitást rendellenesen emelkedettnek tekintjük. Ez nem csupán laboratóriumi részlet: a magas viszkozitás zavarja a koncentráció, a motilitás, az antitestek és néhány biokémiai marker teljes körű értékelését. [17]

A negyedik mutató a savasság. Az ejakulátumban a savas prosztatafolyadék és a lúgos ondóhólyag-folyadék aránya határozza meg. Az Egészségügyi Világszervezet azt javasolja, hogy a savasságot szabványosított időpontban, lehetőleg a mintavétel után 30 perccel, de minden esetben legkésőbb 1 órán belül mérjék. A 7,2 alatti érték klinikailag jelentősnek tekinthető, és a lúgos ondóhólyag-folyadék hiányára vagy vizelettel való szennyeződésre utalhat. [18]

Az ötödik mutató a megjelenés. A normális folyékony ejakulátumot általában egyenletesnek és szürkés-opálosnak írják le. Kevésbé kifejezett zavarosság előfordulhat nagyon alacsony spermiumszám esetén, a vörösesbarna árnyalat pedig vér jelenlétére utal az ondóban. A modern áttekintések hangsúlyozzák, hogy maga a szín nem specifikus, de le kell írni, mivel néha a probléma első jele. [19]

A hatodik indikátor a szag. Az Egészségügyi Világszervezet irányelveinek 6. kiadása hozzáadta azt a követelményt, hogy a makroszkopikus értékelés mellett fel kell tüntetni az erős vizelet- vagy rothadóanyag-szagot is. A modern szerzők azonban kifejezetten rámutatnak, hogy ez a paraméter szubjektív marad, és korlátozott független értékkel bír. További jelként hasznos, de önálló diagnosztikai kritériumként nem. [20]

3. táblázat. Fő makroszkopikus paraméterek és tájékozódási pontok

Indikátor	Mi tekinthető benchmarknak?	Gyakorlati jogi nyilatkozat
Kötet	Alsó 5. percentilis, körülbelül 1,4 ml	A kisebb mennyiség nem jelent automatikusan meddőséget.
cseppfolyósítás	Általában 15-30 perc	A 30 és 60 perc utáni befejezetlen állapotokat rögzíteni kell.
Viszkozitás	A szál nem hosszabb 2 cm-nél	A megnövekedett viszkozitás akadályozza a további értékelést
Savasság	Klinikailag szignifikáns elsősorban a 7,2 alatti érték.	A méréseket gyorsan és a szabványnak megfelelően kell elvégezni.
Megjelenés	Homogén, szürkés-opálos	Maga a szín nem specifikus.
Szag	Nincs erős vizeletszag vagy rothadó szag	A paraméter szubjektív

A táblázat adatai az Egészségügyi Világszervezet irányelveinek 6. kiadásán és a spermaelemzés értelmezésével kapcsolatos aktuális áttekintéseken alapulnak.[21]

A térfogat és a savasság értelmezése

Az alacsony ejakulátummennyiség az egyik legfontosabb klinikai makroszkopikus eltérés. Az Amerikai Reproduktív Orvostudományi Társaság és az Amerikai Urológiai Társaság irányelvei, valamint a laboratóriumi áttekintések szerint összefüggésben állhat a hiányos mintavétellel, a retrográd ejakulációval, az androgénhiányossággal, az ejakulációs csatornák elzáródásával vagy az ondóvezeték veleszületett hiányával, valamint az ondóhólyagok fejletlenségével.[22]

Az alacsony térfogatú és savas ejakulátum kombinációja különösen fontos. Az amerikai irányelvek kifejezetten kimondják, hogy az 1,5 ml-nél kisebb térfogatot és a 7,0 alatti savasságot a férfi nemi szervek disztális elzáródása esetén kell figyelembe venni. Ebben az esetben az orvos jellemzően transzrektális ultrahangvizsgálatot és anatómiai okokat vesz figyelembe. [23]

Gyakorlati szempontból ez azt jelenti, hogy az alacsony térfogat önmagában nem értékelhető. Ha a beteg az első minta elvesztését jelenti, az eredményeket először a helyes mintával megismétlik. Ha az alacsony térfogat ismétlődik, különösen azoospermiával, savassággal és alacsony spermiumszámmal együtt, a szerkezeti probléma valószínűsége jelentősen megnő. [24]

A nagy mennyiségű ejakulátumról ritkábban esik szó, de az Egészségügyi Világszervezet irányelvei megjegyzik, hogy ez a járulékos nemi mirigyek gyulladása miatti aktív váladékozást tükrözhet. Ez a mutató azonban önmagában nem specifikus, és a beteg panaszaival, a fehérvérsejtszámmal és a mikroszkópos vizsgálattal együtt kell értékelni. [25]

Az ejakulátum savasságának értékelése körültekintő. Az Egészségügyi Világszervezet 6. kiadása hangsúlyozza, hogy az alacsony értéknek, és nem a magasnak van klinikai jelentősége. Ez azért van, mert a szén-dioxid fokozatosan távozik a mintából az ejakuláció után, így az érték idővel növekedhet, és a túl késői mérés csökkenti diagnosztikai értékét. [26]

Ezért hangzik ma már túl szigorúan a régi szabály, miszerint „bármely magas lúgosság fertőzést jelent”. Egy orvos számára sokkal fontosabb az eredmény megismételhetősége, a mérés időpontja, a térfogattal való összefüggés, a leukociták jelenléte, a panaszok és egyéb laboratóriumi jelek. A savasság hasznos útmutató, de nem önálló diagnózis. [27]

4. táblázat. Mit jelenthetnek a térfogat és a savasság változásai?

Lelet	Lehetséges okok	Mit szoktak ezután csinálni?
1,4 ml alatti térfogat	Hiányos ejakuláció, retrográd ejakuláció, androgénhiány, elzáródás	Megismételik az elemzést, finomítják a gyűjtést, és néha megvizsgálják a vizeletet az ejakuláció után.
Nagyon alacsony mennyiség és kevés vagy egyáltalán nincs sperma	Az ond deferens elzáródása, veleszületett hiánya	Részletes andrológiai vizsgálat
Alacsony térfogat és savasság 7,0 alatt	Disztális elzáródás, ondóhólyag-szekréció hiánya	Vizualizációt kell végezni, és anatómiai okot kell keresni
Normál térfogat és savas reakció	Technikai hibák vagy vizeletszennyeződés lehetséges.	Ismételt vizsgálat a szabvány szerint
Megnövelt hangerő	Néha a járulékos nemi mirigyek gyulladása	Panaszokkal és mikroszkópiával összehasonlítva

A táblázat adatai az Amerikai Reproduktív Orvostudományi Társaság, az Amerikai Urológiai Társaság és az Egészségügyi Világszervezet irányelvein alapulnak.[28]

A megjelenés, a hígulás és a viszkozitás értelmezése

A cseppfolyósított ejakulátum normális megjelenése jellemzően egyenletes és szürkés-opálos. Ha a minta majdnem tiszta vagy szokatlanul enyhén zavaros, az nagyon alacsony spermiumszámra utalhat. A színt azonban nem szabad a mikroszkópos vizsgálattól függetlenül értelmezni; csupán támpontot ad a következő lépésekhez. [29]

A vörösesbarna vagy barnás árnyalat vér jelenlétére utal az ondóban, vagy hemospermiára. A kézikönyvek és referenciakönyvek szerint ez az állapot gyakran jóindulatú és átmeneti, különösen fiatal férfiaknál, de a 40 év feletti kiújulás, fájdalommal, lázzal vagy vérvizeléssel együtt, komolyabb kivizsgálást igényel. [30]

A sárga elszíneződés sokkal kevésbé specifikus. Összefügghet vizeletszennyeződésekkel, gyógyszerekkel, vitaminokkal és ritkábban gyulladással. Ezért a sárga szín önmagában, más rendellenességek nélkül, nem teszi lehetővé a diagnózist. A klinikus számára a változás tartóssága, a beteg panaszai és a kísérő laboratóriumi eredmények fontosabbak. [31]

A cseppfolyósodás kulcsfontosságú funkcionális paraméter. Közvetlenül az ejakuláció után az ondó alvadékot képez, amelynek 15-30 percen belül folyékonyabbá kell válnia. Ha ez nem történik meg, a mintát nehezebb egyenletesen összekeverni, és a spermiumok „csapdába eshetnek” az alvadékban. Ez rontja a későbbi koncentráció- és motilitás-értékelések pontosságát. [32]

A hiperviszkozitás különbözik a hiányos elfolyósodástól. Valódi hiperviszkozitás esetén a minta az elfolyósodás után egyenletesen ragadós marad, és több mint 2 cm hosszú fonallá nyúlik. Az Egészségügyi Világszervezet kifejezetten hangsúlyozza, hogy a magas viszkozitás zavarhatja a motilitás, a koncentráció, az antispermium antitestek és a biokémiai markerek értékelését. [33]

Fontos megjegyezni azt is, hogy a laboratóriumi kísérletek a rossz cseppfolyósodás vagy a magas viszkozitás „korrekciójára” megváltoztathatják a minta végső tulajdonságait. Az Egészségügyi Világszervezet irányelvei kimondják, hogy a további mechanikai és enzimatikus módszerek néha további elemzést tesznek lehetővé, de ezek befolyásolják az ejakulátum jellemzőit, és az értelmezés során figyelembe kell venni őket. [34]

5. táblázat. A megjelenés, a cseppfolyósodás és a viszkozitás változásainak értelmezése

Lelet	Mit jelenthet?	Az értelmezés korlátai
Majdnem átlátszó ejakulátum	Nagyon alacsony spermaszám lehetséges	Mikroszkópia szükséges
Vörösesbarna színű	Vér a spermában	Klinikai és megismételhetőségi értékelésre van szükség.
Sárga árnyalat	Vizelet, gyógyszer és ritkábban gyulladás lehetséges keveredése	Maga a szín nem specifikus.
Nem teljes cseppfolyósodás 30 perc után	A további elemzést befolyásoló cseppfolyósodási zavar	Jegyzőkönyvben rögzíteni kell
60 perc után nincs cseppfolyósodás	Súlyosabb károsodás	Fontos a teljes elemzés körültekintő értelmezése.
A szál több mint 2 cm	Megnövekedett viszkozitás	Zavarhatja a koncentráció és a mobilitás értékelését

A táblázat adatai az Egészségügyi Világszervezet irányelvein és a jelenlegi klinikai áttekintéseken alapulnak.[35]

Amit a makroszkopikus elemzés megmondhat és amit nem

A spermogram makroszkopikus része elsősorban előzetes értékelésként hasznos. Segít azonosítani a feltételezett elzáródást, retrográd ejakulációt, gyulladást, vérszennyeződést, mintavételi hibákat vagy olyan tényezőket, amelyek kevésbé megbízhatóvá teszik a mikroszkópos elemzést. Ez a nagy értéke. [36]

A makroszkopikus elemzés azonban nem tudja megválaszolni a spermiumok petesejt-megtermékenyítő képességének alapvető kérdését. Ehhez legalább a spermiumok koncentrációjára, a teljes spermiumszámra, a motilitásra, az életképességre és a morfológiára vonatkozó adatokra, bizonyos esetekben pedig kiterjedt vizsgálatokra van szükség. A jelenlegi ajánlások szerint több rendellenesség kombinációja növeli a férfi meddőség valószínűségét. [37]

Egy nagyon fontos modern pontosítás, hogy az olyan kifejezések, mint a „normospermia”, már nem olyan központi szerepet játszanak, mint a régebbi irányelvekben. Az Egészségügyi Világszervezet 6. kiadása nem a címkéket hangsúlyozza, hanem a specifikus paraméterek szabványosított leírásait és azok klinikai kontextusát. Ez különösen fontos a makroszkopikus rész esetében, ahol különösen nagy a kísértés a következtetés leegyszerűsítésére. [38]

Az ejakulátum természetes változékonysága miatt egyetlen eredmény nem tekinthető véglegesnek, különösen, ha rendellenes. Az Amerikai Reproduktív Orvostudományi Társaság és az Amerikai Urológiai Társaság legalább két tesztet javasol, lehetőleg legalább egy hónap különbséggel, ha az első teszt rendellenességet mutat. Ez a szabály különösen fontos kis térfogat, savas reakció, hiperviszkozitás és feltételezett gyűjtési hibák esetén. [39]

Ezért a makroszkopikus elemzés nem a spermogram „mellékes része”, hanem egy megfelelő protokoll alapja. De az ereje a vizsgálat többi komponensével való kombinációjában rejlik, nem pedig abban, hogy egyetlen szín, egyetlen milliliter vagy egyetlen savassági csík alapján próbál diagnózist felállítani. [40]

6. táblázat. A makroszkopikus elemzés képességei és korlátai

Miben segít, ha észreveszed?	Amit ő maga nem tud megállapítani
Gyanított elzáródás	A meddőség végső oka
Lehetséges hiba az anyaggyűjtés során	Sperma morfológiai minősége
Cseppfolyósodási zavar és hiperviszkozitás	Teljes körű termékenységi vizsgálat
Vér vagy vizelet keveréke	A gyulladás pontos diagnózisa további adatok nélkül
Újraelemzés szükségessége	A spermiumok alkalmassága megtermékenyítésre mikroszkópia nélkül

A táblázat adatai az Amerikai Reproduktív Orvostudományi Társaság, az Amerikai Urológiai Társaság és az Egészségügyi Világszervezet irányelvein alapulnak.[41]

Amikor az eltérések alapos vizsgálatot igényelnek

Az ismétlődően alacsony ejakulátummennyiség esetén, különösen azoospermiával, savas reakcióval és hiányzó vagy meredeken csökkent spermiumszámmal kombinálva, ki kell zárni a disztális elzáródást, az ondóvezeték veleszületett hiányát és a retrográd ejakulációt. Ilyen esetekben az ismételt makroszkopikus leírás önmagában már nem elegendő. [42]

Ha vér jelenik meg az ondóban, a kezelés a beteg életkorától, tüneteitől és az előfordulás gyakoriságától függ. A fiatal férfiaknál az izolált hemospermia gyakran jóindulatú, de az ismétlődő epizódok, a fájdalom, láz, vérvizelés kombinációja vagy a 40 év feletti életkor urológiai vizsgálatot igényel. [43]

A hosszan tartó cseppfolyósodás és a kifejezett hiperviszkozitás önmagában ritkán ad végleges diagnózist, de klinikailag jelentősek, mivel torzíthatják a spermiumelemzés más paramétereit. Ha az ilyen rendellenességek ismétlődnek, az orvos értékeli a járulékos nemi mirigyek állapotát, a gyulladás tüneteit, és szükség esetén összehasonlítja az adatokat a fehérvérsejtszámmal és a mikrobiológiai vizsgálatokkal. [44]

A szokatlan, erős vizeletszag kizárja a vizeletszennyeződést, különösen akkor, ha alacsony savszintet, kis mennyiségű vizeletet vagy retrográd ejakuláció jeleit is észlelik. A kellemetlen szagot is fel kell tüntetni a protokollban, bár önmagában nem elegendő a diagnózis felállításához. [45]

Éppen ezért a makroszkopikus rész tartós eltérése után a következő lépés nem az öngyógyítás vagy az interneten található „normák táblázatának” keresése, hanem egy ismételt, a szabványnak megfelelő elemzés és egy andrológus vagy urológus személyes értelmezése, aki figyelembe veszi az anamnézist, a vizsgálatot és a spermogram összes részét. [46]

Következtetés

A makroszkopikus ondóelemzés a spermogram alapvető, mégis kulcsfontosságú része. Értékeli a térfogatot, a megjelenést, az elfolyósodást, a viszkozitást, a savasságot és számos további jellemzőt, amelyek segítenek meghatározni, hogy a mintát megfelelően vették-e le, és hogy van-e bizonyíték elzáródásra, vérre, a járulékos nemi mirigyek rendellenes szekréciójára vagy technikai problémákra a vizsgálat során. [47]

A jelenlegi irányelvek azt javasolják, hogy eltávolodjunk az „egyetlen szám alapján normális vagy kóros” leegyszerűsített megközelítéstől. Az alacsonyabb referenciaértékek, beleértve a körülbelül 1,4 ml-es térfogatot is, csupán iránymutatások, nem független diagnózisok. A gyakorlatban az indikátorok kombinációja, az eltérések ismételhetősége és az általános klinikai kontextus a döntő. [48]

A klinikailag legjelentősebb makroszkopikus elváltozásoknak az ismételten kis térfogatú, savas ejakulátumot, az elfolyósodás hiányát, a jelentős hiperviszkozitást és a vért a spermában tekintik. Ezek a leletek leggyakrabban nemcsak ismételt elemzést, hanem teljes körű andrológiai vagy urológiai kontrollvizsgálatot igényelnek. [49]

GYIK

Mi is az a makroszkopikus ondóelemzés egyszerűen fogalmazva?
Ez a spermogram azon része, ahol a spermium külső és fizikai tulajdonságait vizsgálják: térfogat, szín és homogenitás, cseppfolyósodási idő, viszkozitás, savasság és néhány további jellemző. [50]

A jelenlegi adatok szerint milyen mennyiségű ejakulátum tekinthető megközelítőleg elfogadhatónak?
Az Egészségügyi Világszervezet irányelveinek 6. kiadása szerint az alsó 5. percentilis körülbelül 1,4 ml. Ez azonban nem abszolút határérték a termékenység és a meddőség között. [51]

Mennyi idő alatt kell általában elfolyósodnia a spermának?
A teljes elfolyósodás általában 15-30 percen belül történik szobahőmérsékleten. Ha az elfolyósodás 30 perc után nem teljes, azt feljegyzik; ha 60 perc után nem fejeződik be, azt is feljegyzik a jelentésben. [52]

Mit jelent a megnövekedett spermaviszkozitás?
A cseppfolyósítás után a mintának külön cseppekben kell folynia. Ha 2 cm-nél hosszabb szál alakul ki, a viszkozitást megnövekedettnek tekintjük. Ez befolyásolhatja a spermium-koncentráció és -mozgékonyság pontos értékelését. [53]

Milyen ondó savasság tekinthető riasztónak?
Klinikailag az alacsony érték a legjelentősebb. A 7,2 alatti érték az ondóhólyagok lúgos szekréciójának hiányára vagy vizelettel való szennyeződésre utalhat, míg az alacsony térfogat és a 7,0 alatti savasság kombinációja elzáródást jelez. [54]

A sárga sperma mindig fertőzést jelent?
Nem. A sárga elszíneződés nem specifikus. Összefügghet vizeletszennyeződéssel, bizonyos gyógyszerekkel és vitaminokkal, és néha gyulladással is. Kizárólag a szín alapján nem lehet diagnózist felállítani. [55]

Mindig veszélyes a vér a spermában?
Nem mindig. Sok férfinál, különösen a fiatal férfiaknál a hemospermia jóindulatú és magától elmúlik. Ha azonban kiújul, vagy ha fájdalom, láz, véres vizelet jelentkezik, vagy ha Ön 40 év feletti, orvosi vizsgálat szükséges. [56]

Elegendő egy spermiumvizsgálat?
Ha az analízis eredménye teljesen normális, egyes irányelvek szerint egyetlen vizsgálat is elegendő lehet. Azonban, ha bármilyen eltérés történik, a jelenlegi ajánlások a vizsgálat megismétlését javasolják, általában legalább egyszer, és lehetőleg egy hónapon belül. [57]

Tönkreteheti-e az eredményeket a nem megfelelő mintavétel?
Igen. Az első adag elvesztése, az önmegtartóztatási időszak be nem tartása, a hosszú szállítási idők és a nem megfelelő szállítási hőmérséklet jelentősen torzíthatja a makroszkopikus eredményeket. [58]

Megállapíthatja-e egyetlen makroszkopikus vizsgálat önmagában a meddőség fennállását?
Nem. Fontos támpontokat ad, de nem helyettesíti a teljes spermiumfelvételt, az ismételt vizsgálatokat és a szakorvos által végzett klinikai értékelést. [59]