Kérdések és válaszok: Mi a teendő, ha a depresszió elleni gyógyszerek nem segítenek
Utolsó ellenőrzés: 14.06.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A betegek megközelítőleg 30-40%-a nem reagál a depresszió és az obszesszív-kényszeres rendellenesség (OCD) kezelésére szolgáló gyógyszerekre, de felüknek előnyös lehet a nem invazív irodai eljárás. p>
A májusi Nemzeti Mentális Egészség Hónap tiszteletére beszélgetünk Katherine Scangos pszichiáterrel, MD, PhD, a Transcranialis Magnetic Stimulation (TMS) társigazgatójával. Program és neuromoduláció az UC San Francisco-ban.
A UCSF Weill Institute for Neuroscience munkatársa és a klinikai pszichiátria adjunktusaként dolgozó Scangos szerint a TMS logikus következő lépés sok olyan beteg számára, akik nem reagálnak megfelelően a szokásos kezelésre.
A Scangos különösen örül azoknak a betegeknek, akik hosszú depressziós időszakok után sikeresen kezelték a TMS-t. Csodálja azokat, akik képesek voltak újra felvenni a kapcsolatot családjukkal és barátaikkal, terveket szőttek, és részt vehettek olyan tevékenységekben, amelyeket elhalasztottak.
Hogyan működik a TMS?
A kezelés során rövid mágneses impulzusokat juttatnak az agyba a páciens fejére helyezett elektromágneses tekercsen keresztül. Ez elektromos áramokat okoz, amelyek stimulálják az idegsejteket az agy bizonyos területein. A depresszióban szenvedő betegeknél a célterület a dorsolaterális prefrontális kéreg, az agynak az érzelmek kognitív feldolgozásában részt vevő része. OCD-ben impulzusokat küldenek a prefrontális kéreg más részeire, amelyek az ismétlődő viselkedésekhez kapcsolódnak.
Pácienseink többsége a TMS egy újabb verzióján, az intermittáló théta ritmikus stimuláción megy keresztül, amely mindössze három percet vesz igénybe. Mivel nincs szükség nyugtatókra, és a mellékhatások, ha vannak, minimálisak (a leggyakoribb a fejbőr irritációja), a betegek az eljárás után azonnal hazatérhetnek vagy dolgozhatnak. A kúra általában 20-30 alkalomból áll, négy-hat héten át.
Milyen gyorsan kezd el működni?
Néhány beteg egy-két hét után kezd javulást érezni. Másoknak négy hétre vagy többre lehet szükségük. A depresszió és az OCD egész életen át tartó rendellenességek lehetnek, és több hónap vagy év elteltével ismételt kezelésre lehet szükség.
A TMS-en átesett depressziós betegek felénél előfordulhat, hogy a tünetek legalább 50%-kal csökkennek. Az OCD-ben szenvedők fele legalább 35%-kal csökkenti a tüneteket.
Mik a TMS kritériumai?
A legtöbb beteg súlyos depressziós betegségben szenved, és több gyógyszeres tanfolyamon és tanácsadáson is részt vett egynél több terapeutával a TMS megkezdése előtt. A biztosítótársaságok általában megkövetelik, hogy a depresszióban vagy az OCD-ben szenvedő betegek, amelyek gyakran depresszióval is járnak, ne tapasztaljanak jelentős javulást legalább két gyógyszer kipróbálása után. Körülbelül 21 és 70 év közötti betegekkel dolgozunk, de mindegyiket egyénileg kezeljük.
Ki nem alkalmas a TMS-re?
A depresszió nélküli szorongásos rendellenességben szenvedő betegek nem reagálnak a TMS-re. Azok a személyek, akik terhesek, magas a görcsrohamok kockázata, epilepsziában szenvednek, vagy fémimplantátummal rendelkeznek a fejükben, nem részesülhetnek ezen a kezelésen.
A TMS nem alkalmas első lépésként az azonnali segélyt igénylő krízishelyzetben lévő betegek számára. Az eszketamin (Spravato) órákon vagy napokon belül javíthatja a hangulatot. Az elektrokonvulzív terápia (ECT) gyorsabban enyhítheti a tüneteket, mint a TMS, és hatékonyabb. De ez magában foglalja az érzéstelenítés és az elektromos stimuláció használatát a rohamok kiváltására, így invazívabb, mint a TMS.
A kutatás a krónikus fájdalom, az étvágytalanság, a poszttraumás stressz-zavar, a skizofrénia, a szorongás és a függőség terápiájának alkalmazását vizsgálja. Az eredmények néhány, de nem mindegyik állapot esetén biztatóak.
A betegek továbbra is szednek antidepresszánsokat és terápiát?
Arra kérjük a betegeket, hogy a TMS alatt és a kezelés után legalább egy évig folytassák rendszeres gyógyszereik és pszichoterápiájuk szedését. A gyógyszerek gyakran bizonyos előnyökkel járnak, de nem elegendőek a tünetek enyhítésére. Azt is észrevesszük, hogy a betegek a TMS előrehaladtával és a hangulat javulásával fogékonyabbá válnak a pszichoterápiára.
Hogyan érthető meg, hogy a beteg egyre jobban van?
A betegek pontszámait egy teszttel követjük nyomon, amely olyan tüneteket értékel, mint a csökkent étvágy és alvás, koncentrációs nehézségek, szomorúság, belső feszültség és a napi tevékenységek lassúsága. És keressük annak jeleit, hogy a betegek érzelmei javultak, és egyre társaságkedvelőbbé és kifejezőbbé válnak.
Megtudjuk, hogy házimunkát végeznek, esetleg ruhát mosnak és vacsorát készítenek. Azt mondják, hogy felhívják barátaikat, filmeket és tévéműsorokat néznek, amelyek megnevettetik őket – olyan tevékenységeket, amelyeket hónapok vagy évek óta nem csináltak. Nagyon hálás, amikor a betegek elérik a gyógyulásnak ezt a szakaszát.