Depresszió

A súlyos depresszió az egyik leggyakoribb érzelmi rendellenesség, amely öngyilkossághoz vezethet, amely az Egyesült Államokban a kilencedik halálok között helyezkedik el.

Becslések szerint a súlyos depresszióban szenvedő betegek mintegy 15% -a öngyilkosságot követ el, beleértve a súlyos depressziót és a bipoláris rendellenesség depresszióját. A depresszió független rokkantsági tényező a betegségben szenvedő betegeknél is, akiknek szívinfarktusa és strokeja van. Az olyan súlyos depresszióban vagy depresszív tünetekben szenvedő betegek életminősége, akik nem felelnek meg a súlyos depresszió kritériumainak (szubsindromás depresszió), szignifikánsan alacsonyabbak, mint az egészséges egyének és más krónikus betegségek esetén.

Az érzelmi rendellenességek az emberi fogyatékosság és fogyatékosság egyik legfőbb forrása, és komoly orvosi és szociális problémát jelentenek. Csak súlyos depresszió okozza éves gazdasági veszteségek haladja meg a 43 milliárd dollárt, amelyből 12 milliárd költenek kezelés, 23 milliárd forint veszteséget kapcsolatos hiányzások és nedoproizvedennoy termékek, 8 milliárd - veszteségek miatti öngyilkosság a korai halál. Ne feledkezzünk meg ezekről a betegek életminőségének csökkenésével járó veszteségekről, amelyek nem értékelhetők. Az affektív rendellenességek közé tartozik a major depresszió, dysthymia, bipoláris rendellenesség (mániás-depressziós betegség), ciklusos elmeállapot és affektív rendellenességek által okozott szomatikus és idegrendszeri betegségek. Az affektív rendellenességek viszonylag magas prevalenciája sürgető problémát okoz mindegyik szakember számára.

[1], [2]

A depresszió tünetei

A fő tünetek a súlyos depresszió közé depressziós hangulat, anhedonia, az étvágy megváltozása, alvászavar, pszichomotoros agitáció vagy retardáció, fáradtság, koncentrálóképesség zavara, döntésképtelenség, halállal kapcsolatos visszatérő gondolatok és az öngyilkosság. A depresszió diagnózisát akkor lehet elvégezni, ha legalább öt ilyen tünet két vagy több héten át jelenik meg. Ezenkívül e tünetek egyéb lehetséges okait ki kell zárni, például súlyos gyász, gyógyszeres kezelés vagy egyéb depresszió okozta betegség. A közhiedelemmel ellentétben az öngyilkossági magatartás nem a depresszió kötelező jele.

Az elmúlt néhány évben stabilizálódott a depresszió összesített előfordulási gyakorisága (vagyis azoknak az aránya, akiknek az életük során diagnosztizálták őket), de a betegség átlagos életkora jelentősen csökkent. A depresszió krónikusan folyik az esetek mintegy 50-55% -ában, és a betegség megjelenése idején lehetetlen megállapítani, hogy ez a depressziós epizód lesz-e az egyetlen. Ha a második epizód fejlődik, akkor a harmadik megjelenésének valószínűsége 65-75%, és a harmadik epizód után a negyedik valószínűsége 85-95%. Általában a harmadik epizód után, és néha a második epizód után, ha ez különösen nehéz volt, az orvosok többsége szükségesnek tartja a hosszú távú fenntartó terápia előírását.

A súlyos depresszió epizódjának diagnosztikai kritériumai

• A következő tünetek közül öt (vagy annál több), amelyek a szokásos állapottól való eltéréssel jellemezhetők, legalább két héten keresztül egyidejűleg jelen vannak; míg az egyik ilyen tünet lehet

1. depressziós hangulat, vagy
2. érdeklődés vagy öröm elvesztése

Megjegyzés: ne tünetek, amelyek biztos, hogy okozta szomatikus vagy neurológiai rendellenességek vagy téveszmék és hallucinációk, nem jár affektív zavar.

• Depressziós hangulat, amely ünnepelt egész a nap nagy részében majdnem minden nap a beteg {pl formájában szomorúság vagy üresség), vagy egyéb (pl szomorú beteg elme).

Megjegyzés: ingerlékenység fordulhat elő gyermekeknél és serdülőknél.

• Jelentős csökkenése az érdeklődés és az öröm elvesztése kapcsolatban minden, vagy majdnem minden foglalkozás számára a nap nagy részében szinte minden nap (szubjektív vagy mások megfigyelését)
• A testtömeg jelentős csökkenése (nem étrendi hatás) vagy testsúlygyarapodás (például 596-nál nagyobb testtömeg változása havonta), vagy az étkezés étrendjének csökkenése vagy növekedése szinte naponta.

Megjegyzés:

A gyermekeknek figyelembe kell venniük a súlygyarapodás csökkenését a vártnál.

• Álmatlanság vagy pszeudospermia szinte naponta. Pszichomotoros agitáció vagy gátlás szinte naponta (mások megfigyelései szerint, és nem csak a szorongás vagy lassúság szubjektív érzésére)
• Fáradtság vagy erősségek elvesztése szinte naponta
• Kevésbé naponta gondolkodni vagy összpontosítani vagy tétovázni (szubjektív érzékelésekre vagy mások megfigyeléseire)
• Halállal kapcsolatos visszatérő gondolatok (nem csak halálfélelem), visszatérő öngyilkossági gondolatok határozott terv nélkül öngyilkosság vagy öngyilkossági kísérlet vagy határozott terv végrehajtásának
• A tünetek nem felelnek meg a kevert epizód kritériumainak
• A tünetek klinikailag súlyos diszkomfortot okoznak, vagy a beteg életét társadalmi, foglalkozási vagy más fontos területeken zavarják
• A tünetek nem az exogén anyagok közvetlen fiziológiai hatásai (pl. Addiktív anyagok vagy gyógyszerek) vagy egy gyakori betegség (pl. Hipotireózis)
• A tünetek nem magyarázhatók a súlyos veszteségre adott reakcióval; így például, gyász tünetek továbbra is fennállnak több mint 2 hónapig, vagy azzal jellemezve, súlyos funkcionális rendellenességek, fájdalmas sérelme annak hasznavehetetlenségét, öngyilkossági gondolatok, pszichotikus tünetek vagy pszichomotoros retardáció.

Sok beteg, különösen az általános orvosi gyakorlatban, nem panaszkodik depresszióra, mint önmagára vagy elnyomott hangulatra, hanem egy vagy több tünetre, amely gyakran a fizikai boldogtalansághoz kapcsolódik. . Ebben a tekintetben a depressziót mindig szem előtt kell tartani a szomatikus panaszokat mutató beteg vizsgálatakor. A depresszió tünetei fokozatosan, sok nap vagy hét alatt alakulnak ki, így nem lehet pontosan meghatározni a megjelenés időpontját. Gyakran előfordul, hogy a barátok, rokonok és rokonok korábban vesznek észre, mint a beteg.

[3], [4], [5]

A melankólia diagnosztikai kritériumai

A melankólia diagnosztikai kritériumai a súlyos depresszió, vagy a legutóbbi depressziós epizódok során az I. Vagy II. Bipoláris zavarban

• Az alábbi tünetek legalább egyikének jelenléte az aktuális epizód magasságában:
• Az összes vagy csaknem minden tevékenység öröme hiánya
• Mindig közömbös az, ami általában kellemes (a beteg nem érzi magát sokkal jobbnak, még akkor sem ideiglenesen, ha valami jó történik vele)
• A következő tünetek közül legalább három:
• A depressziós hangulatnak különleges jellege van (például a depressziós hangulat úgy érezhető, mint valami más, mint az érzések, amelyek akkor tapasztalhatók, amikor egy szeretett személy elvész)
• A depresszió tünetei rendszeresen felerősödnek reggel
• Korai reggeli ébredések (legalább 2 órával a szokásos idő előtt)
• Kimondva psychomotor retardation or, conversely, agitation
• Kimondva anorexia vagy weight loss
• Túlzott vagy nem megfelelő bűntudat

[6], [7], [8], [9], [10],

A katatonia diagnosztikai kritériumai

Diagnosztikai kritériumai catatonia belül major depressziós epizód, mániás epizód, vagy kevert epizód súlyos depresszió és bipoláris rendellenesség I vagy II típusú

• A következő tünetek közül legalább kettő klinikai képének dominanciája:
• A motor immobilitása, manifesztált katalepszia (a viasz rugalmasságának kialakulása) vagy a kábaság
• Túlzott motoros aktivitás (azaz egyértelműen céltalan mozgások, amelyek nem változnak külső ingerekre válaszul)
• Extrém negativitás (nyilvánvalóan nem motivált ellenállás az utasításokkal, merev testtartás fenntartása annak ellenére, hogy bárki megpróbálja megváltoztatni azt) vagy mutiem
• Az önkényes mozdulatok sajátossága a testhelyzetben (önkényes elfogulatlan vagy bizarr testtartás), sztereotip mozgások, kimondott viselkedés vagy smink,
• Echolalia vagy echopraxia

[11], [12], [13]

Atipikus depresszió diagnosztikai kritériumai

• A hangulat reaktivitása (azaz a hangulat javítása valós vagy észlelt pozitív események esetén)
• A következő tünetek közül kettő vagy több:
• Kifejezett testtömeg-növekedés vagy fokozott étvágy
• hypersomniát
• A tapintatlanság vagy nehézség érzése a kézben és a lábakban
• A más emberek részéről történő visszautasításra való kiszolgáltatottság (nem korlátozódik az affektív rendellenességek epizódaira), ami a beteg életének társadalmi vagy szakmai szférában történő megzavarásához vezet
• Az állapot ugyanazt az epizódot nem elégíti ki a melankóliás vagy a katziás tünetek kritériumainak

Ezek a kritériumok esetében alkalmazandó, ha ezek a tünetek uralkodnak az elmúlt 2 hétben a major depressziós epizódok major depresszió, vagy a közelmúltban major depressziós epizódok bipoláris zavar I vagy II típusú, vagy ha ezek a tünetek gyakoriak az elmúlt 2 évben levertség.

[14], [15]

Hogyan mondhatom el a betegnek a depresszió diagnózisát?

Ha a beteget először depresszió diagnosztizálják, számos kérdést meg kell vitatni vele. Sok olyan beteg, aki korábban nem jelentkezett pszichiáterre, még azt sem gyanítja, hogy súlyos mentális rendellenességgel rendelkezik. Megértik, hogy nincsenek rendben az egészséggel, de nem érzékelik betegségként, és gyakran panaszkodnak egyes tünetekért. A páciens számára optimális feltételek megteremtése érdekében fontos megérteni, hogy az affektív rendellenességek milyen hatással lehetnek a páciens kapcsolatára a családdal és a hozzá közel álló emberekkel. A beteget tájékoztatni kell, és lehetőség szerint rokonainak és barátainak is, hogy a depresszió betegség, és nem a karakter gyengeségének megnyilvánulása. Sok család nem érti, mi okozta az ilyen félelmetes változásokat egy közelükben lévő személyben, és arra számít, hogy jobb lesz, ha erőfeszítést tesz. Ezért fontos tájékoztatni a beteget és családját a betegség jellemzőiről. Ezenkívül a páciens megrémülése nélkül meg kell beszélni vele, hogy milyen gyógyszeres mellékhatásokat fognak felírni, és milyen intézkedéseket kell hozni, amikor felmerülnek.

A legfontosabb kérdések, amelyeket a beteggel a súlyos depresszió diagnózisában meg kell vitatni

• A betegség jellemző tünetei
• A depresszió gyakori betegség
• A depresszió egy betegség, nem pedig egy karakter gyengesége
• Nem vegetatív rendellenességek - az antidepresszánsok nagy hatékonyságú előfutára
• A kezelés fő mellékhatásainak jellemzői

A depresszió differenciáldiagnosztikája

A differenciál diagnosztikájában major depresszió kell elvégezni más affektív betegségek, mint például a dysthymia, és, ami a legfontosabb, a bipoláris affektív zavar (BPAR). A jövőben súlyos depresszióban szenvedő betegek kb. 10% -aa BPAR-t; ennek megfelelően a BPAP előfordulási gyakorisága körülbelül 1/10-e a súlyos depresszió előfordulásának. A súlyos depresszió differenciáldiagnosztikája a BPAR-rel különösen releváns a fiatal betegeknél. Továbbá, léteznie kell egy differenciáldiagnózishoz skizoaffektív rendellenesség, skizofrénia, demencia, függés pszichoaktív anyagok (mind a vényköteles és illegális), valamint a feltételeket, amelyeket miatt keletkeztek szomatikus vagy neurológiai betegségek.

Ha, valamint a tünetek a major depresszió, pszichotikus tünetek jelen van, a kezelés antidepresszánsok kell hozzáadni antipszichotikumok vagy elektrokonvulzív terápia (ECT). Ilyen tipikus megnyilvánulását, fokozott étvágy, sokszor erős tolóerő a magas szénhidrát- és Pishe édességek, álmosság, levertség, a végtagok, a szorongás, a hangulatingadozás paradox a nap folyamán, az intolerancia a rendeltetési hely kudarcok szükség adjuváns szerotonerg aktivitás, vagy monoamin-oxidáz gátlók. Melankólia abban nyilvánul meg, hogy a személy megszűnik, hogy élvezze a legtöbb foglalkoztatásért, és közömbös az a tény, hogy a korábban hozott örömet. Tüneteket mutató betegek melankólia, még egy rövid ideig nem „felfrissít”. Más megnyilvánulásai melankólia major depresszióban közé érzése depresszió, hangulatváltozások, egész nap a reggeli megnövekedett a depressziós tünetek, a kora reggeli ébredés, pszichomotoros retardáció vagy izgatottság, anorexia és a fogyás, a túlzott bűntudat. Amikor a depresszió pszichotikus téveszmék és hallucinációk lehet tartalmat egybevágó affektív tünetek, vagy éppen ellenkezőleg, inkongruens (nem azonos tartalmú depressziós motívumok). Katatón tünetek jellemzik pszichomotoros zavarok, negativizmus, echolalia, echopraxia.

[16], [17], [18]

A depresszióval kapcsolatos bűncselekmények kapcsolata

A depresszió és a bűnözés közötti kapcsolatot nem vizsgálták, valamint a skizofrénia és a bűnözés közötti kapcsolatot. A Büntetés-végrehajtási Szolgálat Országos Statisztikai Hivatalának felmérése szerint a skizofrénia és a delusionális rendellenesség gyakoribb, mint az affektív rendellenességek.

A depresszió és a mánia közvetlenül vezethet bűncselekmény elkövetéséhez. És bár az affektív rendellenesség következtében bármely típusú bűncselekmény elkövethető, mégis számos ismert szövetség létezik:

A depresszió és a gyilkosság

A súlyos depresszió a témát a létezés reménytelenségére gondolhatja, az élet hiánya, és ennek következtében az egyetlen kiút a halál. Egyes esetekben az emberölést öngyilkosság követheti. A különböző vizsgálatokban az öngyilkossági szintek a gyilkosság elkövetése után változnak. Nyugat szerint az öngyilkosságok jelentős része az alanyok abnormális mentális állapotához kötődik, és a depresszió fontos szerepet játszik itt.

[19], [20]

A depresszió és a csecsemőgyilkosság

Ilyen esetekben a gyermek megölése közvetlenül összefüggésbe hozható téveszmékkel vagy hallucinációkkal. Másrészről az erőszakos cselekmény az ingerlékenység miatti ingerlékenység következménye lehet.

[21], [22], [23], [24],

Depresszió és lopás

Súlyos depresszióban számos lehetséges kapcsolat van a lopással:

• A lopás lehet regresszív cselekvés, cselekedet, amely békét hoz;
• a lopás lehet kísérlet arra, hogy felhívja a figyelmet a tárgy boldogtalanságára;
• ez a cselekedet nem lehet valódi lopás, hanem a látszólagosság megnyilvánulása egy tudatállapot nélküli állapotával.

[25], [26], [27],

Depresszió és gyújtogatás

Ez a kapcsolat lehet gyújtogatás kísérlete rombol kapcsolatban az az érzés, a reménytelenség és a kétségbeesés, vagy égő, köszönhetően annak romboló hatását segítő feszültség állapotát és hangulatzavar alá.

[28],

A depresszió, az alkoholizmus és a bűnözés

A hosszú távú alkohollal való visszaélés depresszió érzést okozhat, vagy a depresszió alkohollal való visszaélést eredményezhet. Az alkohol és a depresszió dezinhibitív kombinációja egy bűncselekmény elkövetéséhez vezethet, beleértve a szexuális bűncselekményeket is.

[29], [30],

Depresszió és robbanásveszélyes személyiség

A személyiségzavarban szenvedők gyakran kevésbé képesek megbirkózni saját depressziós állapotukkal. A depresszió által okozott kellemetlenséggel összefüggő stresszt követően az erőszak vagy a destruktív viselkedés megnyilvánulása is előfordulhat.

[31], [32], [33]

A depresszió és a fiatalkorú bűnelkövetők

Ebben a társulásban a depresszió álcázható. Külsőleg lehetnek a viselkedés teatralitásának, valamint a viselkedési rendellenességek megnyilvánulásai, például állandó lopás esetén. A múltban rendszerint normális viselkedés és a személyiségbeli rendellenességek hiánya van.

[34], [35], [36], [37], [38],

A bűncselekmény által előidézett depresszió

Egyes szerzők figyelmet fordítanak a depresszió és a feszültség jelenségére, amelyet az erőszakos cselekmény elkövetésével lehet elősegíteni. A depresszió története nyomon követhető a tökéletes bűncselekményhez, majd elveszik a depresszió témája. Klinikai szempontból ez a leggyakrabban a személyiségzavarokban szenvedő betegeknél fordul elő.

[39], [40], [41], [42]

Mániás körülmények és bűncselekmények

A mániában a páciens hallássérülésekkel vagy delírium-nagysággal élményt tapasztalhat, ami bűncselekmény elkövetéséhez vezethet. A gyenge kritika és az anyagi visszaélés kombinációja olyan társadalmi magatartásokhoz vezethet, amelyek sértik a társadalmi normákat.

A depresszió orvos-jogi vonatkozásai

A nagy hangulati rendellenességek alapja a pszichiátriai betegség miatti védelem alkalmazása és pszichiátriai ajánlások készítése. Súlyos esetekben, különösen a mániában, a rendellenesség olyan súlyos lehet, hogy a téma nem tud részt venni a kísérletben. Gyilkosság esetén megfelelő intézkedés a csökkentett felelősségről szóló nyilatkozat, a delírium és a hallucinációk jelenléte esetén a személy a McNoten szabályai alá tartozhat. Melyik kórház veszi a pácienst az erőszak mértékétől, a terapeutaival való együttműködési hajlandóságtól és az elhatározás ismételt megismétlésétől függ.