Dysthymia

A disztimia egy legalább két évig tartó krónikus állapot, amelyet az év több mint felében depressziós hangulat jellemez, de nem felel meg a súlyos depressziós epizód kritériumainak.

Néhány betegnél úgynevezett „kettős depresszió” alakul ki, amelyben a súlyos depresszió epizódjai a tartós disztimia hátterében jelentkeznek. Ez az állapot megnehezítheti a kezelés hatékonyságának felmérését, mivel a súlyosbodáson kívül a hangulati szint disztimiának, nem pedig eutímiának felel meg. A disztimiában szenvedő betegek általában szomorúnak és depressziósnak tűnnek. Nehéz megválaszolniuk azt a kérdést, hogy mikor érezték magukat utoljára jól. Mivel a tartósan depressziós hangulat szinte szerves részévé válik saját „énjüknek”, az ilyen betegek sokkal kevésbé panaszkodnak rossz hangulatra, mint a súlyos depresszióban szenvedők. Felnőttkorban a disztimia 2-3-szor gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. Előfordulása 3%, míg életük során a lakosság 6%-ánál észlelhető. A disztimia általában gyermekkorban, serdülőkorban vagy fiatal felnőttkorban jelentkezik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A disztímia tünetei

Depressziós hangulat (szubjektív érzések vagy mások megfigyelései szerint) a nap nagy részében, az év több mint felében, legalább 2 évig.

Megjegyzés: Gyermekeknél és serdülőknél a hangulatváltozások ingerlékenységként jelentkezhetnek, és a tüneteknek legalább 1 évig kellett fennállniuk.

Depressziós hangulat esetén az alábbi tünetek közül kettő vagy több jelentkezik:

• Rossz étvágy vagy túlevés
• Álmatlanság vagy hiperszomnia
• Erővesztés vagy fáradtság
• Alacsony önbecsülés
• Nehézség a koncentrációban vagy a döntéshozatalban
• Reménytelenség érzése

A rendellenesség fennállásának több mint 2 évében (gyermekeknél és serdülőknél - 1 év) a fent felsorolt tünetek legfeljebb 2 hónapig hiányoztak egymás után.

A zavar fennállásának első 2 évében (gyermekeknél és serdülőknél - 1 év alatt) egyetlen súlyos depressziós epizód sem volt, azaz a tüneteket nem lehet jobban magyarázni a súlyos depresszió krónikus formájának vagy a részleges remisszióban lévő súlyos depresszió jelenlétével.

Megjegyzés: korábbi súlyos depressziós epizód megengedett, feltéve, hogy a disztimia kezdete előtt teljes remisszió (klinikailag jelentős tünetek hiánya legalább 2 hónapig) történt. Ezenkívül 2 év disztimia után (gyermekeknél és serdülőknél - 1 év után) súlyos depressziós epizódok jelentkezhetnek annak hátterében, és mindkét diagnózis felállítható, ha a tünetek megfelelnek a súlyos depressziós epizód kritériumainak.

Mániás, kevert vagy hipomániás epizódokat még soha nem figyeltek meg; a tünetek nem felelnek meg a schillothymia kritériumainak.

A rendellenesség nem kizárólag krónikus pszichotikus rendellenesség, például skizofrénia vagy téveszmés zavar kialakulásával összefüggésben alakul ki.

A tüneteket nem exogén anyagok (beleértve a függőséget okozó anyagokat vagy drogokat) közvetlen fiziológiai hatásai vagy általános betegség (pl. pajzsmirigy-alulműködés) okozza.

A tünetek klinikailag jelentős kellemetlenséget vagy a beteg életének megzavarását okozzák társadalmi, szakmai vagy más fontos területeken.

A disztímia kezelése

A disztimia egy krónikus affektív zavar, amely az Egyesült Államok lakosságának 3-6%-át érinti. A disztimiában szenvedő betegek a pszichiátriai klinikákon kezelt betegek körülbelül egyharmadát teszik ki. A disztimiában szenvedő betegek gyakran társbetegségekkel is küzdenek: szorongásos zavarokkal, szerhasználattal és súlyos depresszióval. Bár csak kevés vizsgálatot végeztek a disztimia gyógyszeres terápiájának hatékonyságát értékelően, ezek kimutatták, hogy a súlyos depresszió kezelésére használt gyógyszerek látszólag hatékonyak a disztimia kezelésében. A disztimia javulása azonban lassabb lehet, mint a súlyos depresszió esetében. A tudósok kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálatot végeztek a fluoxetin disztimia hatékonyságáról. 3 hónapos kezelés után a fluoxetint (20 mg/nap) szedő betegek 58%-ánál (72-ből 42), míg a placebót szedő betegeknek csak 36%-ánál (39-ből 11) figyeltek meg javulást. Azok a betegek, akik kezdetben nem reagáltak, körülbelül a fele mutatott javulást 3 hónapon belül, miután a fluoxetin adagját 40 mg/napra emelték. A szertralin és az imipramin hatékonyságát disztímiában egy nagyszabású, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálatban igazolták, amelyben 416, korai kezdetű primer disztímiában szenvedő beteg vett részt, akiknél nem állt fenn egyidejűleg súlyos depresszió. Jelentős és kifejezett javulást (1-es vagy 2-es klinikai globális benyomás pontszám) figyeltek meg az imipramint szedő betegek 64%-ánál, a szertralint szedő betegek 59%-ánál és a placebót szedő betegek 44%-ánál. Kevesebb mellékhatást figyeltek meg az SSRI-k esetében, mint a TCA-k esetében.