Hypogalactia

A Homo sapiens az emlősök osztályához tartozik, és amikor egy gyermek születik, az intrauterin hematotrophy-ről a laktotrófiára vált - az anyatej táplálása (latin lactis - tej). A hypogalaktia egyszerűen a tejhiány (a görög gálából - tejből) egy szoptató anyában, azaz a szoptatás vagy az anyatej szekréciójának csökkenése napi mennyiségekben, amelyek nem felelnek meg teljesen gyermeke táplálkozási igényeinek.

Ezt a kifejezést, valamint az "oligogalaktia" kifejezést (a görög oligókból - néhány és a gála - tej) csak akkor használják, amikor az anyatej beérkezik ", amely általában körülbelül 30–40 órával a teljes távú csecsemő születése után fordul elő. A tejellátás a szokásosnál később kezdődhet (a szülés utáni első 72 órában), de ezt követően elegendő mennyiségben állítják elő, és ilyen esetekben késleltetett laktogenezis (a szoptató nők egyharmadában megfigyelhető) meghatározható. [1]

Járványtan

Egyes jelentések szerint az elsődleges laktációs elégtelenség a nők közel 5% -ánál fordul elő, a megfelelő számú táplálék és a megfelelő táplálkozási technika ellenére.

És a tej hiánya 2-3 héttel a gyermek születése után panaszkodik az egészséges anyák legalább 15% -ánál, akik elsőszülöttet szültek, és az esetek 80-85% -ában a hypogalaktia másodlagos.

Okoz Hypogalactia

A szakemberek a hypolaktia kulcsfontosságú okait azonosították:

• Bonyolult szülés utáni időszak;
• Az emlőmirigyek hipopláziája (a tejet termelő mirigyszövet hiánya, bár a mellek mérete jelentős lehet);
• Diffúz mellváltozások és a mastitis egyéb formái;
• A placentális fragmentumok visszatartása a méhben a szülés után;
• Veleszületett vagy gyógyszer-indukált hipoprolaktinémia - a hormon prolaktin hiánya, amely biztosítja a tejtermelést;
• A masszív vérzés által bonyolított munkaerő, a sheehan-szindróma fejlődésével -A szülés utáni hipofízis elégtelenség és csökkent prolaktintermelés;
• A szoptatásban a kulcshormon elégtelen szintje - oxitocin;
• A tej kidobásának reflexének elnyomása - a tej-kilökő reflex - negatív érzelmek, fájdalom, stressz.

A hypogalaktia társítható a lakto- vagy galaktopoiesis problémáival is - a már kialakult szoptatás autokrin fenntartása. És itt a legfontosabb szerepet a tej kiürülése az emlőből (annak ürítésének mértéke), azaz a csecsemő szopása. A tej mennyiségének csökkenése ebben a szakaszban lehet:

• Nem eteti a gyermeket elég gyakran (nem igény szerint, hanem "az ütemterv szerint") vagy a helytelen táplálkozási technikát;
• A csecsemő képtelen hatékonyan szopni, különösen, ha a csecsemő korai vagy alacsony születési súly;
• Ha elhanyagolják a maradék tej dekantálását, további információkért lásd:
• Torlódás a mellekben - lactostasis, vezet a szoptatás mastitishez.

Kockázati tényezők

A nem megfelelő anyatej-szekréció kockázati tényezői a következők:

• A szoptató anya életkora 36-40 éves vagy annál idősebb;
• A méh és petefészek jóindulatú daganata;
• Gesztózis (késői toxikózis) a terhesség alatt;
• Császármetszés;
• Nem elegendő és/vagy nem megfelelő táplálkozás a szoptató anya;
• Az emlőmirigyek csatornáinak akadályozása;
• Bonyolítja az újszülött jó mellfogását visszahúzott mellbimbók;
• Stressz, depresszió a szülés után (amelyre a szülésben lévő nők csaknem 20% -át érinti), neurotikus rendellenességek;
• Műtét vagy trauma a mellre (a tejcsatornák esetleges megszakításával);
• A kortikoszteroidok, diuretikumok, adrenomimetikák, hormonális fogamzásgátlók, hormonpótló kezelés gestagénekkel történő meghosszabbított használata;
• Cukorbetegség;
• Elhízottság;
• Pszichoszociális tényezők;
• Rossz szokások.

És a prolaktinhiány kockázata megnövekszik: petefészek diszfunkció, hypothyreosis, a mellékvese és a hipotalamikus-hipofízis rendszer, valamint bizonyos autoimmun betegségekkel kapcsolatos problémák.

Pathogenezis

Biokémiai és élettani szempontból is megfelelő szoptatás a szopástól, az anyatej-termelés komplex folyamatától függ.

Bizonyos esetekben az elégtelen termelésének patogenezisének a hypothalamic-hipofízis rendszerének megfelelő hormonjainak csökkentésének következménye: prolaktin és oxitocin. A prolaktin bioszintézis az agyalapi mirigy elülső lebenyének speciális laktotrofikus sejtjeiben fordul elő, magas ösztrogénszintek hatására, és a terhesség alatt ezen sejtek száma és maga az agyalapi mirigy növekszik.

Ezenkívül a terhesség alatt a prolaktint a placenta deciduális rétegének sejtjei szintetizálják, a placentális laktogénnek köszönhetően, a terhesség második hónapjától választott hormonnak, és a prolaktin részt vesz az emlőmirigyek érésében a szülésig. A születés után a prolaktinszint csak magas marad, amíg a szoptatás folytatódik. A szopás kiváltja azt a mechanizmust, amely lehetővé teszi a prolaktin szekretálását és ezért a tej előállítását. Ha a szoptatás szakaszos, akkor a prolaktin két héten belül visszaesik a kiindulási értékre.

Az oxitocint nagy neuroendokrin sejtek termelik a hipotalamusz magokban, és az agyalapi mirigy hátsó lebenyébe szállítják, ahol felhalmozódnak, majd a vérbe kerülnek. A szoptatás során a véráramba belépő oxitocin fontos szerepet játszik: az emlőmirigy alveoliát körülvevő myoepithelialis sejtek összehúzódásait indukálja, ami a tej felszabadulásához vezet. A stressz (megnövekedett vérkortizolszint) és az orvosi beavatkozások a szülés során csökkenthetik az oxitocin felszabadulását, negatívan befolyásolva a szoptatás megindulását.

A csökkentett laktáció mechanizmusának fő a gyermeke nem elég gyakori táplálkozásával - a mellbimbók stimulációs szintjének hiánya az úgynevezett tejkibocsátási reflex megnyilvánulásához. Ennek lényege, hogy a szopás aktiválja az érzékszervi idegvégződéseket a mellbimbóban és annak areola-ban, az ebből fakadó afferens jelek átterjednek a hipotalamuszra, ami az oxitocin felszabadulásához vezet a vérben. És ez a hormon, amint azt fentebb megjegyeztük, "arra készteti" az emlőmirigy izomsejtjeit, hogy összehúzódjanak és "tolja" a tejet az alveoláris lumenből a csatornákba.

Ha a placenta egy részét megtartják, akkor növekszik a szoptatás szuppresszáló hormon progeszteron szintje.

A csecsemő képtelensége hatékonyan szopni a koraszülöttség miatt, a hiányos funkcionális éréshez és a szopás reflex gyakorlati hiányához kapcsolódik; A hivatali ideje alatt született csecsemőben az etetési problémák a veleszületett maxillofacialis hibák (szájpad) vagy ankyloglossia - rövid frenulum.

Tünetek Hypogalactia

A gyermekorvosok által a hypogalaktia megbízható jeleként elismert:

• A kezdeti születési súly ˃7-10% -ának újszülött súlycsökkenése (megfelelő táplálkozással az újszülötteknek két héten belül vissza kell szerezniük születési súlyukat);
• A gyermek nem elegendő és szabálytalan súlygyarapodása - havonta kevesebb, mint 500 g vagy hetente 125 g (míg a teljes távú csecsemő súlygyarapodása az első hónapban 600 g, és az élet első hat hónapjának minden hónapjában - akár 800 g-ig);
• A vizelés és az ürítés számának csökkenése (3-5 napos korban a gyermek akár ötször is vizelhet, és napi négyszer is kiürülhet, hetente 4-6 vizelésnek és napi 3-6 ürítésnek kell lennie);
• Jelentéktelen mennyiségű vizelet, a vizelet intenzíven sárga színű, csípős szaggal;
• A ritka ürítés mellett a széklet konzisztenciája sűrű.

Az alsó, letargia és a gyakori sírás mellett a gyermek éhezésének jelei az anyában sápadt bőrből és a szöveti turgor elvesztéséből állnak, amely jelentéktelen mennyiségű szubkután szövetet és a hasát (a testtömeg csökkenése a testtömegben csökkenti a testreszerelést (a testtömegben a testtömegben. mint a zsírsági index (a váll kerületének aránya, a comb és a sípcsont).

Egy szoptató anyában a csökkent anyatej-szekréció tünetei között szerepel az emlőmirigyek elégtelen duzzanata (jelzi, hogy a tej "feljebb"), és az emlőben nincs tej, amikor az etetés után dekantálják.

Szakaszai

A hypogalaktia fokát a gyermek napi igényének százalékában határozzuk meg: a tej hiánya kevesebb, mint az I-fok (enyhe) 25% -a; 25-50% - II fok (mérsékelt); 50–75% - III fok (közepes); Több mint 75% - IV fok (súlyos).

Forms

Megkülönböztetést végeznek a hypogalaktia típusai között, például:

• A korai hypogalaktia, amikor az első évtizedben a születési idő óta nem megfelelő anyatej-termelés;
• Késő hypogalaktia (az élet későbbi szakaszában fejlődik);
• Az elsődleges hypogalaktia, amelyet bizonyos betegségekben, neuroendokrin patológiákban vagy anatómiai problémákban szenvedő nőkben figyeltek meg (nem elegendő mennyiségű mirigyszövet az emlőmirigyekben); A korábbi mellműtétek után; a placenta fragmentum késése vagy súlyos munka után súlyos vérzéssel;
• Másodlagos hypogalaktia, amelynek okozó tényezői magukban foglalják a csecsemő késleltetett szoptatását a szülés után, a nem megfelelő táplálkozási rendet, a tejmaradványok emlőmirigyeinek hiányos ürítését, a csecsemő képletének indokolatlan palack-táplálkozását stb.;
• Az átmeneti vagy átmeneti hypogalaktia, amelynek késleltetett a laktogenezis kialakulása, a forró időjárás, a megfázás és az ápoló nő (lázas) egyéb betegségei, a pszicho-érzelmi állapotának változásai, a fáradtság, a gyakori alvásmentesség. Jellemző, hogy az elhízás, az inzulinfüggő cukorbetegség és a kortikoszteroidokkal végzett hosszú távú kezeléssel rendelkező nőket szoptató nők.

A szoptatás csökkenhet a csecsemő növekedésével, és a szükséges tejmennyiség fenntartása, amikor a baba öregszik, problematikus lehet. Egy csecsemőnek általában napi 150 ml/kg-ra van szüksége, és míg a 3,5 kg súlyú csecsemőnek napi 525 ml tejre van szüksége, a 6-8 kg súlyú csecsemőnek 900-1200 ml-re van szüksége.

Ne feledje, hogy a szoptatás 3, 7 és 12 hónapjain az úgynevezett éhségválságok vannak: a csecsemőnek több tejre van szüksége a növekvő mobilitása és a fokozott táplálkozási igények miatt a legintenzívebb növekedés időszakában.

Komplikációk és következmények

A gyermekek anyai hypogalaktia dehidrációhoz és fehérje-energiahiányhoz vezet - hypotrophy az újszülött esetében-a lehetséges károsodott növekedéssel és fejlődéssel.

Ezenkívül az anyatej elégtelen fogyasztásának szövődményei és következményei a komplex immunvédelem csökkenésében és a fertőző betegségek, elsősorban a vírusos légzőszervi betegségek iránti fokozott érzékenységben jelentkezhetnek.

Az oligogalaktia-ban szenvedő anyákban a szoptatáskor a baba erőteljesebben próbál szopni, ami a megnövekedett táplálkozási idővel együtt a mellbimbó bőrének irritációjához vezet - a macerációval, a repedéssel és a gyulladással.

Diagnostics Hypogalactia

Mint a szakértők megjegyezték, nem ritka, hogy a nők meggyőződnek arról, hogy a nyugtalan viselkedés és a csecsemő gyakori sírása miatt nincs elég tej. És a hypogalaktia azonosítása érdekében diagnosztizálást végeznek, amely az anamnezis gyűjtésével kezdődik.

A gyermekorvos megvizsgálja a gyermeket, ellenőrzi a testtömegének mutatóit, az anya szavai alapján rögzítik a vizelés és az ürítés intenzitását és természetét.

A nem megfelelő szoptatás ellenőrzéséhez kontroll táplálékokat hajtanak végre: a csecsemő mérlegelése előtt és után, ellenőrizve a mellre való helyesség helyességét, a csecsemő mellbimbóját, a szopás intenzitását és annak időtartamát.

A mellei terhesség alatt és a szülés utáni változásokat az anyával megvitatják. A prolaktin, az ösztradiol és a progeszteron szint vérvizsgálatát szintén elvégzik.

A hangszeres diagnózis az emlőmirigyek ultrahangjára korlátozódik. Ha az agyalapi mirigyi léziót gyanítják, akkor az agy CT és MRI-je végezhető. A legtöbb esetben azonban a diagnózis megerősítéséhez elegendő a gondos előzmények felvétele és az ellenőrzési mérések.

Megkülönböztető diagnózis

Az olyan állapotok differenciáldiagnosztikája, mint a laktosztázis, az anyatej szekréciójának teljes hiánya az anyában - agalaktia és hypogalaktia, késleltetett szoptatás kezdete, valamint a hipogalaktia és a laktációs válság, azaz az anyatej-termelés ideiglenes csökkenése az anya testben a szülés utáni hormonális változások miatt.

Szükség lehet más szakemberekkel (mammológus, nőgyógyász, endokrinológus) konzultálni.

Kezelés Hypogalactia

Annak érdekében, hogy a helyzetet csökkentse az anyatej szekréciójával, mindenekelőtt a sikeres szoptatás alapelveinek tartása és technikájának kiigazításainak szükségessé válik.

Például az optimális módszer a csecsemő mindkét mellre helyezése, amikor teljesen kiürülnek annak érdekében, hogy stimulálják a szoptatást és a repedt mellbimbókat is. Az egyik mellével történő táplálkozás nem tarthat hosszabb ideig 15 percnél, amíg teljesen üres, majd - ha a csecsemőnek több tejre van szüksége - folytassa a másik mellét. A következő etetést ebből a mellből kell megkezdeni.

Részletes narratívum az anyagokban:

• Szoptatás
• Nem elegendő a tej szekréciója: Hogyan lehet növelni a laktációt?

A hypogalaktia kezelésének fő módszerei:

• Anyatej dekantálás
• Mellmasszázs a szoptatáshoz
• Mellmasszázs

A leggyakrabban használt gyógyszereket a kiadványban sorolják fel - szoptatás-javító gyógyszerek

Az anya testének feladata, hogy támogassa a gyermek számára szükséges minőségi összetételű tej előállítását, és úgy oldja meg, hogy növeli az energia és a tápanyagok bevitelét az élelmiszerekből. Ezért különös figyelmet kell fordítani a táplálkozásra és az étrendre a hypogalaktiaban, többet:

• Laktációs étrend
• Mit enni egy szoptató anya?

Az átlagos szoptató anya napi 850 ml anyatejet termel, és elegendő ételt kell fogyasztania ahhoz, hogy lefedje az összes tejből ürített alkatrészt. A szoptatás során a napi kalóriabevitelnek legalább 2200-2500 kcal-nak kell lennie. A WHO által a szakértők ajánlása a vitaminok napi normái: A-vitamin - 1,2 mg; C-vitamin - 100 mg; D-13,5 MCG-vitamin; E-vitamin - 11 MCG; riboflavin (B2-vitamin) - 1,8 mg; piridoxin (B6-vitamin) - 2,5 mg; folsav (B9-vitamin) - 0,5 mg; Nikotinsav hipogalaktiaban (niacin, nikotinamid, B3-vitamin vagy PP) - 18-20 mg. A niacin elengedhetetlen a zsírsavak és szteroidok (beleértve a koleszterint is) szintézisében részt vevő koenzimrendszerekhez. A niacinhiány ritka, mivel a napi követelmény általában a hús, a gabonafélék és a tejtermékek fogyasztásán keresztül teljesülhet. Ha az ápoló nő étrendje megfelelő mennyiségű ezt a vitamint biztosítja, akkor a niacin-kiegészítés nem szükséges.

Az anyatej mennyiségének növelése érdekében a „tejszínes” hatású gyógynövényeket (főzet formájában) használják, beleértve: görögország, édeskömény, ánizs, lucerna, goatgrass (galega), verben, milkulara, csalán, zab (gabona), vörös málna levél, vízkörnye). Számos gyógynövényes gyógyszer mellékhatásait azonban figyelembe kell venni. Például a görögszéna vetőmag hipoglikémiát, megnövekedett BP-t és hasmenést okozhat; Galega - Csökkent BP és vércukorszint; Milkalitás - allergiás reakciók és bél ideges.

A szakértők szerint a kiegészítő képletet vagy a donortejet csak akkor szabad megadni, ha orvosi szempontból szükséges (ha az anyatej szekréciójának növelésére tett minden kísérlet meghibásodott), és a kiegészítés jelzései tartalmazzák a csecsemőben a fenti éhezés jeleit, valamint az alacsony laktáció oka, mint például az emlős mirigaszövetek nem elégséges miristarszövetének stb.

További információ a kiadványokban:

• Tejképlet újszülöttek számára
• Csecsemő képlet

Megelőzés

A WHO ajánlásainak megfelelően a szoptatási rendellenességek megelőzése magában foglalja a terhes nő megfigyelését egy szülésznő-orekológussal, hogy megakadályozzák a terhesség és a szülés szövődményeit, valamint a kapcsolódó betegségek időben történő kezelését.

A gyermek hordozása közben a várandós anyáknak (különösen akkor, ha a családban várhatóan az elsőszülött) prenatális szoptatási oktatáson mennek keresztül, ideértve a szülők képzését a hypogalaktia megelőzési módszereiben, amelyek egyike egy ingyenes táplálkozási ütemterv: a csecsemő táplálkozásának idejének függnie kell a táplálkozási igényektől, ideértve az éjszakát is.

Előrejelzés

A csecsemő korai elhelyezését a mellébe helyezi, biztosítva az anya és a gyermek éjjel-nappal együttélését, igény szerinti táplálkozási rendszert, valamint megfelelő orvosi ellátást az anyatej csökkent szekréciója esetén kedvező prognózis a másodlagos hypogalaktia legtöbb formájához.