Agalactia

Az agalaktia a szülés utáni időszakban vajúdó nő anyatej-termelésének teljes hiánya. Az igazi patológia ritka, organikus jellegű, kezelése jelenleg nem lehetséges. Ezenkívül az anyatej-elválasztás funkcionális hiánya vagy alacsony termelése (hypogalactia) különböző okokból adódhat, és a szoptatás bármely szakaszában előfordulhat. A második esetben a laktogenezis szinte mindig helyreállítható. A nő szoptatási hajlandósága és a szoptatási szakemberrel való aktív együttműködés nagy jelentőséggel bír a gyógyulási terápia sikere szempontjából.

Járványtan

Az agalactia vizsgálatok statisztikai eredményei nagymértékben függenek a vizsgálat céljától és a vizsgált populációtól. Az anyatejtermeléssel kapcsolatos problémák a modern nőknél meglehetősen gyakoriak. A funkcionális hipogalaktiát a szoptató anyák körülbelül fele tapasztalja különböző időszakokban, míg az agalactia a betegek körülbelül 3%-át érinti.

Egyes jelentések szerint a szülés utáni első hetekben a vajúdó nők 5-15%-ánál figyelhető meg elégtelen tejtermelés. A legtöbb esetben (85-90%) ez az állapot átmeneti, és a szoptatás könnyen helyreállítható, mivel a tejtermelés az anya tapasztalatlansága és a szokásos szoptatási rend megsértése miatt leáll, különösen a ritka szoptatás esetén. És csak a fennmaradó 10-15%-ban jelentkezik a tejelválasztás zavara a neurohumorális szabályozás zavarának jellege kóros belső vagy külső hatások miatt.

Tízezer nőből csak egy nem tud szoptatni az emlőmirigyek anatómiai felépítése miatt.

Okoz agalactia

A szerves vagy primer agalactia egy adott nő emlőmirigyeinek szerkezetének anatómiai jellemzőihez vagy sejtszintű rendellenességekhez kapcsolódik:

• A mellmirigyek veleszületett hiánya;
• A mammotrop hormonreceptorok örökletes hiánya a tejet termelő sejtekben, a laktocitákban;
• Néhány veleszületett enzimatikus betegség - számos enzim hiányának hátterében a laktogenezis biokémiai lánca megszakad, és a tejelválasztás lehetetlenné válik.

Az elégtelen tejtermelés (primer hipogalaktia), néha a tej teljes hiánya, szintén lehet szervi eredetű, és közvetlenül a szülés után jelentkezhet a következő esetekben nőknél:

• Endokrin rendellenességek (pajzsmirigy, petefészek, agyalapi mirigy diszfunkció) esetén, 35 éves kor után először szülő anyáknál;
• Kompenzálatlan szív- és érrendszeri betegségben szenvedők;
• Nagy myomatous csomóval;
• Preeclampsia, eklampszia - a terhesség, a szülés és a szülés utáni időszak szisztémás szövődménye, amelyet veseelégtelenség kialakulása jellemez ödémával, magas vérnyomással, görcsökkel, az erekre és más létfontosságú szervekre gyakorolt romboló hatással;
• Agyalapi mirigy ischaemiája esetén, melyet a vajúdó nő masszív vérzése okoz;
• Súlyos fertőző betegségek következtében, jelentős mérgezéssel és kiszáradással.

Emellett az életkorral, vagy az emlő parenchyma involúciós sorvadása is előfordulhat, ha a táplálás képtelensége emlőműtét következménye.

Az elsődleges hipo- vagy agalaktia meglehetősen ritka. Sokkal gyakoribb a tejtermelés funkcionális megszűnése vagy elégtelensége, amikor a vajúdó nő azonnal szoptatta a babáját, de idővel a tej egyértelműen elégtelenné vált, vagy teljesen eltűnt. Az ilyen következményeket gyakran a gyermek helytelen táplálási módja okozza - hosszú szünetek, az éjszakai etetések hiánya. A tejelválasztást a bonyolult terhesség és szülés, valamint a szoptató anya fokozott fizikai és idegi stressze is befolyásolhatja.

Kockázati tényezők

A vajúdás alatti agalaktia lehet veleszületett rendellenesség, amely az emlőmirigyek fejletlenségével jár, különösen az emlőmirigy parenchymás komponensének hiányával vagy a tejelválasztás folyamatának neuroendokrin szabályozásának zavarával. Néha ezeknek a patológiáknak a kombinációja figyelhető meg.

Főbb kockázati tényezők:

• Örökletes hajlam;
• Veleszületett infantilizmus vagy hipogonadizmus;
• Az agyalapi mirigy veleszületett rendellenességei.

A másodlagos nemi jellemzők kezdetben normális fejlődésével rendelkező nőknél a laktogenezist hátrányosan befolyásoló tényezők:

• A vajúdó nő életkora 40-45 évnél idősebb;
• Kihordott terhesség;
• Tuberkulózis, egyéb súlyos fertőzések;
• Endokrinológiai patológiák (agyalapi mirigy daganatok, cukorbetegség, pajzsmirigy-rendellenességek);
• Szülés utáni agyalapi mirigy infarktus;
• Kezelés és idegsebészet;
• Gyógyszeres kezelés (görcsgátló kezelés; női nemi hormonokat csökkentő gyógyszerek szedése; immunszuppresszánsok; kalcitonin; vízhajtók);
• Veganizmus és más alacsony kalóriatartalmú étrendek;
• Nem megfelelő folyadékbevitel;
• Súlyos stressz;
• Mámor;
• Sugársugárzásnak és más káros tényezőknek való kitettség.

Pathogenezis

A laktációs ciklus teljes egészében három szakaszra osztható:

1. A mammogenezis egy különálló folyamat, amely a méhen belüli fejlődés tizedik hetében kezdődik. Az emlőmirigyek fő fejlődése és növekedése a pubertáskorban kezdődik, és a folyamat morfológiai befejeződése csak a terhesség alatt következik be. Az emlőmirigyek fejlődését hormonok szabályozzák: a hormonfüggő mirigyszövet növekedésének folyamatában az inzulin és a növekedési hormon játssza a fő szerepet; később, a sejtosztódás folyamatában a kortizol dominál. A következő szakaszok az emlősejtek genetikai jellemzőihez kapcsolódnak, és a női nemi hormonok és növekedési faktorok szabályozzák őket.
2. A laktogenezis a terhes nő mellének felkészítése a kolosztrum és a tej termelésére.
3. Laktopoézis - a laktációs folyamat fejlesztéséért és fenntartásáért felelős mechanizmusok aktiválása. A mammotrop hormon (prolaktin) aktiválja a tejtermelést. Szülés után normális esetben szintje megemelkedik, hatása alatt aktiválódik a véráramlás az emlőmirigyben, ami serkenti a parenchymáját a tej "termelésének" megkezdésére. A kolosztrum, majd később a tej felszabadulásának szabályozása oxitocin hatására történik. Ezeknek az agyalapi mirigy hormonoknak aktívnak kell lenniük, és az emlőmirigy minden anatómiai struktúrájának normálisan fejlettnek kell lennie.

Az emlőmirigyek fejlődésének és növekedésének veleszületett rendellenességei, amelyek a tejszintézishez szükséges anatómiai elemek hiányát eredményezik, kiváltják az elsődleges agalaktia patogenezisét a mammogenezis szakaszában. Organikus agalaktia akkor fordul elő, ha az emlőmirigy parenchymája hiányzik (elégtelen mennyiségben van jelen) a szövetekben, vagy a laktációs folyamat humorális szabályozásának zavarai vannak. A mammotrop hormon (prolaktin, laktogén hormon), még ha az agyalapi mirigy kellően szintetizálja is, nem serkenti az anyatej termelését, ha a mirigysejtek elhanyagolható mennyiségűek vagy teljesen hiányoznak és/vagy ha a receptorok nélküli laktociták nem mutatnak érzékenységet rá.

A hormonális zavarok a laktációs ciklus bármely szakaszában előfordulhatnak, beleértve a szoptató nőket is. A veleszületett agyalapi mirigy rendellenességek mellett fennáll annak a lehetősége, hogy különböző külső és belső tényezők hatására is kialakulnak. A vajúdó vagy szoptató anya életében bekövetkező kedvezőtlen események (súlyos terhesség és szülés, betegség, stressz) a tejtermelés különböző szakaszait befolyásolhatják - a prolaktin szekréció megszűnésétől (jelentős csökkenésétől) a tejsejtek tejtermelésének gátlásáig, ami másodlagos agalaktia kialakulásához vezet. Például stressz hatására megemelkedik az adrenalin és a noradrenalin szintje. Ezek a hormonok hatással vannak a hipotalamuszra, lassítva az oxitocin termelését, amely nemcsak a tejelválasztást szabályozza, hanem elősegíti a prolaktin felszabadulását is. Az oxitocin és a laktogén hormon elégtelen aktivitása és mennyisége beindítja a tejtermelés csökkenésének patogenetikai mechanizmusát.

A baba ritka szoptatása, a gyermek fejletlen szopási reflexe (a mellbimbók elégtelen ingerlése, mellkasi pangás) a prolaktin mennyiségének és aktivitásának csökkenéséhez vezet az agyalapi mirigyben, ami szintén negatívan befolyásolja a tejszintézist. Az agy jelet kap a tejfeleslegről, és csökkenti annak termelését. Az emlőmirigyek alveolusaiban és vezetékeiben a ritka, ütemezett táplálásból eredő pangás depressív hatással van a laktociták aktivitására és blokkolja a laktopoézist.

A 40 éves kor után először szülő nőknél előfordulhat a- vagy hipogalaktia, ami a reproduktív funkciók életkorral összefüggő hanyatlásával jár, és amely során a mellekben lévő mirigysejtek száma jelentősen csökken. Vizuálisan azonban a zsírszövet növekvő térfogata elfedi a problémát.

Tünetek agalactia

Az agalactia a kolosztrum, később az anyatej teljes hiánya a vajúdó nőnél. Az elsődleges agalactia első jelei a terhesség 30-31. hetében jelentkeznek, amikor általában egy csepp folyadék látható a gáti kör megnyomására. A terhesség alatti agalactia a jövőben a szoptatással kapcsolatos lehetséges problémákra utal.

A patológiát általában közvetlenül a szülés után észlelik, és abban áll, hogy a mellbimbó nyílásaiból érkező nyomásra reagálva nem szabadítanak fel egy csepp kolosztrumot vagy anyatejet.

Ha egy szoptató anya hirtelen tejvesztést szenved (másodlagos agalaktia), a mellek „megtelése” etetés előtt megszűnik, és a baba viselkedése megváltozik. Mellfekvés közben nyugtalanul viselkedik, dobálja a mellet, csavarja a fejét, nyöszörög, vagy éppen ellenkezőleg, nem tud „leszakadni” a mellről. A feltételezésedet ellenőrizheted, ha megpróbálod óvatosan átöblíteni a tejet – a mellbimbó lyukain egyetlen csepp sem fog megjelenni.

A hipogalaktia, amely az anyatej teljes hiányáig fajulhat, egy csepp kolosztrum vagy tej kiválasztódik, de nem termelődik eleget. A baba alultáplált, és ez azonnal észrevehető a viselkedésén. Éhes, ezért a szokásosnál többet sír és ingerlékeny, gyakran felébred éjszaka.

Általában az ilyen jelek aggodalmat keltenek egy figyelmes anyában, és még azelőtt tudomást szerez a tejtermelés hiányáról, hogy a gyermek normálisan abbahagyná a súlygyarapodást.

Szakaszai

A női tejhiány különböző kritériumok szerint osztályozható. Általánosságban elmondható, hogy az agalactia típusait az okok alapján kell figyelembe venni:

• Szerves - veleszületett, amelyet az emlőmirigyek visszafordíthatatlan alulfejlettsége vagy hormonális problémák okoznak;
• Funkcionális (kóros) - a laktációs ciklus folyamatában bekövetkezett változásokkal összefüggésben, amelyek később bekövetkeztek, és az anyai test fokozatos kimerüléséhez vezettek (trauma, műtétek, betegségek, súlyos szülés, mentális trauma);
• Fiziológiai - helytelen táplálási rendszerrel, a baba szoptatásának technikájával és egyéb hiányosságokkal összefüggésben (gyakran előfordul, általában a hipogalaktia szakaszában megszűnik).

Az agalaktia enyhébb, átmeneti és állandó kategóriákba sorolható, amelyek nem igényelnek korrekciót. Létezik primer agalaktia is (közvetlenül a szülés után diagnosztizálják) és szekunder agalaktia (később alakul ki szoptató nőnél).

Az agalaktia a laktáció teljes hiánya. A patológia másodlagos formájában először a fejlődés korábbi szakasza - a hipogalaktia, az anyatejtermelés fokozatos csökkenésével - figyelhető meg.

Komplikációk és következmények

Az agalaktia önmagában nem veszélyes a nő egészségére és életére. Azonban az anya sérüléseket okozhat az emlőmirigyben a mellbimbóudvar területén, amikor házilag próbálja helyreállítani a laktációs folyamatot - helytelenül nyomást gyakorol a mellekre, a baba végtelenül üres mellre helyezésével abban a reményben, hogy a mellbimbó stimulációja következtében végre megjelenik a tej stb.

Ezenkívül az agalactia, mint tünet, szomatikus patológiák jelenlétére utalhat, amelyeket a lehető leghamarabb kezelni vagy kompenzálni kell.

Az agalactia ( hypogalactia ) időben történő felismerésének elmulasztása sokkal súlyosabb következményekkel járhat a csecsemő számára, ami kezdetben alulsúlyban nyilvánul meg. A probléma figyelmen kívül hagyása újszülöttkori hipotrófiához vezethet.

Diagnostics agalactia

Ha agalactiát észlelnek, a beteget megvizsgálják jelenlétének megerősítésére, és laboratóriumi és instrumentális vizsgálati módszereket írnak fel, amelyek elsősorban az emlőmirigyek szerkezetében fellépő szerves hibák és a hormonális egyensúlyhiány azonosítására/kizárására irányulnak, ami a laktációs funkció károsodásához vezet.

Először is, ez egy vérvizsgálat a prolaktin jelenlétének és szintjének meghatározására. A fő instrumentális diagnosztikai módszer az emlő ultrahangja. Ha az információ nem elegendő,mágneses rezonancia képalkotást is felírhatnak. Az agyat MRI-vel vagy CT-vel vizsgálják az agyalapi mirigy rendellenességeinek megállapítása/kizárása érdekében.

Ha az elsődleges szerves agalaktia nem igazolódik, konzultációkat és vizsgálatokat írnak elő a többi testrendszer munkájának felmérésére. A leggyakrabban felírt vizsgálatok a pajzsmirigyhormonok szintjének, a glükózkoncentrációnak és a biokémiai összetételnek a vérvizsgálata. A vizsgálatban háziorvos, endokrinológus, idegsebész, neurológus és más szakorvosok vesznek részt, akik elvégzik a vizsgálatot, az interjút, valamint előírják a szükséges teszteket és műszeres vizsgálatokat az ő szempontjukból.

A differenciáldiagnózist a beteg átfogó vizsgálata után végzik, a másodlagos agalaktiához vezető kóros állapotok egymást követő kizárásával.

Kezelés agalactia

A klinikusok azt állítják, és a statisztikák is megerősítik, hogy a hipogalaktia, azaz a csökkent anyatejtermelés, nem pedig annak teljes hiánya, a gyakorlatban gyakoribb. És a legtöbb esetben ez egy gyakori hibának köszönhető - a baba bizonyos időközönkénti etetésének megpróbálásának. Egyes szülők megpróbálják öt-hat órára csökkenteni az éjszakai szünetet, és ehhez szoktatni a babát.

Jelenleg a szülészeti ellátás a csecsemők természetes táplálására összpontosít. A klinikákon a korai szoptatást gyakorolják, így a baba és az anya együtt maradnak. Az anyákat az igény szerinti táplálásra ösztönzik, meghatározott időközök nélkül az etetések között, ami elősegíti az emlőmirigy teljesebb kiürülését, és természetes módon megakadályozza a tej pangását az alveolusokban és a tejcsatornákban. Azonban nem mindenki képes azonnal elkezdeni a szoptatást. Ezenkívül a szoptatás során úgynevezett "laktációs krízisek" is előfordulhatnak - a harmadik vagy negyedik napon, két hónapos táplálás után átmenetileg csökken a laktáció. De ha a probléma csak ebből áll, akkor egy szoptatási szakember segítségével ez is megoldható. A krízisek leküzdésének fő feltétele a baba gyakori szoptatása, akár éjszaka is. A szoptató anyának elegendő pihenésre van szüksége. A jó éjszakai alvás során termelődik a prolaktin nevű mammotrop hormon. A változatos étrend és a megfelelő ivás szintén fontos a tejtermeléshez.

Kóros agalaktia/hypogalactia esetén a kezelés megválasztása az anyatej hiányát okozó betegség jellegétől függ. A termelés helyreállításának kilátásai nem egyértelműek. Komplex intézkedésekre van szükség az anyatej szintézisének folyamatát szabályozó komplex neurohumorális szabályozás regenerálására. Szükséges a perifériás vérkeringés aktiválása a beteg emlőmirigyeiben, ehhez növelni kell a prolaktin, oxitocin szintjét, azaz normalizálni a paraszimpatikus idegrendszert. Előzetesen meg kell szüntetni a másodlagos agalaktia kiváltó okát - fertőzés, akut mérgezés, pszichológiai összeomlás következményei stb. - Megszüntetésére gyógyszereket írnak fel: antibiotikumokat, NSAID-okat, nyugtatókat, hemodinamikát helyreállító gyógyszereket, immunmodulátorokat, vitamin-ásványianyag-komplexeket stb.

Olyan gyógyszereket választanak, amelyek biztonságosabbak az anya és a gyermek számára. Előnyben részesülnek a természetes és szintetikus penicillinek (ampicillin, ampiox); makrolidok (eritromicin, azitromicin), cefalosporinok. A választás a fertőző ágens érzékenységétől függ. Az előnyös antidepresszánsok a fluoxetin és a venlafaxin. A gyógyszereket orvos írja fel, nem kívánatos eltérni az ajánlásaitól.

Ugyanakkor a tejtermelés helyreállítására irányuló terápiát is felírnak. A laktáció folyamatát serkentő gyógyszerek szintén különböző gyógyszercsoportokba tartozhatnak. Fitopreparátumokat, E- és B3-vitamint, az oxitocin szintetikus analógját - dezaminooxitocint, laktint, fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak, különösen nikotinsav ultrahangos beadását vagy vitamin-elektroforézist.

A dezaminooxitocint a szülés utáni időszakban a laktopoézis stimulálására írják fel, és a második naptól a hatodik napig kell bevenni, két-négy alkalommal öt perccel etetés előtt. Az adagot orvos írja fel, és fél vagy egész tabletta (25-50 NE). A gyógyszert az arc mögé helyezve, időszakosan jobbról balra mozgatva kell rágni. Az ajánlott adag bevétele általában nem okoz klinikailag jelentős mellékhatásokat.

A Lactin egy injekciós laktációserkentő. Intramuszkulárisan alkalmazzák, napi egy-két injekcióban, 70-100 egységben. A terápia időtartama öt-hat nap.

A B3-vitamin (nikotinsav, régi nevén PP-vitamin) a vérkeringés serkentésére és következésképpen a tejtermelés elősegítésére szolgál. Az ajánlott adag napi háromszor vagy négyszer 50 mg. A baba várható szoptatása előtt 15-20 perccel kell bevenni. Ha a mellbimbó közelében lévő bőrfelület nem rózsaszínű, az adag 75 mg-ra emelhető.

A tejtermelés serkentőjeként az Apilacot alkalmazzák - egy méhpempő alapú, tonizáló hatású készítményt. Az Apilac hatása három-négy nap után jelentkezik. Tabletta formájában, szublingválisan kell bevenni, azaz naponta háromszor 10-15 percig a nyelv alá kell szopogatni, mielőtt a babát a szoptatásra helyezik. Az alkalmazás időtartama legfeljebb 14 nap.

A felsorolt termékek bármelyike allergiás reakciót válthat ki, az Apilacot nem szedhetik olyan nők, akiknél ismert a méhméz intolerancia.

Amikor az emlőmirigyek szerkezetének anatómiai rendellenességei, iatrogén, visszafordíthatatlan okok vagy az anya súlyos betegsége áll fenn, amikor a laktáció folyamata nem állítható vissza, két kiút van - a donor tej vagy a baba mesterséges táplálásra való áthelyezése, ami modern körülmények között nem tragédia, mert a kereskedelmi hálózatban széles választékban kaphatók az anyatej-helyettesítő tápszerek.

Megelőzés

Az orvostudomány jelenlegi fejlődési szakaszában az emlőszerkezet veleszületett rendellenességeinek és/vagy hormonális rendellenességeinek megelőzése nem lehetséges.

A funkcionális agalactia kialakulásának megelőzése az egészséges életmód, a patológiák időben történő kezelése, a közeli emberek támogatása.

A laktáció fenntartásához a következőkre van szükség:

• Gyakrabban helyezze a babát a szoptatásra, különösen, ha ő maga kéri;
• Teljes értékű és tápláló étrend;
• A hidratáltság fenntartása érdekében;
• Kerülje a test fokozott stresszét, mind fizikai, mind pszicho-érzelmi;
• Aludj jól egy éjszakát;
• Az esetlegesen felmerülő egészségügyi problémák időben történő orvoslása érdekében.

Előrejelzés

Az agalactia esetén a lactopoiesis helyreállításának kilátásai az agalactia okaitól függenek. Főként az elsőszülött anyáknál és az idősebb nőknél fordul elő.

Ha az eset helytelen táplálási rendszerrel függ össze, egy szoptatási szakember megfelelő támogatásával az anyatejtermelés helyreállítása elérhető.

Az igazi agalactia prognózisa kedvezőtlen. Másodlagos agalactia esetén az okok megszüntetése nem mindig vezet a kívánt eredményhez. Összefüggés van a lactopoesis helyreállításának lehetősége és a vajúdó nő életkora, valamint a betegség súlyossága között. Minél idősebb egy nő és/vagy minél súlyosabb a patológiája, annál kevésbé reális a szoptatás helyreállítása. Mindazonáltal az okok időben történő megszüntetése és a lactopoesis átfogó stimulálása nagy jelentőséggel bír.