Agalactia

Az agalaktia az anyatej teljes hiánya egy szülés utáni nőnél a szülés utáni időszakban. Az igazi patológia ritka, organikus jellegű, kezelése jelenleg lehetetlen. Ezenkívül az anyatej-szekréció vagy az alacsony termelés (hypogalaktia) funkcionális hiányát különböző okok okozhatják, és bármikor megtörténhetnek a szoptatás során. A második esetben szinte mindig lehetséges a laktogenezis helyreállítása. A nő hajlandósága szoptatni a babáját és az aktív együttműködést egy szoptató szakemberrel, nagy jelentőséggel bír a helyreállítási terápia sikere szempontjából.

Járványtan

Az agalaktia-vizsgálatok statisztikai eredményei nagyon függnek a vizsgálat céljától és populációjától. A modern nők anyatej-termelésével kapcsolatos problémák meglehetősen gyakoriak. A funkcionális hypogalaktiát a szoptató anyák kb. Felének különböző időszakaiban tapasztalják meg, míg az agalaktia a betegek kb. 3% -át érinti.

Egyes jelentések szerint a szülés utáni első hetekben nem kielégítő tejtermelést figyelnek meg a szülésben lévő nők 5-15% -ánál. A legtöbb esetben (85-90%) ez a betegség ideiglenes, és a szoptatás könnyen helyreállítható, mivel a tejtermelés az anya tapasztalatának hiánya és különösen a normál szoptatási rend megsértése miatt leáll, a ritka szoptatás mellett. És csak a károsodott tej szekréciójának fennmaradó 10-15% -ában van a neurohumoral szabályozás rendellenessége a kóros belső vagy külső hatások miatt.

A 10 000-ből csak egy nő nem szoptat az emlőmirigyek anatómiai szerkezete miatt.

Okoz Agalactia

A szerves vagy elsődleges agalaktia egy adott nő vagy a celluláris szintű emlőmirigyek szerkezetének anatómiai jellemzőivel jár:

• A mirigy mellszövet veleszületett hiánya;
• A mammotropikus hormonreceptorok örökletes hiánya a tej, a laktociták szekretálására szolgáló sejtekben;
• Néhány veleszületett enzimopátia - számos enzim hiányának hátterében a laktogenezis biokémiai lánca megszakad, és a tej szekréciója lehetetlenné válik.

Az elégtelen tejtermelés (elsődleges hipogalaktia), néha teljes tej hiánya, szerves eredetű lehet, és a nőkben a következő esetekben azonnal előfordulhat a szülés után:

• Endokrin rendellenességekkel (pajzsmirigy, petefészek, hipofízis diszfunkció), első alkalommal anyák 35 éves kor után;
• Kompenzált kardiovaszkuláris betegséggel;
• Egy nagy myomatous csomóponttal;
• Preeklampsia, eklampsia - A terhesség, a szülés és a szülés utáni időszak szisztémás szövődménye, amelyet az ödéma, magas vérnyomás, görcsök, az erek és más létfontosságú szervek romboló hatásának kialakulása jellemez;
• Az agyalapi mirigy ischaemiájával egy munkás nőben hatalmas vérzés miatt;
• Súlyos fertőző betegségek következménye, jelentős intoxikációval és kiszáradással.

Ezenkívül az emlő parenchyma innovúciós atrófiája néha az életkorral fordulhat elő, vagy a táplálkozás képtelensége az emlőműtét következménye.

Az elsődleges hypo- vagy agalaktia meglehetősen ritka. Sokkal gyakoribb a tejtermelés vagy annak elégtelenségének funkcionális abbahagyása, amikor egy munkaügyi nő azonnal szoptatta a gyermekét, de az idő múlásával a tej egyértelműen nem volt elegendő vagy eltűnt. Az ilyen következményeket gyakran a gyermek táplálásának rossz módja okozza - hosszú szünetekkel, éjszakai táplálkozások hiányával. A tej szekrécióját is befolyásolhatja a bonyolult terhesség és a szülés, a fokozott fizikai és ideges stressz az ápoló anyánál.

Kockázati tényezők

A szülésben az agalaktia veleszületett patológiák lehetnek, amelyek az emlőmirigyek alulfejlettségével járnak, különösen az emlőmirigy parenhimatus komponensének vagy a tejszekréció folyamatának a neuroendokrin szabályozásának diszfunkciójának hiánya. Időnként ezen patológiák kombinációját figyeljük meg.

Fő kockázati tényezők:

• Örökletes hajlam;
• Veleszületett infantilizmus vagy hypogonadism;
• Az agyalapi mirigy veleszületett rendellenességei.

Azok a tényezők, amelyek hátrányosan befolyásolhatják a laktogenezist olyan nőkben, akiknek kezdetben normális fejlődése van a szekunder nem jellemzői:

• A szülésben lévő nő életkora 40–45 évnél idősebb;
• Hordozott terhesség;
• Tuberkulózis, egyéb súlyos fertőzések;
• Endokrinológiai patológiák (hipofízis daganatok, cukorbetegség, pajzsmirigy rendellenességek);
• A szülés utáni hipofízis infarktus;
• HMT és idegsebészet;
• Gyógyszeres kezelés (antikonvulzáns kezelés; gyógyszerek szedése, amelyek csökkentik a női nemi hormonokat; immunszuppresszánsok; kalcitonin; diuretikumok);
• Veganizmus és más alacsony kalóriatartalmú étrend;
• Nem megfelelő folyadékbevitel;
• Súlyos stressz;
• Mámor;
• A sugárzásnak és más káros tényezőknek való kitettség.

Pathogenezis

A szoptatás teljes ciklusa három szakaszra osztható:

1. A mamogenezis egy diszkrét folyamat, amely az intrauterin fejlődés tizedik hetében kezdődik. Az emlőmirigyek fő fejlődése és növekedése pubertáskor kezdődik, és a folyamat morfológiai befejezése csak a terhesség alatt történik. Az emlőmirigyek kialakulását hormonok szabályozzák: a hormonfüggő mirigyszövet növekedésének folyamatában a fő szerepet az inzulin és a növekedési hormon játszik; Később, a sejtosztódás folyamatában a kortizol uralkodik. A következő szakaszok az emlősejtek genetikai jellemzőihez kapcsolódnak, és a női nemi hormonok és a növekedési faktorok szabályozzák.
2. A laktogenezis egy terhes nő mellének előállítása a kolosztrum és a tej előállításához.
3. Lactopoiesis - A laktációs folyamat fejlesztésére és fenntartására szolgáló mechanizmusok aktiválása. A mammotropikus hormon (prolaktin) aktiválja a tejtermelést. A normál szülés után szintje növekszik, befolyása alatt aktiválja a véráramot az emlőmirigyben, ami stimulálja parenchimáját a tej "termelésének" megkezdéséhez. A kolosztrum felszabadulásának és későbbi - tejének szabályozása az oxitocin hatása alatt fordul elő. Ezeknek az agyalapi mirigyhormonoknak aktívnak kell lenniük, és az emlőmirigy minden anatómiai szerkezetét általában ki kell fejleszteni.

Az emlőmirigy fejlődésének és növekedésének veleszületett rendellenességei, amelyek a tej szintéziséhez szükséges anatómiai elemek hiányát eredményezik, kiváltják az elsődleges agalaktia patogenezisét a mamogenezis stádiumában. A szerves agalaktia az emlőmirigy parenchyma szöveteiben (nem elég mennyiség) vagy a laktációs folyamat humorális szabályozásának megsértésének hiányában fordul elő. A mammotropikus hormon (prolaktin, laktogén hormon), még ha az agyalapi mirigy által kellően szintetizálva, nem stimulálja az anyatej előállítását, ha elhanyagolható mennyiség vagy teljes mirigysejtek hiánya van, és/vagy ha a laktociták receptorok nélkül nem mutatnak érzékenységet.

A hormonális rendellenességek a laktációs ciklus bármely szakaszában előfordulhatnak, beleértve egy szoptató nőnél is. A veleszületett agyalapi mirigy rendellenességek mellett fennáll annak előfordulása, különféle külső és belső tényezők hatására. Kedvezőtlen események egy munkás vagy szoptató anya életében (súlyos terhesség és szülés, betegség, stressz) befolyásolhatják a laktopoiesis különböző stádiumait - a prolaktin szekréció abbahagyásától (jelentős csökkenése) a tejtermelés gátlásáig a laktociták által, ami a másodlagos agalaktia kialakulásához vezet. Például a stressz hatására az adrenalin és a noradrenalin szintje növekszik. Ezek a hormonok befolyásolják a hipotalamust, lelassítva az oxitocin termelését, amely nemcsak szabályozza a tej szekréciót, hanem elősegíti a prolaktin felszabadulását is. A nem megfelelő aktivitás és az oxitocin és a laktogén hormon mennyisége kiváltja a csökkentett tejtermelés patogenetikus mechanizmusát.

Ritkán helyezkedik el a csecsemő mellre, az elmaradott szopási reflex a gyermekben (a mellbimbók elégtelen stimulálása, a mellkas torlódása) a prolaktin mennyiségének és aktivitásának csökkenéséhez vezet az agyalapi mirigyben, ami szintén negatívan befolyásolja a tej szintézisét. Az agy kap egy felesleges tejjelet és csökkenti annak termelését. Az alveoli torlódása és az emlőmirigyek csatornái, amelyek a ritkán tervezett takarmányokból származnak, depressziós hatással vannak a laktociták aktivitására és blokkolják a laktopoiesist.

Azok a nők, akik a 40 éves kor után először szülnek, A- vagy hypogalaktiát tapasztalhatnak, amely a reproduktív funkció életkorhoz kapcsolódó csökkenésével jár, amelyben a mellek mirigysejtjeinek száma jelentősen csökken. Vizuálisan azonban a zsírszövet növekvő mennyisége elfedi a problémát.

Tünetek Agalactia

Az agalaktia a kolosztrum, a későbbi anyatej teljes hiánya egy szülésben lévő nőben. Az elsődleges agahalaktia első jelei a terhesség 30-31 hetében jelentkeznek, amikor általában egy csepp folyadék látható, amikor a perineális körre szorul. A terhesség alatti agalaktia a jövőben a szoptatás lehetséges problémáit jelzi.

A patológiát általában közvetlenül a kézbesítés után észlelik, és abban áll, hogy a mellbimbónyílások nyomására reagálva nem engednek el egy csepp kolosztrumot vagy anyatejet.

Ha egy szoptató anya hirtelen elveszíti a tejet (másodlagos agalaktia), akkor a mellek abbahagyják a „feltöltést” a táplálkozás előtt, és a csecsemő viselkedése megváltozik. A mellre fektetve nyugtalanul viselkedik, dobja a mellét, csavarja a fejét, sípol, vagy fordítva, hogy nem tud "elszakadni" a mellből. Ellenőrizheti a feltételezését, ha megpróbálja gondosan dekantálni a tejet - egy csepp a mellbimbó lyukaiból nem jelenik meg.

A hypogalaktiában, amely az anyatej teljes hiányává alakulhat, egy csepp kolosztrum vagy tej szekretálódik, de nem áll elő. A csecsemő alultáplált, és ezt azonnal észreveheti viselkedése. Éhes, ezért sír és irritál, mint általában, gyakran éjjel felébred.

Az ilyen jelek általában aggodalmat okoznak egy figyelmes anyában, és még mielőtt a gyermek leállna, még mielőtt a gyermek normálisan abbahagyja a fogyást.

Szakaszai

A nő tejhiányát különböző kritériumok szerint lehet besorolni. Általánosságban az agahalaktia típusait az okoktól függően vesszük figyelembe:

• Szerves - veleszületett, amelyet az emlőmirigyek vagy a hormonális problémák visszafordíthatatlan alulfejlettsége okoz;
• Funkcionális (patológiás) - a később bekövetkezett laktációs ciklus folyamatának változásaihoz kapcsolódik, és az anyai test fokozatos kimerültségéhez vezetett (trauma, műtétek, betegségek, súlyos szülés, mentális trauma);
• Fiziológiai - a helytelen táplálkozási rendhez kapcsolódóan, a csecsemő mellre és más hiányosságokra történő elhelyezésének technikájához kapcsolódik (gyakran fordul elő, általában a hypogalaktia szakaszában oldódnak meg).

Az agalaktia enyhébb, ideiglenes és állandó kategóriába sorolható, nem pedig korrekciónak. Vannak elsődleges agalaktia (közvetlenül a szülés után diagnosztizálva) és a másodlagos agalaktia (később egy szoptató nőben fejlesztették ki).

Az agalaktia a szoptatás teljes hiánya. A patológia másodlagos formájában a fejlődés előző stádiuma - az anyatej-termelés fokozatos csökkenésével rendelkező hipogalaktia - eleinte megfigyelhető.

Komplikációk és következmények

Maga Agalaktia nem veszélyes egy nő egészségére és életére. Az anya azonban az emlőmirigy sérüléseit okozhatja az areola mellbimbó területén, amikor megpróbálja helyreállítani a laktációs folyamatot otthoni módszerekkel - a mellek helytelenül dekpresszálja, végtelenül helyezve a csecsemőt egy üres mellre, abban a reményben, hogy a tej végre megjelenik a mellbimbó stb.

Ezenkívül az agalaktia mint tünet jelezheti a szomatikus patológiák jelenlétét, amelyeket a lehető leghamarabb kezelni vagy kompenzálni kell.

Sokkal rosszabb következményei annak, hogy nem ismerik fel az agalaktia (Hypogalactia ) az időben a csecsemő számára, amelyet kezdetben alsúlyúak. A problémával való figyelmeztetés újszülött hypotrophy kialakulását eredményezheti.

Diagnostics Agalactia

Ha agalaktiát észlelnek, akkor a beteget megvizsgálják annak jelenlétének megerősítésére, és a laboratóriumi és instrumentális vizsgálati módszereket írják elő, amelyek elsősorban az emlőmirigyek szerkezetének és a hormonális egyensúlyhiány szerves hibáinak azonosítására/kizárására irányulnak.

Mindenekelőtt vérvizsgálat a prolaktin jelenlétére és szintjére. A fő instrumentális diagnosztika mell ultrahang. Ha a nem elegendő informativitás emellett kinevezhető mágneses rezonancia képalkotás. Az agyat MRI vagy CT letapogatással szkenneljük, hogy a rendellenességek kialakításához/kizárásához az agyalapi mirigy.

Ha az elsődleges szerves agalaktiát nem erősítik meg, konzultációkat és vizsgálatokat írnak elő a test többi részének munkájának felmérésére. A leggyakrabban előírt tesztek a pajzsmirigyhormonok szintjének, a glükózkoncentrációnak, a biokémiai összetételnek a vére. Egy háziorvos, endokrinológus, idegsebész, neurológus és más speciális szakemberek vesznek részt a vizsgálatban, és vizsgálatot végeznek, interjút készítenek, valamint a szükséges tesztek és hangszeres tanulmányok szempontjából felírják a szükséges szempontokat.

A differenciáldiagnosztikát a beteg átfogó vizsgálata után végezzük a szekunder agalaktiahoz vezető patológiás állapotok szekvenciális kizárásával.

Kezelés Agalactia

A klinikusok azt állítják, és a statisztikák megerősítik, hogy a hypogalaktia, azaz a csökkentett anyatej-termelés csökkentése, nem pedig annak teljes hiánya, a gyakorlatban gyakoribb. És a legtöbb esetben ez egy gyakori hiba oka - a babát bizonyos időközönként próbálkozni. Néhány szülő megpróbálja az éjszakai intervallumot öt vagy hat órára csökkenteni, és hozzászokni a babát.

Jelenleg a szülészeti ellátás a csecsemők természetes táplálására összpontosít. A klinikák gyakorolják a korai szoptatást, és a baba és az anya együtt maradnak. Az anyákat arra ösztönzik, hogy gyakorolják az igény szerinti táplálkozást, a takarmányok közötti specifikus időintervallumok nélkül, ami elősegíti az emlőmirigy teljesebb ürítését, és az alveoliban és a csatornákban a tejpályák természetes megelőzése. Ugyanakkor nem mindenki képes azonnal megteremteni a szoptatást. Ezenkívül a szoptatás során az úgynevezett "szoptatási válságok" vannak - a harmadik vagy a negyedik napon, a táplálás két hónapjában a szoptatás ideiglenes csökkenése. De ha a probléma csak ez, akkor egy szoptató szakember segítségével ez meglehetősen megoldható. A válságok leküzdésének fő feltétele - a csecsemő gyakori elhelyezése a mellre, éjszaka is. Az ápoló anyának elég pihenésre van szüksége. Egy jó éjszakai alvás során a mammotropikus prolaktin hormon előáll. A változatos étrend és az elegendő ivás szintén fontos a laktopoiesis számára.

A patológiás agalaktia/hypogalaktia esetén a kezelés megválasztása az anyatej hiányát okozó betegség természetétől függ. A termelés helyreállításának kilátásai nem egyértelműek. Az anyatej-szintézis folyamatának komplex neurohumorális szabályozásának regenerálására irányuló összetett intézkedések szükségesek. Aktiválni kell a perifériás vérkeringést a beteg emlőmirigyeiben, amelyek növelik a prolaktin szintjét, az oxitocin aktivitást, azaz a parasimpatikus idegrendszer normalizálására. Előzetes kiküszöböli a másodlagos agalaktiát okozó alapvető okot - fertőzést, akut mérgezést, a pszichológiai bontás következményeit stb. Eliminációhoz gyógyszereket írnak elő: antibiotikumok, NSAID-ok, nyugtatók, gyógyszerek, amelyek helyreállítják a hemodinamikát, immunmodulátorokat, vitaminkomplexeket stb.

Az anya és a gyermek számára biztonságosabb gyógyszereket választanak. A penicillinek, a természetes és a szintetikus (ampicillin, ampiox) részesítik előnyben; Makrolidok (eritromicin, azitromicin), cefalosporinok. A választás a fertőző szer érzékenységétől függ. Az előnyben részesített antidepresszánsokat fluoxetinnek, venlafaxinnak tekintik. A gyógyszereket egy orvos írja elő, nem kívánatos, hogy eltérjen az ajánlásaitól.

Ugyanakkor a tejtermelés helyreállítására terápiát írnak elő. A szoptatás folyamatát stimuláló gyógyszerek különböző gyógyszercsoportokhoz is tartozhatnak. Fitoprekerációk, E, B3 vitaminok, oxitocin szintetikus analógja - deszaminooxitocin, laktin, fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak, különösen a nikotinsav vagy a vitamin-elektroforézis ultrahangos bejutását.

A deszaminooxitocint a laktopoiesis stimulálására írják elő a szülés utáni időszakban, és a második naptól a hatodik napig kétszer öt perccel a táplálás előtt kell eljuttatni. Az adagot orvos írja elő, és egy teljes vagy egy teljes tabletta (25-50 NE). A gyógyszert úgy rágják, hogy az arc mögé helyezik, és rendszeresen jobbról balra mozgatják. Általános szabály, hogy az ajánlott dózis bevételének klinikailag nincs klinikailag szignifikáns káros hatása.

A laktin injektálható laktációs stimuláns. Intramuszkulárisan használják, napi egy-két injekciót 70-100 egységből. A terápia időtartama öt-hat nap.

A B3-vitamint (nikotinsav, régi név-vitamin PP) használják a vérkeringés stimulálásának eszközeként, és következésképpen elősegítik a tej áramlását. Az ajánlott adag napi háromszor vagy négyszer 50 mg. Vegyen be 15-20 percet, mielőtt a csecsemő várt elhelyezése a mellre. Ha a mellbimbó közelében lévő mellén lévő bőrterület nem vált rózsaszínűvé, az adagot 75 mg-ra növelik.

A laktopoiesis stimulánsként az apilac-ot használják - tonikus hatással rendelkező újságon alapuló készítményt. Az Apilak hatása három-négy nap után észrevehető lesz. Ezt tablettaként szublingvilánként veszik figyelembe, vagyis naponta háromszor szopni a nyelv alatt 10-15 percig, mielőtt a babát mellre helyezi. Az adminisztráció időtartama - legfeljebb 14 nap.

A felsorolt termékek bármelyike allergiás reakciót okozhat, az apilacot nem szabad olyan nőknek venni, akiknek ismert intoleranciája a méh méz.

Ha az emlőmirigyek szerkezetének anatómiai rendellenességei, az iatrogén visszafordíthatatlan okok vagy az anyában súlyos betegség, amikor a laktáció folyamatát nem lehet helyreállítani, akkor kétféle módon van - a donor tej vagy a csecsemő átadása a mesterséges táplálkozáshoz, amely modern körülmények között nem tragédia, mivel a kereskedelem hálózatában az emlõtej-helyettesítõk széles köre.

Megelőzés

Az emlőszerkezet és/vagy hormonális rendellenességek veleszületett hibáinak megelőzése az orvosi fejlődés ezen szakaszában nem lehetséges.

A funkcionális agalaktia fejlesztésének megelőzése egészséges életmód, a patológiák időben történő kezelése, a közeli emberek támogatása.

A szoptatás fenntartása érdekében:

• Gyakrabban a csecsemő mellére helyezve, különösen, ha megköveteli;
• Teljes és tápláló étrend;
• Hogy hidratált legyen;
• Kerülje a test fokozott stresszét, mind fizikai, mind pszicho-érzelmi;
• Jó éjszakát aludni;
• Az időben felmerülő egészségügyi problémák kijavítása érdekében.

Előrejelzés

A laktopoiesis Agalaktia helyreállításának kilátásai az agalaktia okaitól függnek. Elsősorban az első anyákban és az idősebb nőkben található.

Ha az eset egy helytelen táplálkozási rendhez kapcsolódik, a szoptató szakember megfelelő támogatásával, akkor az anyatej-előállítás helyreállítása elérhető.

A valódi agalaktia előrejelzése kedvezőtlen. A másodlagos agalaktia esetén az okok eliminációja nem mindig vezet a kívánt eredményhez. Összefüggés van a laktopoiesis helyreállításának és a szülés korának kora, valamint a betegség súlyossága között. Minél idősebb egy nő és/vagy annál komolyabb patológiája, annál kevésbé reális a szoptatás helyreállítása. Ennek ellenére nagy jelentőséggel bírnak az okok időben történő megszüntetése és a laktopoiesis átfogó stimulálása.