Gipogonadizm

Hipogonadizmus, here-elégtelenség vagy - kóros állapot, a klinikai kép miatt csökken a androgén szint test, azzal jellemezve nedorazvitiem nemi szervek, a másodlagos nemi jellemzők, és hajlamosak arra, hogy a meddőség. A hipogonadizmust a férfiaknál a tesztoszteronhiány vagy a célszövetek androgének ellenállása okozza.

[1], [2], [3], [4], [5]

Járványtan

A hipogonadizmus prevalenciája a férfi populációban több mint 1,2%, de sok esetben továbbra sem diagnosztizáltak. Ez a betegek időben történő kezelésének és fogyatékosságának hiányához vezet, mivel a hipogonadizmus csak a szexuális zavarok megjelenését és az életminőség csökkenését, valamint a csontritkulás és a szív- és érrendszeri megbetegedések előfordulását idézi elő.

[6], [7], [8], [9], [10]

Okoz gipogonadizma

A hipogonadizmus okai polimorfok. A hipogonadizmus veleszületett formái közül a fő szerepet játszik a kromoszómális és genetikai rendellenességek a szerzett formák - traumák és toxikus hatások, valamint az agydaganatok között.

A másodlagos hipogonadizmus a gonadotrop hormonok szekréciójának csökkenése és a nemi mirigyek nem megfelelő stimulálása miatt következik be. Másodlagos hypogonadism is kialakulhat Ithenko-Cushing-kór, myxedema, mellékvese-cortex daganatok és más endokrin betegségek esetén. Néhány nem-endokrin betegségben, például májcirrhosisban előfordulhatnak hipogonadizmus jelei. Hipogonadizmus fordulhat elő, ha a reproduktív rendszer fejlődése a férfiaknál - a kriptorchidizmus.

Az elsődleges hipogonadizmust a gonadotrop hormonok hiperszekréciója kísérte, és ezt hypergonadotrop hipogonadizmusnak nevezik. A másodlagos hipogonadizmussal csökken a gonadotrop hormonok - hypogonadotrop hipogonadizmus - szekréciója. A hipogonadizmus formájának kialakítása fontos az orvos számára, mivel ennek megfelelően függ a megfelelő kezelés. Kevésbé gyakori a normogonadotropikus hipogonadizmus, amelyet alacsony T-termelés jellemez normál gonadotropin-szinteken. Feltételezhető, hogy a reproduktív rendszer vegyes rendellenességeken alapul, nemcsak a herék primer léziójában, hanem a hypothalamus-hipofízis szabályozás rejtett elégtelenségében is.

Tünetek gipogonadizma

A hipogonadizmus tünetei nemcsak a nemi hormonok hiányában mutatkozó hiányosságoktól, hanem a betegség korától (beleértve az intrauterin életszakaszt is) függenek. A hipogonadizmus embrionális, előregulált és posztpubertált formái vannak.

Az androgén elégtelenség embrionális formáit az anarchizmus manifesztálja. Az androgének hiánya, amely a korai embrionális periódusban (a 20. Hét előtt) bekövetkezett, súlyos patológiához vezet - hermafroditizmust.

A hipogonadizmus felnövekedett, valamint embrionális formáit a másodlagos szexuális karakterek hiánya (vagy gyenge kifejezése) és az eunuchoid szindróma kialakulásával kíséri. Az "eunuchoidizmus" kifejezést Griffith és Duckworth javasolta, a klinikai terminológiában, amelyet Tindler és Gros 1913-ban mutatott be. A szindrómában szenvedő betegek általában nagy növekedésűek, aránytalan testalkatúak (hosszú végtagok, viszonylag rövid törzs). A vázizomzat rosszul fejlett, gyakran megfigyelhető a szubkután zsír lerakódása a nőstény típuson, az igazi gynecomastia mellett.

A bőr sápadt, a másodlagos haj a pubertás időszakában nem jelenik meg, vagy nagyon ritka. A hang mutációja nem fordul elő - magas hangon marad. A genitális szervek fejletlenek: a pénisz kis méretű, a herék csökkentek vagy hiányoznak, a koponya nem elég pigmentált, atonikus, a férfiak jellegzetes összecsukása nélkül.

A hipogonadizmus fő tünetei

• Csökkent libidó.
• Az erekció megsértése.
• Az orgazmus fényerejének csökkentése.
• A spermiogram indexek romlása.
• Fokozott ingerlékenység.
• Csökkent a koncentrációs képesség.
• Csökkent kognitív funkció, memóriazavar.
• Depresszió.
• Álmatlanság.
• Csökkent az izomtömeg és az erő
• A létfontosságú energia csökkenése.
• Csontritkulás miatt csontfájdalom.
• A szőrszálak csökkentése.
• A herék méretének és sűrűségének csökkenése.
• Gynecomastia.
• Növelje a zsírszövet mennyiségét.
• Vasomotoros rendellenességek (az arc, a nyak, a felsőtest, a hő hatása, a vérnyomás ingadozása, a cardialgia, a szédülés, a levegő hiánya).
• Csökkentett hang és vastagság a bőrön.

Postpubertatnom formái hypogonadismus jellemzi eltűnése a másodlagos nemi jellemzők eredetileg egészséges felnőtt férfiak: csökkenése a test haj az arcon és a test, elvékonyodása fejbőr haj, hypoplasiája a herék és a szexuális diszfunkció (csökkent libidó, hogy lassítja, és gyengül a merevedés, időtartamának megváltoztatásához közösülés, a gyengülő és néha az orgazmus eltűnése). Néhány beteg vegetatív-érrendszeri megbetegedéseket, nagyobb fáradtságot tapasztal.

A férfi fenotípusban fellépő rendellenességek azonosítása érdekében gondoskodni kell az anamnézis tisztázásakor. A magzat hibás bemutatása, a korai születés, súlyos szülés esetén figyelmeztetni kell az orvost arra vonatkozóan, hogy a jövőben kialakulhat-e az androgénhiány. Figyelembe kell venni a téma alkotmányos jellemzőit. A fiúkban felfedezett kriptorchidizmus azt jelzi, hogy kialakulhat a herékhiány.

A külső nemi szervek helytelen kialakulása leggyakrabban genetikai patológiát jelez, és nemcsak a beteg klinikai, hanem genetikai vizsgálatát is megköveteli. A külső genitáliák kialakulásában azonban bizonyos hiányosságok kimutathatók a férfiaknál és a hererák kudarcának hiányában. Például a hypospadiák lehetségesek a herékhiány tüneteinek hiányában.

A hipogonadizmust a gynecomastia kísérheti, amely más patológiás állapotokban fordul elő, és nem kötődik a férfi nemi mirigyek patológiájához, például a máj cirrhosisához. A herék veresége kombinálható a szagérzék funkciójának megsértésével.

[11], [12]

Forms

A hipogonadizmus férfiaknál különböző besorolását publikálták - L. M. Skorodok és munkatársai, V. Clayton és munkatársai, E. Teter.

Az elsődleges hipogonadizmus (hypergonadotrop) - a Leydig sejtek károsodásának következménye

• veleszületett:
  • anarchizmus;
  • Klinefelter-szindróma;
  • XX-szindróma a férfiaknál;
  • Shereshevsky-Turner-szindróma férfiaknál;
  • Castillo  (Sertoli-sejtes szindróma) szindróma;
  • hiányos maszkulinizáció szindróma.
• szerzett:
  • a herék fertőző-gyulladásos elváltozása;
  • kedvezőtlen külső tényezők által okozott hipogonadizmus;
  • testicularis daganatok;
  • sérülést.

A másodlagos hipogonadizmust a hypothalamus-hipofízis rendellenességek okozzák, ami az LH-hormon szekréciójának csökkenéséhez vezet, és stimulálja a tesztoszteron termelést Leydig-sejtekben

• veleszületett:
  • Callman-szindróma;
  • izolált luteinizáló hormonhiány;
  • agyalapi fasizmus;
  • kraniofaringioma;
  • Maddock-szindróma.
• szerzett:
  • a hypothalamus-hipofízis régió fertőző-gyulladásos elváltozása;
  • adipo-hogenital-dystrophia;
  • hipotalamusz-hipofízis régió tumorai;
  • a trópusi funkciók elvesztése a hypothalamus-hipofízis régió traumás vagy műtéti károsodása következtében;
  • hiperprolaktinémiás szindróma.

A betegség időtartama alatt:

• állandó hipogonadizmus. A legtöbb esetben a hypogonadism egy egész életen át tartó krónikus betegség;
• átmeneti (tüneti) hipogonadizmus. Bizonyos esetekben, hipogonadizmus átmeneti jellegű, és nem igényel külön kezelést, mert a váladék androgének számos betegség az endokrin rendszer (hipotireózis, gipeprolaktinemiya, dekompenzált diabetes, elhízás), valamint olyan rendellenességeket a máj- vagy veseműködés, vagy alatt, a gyógyszer hatását (iatrogén hypogonadismus) visszanyert kezelés után, a mögöttes betegség tényezők kiküszöbölésére gátlására a tesztoszteron-szintézist.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnostics gipogonadizma

Mivel a tesztoszteron-hiány lehet egy megnyilvánulása számos endokrin betegségek (prolaktinóma, hipotireózis és mások.) Vizsgálata és a kezelés kell végezzen endokrinológus.

Az alapvető feladat vizsgálatakor a beteg hypogonadismus - meghatározása lehetséges károsodásának szint: középső (hipotalamusz-hipofízis) vagy perifériás (tesztikuláris).

Alulműködése hím ivarmirigyek diagnosztizálni, amellett, hogy az adatok a történelem, biotopologicheskogo alapuló tanulmány felmérése röntgenvizsgálata a koponya és a kar a Csuklóízület a nemmeghatározás kromatinhoz kariotípus, morfológiai és kémiai vizsgálata, az ejakulátum, és ha szükséges, - herebiopszián. A leginkább informatív a közvetlen meghatározását plazma gonadotropinok (LH és FSH), tesztoszteron (T), valamint szükség esetén, a prolaktin (PRL).

Kevésbé informatívak a 17-ketoszteroidok (17-CS) vizeletkiválasztási arányai. A hormonszintek meghatározása a plazmában lehetővé teszi az elsődleges vagy másodlagos hipogonadizmus diagnosztizálását. A gonadotropinok magas tartalma az elsődleges (hipergonadotropikus) hypogonadismus, az alacsony - másodlagos (hipogonadotropikus) hipogonadizmusra utal. Lehetséges, hogy az LH és az FSH izolált hiányosságai miatt hipogonadizmus alakul ki. Fontos meghatározni a prolaktin szintjét a plazmában, ami lehetővé teszi a hipogonadizmus bizonyos formáinak a hyperprolactinemiás hipogonadizmus csoportjába való besorolását.

Az ejakulátum vizsgálata a herék reproduktív működésének állapotát jellemzi. A normál ejakulátum bizonyságot tesz a páciens testének megfelelő szintű nemi hormonokról. Ez a legegyszerűbb és legegyszerűbb módszer, amely lehetővé teszi közvetve, hogy megítélje a reproduktív rendszer hormonállapotát a férfiakban. A testicularis biopszia feltárja a spermatogenezis állapotát, és nagyfokú diagnosztikai értéket mutat a vas deferens obturációja során.

A kismedencei szervek ultrahangvizsgálatának módszerét, amely lehetővé teszi a heréknek a kriptorchidizmus helyének megítélését, valamint nagyságrendjüket, egyre inkább használják.

A vizsgálatnak a következő diagnosztikai módszereket kell tartalmaznia

• hormonális vizsgálat;
• a kariotípus meghatározása;
• Az agy MRI-je.

Hormonális vizsgálat célja annak megállapítása volt a funkcionális állapotát a hipotalamusz-hipofízis-herék, amelyek alapján az eredményeket lehet különböztetni hypogonadismusban primer here patológia. A hormonális vizsgálat magában foglalja a következő hormonok szintjének meghatározását a vérben:

• LG és FSG;
• tesztoszteron;
• GSpG;
• ösztradiol,
• prolaktin;
• CIA

A hipogonadizmus diagnózisának legegyszerűbb és legközvetlenebb közvetett módja az úgynevezett csontkorszak meghatározása a röntgensugaras módszerrel. Az androgének befolyásolják a csontszövet szerkezetét és a csontváz nemi differenciálódását okozzák. A pubertás alatt a metaepiphyseális zónák csontosodásának folyamata az androgének közvetlen hatása alatt fejeződik be. A hypogonadizmusban rendelkezésre álló ésrogének hiánya a porc és a csontritkulás csontosodásának folyamatainak gátlásához vezet. Ezért szinte az összes ilyen betegnek az osteoarticularis rendszerben változik. Mivel a csontváz érettsége a szervezet nemi hormonokkal való telítettségétől függ, a csontok kora közvetlenül tükrözi a szervezet nemi érettségének mértékét.

Számos röntgen-módszer létezik a csont korának meghatározására, amely figyelembe veszi a csontváz érettségi fokát, a differenciálódás mértékét és a szinózist. Ezek a folyamatok a legfontosabbak a csukló és a kéz csontjaiban. A csont kor lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza a pubertás kialakulását.

Tehát egy mennyiségének növekedése a herék (első jele a pubertás) megfelel csontkor 13,5-14 éves és pubertáskori hirtelen növekedés következik be a csont 14 éves életkor. Miután a pubertáskori aktiválása ivarmirigyben funkció jön synostosis epiphysise hogy metafízisen az I. Kézközépcsont csontot. Teljes pubertás radiológiai eltűnése jellemzi a kereszt-barázdák a hosszú csöves csontok az alkar helyén zárt epiphyseal vonalak. Ez lehetővé teszi, hogy azonnal különbséget prepubescent biológiai pubertás kor, megjelenése óta szezamoid csontok I metacarpophalangealis közös (csont kor megfelel 13,5 év) hiányában synostosis I metacarpophalangealis artikuláció tükrözi a folytatása több infantilis állapotban. A jelenléte synostosis I metacarpophalangealis csukló mutatja aktív befogadásának a gonadális működés. Így meg kell vizsgálni az állam a többi belső elválasztású mirigyek is érintő csontváz differenciálás (mellékvese, pajzsmirigy és mások.).

Bone a beteg korától összehasonlításával határoztuk meg a röntgen vizsgálata ecsetek eredmények (detektálási fázis és az osteogenesis szakaszok) a megfelelő előírásoknak. Annak megállapítására, csont korban kell figyelembe venni, és más jelei osteopenia (aszimmetria csontosodási megrontása a rendelést csontképződés, és mások.) És figyelni, hogy a szélsőséges változatok (a legkorábbi és a legutóbbi időszakban a megjelenése a csontosodási folyamatot és fejlesztési célok összenövés), ami miatt lehet, hogy más, és , különösen az örökletes tényezők.

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a különböző földrajzi szélességű lakosok között eltérőek a csontkorban. Köztudott, hogy a déli szélességi körzetek lakossága között a pubertás előbb történik, mint az észak-beli társaik. A világ néhány néprajzi régiójában azonban csaknem azonos adatok találhatók a csontváz érleléséről. Ezt számos jellemző és elsősorban éghajlati tényezők okozzák. A csonttörés bemutatott táblázata segítségével figyelembe kell venni a legkorábbi és legutóbbi csontosodási feltételek szélsőséges változatait, figyelembe véve a beteg lakóhelyét.

A kéz és a distalis alkar daganatának időtartama hímekben (év)

Oszmissziós pontok és syosztózis	Feltételek
	A legkorábbi	Legutóbbi	átlagos
A ulna distalis epiphysisje	6	10	7-7,1 / 2
A ulna szliloid folyamata	7	12	9.1 / 2-10
Borsócsont	10	13	11-12
Sesamoid csontok metacarpophalangealis ízületben	11	15	13.1 / 2-14
összenövés:
A metakarpal csontban	14	17	15.1 / 2-16
II-V metakarpal csontokban	14	19	1b, 1 / 2-17
A terminál falánál	14	18	16-1, 1/2
A magban "	14	19	1b, 1 / 2-17
A közepén »	14	19	1b, 1 / 2-17
Az ulna disztális epifízise	16	19	17-18
A sugár distalis epiphysis-je	16	20	18-19

Ezt megelőzően a pubertás rutin hormonális vizsgálata, beleértve szintjének meghatározása az LH, FSH és tesztoszteron, nem informatív, mert az ezen hormonok a vérben nagyon alacsony, amellyel összefüggésben a funkcionális állapotának értékelése a hipotalamusz-hipofízis-here kell stimulálása mintában.

A kariotípus meghatározása. A Klinefelter szindrómájának és egyéb lehetséges kromoszómális rendellenességek kizárására standard kromoszómális vizsgálatot kell végezni minden primer veleszületett hypogonadismás beteg esetében.

Az agy MRI-je minden másodlagos hipogonadizmussal kapcsolatos szabadalmaknál a hypothalamus anatómiai állapotának, valamint az elülső agyalapi mirigynek a meghatározására szolgál.

[19], [20], [21], [22]

Megkülönböztető diagnózis

Állandó hipogonadizmus meg kell különböztetni az úgynevezett tüneti hypogonadismus, ami előfordulhat hipotireózis, thyrotoxicosis, hiperprolaktinémia, a Cushing-kór, és a iatrogén hypogonadismus (mivel a toxikus hatás a környezeti tényezők vagy gyógyszer).

Kezelés gipogonadizma

A "hipogonadizmus" diagnózisa nem elegendő a patogenetikai terápia céljára. Ez minden esetben szükséges, hogy meggyőződjenek a természet és a károsodás mértékét ivarmirigyek: herék, hogy a kudarc miatt közvetlen vagy vereség csökkenése miatt gonadotrop aktivitás a hipotalamusz-hipofízis rendszer. A szexuális mirigyek patológiájából eredő hypogonadismot elsődlegesnek nevezik, és a gonadotropinok másodlagos szekréciójának csökkenéséből adódik.

Ha hipogonadizmus egy megnyilvánulása más endokrin patológia, meg kell kezelni az alapbetegség (prolaktinóma, hipotireózis, hyperthyreosis, agyalapi Cushing et al.). A további kinevezése ésrogenikus gyógyszerek ilyen betegek nem kell.

Ha hipogonadizmus egy külön betegség vagy tünet (panhypopituitarism et al.), A betegek kell, hogy tartsa állandó helyettesítő terápia androgének (primer, szekunder hypogonadismus) vagy készítmények a gonadotropinok (szekunder hypogonadismus), azaz a gyógyszerek felírása egész életen át tart. A cél a gyógyszeres kezelés hypogonadism - a teljes normalizálódása állapotát szóló: az eltűnése a klinikai tünetek és a hasznosítás a másodlagos nemi jellegek. Gyógyszer adagját egyedileg beállítható ellenőrzése alatt a tesztoszteron szintjét a vérben, amely a háttérben a terápia kell mindig normális értékek (13-33 nmol / liter).

Napjainkig nagyszámú androgén hatóanyag van a gyógyszerpiacon a helyettesítés kezelésére. Eddig a tesztoszteron injekciós formája a legtöbb országban népszerű, többek között:

• propionát és fenil-propionát.
• kapronát (dekanoát) és izocapro-nát;
• Anant;
• cipionát;
• undekanoát;
• buciklát,
• tesztoszteron-észterek keveréke;
• tesztoszteron mikrogömbök.

A tesztoszteron-propionát rövid felezési ideje T1 / 2, 2-3 naponként kell beadni, ezért monopreparációként általában nem használják. Az ilyen éterek, mint a cypionate és enanthate, átlagos hatásidővel rendelkeznek, általában 7-14 naponként használják őket.

Hazánkban a leggyakoribb kombinációs készítmények intramuszkuláris adagolásra, amely keveréke a tesztoszteron észterek kapronát, izokapronata, propionát és phenylpropionate. A tesztoszteron propionát működni kezd gyorsan, de a nap végén az 1 gyakorlatilag leáll észter és izokapronat életbe körülbelül egy nap, a hatás tart akár két hétig, míg a hosszú hatástartamú levegő - kapronat, hatása tarthat akár 3-4 hét .

A közelmúltban tesztoszteron-észtereket állítottak elő, például a ciklikus és undekanoát, amely legfeljebb három hónapig tart. Körülbelül ugyanaz a cselekvési idő és a mikrokapszulázott gyógyszer speciális formája, amelyből fokozatosan az injekció beadása után a tesztoszteron szabadul fel. Azonban a injekció formájában számos hátránya - szükség van a tét, és ami a legfontosabb, az ingadozások a tesztoszteron koncentrációja a vérben akár subfiziologicheskih fent, hogy van egy a betegek száma. Az utóbbi időben szintetizálták az intramuszkuláris injekcióhoz szükséges tesztoszteron-undekanoát új formáját, amelynek időtartama legfeljebb 12 hét, és nincs csúcskoncentrációnövekedése. Ez az űrlap azonban nem szerepel Ukrajnában.

Az elsődleges hipogonadizmus kezelése

A tesztoszteron-észterek keverékét alkalmazzuk:

Tesztoszteron propionát / fenil / kapronat / izokapronat / intramuszkuláris / 30/60/100/60 mg (1,0) 1-szer naponta az élet.

A vérben a tesztoszteron szintjének meghatározása 3 hét után és az injekció beadása után történik. A vérben lévő tesztoszteron-elégtelenségek elégtelensége esetén a befecskendezés gyakoriságát kéthetente 1 ml-re növelik.

A másodlagos hipogonadizmus kezelése

Terápia normális testméretű betegeknél

Ha a termékenység helyreállítása nem szükséges:

A tesztoszteron-propionát / fenil-propionát / kapronát / izokapro- nát intramuszkulárisan 30/60/100/60 mg (1,0), háromhetente egyszer az életben.

A gyógyszer adagjának kiválasztásakor a vérben a tesztoszteron szintjének szabályozását az utolsó injekció után 3 héttel kell elvégezni. Ha a tesztoszteron-tartalom a normálértéknél alacsonyabb, a beadási gyakoriságot 2 hétenként 1 ml-re növelik

Ha szükséges a termékenységi terápia helyreállítása, a HC bevezetésével kezdődik. Dózisa szigorúan egyedileg van kiválasztva, a vérben lévő tesztoszteronszintek ellenőrzése alatt, amelyeknek mindig a normál indexek (13-33 nmol / l) határain belül kell lenniük. A spermatogenezis stimulálására a HG beadása után legfeljebb 3 hónappal a menopauzális gonadotropint (menotropin) adják hozzá.

Gonadotropin chorion intramuszkuláris 1000-3000 egység 1 alkalommal 5 nap alatt, 2 év.

+

(A kezelés megkezdése után 3 hónappal)

Menotropinok intramuszkulárisan 75-150 NE, hetente háromszor, 2 évig

A spermatogenezis kezelésének hatékonyságának értékelését a gonadotropin kombinált terápia megkezdése után legfeljebb 6 hónappal végezzük. Ha ez a terápia két év múlva hatástalan, akkor az androgén terápiára vált át, és az ivarérett házasság problémáját az IVF oldja meg.

Terápia a herék méretének csökkenésével

Függetlenül attól, hogy helyénvaló a spermatogenezis helyreállítása a herék méretének növelése érdekében, a kezelés gonadotropinokkal kezdődik:

Gonadotropin chorionic 1000-3000 ED 1 idő 5 nap alatt, hosszú

A korionos gonadotropin dózisát szigorúan egyedileg kell kiválasztani a vérben a tesztoszteron szintjének ellenőrzése alatt, melynek mindig a normál indexek (13-33 nmol / l) határain belül kell lennie. A tesztoszteronszintet a kezelés első hónapjának végén a korionikus gonadotropin utolsó injekcióját követő 3-4. Napon végezzük. Ha a tesztoszteron mennyisége a normál értékek alatt van (13-33 nmol / l), akkor a hatóanyag dózisa 2000 egységre emelkedik, a terápia hatékonyságának értékelése 1 hónap után ismétlődik. Ha az adag hatástalan: 2000 egységben 3000 egységre kell növelni. A 3000 ED feletti adag emelése gyakorlatias.

Ha a CG monoterápiája hatástalan, akkor kombinált terápia alkalmazható.

Gonadotropin chorion intramuscularis 1000-3000 egység 5 naponta, meghosszabbodik

Tesztoszteron-propionát / fenilpropionát / kapronát / izokapro- nát intramuszkulárisan 30/60/100/60 (1,0) 4 hetente, az élet

A kiválasztott dózis megfelelőségének értékelését 4 héttel a tesztoszteron-észterek keverékének injektálása után, a következő HG-injekció beadása után 3-4 nappal végezzük.

A kezelés hatékonyságának értékelése

A terápiás hatékonyság értékelését - a klinikai tünetek normalizálásától függetlenül - a hormonális paraméterek ellenőrzése alatt álló rendszer irányítja. A tesztoszteron szintjének a vérben a normál tartományon belül kell lennie (13-33 nmol / l). A másodlagos hipogonadizmussal elegendő a tesztoszteronszint. Az elsődleges hipogonadizmussal is célszerű meghatározni az LH szintjét, amely szintén normál határértékek között (2,5-10 IU / L)

A kiválasztott dózis megfelelőségét a kezelés első hónapjának végén kell értékelni: a HC utolsó injekcióját követő 3-4. Napon vagy a tesztoszteron-észterek keverékének injektálása után 3 héttel. Normál körülmények között ajánlatos megismételni a kontrollt 6 hónapig. A jövőben minden 6-12 hónapban laboratóriumi vizsgálatot végeznek.

A spermatogenezis értékelését (másodlagos hypogonadizmussal helyreállítható) a kombinált gonadotropinok kezdetétől számított 2 éven belül kell elvégezni.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

A kezelés szövődményei és mellékhatásai

Az androgének alkalmazásának mellékhatásai a nem megfelelően magas dózisok alkalmazásakor alakulnak ki. Az androgének túladagolása a következők megjelenéséhez vezet:

• akne vulgaris;
• hematokrit szintjét.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Hibák és ésszerűtlen találkozók

A leggyakoribb hibák a gyógyszer adagjának helytelen megválasztásával járnak

Az androgének vagy a hC elégtelen dózisa a következőkhöz vezet:

• a csontritkulás kialakulása és progressziója;
• a szexuális funkciók megsértése, amit a libidó csökkenése, elégtelen erekció, valamint kis mennyiségű ejakulátum manifesztál;
• izomgyengeség;
• depresszió;
• a hatékonyság csökkenése

Gyakran vannak olyan hibák, amelyeket a gyógyszer rossz választása okoz a hypogonadizmus helyettesítő terápiájához:

• tesztoszteron-undekanoát (orális adagolás esetén) - a gyógyszer alacsony hatékonysága miatt csak az életkorral összefüggő androgénhiány miatt jelentkezik;
• korionikus gonadotropin - primer hipogonadizmussal, az alkalmazás indokolatlan;
• meridional - figyelembe veszik az androgén hatás teljes spektrumának hiányát;
• fluoximeszteron, metiltesztoszteron májkárosodást okozhat - szintjének növelésével enzimek a vérben beállta előtt cholestasis és peliosis (ciszták töltve a vér) és a neoplasztikus negatívan befolyásolja a lipid metabolizmust. Használatukat sok országban és Nyugat-Európában általában megállítják.

Ritkán, vannak hibák kapcsolatos indokolatlan kinevezését androgén gyógyszerek tüneti hypogonadism, bekövetkezik a háttérben hypothyreosis, hyperthyreosis, hyperprolactinemia, Cushing-kór. A sportolóknak az androgén szerek gyakran ésszerűtlen előírása az izomtömeg és a testmozgás fokozására. Szisztematikus hipogonadizmus esetén az alapbetegség kezelése, ami a tesztoszteron szekréciójának független visszanyeréséhez vezet. További androgén hatóanyagok nem szükségesek.

[37], [38], [39]

Előrejelzés

A megfelelő helyettesítő terápia általában a jólét javulásához és a tünetek csökkentéséhez vezet. A törzs kezdete a törzsön, a végtagok a kezelés kezdetétől számított 6-8 hónapon belül jelentkeznek. A kezeletlen betegekben a pénisz növekedését minden korban megfigyeljük az első 6-10 hónapban. A szexuális funkció helyreállítása a kezelés kezdetétől számított 1-2 hónapon belül történik. A kezelés kezdetén hiányzott ejakuláció 2-3 hónap alatt áll helyre. A csontszövet sűrűségének normalizálását legkorábban 6-8 hónappal a terápia megkezdése után figyeljük meg

A másodlagos hipogonadizmus kezelésének időben történő megkezdésével bizonyos esetekben lehetséges a spermatogenezis helyreállítása. Az elsődleges hypogonadismusban szenvedő betegeknél a spermatogenezis helyreállítása lehetetlen.

[40]