Prolaktin a vérben

A prolaktint az elülső agyalapi mirigy specializált laktogén sejtjeiben szintetizálják; szintézise és felszabadulása a hipotalamusz stimuláló-gátló hatása alatt áll. A hormon epizodikusan választódik ki. Az agyalapi mirigy mellett a prolaktint a decidua (ami magyarázza a prolaktin jelenlétét a magzatvízben) és a méhnyálkahártya is szintetizálja. A gonadotropinokkal ellentétben a prolaktin egyetlen peptidláncból áll, amely 198 aminosavmaradékot tartalmaz, és molekulatömege körülbelül 22 000-23 000. A prolaktin célszerve az emlőmirigy, amelynek fejlődését és differenciálódását ez a hormon serkenti. Terhesség alatt a prolaktin koncentrációja az ösztrogén ésa progeszteron fokozott képződése hatására növekszik. A prolaktin emlőmirigyre gyakorolt stimuláló hatása a szülés utáni laktációhoz vezet.

A prolaktin magas koncentrációja gátló hatással van a petefészek szteroidogenezisére, a gonadotropinok képződésére és szekréciójára az agyalapi mirigyben. Férfiaknál a funkciója ismeretlen.

A prolaktin három különböző formában jelenik meg a vérszérumban. A domináns forma a biológiailag és immunológiailag aktív monomer (kis) forma (körülbelül 80%), 5-20%-ban biológiailag inaktív dimer („nagy”) forma, 0,5-5%-ban pedig tetramer („nagyon nagy”) forma van jelen, amelynek alacsony a biológiai aktivitása.

Az elülső agyalapi mirigy laktotrop α-sejtjei általi prolaktin termelését és szekrécióját számos szabályozó központ szabályozza a hipotalamuszban. A dopamin kifejezett gátló hatással van a prolaktin szekrécióra. A dopamin hipotalamuszból történő felszabadulását a nucleus dorsomedialis szabályozza. A dopamin mellett a noradrenalin, az acetilkolin és a γ-aminovajsav gátló hatással van a prolaktin szekrécióra. A TRH és a triptofán származékok, mint például a szerotonin és a melatonin, PRG-ként működnek, és stimuláló hatással vannak a prolaktin szekrécióra. A prolaktin koncentrációja a vérben alvás, testmozgás, hipoglikémia, szoptatás, terhesség és stressz (műtét) alatt megnő.

A prolaktin koncentrációjának referenciaértékei (norma) a vérszérumban

Kor	Prolaktin, mIU/l
10 év alatti gyermekek	91-526
Nők	61-512
Terhesség 12 hét	500-2000
Terhesség 12-28 hét	2000-6000
Terhesség 29-40 hét	4000-10000
Férfiak	58-475

A hiperprolaktinémia (férfiaknál és nőknél egyaránt) a termékenységi zavarok egyik fő oka. A prolaktin vizsgálatát a klinikai gyakorlatbananovulációs ciklusok, hiperprolaktinémiás amenorrhoea és galaktorrhoea, gynecomastia és azoospermia esetén alkalmazzák. A prolaktint emlőrák és agyalapi mirigy daganatok gyanúja esetén is meghatározzák.

A prolaktin meghatározásakor nem szabad elfelejteni, hogy a kimutatott koncentráció a vérvétel időpontjától függ, mivel a prolaktin szekréció epizodikusan történik, és 24 órás ciklusnak van kitéve. A prolaktin szekréciót a szoptatás és a stressz serkenti. Ezenkívül a prolaktin koncentrációjának növekedését a vérszérumban számos gyógyszer (például benzodiazepinek, fenotiazinok), THR és ösztrogének okozzák. A prolaktin szekréciót a dopamin-származékok (levodopa) és az ergotamin gátolják.

Az utóbbi időben számos szerző számolt be a makroprolaktin jelenlétéről különféle endokrinológiai betegségben szenvedő nők vérében, illetve terhesség alatt. Azt is leírták, hogy a szérum makroprolaktin ("nagyon nagy" - 160 000 feletti molekulatömeg) és a monomer prolaktin aránya eltérő, amikor különböző tesztrendszerekkel elemzik. Számos tesztrendszer széles tartományban határozza meg a prolaktin molekula összes variánsát. Ez a körülmény a használt tesztrendszertől függően eltérő eredményekhez vezethet.

Az emelkedett prolaktinszintű vérminták makroprolaktint (prolaktin-IgG komplex) és a hormon oligomer formáit tartalmazhatják. Azoknál a betegeknél, akiknek a prolaktinszintje meghaladja a referenciaértékeket, a hormon különböző formáinak megkülönböztetésére van szükség. A makroprolaktint vagy a prolaktin oligomereket úgy határozzák meg, hogy egy vérszérummintát 25%-os polietilénglikollal (PEG-6000) előkezelnek, majd a felülúszót prolaktinra elemzik. A kezelt és a natív minták prolaktinszintjének eltérése makroprolaktin és/vagy prolaktin oligomerek jelenlétét jelzi.

A makroprolaktin és oligomerjeinek mennyiségét a kezdeti mintában és a PEG-kicsapás utáni prolaktinkoncentráció arányának kiszámításával határozzuk meg - [(prolaktinkoncentráció PEG-kicsapás után×hígítás)/prolaktinkoncentráció a kezdeti mintában (PEG-kicsapás előtt)]×100%. A vizsgálat eredményét a következőképpen értékeljük.

• Ha az arány meghaladja a 60%-ot, a minta főként monomer prolaktint tartalmaz.
• 40-60%-os értékek (szürke zóna) – a minta monomer prolaktint és makroprolaktint és/vagy prolaktin oligomereket is tartalmaz. A klinikusnak tájékoztatni kell, hogy a beteg vérét újra kell vizsgálni (pl. gélfiltrációs kromatográfiával vagy más tesztrendszerrel).
• A 40%-nál kisebb arány azt jelzi, hogy a minta makroprolaktint és/vagy prolaktin oligomereket tartalmaz. Az eredményt össze kell vetni a klinikai adatokkal.

A prolaktin különböző formáinak klinikai jelentősége a mai napig nem tisztázott.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]