Azoospermia

Amikor egy férfi ejakulátumának elemzése spermiumok hiányát mutatja ki, azt azoospermiának nevezik. Ennek a rendellenességnek az okai különbözőek lehetnek: az elsődleges és másodlagos ivarmirigy-elégtelenségtől (kriptorchidizmus, a herecsatornák hámjának degenerációja, hipoorchidizmus stb.) egészen más mechanikai akadályokig, amelyek megakadályozhatják a spermiumok herékből az ondóhólyagokba történő áramlását. A libidó minőségét ez nem befolyásolhatja. Az azoospermiát az ondó ismételt mikroszkópos vizsgálatával diagnosztizálják. [ 1 ]

A terápia hosszú távú, patogenetikai.

Járványtan

A férfiak meddősége a nő megtermékenyítésének képtelenségét jelenti. A mai napig az orvosok számos tanulmány eredményeivel rendelkeznek, amelyek szerint a meddő házasságok 40%-ában a fogamzásképtelenség „bűnöse” a férfi. Egy másik statisztikai mutató: a házasságok körülbelül 15-20%-ában hasonló nehézségek merülnek fel a meddőséggel kapcsolatban.

A „meddő házasság” modern fogalma azt jelenti, hogy a házastársak 12-24 hónapig rendszeres szexuális együttlét mellett nem tudnak teherbe esni fogamzásgátlás nélkül.

Egy férfi teherbeesési képességét az ondófolyadék tulajdonságai, valamint a benne lévő spermiumok száma és minősége határozza meg. Az ejakulátum a herék és függelékek, valamint az ondóhólyagok, a prosztata, a Littre- és a Cooper-mirigyek által képviselt mirigyrendszer vegyes váladéka. A ondófolyadék lúgos kémhatású, pH-értéke 7,0 és 7,6 között ingadozik. Ebben a tartományban a spermiumok a legkényelmesebben utaznak. Ezenkívül az lúgos környezet ellenállóbbá teszi a spermiumokat a savas hüvelyi környezettel szemben (a hüvelyben az átlagos pH-érték 4,5, a méhnyakcsatornában pedig 7,5).

A statisztikák szerint az azoospermiát a meddő párok körülbelül 2%-ánál diagnosztizálják.

Okoz azoospermia

Az azoospermiát a spermiumképződés zavara kíséri, aminek következtében az ondófolyadék nem tartalmaz spermiumokat. A kiváltó okoktól függően a szakértők megkülönböztetik a patológia obstruktív és nem obstruktív változatát.

Az azoospermia a férfi természetes fogamzásgátló képességének elvesztését jelenti, és egyes betegeknél a mesterséges megtermékenyítési technikák is sikertelenek.

Az azoospermia obstruktív és nem obstruktív kezdetű lehet. Az első esetben az ok a spermiumvezetékek elzáródása, a második esetben pedig a spermiumok közvetlen termelése károsodik. [ 2 ]

A spermiumszállítási problémák a következő okok miatt jelentkezhetnek:

• Fertőző és gyulladásos folyamatok, amelyek befolyásolják a férfi reproduktív rendszert és negatívan befolyásolják a férfi megtermékenyítő képességét;
• Traumás sérülések, sebészeti beavatkozások a gerincoszlopban (lumbosacralis régió), a hasüregben, a nemi szervekben;
• A herezacskó vénás ereinek tágulata és megnagyobbodása ( varicocele );
• Speciális fogamzásgátló módszerek, mint például a vazektómia – egy olyan eljárás, amelynek során az ejakulációs csatornákat elvágják és elkötik;
• A spermatikus csatornák veleszületett hiánya vagy összeolvadása.

A nem obstruktív típusú azoospermia nem a spermiumok kiválasztásának elzáródásával, hanem a szervezetben a spermiumtermelés zavarával van összefüggésben. Az ilyen működési zavart kiváltó okok a következők:

• Bizonyos gyógyszerek szedése - különösen antibiotikumok, szteroid hormonok és kemoterápia;
• Alkoholproblémák, dohányzás és kábítószer-használat;
• Kedvezőtlen öröklődési hajlam (pl. Klinefelter- vagy Kallman-szindróma);
• Hormonális egyensúlyhiány, amely befolyásolja a herék működését;
• Retrográd ejakuláció, amelyben a spermiumok a húgycső helyett a hólyagba esnek (gerincvelő-sérülések, cukorbetegség stb. hátterében fordul elő);
• Radioaktív sugárzásnak való kitettség, sugárterápia;
• Súlyos vagy hosszan tartó testhőmérséklet-emelkedés, krónikus mérgezés, peszticidekkel, nehézfémekkel való mérgezés;
• Hereelégtelenség.

Kockázati tényezők

Mivel a spermatogenezis zavarai és az azoospermia meglehetősen gyakori problémák a férfiak körében, a tudósok egy tanulmányt indítottak, amelyben azonosítani tudták a férfi meddőség kialakulásának alapvető kockázati tényezőit:

• Rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás);
• Nem megfelelő étrend (túlnyomórészt zsíros, sós és fűszeres ételek fogyasztása);
• Öt évnél hosszabb ideig fennálló foglalkozási ártalmak (magas és túl alacsony hőmérsékletnek való kitettség, gázos és poros levegő, kémiai mérgezés);
• Kedvezőtlen környezeti feltételek;
• Betegségek figyelmen kívül hagyása, idő előtti orvosi segítségnyújtás, patológiák krónikussá válása;
• Hipodinámia, túlnyomórészt ülő és mozgásszegény életmód;
• Túlzott pszicho-emocionális stressz, gyakori konfliktusok, aggodalmak, félelmek;
• Túlzott testmozgás.

Az azoospermia kialakulásának egyik vezető tényezője az erősebb nem modern képviselőinek egészségtelen életmódja. A káros szokások meglehetősen hangsúlyos negatív hatással vannak a férfiak egészségére és reproduktív képességére, különösen más meglévő tényezőkkel kombinálva. [ 3 ]

A veszélyeztetett csoportok közé tartozhatnak:

• Olyan betegek, akiknek kórtörténetében szexuális úton terjedő fertőzések szerepelnek;
• Ionizáló sugaraknak vagy kémiailag aktív anyagoknak kitett férfiak;
• Olyan személyek, akiknek közvetlen családtagjai hormonális zavarokban szenvedtek;
• Férfiak, akiknek a kórtörténetében a külső nemi szerveket ért traumás sérülések szerepelnek.

Pathogenezis

Az azoospermiát általában három alapvető ok egyike provokálja:

1. A spermiumok kiválasztását lehetővé tevő csatornák károsodott működése.
2. Károsodott hereműködés.
3. Egyéb betegségek és állapotok.

Az első ok, a zavart kimeneti csatornák, olyan tényezőknek tudhatók be, mint:

• Traumás gerincvelő-sérülések, amelyek során a spermiumok váladéka a hólyagüregbe kerül;
• Prosztata műtétek (prosztatagyulladás, prosztata adenoma stb. sebészeti kezelése);
• Cukorbetegség;
• Fertőző-gyulladásos patológiák, például tuberkulózis vagy nemi betegségek;
• Genetikai patológiák, amelyeket anyagcserezavar kísér (pl. cisztás fibrózis);
• Az ond deferens veleszületett hibás rendellenességei.

A második ok, a herék működésének károsodása, a következő következmény:

• Le nem szállt herék (kriptorchidizmus);
• Alacsony férfi nemi hormon termelés;
• Traumás és egyéb herekárosodások;
• Sugárterhelés, rossz szokások;
• A herék területét érintő gyulladásos reakciók;
• Nemi úton terjedő betegségek, heregyulladás;
• Genetikai rendellenességek, veleszületett rendellenességek.

Az azoospermia kialakulását kiváltó egyéb patológiák között a szakértők az ilyen betegségeket nevezik:

• A hipotalamusz, a nemi hormonok termelését szabályozó agyterület károsodása;
• Az agyalapi mirigy károsodása - a hipotalamusznak "alárendelt" osztály, amelyet a hosszan tartó mérgezés (beleértve az alkoholt és a kábítószereket), a daganatos folyamatok és a vérzések következtében befolyásolhat.

A spermatogenezis folyamata a spermiumok képződése és érése: a pubertáskorban kezdődik és időskorig tart. A hím ivarsejtek a herék kanyargós ondóvezetékeiben képződnek. Ez egymást követően történik: a spermatogóniumok szaporodásától a meiózis és a spermiogenezis folyamatáig. A folyamat csúcsaktivitását körülbelül 34°C hőmérsékleti tartományban figyelik meg. Ez a tartomány a herék anatómiai elhelyezkedésének köszönhető, amely nem a hasüregben, hanem a herezacskóban található. A spermiumok teljesen a herefüggelékben érnek be. A hímivarsejtek képződésének teljes ciklusa a férfi testben körülbelül 74 napig tart.

Tünetek azoospermia

Az azoospermia fő jele a párok képtelensége gyermeket fogantatni. Általában ezzel a problémával fordulnak orvoshoz a férfiak, mivel általában a szexuális funkciók általában nem károsodnak. Más tünetek csak akkor jelentkezhetnek, ha azokat a fő, elsődleges betegség okozza. Például az elégtelen hereműködés - a hipogonadizmus - a másodlagos szexuális kép fejletlenségében nyilvánul meg, ami alulvilágított szőrzetben, női testalkatban és gynecomastiában nyilvánul meg. A szekréciós azoospermiát gyakran a herék hypoplasia, a csökkent szexuális képesség, az erekciós zavar és a kis pénisz szindróma hátterében észlelik.

A különböző típusú obstruktív azoospermiákat néha kellemetlen érzés, húzó fájdalom a nemi szervek területén, a herezacskó duzzanata vagy duzzanata kíséri. A herék tapintási rendellenességeit gyakran nem észlelik, de a függelékek megnagyobbodhatnak - a bennük lévő hímivarsejtek felhalmozódása miatt. Az elzáródás gyakran a retrográd ejakulációval egyidejűleg jelentkezik.

Az esetek túlnyomó többségében az azoospermiában szenvedő férfi nem észlel semmilyen kóros jelet. Az első "csengő" akkor jelenik meg, amikor a házastársak elkezdik a terhességet tervezni, de a rendszeres, védekezés nélküli szexuális kapcsolatok nem vezetnek a régóta várt eredményhez: a nő nem esik teherbe.

Az orvosok számos olyan tünetet különböztetnek meg, amelyekre figyelni kell, mivel ezek a működési zavarok jelenlétére utalhatnak jóval azelőtt, hogy a beteg gyanítaná a férfi meddőséget és azoospermiát:

• Enyhe, időszakos fájdalom az ágyéki területen;
• Duzzanat, duzzanat a herezacskó területén;
• Az erekció és a libidó gyengülése;
• Állandó fáradtságérzet;
• Az emlőmirigyek duzzanata, megnagyobbodása (ginekomasztia);
• Krónikus és gyakori fertőző folyamatok;

Gyenge szőrnövekedés az arcon és a testen, valamint a férfi nemi hormonok termelésének valószínű csökkenésére utaló egyéb jelek.

Azoospermiás sperma

A sperma értékelését a következőképpen végzik:

• Normosémia - 1-6 ml spermiumfolyadék.
• Multiszémia - a spermiumfolyadék térfogata meghaladja a 6 ml-t.
• Normospermia - a hímivarsejtek száma 1 ml spermában 60-120 millió.
• Poliszpermia - a hímivarsejtek száma 1 ml spermiumfolyadékban meghaladja a 120 milliót.
• Aspermia - spermiumok és spermatogenezis sejtek hiányoznak.
• Oligozoospermia - a hímivarsejtek száma a spermiumfolyadékban nem haladja meg a 20 milliót 1 ml-enként.
• Hypospermia - a spermiumok száma milliliterenként 20 és 60 millió sperma között van.
• Azoospermia - a spermiumok hiányoznak a spermiumból, de a spermatogenezis éretlen formái jelen vannak.

Forms

Az azoospermia a férfiaknál előforduló meddőség egyik típusa, amelyben a spermiumok nem mutathatók ki az ejakulátum elemzése során. Az andrológusok és urológusok a rendellenes spermatogenezis számos formáját kiemelik: nemcsak azoospermiát, hanem oligozoospermiát, asthenozoospermiát és teratozoospermiát is.

Ezenkívül lehetséges a patológiák kombinációja - például gyakran előfordulnak olyan diagnózisok, mint az oligoasthenozoospermia, asthenoteratozoospermia, oligoteratozoospermia stb.

Aszthenozoospermia	A spermiumok kevesebb mint fele I. típusú (progresszív lineáris) és II. típusú (lassú lineáris vagy progresszív nemlineáris) mozgású, vagy a sejtek kevesebb mint 25%-a I. típusú mozgású. A hímivarsejtek száma és alakja a normál határokon belül van.
Oligozoospermia	Az élő hím csírasejtek számának csökkenése - kevesebb, mint 20 millió 1 ml ondófolyadékban.
Teratozoospermia	A hím csírasejtek több mint 50%-át szerkezeti rendellenességek (fej és farok) jellemzik.
Azoospermia	Nincsenek spermiumok a spermiumváladékban.

Az etiológiai (ok-okozati) tényező szerint a szakemberek az ilyen típusú jogsértéseket osztják fel:

• A nem obstruktív azoospermia egy olyan rendellenesség, amely nem kapcsolódik az ondóvezeték elzáródásához. A patológia leggyakrabban szekréciós típusú.
• Az obstruktív azoospermia az ondóvezetékek áthaladásának elzáródásával jár. Ez ahhoz vezet, hogy a hím ivarsejtek nem tudnak eljutni a herékből a nemi szervbe. Az azoospermia ezen változata az esetek 40%-ában fordul elő. A ondóvezeték elzáródása lehet szerzett vagy veleszületett.
• Az obturátoros azoospermiát a spermiumvezetékek elzáródása okozza. Ez a patológia a függelékek, a vezetékek vagy az ondóhólyagok teljes vagy részleges apláziájának, a vezetékek gyulladás utáni elzáródása következtében kialakult elzáródásának, valamint a függelék vezetékét összenyomó cisztás és tumoros folyamatoknak tudható be. Iatrogén elzáródás is előfordulhat a területen végzett sebészeti beavatkozások miatt.
• A szekréciós azoospermiát a kétoldali kriptorchidizmus, epiparotitis, tumoros folyamatok, sugárzás vagy toxikus hatások miatt károsodott spermiumképződés kíséri.
• Az átmeneti azoospermia egy átmeneti állapot, amelyben a spermiumok nem mindig hiányoznak az ondóváladékból, hanem csak időszakosan. Például a rendellenesség bizonyos betegségek súlyosbodásakor, súlyos stressz után, bizonyos gyógyszerekkel (hormonok, antibiotikumok, kemoterápiás gyógyszerek) történő kezelés hátterében jelentkezik. Az átmeneti működési zavar gyakran akkor fordul elő, ha a férfi túlzottan látogatja a fürdőket és szaunákat, vagy túl gyakran létesít szexuális kapcsolatot.
• A genetikai azoospermiát örökletes tényező okozza, és veleszületett patológia. Az okok a nemi kromoszómák számbeli vagy szerkezeti rendellenességei. A CFTR génmutáció (cisztás fibrózis) hordozóinál gyakran alakul ki obstruktív azoospermia, amely az ondóvezetékek hiányával vagy elzáródásával jár. [ 4 ]
• A veleszületett azoospermia, amely a magzatban a magzati fejlődés során alakul ki, okozhatja hipopituitarizmus, Cullman- vagy Prader-Willi-szindróma, egyéb gonadotropin- vagy GnRH-hiányt eredményező rendellenességek, valamint Klinefelter-szindróma. A diagnosztizált azoospermiával rendelkező betegek több mint 10%-ánál az Y-kromoszóma rendellenessége miatt rendellenes spermatogenezis alakul ki. Az ilyen rendellenességek leggyakrabban a kromoszóma hosszú karjára terjednek ki: ezt a szakaszt a szakemberek AZF-nek (azoospermia faktor) nevezik.

Az etiológiai tényező szerint az azoospermia ilyen formáit megkülönböztetjük:

• A pretestikuláris forma hormonális működési zavarokkal jár, és a herefunkció másodlagos hiányát jelenti.
• A hereforma egy elsődleges hereműködési zavar, amelyet maguk a herék rendellenessége okoz.
• A poszttestikuláris forma az ejakuláció zavarának vagy az ejakulációs csatornák elzáródásának köszönhető.

A betegség első és harmadik formája a legkönnyebben kezelhető. A here variáns gyakran visszafordíthatatlan (kivétel - varicocele).

Komplikációk és következmények

Maga az azoospermia már a húgyúti rendszert érintő fertőző-gyulladásos, endokrin rendellenességek szövődményének tekinthető.

Azonban mi okozhat azoospermiát, ha nem kezelik a patológiát?

A társadalomban gyakran sztereotip gondolkodásmód uralkodik: ha nincsenek gyermekek a családban, a probléma a nőben van. A statisztikák azonban egészen mást mutatnak: a nők egészsége csak az esetek 1/3-ában nem teszi lehetővé a teherbe esést. További 1/3-ban a férfi reproduktív egészséggel kapcsolatos zavarokról van szó. A fennmaradó 33% mindkét partner problémája egyszerre, vagy olyan esetek, amikor a terhesség elmaradásának oka nem állapítható meg. Tehát, ha egy nő 1-2 évig nem esik teherbe rendszeres védekezés nélküli szexuális együttlét mellett, mindkét partnernél diagnózist kell felállítani.

Egyes férfiaknál az azoospermiát súlyos betegségek váltják ki, amelyek idővel ugyanolyan súlyos szövődményeket okozhatnak:

• Torlódás;
• Gyulladásos patológiák (prosztatagyulladás, orchitis, vesiculitis, epididymitis).

Ezenkívül a teherbeesés közvetlen ténye gyakran a férfiak depressziós rendellenességeinek, stresszes helyzeteknek az oka, családi konfliktusokhoz és félreértésekhez vezet.

Férfi meddőség azoospermiával

Ha a diagnózis során nem mutatnak ki hím ivarsejteket az ondófolyadékban, az nem jelenti azt, hogy a férfi szervezet egyáltalán nem termel ilyen sejteket. Gyakran előfordul, hogy a herék teljesen működőképesek, de a kijárat felé vezető úton valamilyen akadály van, amely elzárja a spermiumot az ondófolyadékba jutástól.

Van egy bizonyos küszöbértéknyi spermiumszám, amelynek a herében kell termelődnie ahhoz, hogy a sejtek elérjék a spermiumot. Ha a spermiumok száma alacsonyabb, előfordulhat, hogy nem jutnak el az ejakulátumba, de közvetlenül a herében lehetnek.

Az azoospermia kiváltó okának meghatározása, valamint a termékenység visszatérésének valószínűségének és a mesterséges megtermékenyítési módszerek további alkalmazásának felmérése érdekében az orvos diagnosztikai vizsgálatokat javasol - különösen herebiopsziát. Ez az eljárás gyakran segít megtalálni az érett spermiumokat a szövetekben, és lehetővé teszi a kezelési taktika meghatározását is.

Diagnostics azoospermia

Az azoospermia sikeres kezeléséhez szükséges a rendellenesség kiváltó okának azonosítása. A beteg kikérdezése az anamnézis összegyűjtésével kezdődik: az orvosnak ismernie kell a beteg szexuális életének néhány jellemzőjét, például a szexuális aktivitás mértékét és minőségét, azt az időszakot, amely alatt nem lehetséges gyermek fogantatása. Ezenkívül fontos információvá válnak olyan pontok, mint az átvitt vagy meglévő patológiák, a rossz szokások, a foglalkozási mérgezés stb. Ezután a szakember értékeli a férfi külső adatait: a testalkat jellemzőit, a nemi szervek állapotát, a másodlagos szexuális jellemzők mértékét.

Sok diagnosztikai központban az azoospermia diagnózisát csak legalább két, a hímivarsejtek hiányát igazoló sperma mikroszkópos vizsgálata után állítják fel. Szükség esetén további diagnosztikai módszereket írnak elő:

• Prosztata ultrahang, ondóhólyagok, herék stb. vizsgálata;
• Herék mérése orchidométerrel és más mérőeszközökkel;
• Spermogram (legalább kétszer, 2-3 hetes időközönként elvégezve);
• Vérvizsgálat, amely kimutatja a follikulus stimuláló hormon (FSH), tesztoszteron, prolaktin és inhibin B szintjét;
• Genetikai vizsgálatok (kariotípus, CFTR gén, AZF-faktor).

Ezenkívül szexuális úton terjedő betegségek kimutatására is végeznek vizsgálatokat. Nem obstruktív azoospermiáról van szó, ha az FSH szintje 7,6 MF/l-re vagy annál magasabbra emelkedik, a herék fejlődésének általános zavarával együtt.

A műszeres diagnosztika kiterjeszthető. A prosztata transzrektális ultrahangvizsgálatát, a herezacskó ereinek ultrahangos Doppler ultrahangvizsgálatát végzik.

A spermogramot MAR-teszt egészíti ki, amelyet a vérben lévő spermiumellenes antitestek tartalmának felmérése kísér.

Különösen fontos a hormonális állapot meghatározása, amely segít felmérni a nemi mirigyek működésének hipofízis-hipotalamusz szabályozásának minőségét.

Mint tudjuk, a szexuális úton terjedő fertőzések negatívan befolyásolhatják a férfiak spermájának minőségét is. Az ilyen kóros állapotok kizárására ELISA, RIF vagy polimeráz láncreakció (PCR) teszteket végeznek.

Annak érdekében, hogy kizárják a spermiumfolyadék bejutását a húgycsőbe, hanem a hólyagba (úgynevezett retrográd ejakuláció), ejakuláció utáni vizeletvizsgálatot végeznek.

Here biopszia azoospermia esetén.

Ellenjavallatok hiányában a biopsziát a standard módon végzik: előzetes általános vagy helyi érzéstelenítés után vékony tűvel szúrják meg a herefalat. Az egész beavatkozás mindössze néhány percig tart. Helyi érzéstelenítés esetén a beteg egy órán belül hazamehet.

Bizonyos esetekben úgynevezett „nyílt” biopsziát kell végezni: ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha nagyobb mennyiségű szövetet kell venni vizsgálat céljából. A beavatkozás során egy bőrmetszést ejtenek a herezacskóban (legfeljebb 10 mm-es), majd a kívánt mennyiségű szövetet veszik. A beavatkozást egy vagy több varrat felhelyezésével fejezik be (általában felszívódó fonalakat használva). A beteg 2-3 óra elteltével hazamehet, vagy a kórházban maradhat (ha további orvosi felügyelet szükséges).

A herebiopszia mikrosebészeti módszere, amely egy nagyobb bőrmetszést foglal magában a herezacskóban, ritkábban alkalmazott. Ez a technika lehetővé teszi a teljes revíziót sebészeti mikroszkóp segítségével.

Mindezek a módszerek egyszerű, de különleges felkészítést igényelnek a betegtől. Az orvos előzetesen összegyűjti a beavatkozás előtti vizsgálatok eredményeit, megbeszéli az aneszteziológussal az érzéstelenítés lehetséges módjait. Beszél a beteggel, elmagyarázza a beavatkozás lényegét, megtudja, hogy van-e implantátuma, műbillentyűje, pacemakerje, rákérdez a gyógyszerekre, különösen a vérhígítókra (acetilszalicilsav, warfarin stb.).

A közvetlen előkészítő szakasz a következő:

• Az eljárás előtti este nem szabad túlenni, tanácsos nem vacsorázni, vagy valami könnyűt enni (túró, néhány zöldség stb.);
• A biopszia napján ne igyon és ne egyen;
• Reggel zuhanyozz le, borotváld le a szőrt a herezacskóból és a comb elülső részéből.

A biopszia során nyert anyagok közvetlenül az embriológushoz kerülnek. Felméri a férfi esélyeit a gyermek sikeres fogantatására, további vizsgálatokat végez, konzultál egy reproduktológussal és genetikussal.

Azoospermiás férfi kariotípusának citogenetikai vizsgálata

Azoknál a férfiaknál, akiknek nehézségeik vannak a fogamzással és szomatikusan megfelelő kariotípussal rendelkeznek, fennáll a spermium-aneuploidia kialakulásának kockázata, ami a diploid halmaz kromoszómaszámának zavarát jelenti, a csíravonalban előforduló kromoszóma-hibák gyakorisága 6-18% között mozog.

Nehéz eléggé hangsúlyozni az Y kromoszóma szerepét a spermiumképződésben. Azonban a kromoszóma-változások és a hímivarsejtek számának csökkenésére gyakorolt hatásuk kimutatását lehetővé tevő diagnosztika jelenleg nehézkes. Köztudott, hogy a meddőség kialakulása szorosan összefügg az Y kromoszóma hiányával a génanyagban.

Azoospermia esetén az Y-kromoszóma genetikai hibái az esetek körülbelül 35-50%-ában találhatók.

A következő kromoszóma-rendellenességek károsíthatják a spermatogenezist:

• Kromoszómaszám-rendellenesség (XXY, YYY);
• Szerkezeti kromoszóma-rendellenességek;
• Kromoszómális transzlokációk.

Az azoospermia és más hasonló rendellenességek kariotípusát az ilyen esetekben vizsgálják:

• Szekréciós azoospermia esetén, emelkedett szérum FSH-szinttel;
• Oligospermiában, ahol az ondó 1 ml-ében kevesebb, mint 5 millió spermium található;
• Teratozoospermia (nagyszámú elhalt spermium jelenléte a spermiumfolyadékban).

Azoospermia esetén gyakran észlelhető a 47,XXY kariotípus változása: egy további X kromoszóma figyelhető meg kriptorchidizmusban és Klinefelter-szindrómában szenvedő betegeknél. Minden metafázisban Robertson transzlokációt észlelnek (13, 14, valamint 47,XY, -13 kromoszóma, rob. T. (13,14).

Feltehetően ilyen esetekben a transzlokációt késői fejlődés jellemzi, mivel nincs bizonyíték a termékenységi zavarok és a kromoszóma-rendellenességek veleszületett és örökletes jellegére.

Az azoospermiával diagnosztizált férfiaknál előforduló kromoszóma-rendellenességek típusait a táblázat mutatja: [ 5 ]

Kariotípus	Az azoospermiás betegek eseteinek százalékos aránya
46, XY.	Több mint 92%
Kromoszóma-rendellenességek	Kevesebb, mint 8%
Klasszikus 47, XXY	Körülbelül 2%
Teljes 48-as nyomtatvány, XXYY	Kevesebb, mint 1%
46., XY/47., XXY. mozaikváltozat	Kevesebb, mint 1%
47-es klinikai variáns, XXY	Kevesebb, mint 1%

Megkülönböztető diagnózis

Jellemző jellemzők, amelyeket egy primer here diszfunkciójú férfi vizsgálata során azonosítanak:

• A másodlagos nemi jellemzők elégtelen kifejeződése;
• Gynecomastia;
• Alulméretezett herék (kevesebb, mint 15 cm);
• A herék sűrűek vagy hiányoznak;
• Az FSH szintje emelkedett vagy a normál tartományon belül van.

Obstruktív azoospermia kimutatható:

• A herék térfogatának normája;
• A függelék megnagyobbodása, sűrűsége, csomók jelenléte benne;
• A függelékben lévő daganatok eltávolítására vagy sterilizálásra irányuló műtét története;
• Az urethroprostatitis képe;
• Prosztata rendellenességek, megnagyobbodott ondóhólyagok;
• Az endokrin rendszer, a hormonális egyensúly a normál határokon belül van.

Kriptoheréjűség esetén a here nem ereszkedik le a herezacskóba, a jelek már születéskor kimutathatók. Egyoldali vagy kétoldali patológia is lehetséges. A here mikroszkopikus meszesedése alakulhat ki, ami a daganat kialakulásának kockázati tényezőjévé válik. [ 6 ]

Varicocele esetén:

• A herék növekedése és fejlődése károsodott;
• Az ondócsatorna vénás erei főként a bal oldalon tágulnak;
• Fájdalom és kellemetlen érzés jelentkezik a herékben.

Azoospermia	Varicocele
Külső ellenőrzés	A herék mérete csökkent, rugalmatlanok.	Az ondócsatorna visszérszerű, tágult vénás erei jelen vannak. Pozitív Valsalva-teszt.
ULTRAHANG	A herék és a függelékek szerkezetében változások figyelhetők meg.	A csomós plexus varikózus, tágult vénás erei láthatóvá válnak.
Spermográfiai eredmények	Az azoospermia jelei.	Az aszthenozoospermia jelei.

Kezelés azoospermia

Az azoospermia kezelésének fő iránya a hím csírasejtek természetes fejlődésének serkentése. A terápiás manipulációk azonban eltérőek lehetnek, a rendellenesség kiváltó okaitól függően. [ 7 ] Az orvos leggyakrabban a következő terápiás technikákat ajánlja a betegnek:

• Hormonális kezelés - ösztrogén és LH (luteinizáló hormon) készítmények szedését jelenti a spermatogenezis stimulálására. Az ilyen terápia időtartamát egyénileg határozzák meg, és leggyakrabban több hónapig, legfeljebb hat hónapig tart.
• Sebészeti kezelést alkalmaznak az azoospermiát kiváltó obstruktív rendellenességek esetén. A reproduktív funkció az áteresztőképesség korrekciója után helyreáll: például a sebész megszünteti a veleszületett fejlődési rendellenességeket, a varicocelét és így tovább.
• A biopsziával végzett spermiumkivonást akkor végzik, ha a fenti módszerek egyike sem oldotta meg a problémát. Az orvosok aktív spermiumokat vesznek ki az ondócsatorna üregéből, és azokat mesterséges megtermékenyítéshez használják.

Az azoospermiában szenvedő betegek, akiket olyan patológiák okoznak, mint a varicocele, a kriptorchidizmus, a prosztata ciszta, műtétet igényelnek.

Ha a probléma a reproduktív rendszer gyulladásos folyamatainak következménye, akkor gyulladáscsökkentő gyógyszeres kezelést végeznek.

A hormonális egyensúly felborulását megfelelő hormonterápiával stabilizálják.

A kezelési rendet minden esetben egyénileg határozzák meg és választják ki, mivel fontos figyelembe venni mind a beteg számos jellemzőjét, mind általános egészségi állapotát. Ha a kezelés nem hozza meg a kívánt hatást, mikrosebészeti beavatkozással lehet segíteni a páron, amely lehetővé teszi a hímivarsejtek kinyerését a hereszövetből. A kapott bioanyagot embriológusokhoz szállítják, akik spermiumokat választanak ki a későbbi mesterséges megtermékenyítéshez. [ 8 ]

Kezelhető az azoospermia vagy sem?

Az azoospermia kezelhető, ha a probléma oka megszüntethető. Például, ha a patológiát elzáródás - az ondócsatorna elzáródása - okozza, akkor rekonstrukciós műtétet végeznek, amely magában foglalhatja a húgycső plasztikáját, anasztomózist, a varicocele sebészeti eltávolítását stb.

Az elzáródás sebészeti korrekciója utáni kezelés sikeressége az esetek körülbelül 30-55%-ában figyelhető meg.

Ha az azoospermia endokrin, hormonális rendellenességek következménye, akkor hormonpótló vagy stimuláló terápiát alkalmaznak. Számos esetben fordul elő, hogy a hormonterápia után teljes értékű hímivarsejtek jelennek meg a spermiumban.

Ha azoospermiában a terhesség a megtett intézkedések ellenére sem következik be, a betegnek reproduktológushoz kell fordulnia mesterséges megtermékenyítési eljárás - például ICSI (sperma citoplazmába történő injekciója) - céljából. A technika magában foglalja a spermiumok kinyerését a heréből vagy a here függelékéből nyílt vagy aspirációs biopsziával.

Bonyolult esetekben, amikor az azoospermia okának kimutatása és kiküszöbölése lehetetlennek tűnik, az egyetlen lehetőség a donor sperma használata a fogamzáshoz. [ 9 ]

Gyógyszerek

Másodlagos hipogonadizmus esetén a koriongonadotropin készítményeit: hCG-t, Choragont, Pregnylt, Profazi-t stb., hetente háromszor 2000 NE dózisban alkalmazzák. A menotropint 0,5-1 ampulla mennyiségben, intramuszkuláris injekció formájában, hetente háromszor adják be.

Kiegészítő gyógyszerek:

• Cefalosporin antibiotikumok (cefazolin, cefotaxim 1.0 naponta kétszer);
• Fluorokinolon csoport uroszeptikus szerek (napi kétszer 250 mg ciprofloxacin);
• Helyi gyulladáscsökkentő gyógyszerek (Vitaprost kúpok 1 db. A végbélben este lefekvés előtt);
• Fájdalomcsillapítók (Ketonal 2.0 intramuszkulárisan, Analgin 1.0, Nospazine 2.0 intramuszkulárisan);
• Mikrokeringés optimalizálására szolgáló gyógyszerek (Pentoxifylline 5.0 intravénás cseppinfúzió formájában);
• Gombaellenes szerek (napi egyszeri 150 mg flukonazol, intrakonazol oldat);
• Aszkorbinsav 2.0 naponta négy napig.

A kezelés pozitív dinamikájának mutatója a lágyéki húzó fájdalmak eltűnése, egyetlen spermium jelenléte a spermiumvizsgálat során, gyulladásos folyamatok hiánya. A spermiumvizsgálatot és a hormonális vizsgálatokat 4 hetes időközönként megismétlik.

Tribesztán

Az azoospermia endokrin formáinak kezelését gyakran növényi eredetű készítményekkel végzik. Jelenleg különösen nagy az érdeklődés a fitoterápiák iránt, amelyek egyszerre hatékonyak és biztonságosak. A növényi készítmények általában enyhe komplex hatást és a kifejezett mellékhatások hiányát ötvözik, valamint a hagyományos gyógyszerekkel együtt alkalmazhatók.

Számos olyan gyógynövénykészítmény létezik, amelyek szaponinokat, vagy úgynevezett szteroid glikozidokat tartalmaznak, és képesek finoman szabályozni a férfi szervezet hormonális egyensúlyát. Érdemes megjegyezni, hogy ezek a szerek a belső elválasztású mirigyek zavart működését korrigálják anélkül, hogy befolyásolnák a normálisan működő mirigyrendszert.

Az egyik olyan szer, amelyben szaponinok vannak jelen, a Tribestan. A gyógyszert aktívan használják a férfiak libidó- és termékenységi zavarainak korrigálására.

A Tribestan gazdag, komplex összetétele többlépcsős hatást biztosít, amely az agyalapi mirigy, a nemi mirigyek és a mellékvesekéreg szintjén is megmutatkozik. A szaponinok és szapogeninek segítségével stabilizálódik az endokrin mirigyek működése, az alkaloidok pedig elősegítik az erek tágítását és a vérkeringés felgyorsítását a nemi szervrendszerben.

A Tribestan befolyásolja a hormonális egyensúlyt, közvetett ösztrogénhatást fejt ki anélkül, hogy beavatkozna a szabályozó mechanizmusokba.

Ezenkívül a gyógyszer pozitív hatással van a pszicho-emocionális egyensúlyra, javítja a vegetatív idegrendszer állapotát, optimalizálja a közérzetet, csökkenti a fáradtságot, növeli a fizikai és szellemi teljesítményt. Fontos, hogy a Tribestan biztonságos, nem mérgező, nem okoz funkcionális és morfológiai változásokat. Önmagában vagy hormonális gyógyszerekkel kombinálva is alkalmazható.

Az azoospermiában szenvedő férfiaknak ajánlott napi háromszor 1-2 Tribestan tablettát szedni, legalább három egymást követő hónapon keresztül. A terápiás kúra a kívánt pozitív hatás eléréséig ismételhető.

A kezelés általában jól tolerálható, túladagolás és súlyos mellékhatások nem fordultak elő. Allergiás reakciókat ritkán észleltek.

Spermaktin

A tudósok felfedezték, hogy az antioxidánsokat és nyomelemeket tartalmazó gyógyszerek szedése sok esetben növeli a megtermékenyülés esélyét és csökkenti a reproduktív rendellenességek kockázatát. A legelterjedtebbek és a szakemberek körében legérdekesebbnek a spermatogenezis különböző rendellenességeit (beleértve az azoospermiát) csökkentő gyógyszerkomplexek. Az orvosok megfigyelték a Spermactin, az acetil-L-karnitin, az L-karnitin-fumarát és az alfa-liponsav komplex hatását az oxidatív stressz értékeire és a hím csírasejtek DNS-fragmentálódásának mértékére.

Számos tanulmány kimutatta az alapvető spermogram-értékek, különösen a motilitás és a morfológia statisztikailag szignifikáns pozitív dinamikáját. Már a terápiás kúra harmadik hónapjához közeledve stabil javulás volt megfigyelhető. Ugyanakkor a szabad gyökök száma csökkent. A fő következtetés az, hogy a spermatogenezis stimulálása a Spermactin komplex készítménnyel hatékony és biztonságos módja a férfi reproduktív funkciók korrekciójának.

A gyógyszert reggel, közvetlenül reggeli után kell bevenni egy tasak (10 g). A port 150-200 ml vízben vagy gyümölcslében kell hígítani (tej, forró tea és alkoholtartalmú italok nem alkalmasak).

Ritka esetekben a Spermactin egyéni túlérzékenységi reakciót válthat ki. Ha ez megtörténik, a komplex gyógymódot törölni kell, és más, megfelelőbb gyógyszerekkel kell helyettesíteni.

Selzinc

A férfi reproduktív rendszer megfelelő működéséhez fontos a vitaminok és nyomelemek fiziológiás koncentrációjának fenntartása, amelyek részt vesznek a biokémiai reakciókban és katalizátorai ezeknek. Néhány esszenciális mikrotápanyagot a férfi reproduktív szervek termelnek. A normális termékenységhez szükséges legfontosabb elemek a cink- és szelénionok.

Napjainkban sok beteg szervezetében vitamin- és mikroelemhiány tapasztalható. Ez különösen a táplálkozási zavarokkal, a sok rossz szokással és a kedvezőtlen környezeti feltételekkel függ össze. Az egyforma és korlátozott táplálkozás meglehetősen gyorsan a hasznos anyagok bevitelének csökkenéséhez, és ennek következtében különféle kóros állapotok kialakulásához vezet.

A cink szabályozza a génexpressziót a sejtek proliferációja és differenciálódása során, és részt vesz a hormonokkal és növekedési faktorokkal szembeni szenzitizációban. A cinkhiány különösen a sejtciklus korai fázisaiban érintett. Hiánya okozza a serdülőknél a késleltetett szexuális fejlődést és a férfiak termékenységének csökkenését. Érdekes módon a cink hajlamos felhalmozódni a prosztatában, és a kiválasztott folyadék egyik összetevőjeként szolgál. Segít szabályozni a spermoplazmatikus enzimek aktivitását, részt vesz az ondófolyadék koagulációs és cseppfolyósítási folyamataiban. A cink jelenléte a férfi csírasejtekben a legmagasabb az egész szervezetben, és eléri az 1900 µg/kg-ot.

Egy másik nyomelem, a szelén, védő hatással bír a biokémiailag agresszív szabad gyökök ellen. A szelén antioxidánsként szükséges a sejtmembránok védelmére, serkenti más antioxidánsok működését. E nyomelem hiánya esetén férfi meddőség alakul ki, mivel nemcsak a férfi csírasejtek védelmét biztosítja, hanem azok mozgásáért is felelős.

Számos tanulmány megerősítette a Selzinc hatékonyságát a spermiumok koncentrációja, motilitása és morfológiája tekintetében termékenységi zavarokkal küzdő férfiaknál. Ez a gyógyszer napi két adag bevétele esetén is teljesen biztonságos, és semmilyen mellékhatást vagy tünetet nem észlelnek. A Selzincet naponta egy tablettában kell bevenni, több hónapon keresztül (az orvos belátása szerint).

Prostagut forte

A Prostagut forte többkomponensű gyógynövénykészítmény jóindulatú prosztata-megnagyobbodással és prosztatagyulladással járó azoospermia kezelésére szolgál. A gyógyszert teljesen biztonságosnak tekintik, és ugyanakkor nem rosszabb hatékonyságú, mint az ismert szintetikus drogok.

A termék összetételét a kúszó csalánbogyó és a szabalpálma kivonata, valamint a kúszó csalán rizómájának száraz kivonata képviseli.

A Prostagut forte-t kifejezett gyulladáscsökkentő, ödémaellenes hatás jellemzi, valamint képes gátolni a sejtek fejlődését az RNS-termelés elnyomásával. A gyógyszer további tulajdonságai: az idegrendszer stimulálása, a prosztatasejtek tesztoszteronfogyasztásának gátlása. A gyógyszer aktív összetétele segít csökkenteni a jóindulatú prosztata hiperplázia esetén a betegeknél a fájdalmas és égő érzést a vizeletürítés során.

A gyógyszer nem befolyásolja közvetlenül az azoospermia gyógyulását.

A gyógyszer kapszuláit szájon át, egészben, vízzel kell bevenni. A kezelés időtartama - legalább egy hónap, egy kapszula reggel és este. A Prostagut jól tolerálható, a hasi területen jelentkező kellemetlen érzések formájában jelentkező mellékhatások ritkán fordulnak elő. Egyes betegeknél allergia alakulhat ki a gyógyszerre.

Mire lehet következtetni? A Prostagut forte gyógyszer csak a rendellenességek külső megnyilvánulásaira hat, de közvetlenül az azoospermiát, valamint a prosztatarák növekedését ez a gyógyszer nem képes gyógyítani. Komplex kezelés részeként azonban a gyógyszer alkalmazható.

Fizioterápiás kezelés

Az azoospermia megszüntetésére nem csak orvosi és sebészeti módszereket alkalmaznak. Az orvosok a fő terápiás módszerek kiegészítéseként áram-, lézer- és mágnesterápiát is alkalmaznak, ami lehetővé teszi a férfi termékenység jobb helyreállítását.

Eközben a fizikai eljárások hatékonysága nem mindig figyelhető meg: segítenek, ha krónikus urogenitális patológiák gyógyítására van szükség, vagy fel kell gyorsítani a test felépülését a műtét után. Az ilyen eljárások fő hatása az izmok tónusának növelése vagy csökkentése, az erek tágítása, a mikrokeringés javítása, a lassú gyulladásos folyamatok blokkolása.

A fizioterápiát nem írják fel akut gyulladásos reakciók, fertőző folyamatok, feltételezett rosszindulatú daganatok, valamint lázas időszakok esetén, súlyos szisztémás patológiák esetén.

• A vákuummasszázs a legnépszerűbb eljárás az azoospermia kezelésében, és egy helyi negatív nyomású technika, amelyet LOD-terápiának neveznek. Az eljárás során a péniszt egy speciális barokamrába helyezik, amelyből lassan levegőt pumpálnak ki. Ennek eredményeként a pénisz területén aktívan áramlik a vér, és beáll az erekció. A nyomás helyreállítása után az eljárást megismételjük. Ezt a specifikus masszázst akkor írják fel, ha a férfiaknál az azoospermiát merevedési zavar kíséri. Mit ad ez a kezelés? Megakadályozza a vérpangást, javítja a mikrokeringést, oxigénnel dúsítja a szerveket, ami pozitív hatással van a prosztata és a herék munkájára. A módszer ellenjavallt kifejezett varicocele, lágyéksérv esetén, valamint fokozott vérrögképződés kockázata esetén.
• A lézerterápia alacsony intenzitású lézer használatát jelenti, amely nem pusztítja el a szöveteket: a vörös sugárzási tartomány két milliméter mélységig terjed, az infravörös pedig akár nyolc milliméterig. A lézerterápia fő tulajdonsága az immunstimuláció, az anyagcsere-folyamatok optimalizálása, a gyulladásos válasz blokkolása, a tesztoszterontermelés aktiválása, amely közvetlenül befolyásolja a spermiumok motoros aktivitását.
• A mágneses terápia normalizálja az érhálózatot, stabilizálja a hormontermelést, vérnyomáscsökkentő és daganatellenes hatással rendelkezik.
• Az elektrostimuláció pulzáló áramok alkalmazását jelenti, amelyek az izmok összehúzódását okozzák. Az elektroforézis segítségével a gyógyszereket a kívánt területre juttatják - különösen az enzimeket és az ödéma elleni gyógyszereket. A szövetekbe történő gyógyszerbevitelnek ez a módszere segít növelni a gyógyszer koncentrációját a test szükséges területén, csökkentve a mellékhatások súlyosságát. Az elektrostimulációt nem írják fel daganatos folyamatokban, komplex gyulladásos betegségekben szenvedő betegeknek, valamint a beavatkozás területén bőrelváltozások jelenlétében.

Az azoospermia egyéb fizikoterápiás technikái a következők lehetnek:

• Ózonterápia;
• Iszapkezelés;
• Transzuretrális mikrohullámú terápia.

A módszerek önmagukban vagy egymással kombinálva is alkalmazhatók.

Gyógynövényes kezelés

Az azoospermia népi gyógymódjai általában hatástalanok. Bizonyos esetekben azonban a gyógynövények az életmódbeli és étrendi változtatásokkal kombinálva kismértékben javítják az ondófolyadék minőségét.

Ha problémák vannak a spermatogenezissel, ajánlott minden reggel, délután és este galagonyagyümölcs-infúziót főzni és inni tea helyett. Emellett a bodza és a magyal gyógyteái is jól segítenek.

A sperma minőségének helyreállításához reszeljünk sárgarépát, nyomjunk ki 100 ml levet, és keverjük össze két múmia tablettával. A gyógyszert naponta reggeli előtt fogyasszuk. Ezenkívül a nap folyamán anyarozsból készült infúziót kell inni. A kezelés egy hónapig tart.

Forraljon fel 2 evőkanál ádámgyökér növényt forrásban lévő vízzel. Lehűlés után szűrje le, és naponta 1 evőkanálnyit használjon.

Készítsen gyógynövénygyűjteményt diólevél, fenyőhajtás, izlandi moha és fehér eperfa alapján. Az összetevőket egyenlő mennyiségben vegye be. Ezután 2 evőkanál. A keverékből forrásban lévő vizet (450 ml) öntsön, és fél órán át termoszban áztassa. Ezután szűrje le, és naponta háromszor 150 ml-t vegyen be tea helyett. Adhat hozzá mézet és citromlevet.

Jó hatást mutat a lapchatka tinktúra. Elkészítéséhez a növény rizómáját (100 g) 0,5 liter vodkával kell leönteni, és két hétig be kell áztatni. Ezután a tinktúrát leszűrjük, és naponta háromszor egy teáskanálnyit veszünk be étkezések között, kis mennyiségű vízzel leöblítve.

A népi gyógyítók azt tanácsolják, hogy az azoospermiát szárított és friss bazsalikommal ízesítsük, vagy igyunk belőle forrázatot. Az infúzió elkészítéséhez 20 g friss bazsalikomlevelet kell leönteni 250 ml forrásban lévő vízzel, és fél órán át ázni. A gyógymódot naponta háromszor, fél órán át reggeli, ebéd és vacsora előtt kell bevenni.

A méhészek termékei - különösen a méhpempő mézzel kombinálva - szintén jó szolgálatot tesznek. Az ilyen keveréket étkezés után azonnal egy kanállal kell elfogyasztani, a szájban tartva, amíg teljesen fel nem oldódik. Nem szükséges vizet vagy más folyadékot inni.

Sebészeti kezelés

Azoospermia, azaz a spermiumok hiánya az ejakulátumban, esetén sebészeti módszereket alkalmaznak a hímivarsejtek kinyerésére. Ezek a módszerek közé tartozik a PESA, a TESA és a TESE.

Az első két módszert, a PESA-t vagy a TESA-t, leggyakrabban szakorvosok alkalmazzák. A kétoldali herebiopszia mikrosebészeti technológiával történő TESE technikáját a nem obstruktív azoospermia kezelésére használják. [ 10 ]

• A PESA egy tűbiopszia, amelyet a herefüggelékek több területén végeznek. A PESA egy tűbiopszia, amelyet a herefüggelékek több területén végeznek, és 100%-ban hatékonynak tekintik ondóvezeték elzáródása esetén, de maga az eljárás tovább ronthatja az ondóvezeték elzáródásának mértékét.
• A TESA technika során tűbiopsziát végeznek a herék több területén. Ez egy minimálisan invazív beavatkozás, amellyel sikeresen nyerik ki a szükséges számú spermiumot. A módszernek azonban vannak hátrányai: csak akkor hatékony, ha vannak spermatogenezis gócok, de még a meglévő gócok sem mindig mutathatók ki a szövetszerkezet vizuális ellenőrzésének hiánya miatt. Ha az orvos herénként legfeljebb hat szúrást végez, és nem találnak hímivarsejtet, akkor TESE mikrosebészeti szúrást javasolnak.
• A TESE a hereszövet leszívása további spermium-kivonás céljából. Ezt a technikát tartják a leghatékonyabbnak. Először biopsziát végeznek, és a spermiumokat elválasztják a kivett bioanyagtól. Zárt punkciót alkalmaznak, amelyhez speciális pisztolyt használnak: ezt az eljárást gyakori szövődmények és viszonylag alacsony hatékonyság jellemzi. A leggyakoribb a kétoldali mikrosebészeti multifokális herebiopszia, amelyet gyakran alkalmaznak nem obstruktív azoospermiában szenvedő betegeknél.

Terhesség azoospermiával

Mielőtt jóslatokat tenne egy azoospermiás nő megtermékenyítésének lehetőségéről egy férfinál, az orvosnak elemeznie kell a diagnózis eredményeit, meg kell határoznia a rendellenesség típusát és meg kell találnia az okát. Csak ezt követően dolgozzák ki a további intézkedések optimális taktikáját a terhesség elérése és az egészséges gyermek születése érdekében a pár számára.

Ha a betegnél obstruktív azoospermiát diagnosztizálnak, sebész segítségével helyre lehet állítani a termékenységet. Mikrosebészeti rekonstrukciót végeznek az ondóvezeték megnyitására, amelynek finomságai az elzáródott terület helyétől és kiterjedésétől függenek.

A szekréciós azoospermia esete némileg rosszabb, mivel ilyen diagnózis esetén a sikeres kezelés esélyei, bár vannak, nem olyan nagyok. Mindazonáltal néhány hormonális működési zavar kiküszöbölhető konzervatív kezeléssel, amelynek célja az endokrin rendszer stabilizálása és a spermatogenezis korrekciója. Ha az azoospermia kiváltó oka a herezacskó ereinek tágulata volt, akkor a meddőség gyakran műtéttel gyógyítható.

Sok beteg számára a gyógyulás esélye még mindig csekély. Ilyen helyzetben, ha az orvos úgy látja, hogy nincs kilátás a folyamatos terápiára, javasolható lehet az asszisztált reprodukciós módszerek – különösen az IVF – alkalmazása. Ezt a technológiát a reproduktológusok több mint négy évtizede sikeresen alkalmazzák, és az évek során a módszer hatékonysága egyre növekszik.

IVF azoospermia esetén

Manapság a szakemberek sikeresen alkalmazzák a hím csírasejtek közvetlenül a heréből történő kinyerésének technikáját, amelyet később az in vitro fertilizációs (ICSI) programokban használnak fel. A spermiumkivonás technikája a biopszia. Ez az eljárás az esetek körülbelül 30-60%-ában régóta várt terhességet eredményez.

A biopszia hatékonysága az azoospermia súlyosságától függően változhat. A tisztább, személyre szabott kezelési prognózis biztosítása érdekében a beteget alapos vizsgálatnak vetik alá. Az orvos előzetes információkat kap a patológia típusáról, amelynek köszönhetően felméri a megtermékenyítés sikerességének esélyeit.

Különböző biopsziás technikák léteznek: az orvos kiválasztja a legmegfelelőbbet, amely egy adott helyzetben rendkívül hatékony lesz.

Megelőzés

Az azoospermia kialakulásának megelőzése és a férfiak reproduktív egészségügyi rendellenességeinek megelőzése elsősorban az egészséges életmódról szól. Az orvosoknak motiválniuk kell betegeiket, és el kell magyarázniuk nekik a rossz szokások elkerülésének szükségességét.

Az orvosok a következőket javasolják:

• Ne létesítsen védekezés nélküli szexuális kapcsolatot kétes partnerrel, és ne létesítsen védekezés nélküli szexuális kapcsolatot.
• Ne fogyasszon alkoholt, ne használjon drogokat, és ne dohányozzon;
• Végezzen ésszerű, mérsékelt fizikai aktivitást, kerülje mind a hipodinamikus, mind a túlzott fizikai aktivitást;
• Rendszeresen látogasson el orvoshoz megelőző vizsgálatokra, időben kezelje a szervezetben zajló fertőző és gyulladásos folyamatokat;
• Ne feledkezzünk meg a megfelelő pihenésről és alvásról;
• Kerülje a konfliktusokat és a stresszes helyzeteket.

Ezenkívül fontos megjegyezni, hogy a férfi termékenység fenntartása érdekében nem kívánatos a szexuális együttléttől való tartózkodás és a túl gyakori közösülés. Optimális, ha 3-4 naponta egyszer van szexuális kapcsolat.

Előrejelzés

Az azoospermia kezelésének sikere számos tényezőtől függ. Ezek elsősorban a beteg életkora és általános egészségi állapota, valamint életmódja. Kromoszóma-rendellenesség kimutatása esetén a szakember további genetikai diagnosztikát kérhet, amely szükséges az embriók kockázatának felméréséhez. Ezenkívül a hormonális szerek felírása a kezelés egyértelmű ellenőrzését igényli: ha nem tartja be az ilyen gyógyszerek szedésének rendjét, az jelentősen és negatívan befolyásolhatja a terápia hatékonyságát.

Az általános prognózis a következő: az obstruktív azoospermiában szenvedő betegeknek nagyobb esélyük van a fogamzásra a kezelés után, mind természetes úton, mind asszisztált reprodukciós technikák alkalmazásával. A szekréciós azoospermia nehezebben kezelhető, de még itt is van némi esély a terápia sikerére. A lényeg az orvos összes ajánlásának és előírásának betartása, a kezelési terv pontos betartása. Csak ebben az esetben lehetséges a hímivarsejtek megjelenése és tartós jelenléte a spermiumban, és további - a sikeres fogantatás.

A legreménytelenebb rendellenesség az azoospermia, amely epidparotitis, vagy mumpsz következtében alakul ki. A legrosszabb prognózist a patológia genetikai vagy idiopátiás formájában figyelik meg.