Cryptorchidism: az információk áttekintése

Cryptorchidism (a görög Kryptos -. Rejtett, füles - tojás) - veleszületett urológiai rendellenesség, amelyben egy vagy mindkét here nem a herezacskóban elhelyezkedve a születéskor.

[1], [2], [3], [4]

Járványtan

Ennek a betegségnek a sürgőssége a nem fertőző házasságok magas gyakoriságának köszönhető, mivel a kriptorchidizmus különböző formáiban szenvedő betegek aránya 15-60%. A szerzők szerint a cryptorchidizmus az újszülött, teljes időtartamú babákban az esetek 3% -ában, a koraszülött csecsemőkben - az esetek 30% -ában fordul elő.

A szakirodalom szerint, cryptorchidism kétoldalas fordul elő 50% -ában, a kétoldalú cryptorchidism - 30%, és a bal oldali cryptorchismus - 20% -ában.

Az ovuláció folyamata a szexuális differenciálódás teljesen felderítetlen aspektusa, mind a herék mozgását okozó erők természetét, mind a hormonális tényezőket, amelyek szabályozzák ezt a folyamatot.

Elfogadható, hogy megkülönböztesse a tojás-migráció öt fázisát:

• A gonád könyvjelzője;
• a heréknek a gonád kialakulásának helyétől a inguinális csatornába való bejutásától való elvándorlása;
• a hüvelyi csatorna nyílásának kialakulása (hüvelyi folyamat), amelyen keresztül a hasüreg elhagyja a hasüreget;
• a heréknek a hasnyálmirigy csatornájába való belépése a herezacskóba;
• a peritoneum hüvelyi folyamatának eltávolítása.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Okoz cryptorchidism

Az ovuláció folyamata a szexuális differenciálódás teljesen felderítetlen aspektusa, mind a herék mozgását okozó erők természetét, mind a hormonális tényezőket, amelyek szabályozzák ezt a folyamatot.

Elfogadható, hogy megkülönböztesse a tojás-migráció öt fázisát:

• A gonád könyvjelzője;
• a heréknek a gonád kialakulásának helyétől a inguinális csatornába való bejutásától való elvándorlása;
• a hüvelyi csatorna nyílásának kialakulása (hüvelyi folyamat), amelyen keresztül a hasüreg elhagyja a hasüreget;
• a heréknek a hasnyálmirigy csatornájába való belépése a herezacskóba;
• a peritoneum hüvelyi folyamatának eltávolítása.

A migráció a herék a has a herezacskóba kezdődik a 6. Héten a magzati fejlődés. Testes eléri a belső gyűrű a lágyéktáji csatornába, hogy mintegy 18-20 hétig, és a születési időt a magzat ivarmirigyek találhatók alján a herezacskó. Ha transabdominalis migrációs útvonalat független here androgén szintek és esetleg közvetített intraabdominális nyomás és parakrin növekedési peptidek hatását a helyi vagy here eredetű, tojás áthaladását az inguinalis csatorna kellőképpen független a koncentrációja az androgének által termelt magzati herékben. Ugyanakkor a vezető szerepet ebben a szakaszban tartozik LH aktív agyalapi mirigy a magzat a terhesség utolsó harmadában.

Sok veleszületett rendellenesség társított hibája tesztoszteron bioszintézisét diszfunkciója Sertoli sejtek szekretáló antimyullerov faktor deficiencia termény gonadotropinokkal kíséretében cryptorchidism (Kálmán-szindróma, Kiinefelter, Prader-Willi-szindróma, Noonan és mtsai.). Ezen túlmenően, cryptorchidism - az egyik tünete egy genetikai rendellenesség okozza több fejlődési rendellenességek (szindrómák Karneliya de Lange, Smith-Sculpt-Opitz et al.). Azonban néhány beteg cryptorchidism nem tudja azonosítani az elsődleges megsértése gonadotrop és ivarmirigyek funkcióit, különösen, ha ez egyoldalú formában. Úgy tűnik, cryptorchidism - következtében multifaktoriális betegségek, amelyek hormon hiánya nem mindig fontos szerepet játszanak. A vezető szerepet a fejlesztés cryptorchidism játék, talán genetikai rendellenességek vezetnek hiánya parakrin faktorok által termelt mindkét here és érrendszeri sejtek ondóvezeték, a lágyék csatorna.

A kriptorchidizmus fő következménye a herék csírasejtis funkciójának megsértése. A herékben végzett hisztológiai vizsgálat a spermiumcsatornák átmérőjének csökkenését, a spermatogónia és az interstitialis fibrózis számának csökkenését mutatja. A 3 évnél idősebb gyermekek 90% -ában észleltek hasonló megszakításokat a leeresztett herékben. A szakirodalomban információ van a Leydig és a Sertoli sejtek szerkezeti változásairól a kriptorchidizmusban az idősebb fiúknál. Felmerül a kérdés, vajon ezek a változások a kriptorchizmus vagy annak oka következményei lesznek-e. Véleményeket fejez ki, hogy a testcitornak a kriptorchidizmussal való megváltozása elsődleges. Ezt megerősíti az a tény is, hogy a bontatlan testű betegek nem járnak patológiás változásokkal a tubuláris hámban a korral. A termékenységi rendellenességek a herék idejében történő csökkentésével is kimutathatók a bilaterális és az egyoldalú kriptorchidizmusban szenvedő betegek 50% -ánál.

A kriptorchidizmusban szenvedő betegeknél a testicularis neoplazia kialakulásának kockázata 4-10-szer nagyobb, mint a férfiak körében az általános populációban. A diagnosztizált szeminoma összes számából 50% -ot találtunk undescended herékben. A hasüregben található tojások intenzívebben rosszindulatúak (30%) vannak kitéve, mint pl. A hasüregben helyezkednek el. A herék csökkentése nem csökkenti a rosszindulatú daganatok kockázatát, de lehetővé teszi a daganatok időben történő diagnosztizálását. Az esetek 20% -ában az egyoldalú kriptorchidizmusban szenvedő betegek daganata az ellenoldali testcukorban fejlődik ki. A seminoma mellett a kriptorchidizmusú férfiak magas a gonocyta és a karcinóma előfordulása. Az a tény, hogy ez a fajta daganat kifejlődik, megerősítheti egy undescended testcéma elsődleges dysgenesisének elméletét is.

Jelenleg a legtöbb kutató azt javasolja, hogy a betegeket a kriptorchidizmusban két csoportba osztják. Az első csoportban olyan betegek tartoznak, akiknek rövid spermatopusza van. A betegség fő okai a genetikai, hormonális, receptor és parakrin okai. A második csoportba tartozik a férfi gonad (inguinalis, perineális, femoralis, pubicus és heterolaterális) ectopiák különböző formáival rendelkező betegek, amelyek a herémis migráció mechanikai elméletén alapulnak.

A patogenezisnek megfelelően különböző csoportokba történő elkülönítés oka a betegség kezelésében alkalmazott taktika alapvetően eltérő megközelítése. Az első csoportban, ahol a problémát a testicularis retenció (a gonád késése a hashártya-vándorlás felé vezető úton) kezdeményezi, gonadotropin alkalmazásával előkezelő preparátumra van szükség. A hormonterápia célja a hím gonad vaszkuláris kötegének meghosszabbítása, amely lehetővé teszi, hogy a herék minimális feszültséggel lecsökkenjen a hasüregbe. Az érrendszeri köteg feszültsége a gonad táptalajok átmérőjének csökkenéséhez vezet, és ennek következtében a szerv trofizmusának romlásához vezet. A spermatopuska fő hajói falának táplálására szolgáló hajók szintén szenvednek, ami az edény falának ödémáját okozza, csökkentve annak átmérőjét, ami ismét negatívan befolyásolja a véráramlást, hozzájárulva a herék szövetének iszkémájához.

Jelenleg bebizonyosodott a rövidszőrű ischaemia negatív hatása a herékszövetre. Három óra gonadális iszkémia után, amikor a szeminárium csavarodott, diffúz nekrózis fordul elő a herékszövetben. A csavarás pillanatától számított 6-8 óra elteltével a nekrózis szinte az egész gonádnak van kitéve.

Így a sebész egyik legfontosabb feladata az, hogy minimálisra csökkenti a herék szövetének iszkémáját a kriptorchidizmus operatív korrekciója alatt. Ennek megfelelően az ismert működési segédanyagok teljes arzenálját kell figyelembe venni, figyelembe véve a másodlagos meddőség patogenezisét, amely a gonadális trofizmus megsértésével jár.

[13], [14], [15], [16], [17]

Tünetek cryptorchidism

A kriptorchidizmus vélelmezett diagnózisával rendelkező beteg vizsgálata során emlékeztetni kell arra, hogy bizonyos esetekben azonosítani lehet a hamis kriptorchidizmusú gyermekeket vagy a megnövelt cremaster reflexet. Ilyen gyermekeknél a hasvágy általában jól fejlett. Amikor a tapintás az ágyékban, a lágyítócsatorna belső gyűrűjétől a külső gyűrűig terjedő irányban, a gonadot a hasnyálkahártyára lehet csökkenteni. Az ilyen gyermekek szülõi gyakran megjegyzik, hogy a meleg vízben való fürdés során a herék önállóan ereszkednek a herezacskóba. Az igazi formában élő gyermekek kriptorchidizmusának tünetei abban rejlenek, hogy a herék nem csökkenthetők a hasüregbe. 

Ebben az esetben, egy vagy mindkét felét a herezacskó hypoplasiás és gonád érezhető a lágyéki, femorális, az ágyéki a comb közötti területen, vagy az ellenkező fele a herezacskó. Különös érdeklődésre tart a herék a tapintatos területeken tapintható, mivel ebben az esetben szükség van a gonadus lüktető ektopiápiájának differenciáldiagnózisára a lágyék retencióval. Mindenesetre formája a méhen kívüli gonád szinte nincs szükség hormonális preoperatív előállítására, mivel az elemek a spermavezeték zsinór jól meghatározott, és amelyek elég hosszúak ingyen szorult herezacskó sebészileg.

Lymült retenciók esetén azonban a gonád a lágyítócsatornában helyezkedik el, és a heréknek nincs elegendő hossza a szabad leereszkedéshez. Ezért a gonád lüktető retenciójában szenvedő betegek előkezelő hormonterápiát igényelnek.

Sajnos meg kell jegyezni, hogy a hormonterápia nem mindig sikeres. Az egyik változat szerint az ok a herék androgén receptorainak gátlása lehet, amely lehet teljes vagy részleges. Talán ez megmagyarázhatja a hormonterápia hatékonyságát egy bizonyos betegcsoportban, enyhe hatást gyakorol a receptorok részleges gátlására és a dinamikák teljes hiányára - teljes blokádjukkal. Meg kell jegyezni, hogy a hormonterápia a legkevésbé hatékony azoknál a betegeknél, akiknek a heréje a hasüregben található. Feltételezhetően a dysgenesis és a receptor aktivitás mértéke közvetlenül függ a kóros folyamat súlyosságától.

Gyakran lehetséges az inguinalis ektopia megkülönböztetése a lágyékos retenciótól a tapintási vizsgálat elvégzésével. Azokban az esetekben, amikor a tapintható gonád a ingvinalis régióban kizárólag a csatorna mentén helyezkedik el, ismételve az anatómiai kurzust, i.e. A lágyítócsatorna falai korlátozzák, meg lehet állapítani, hogy nagyfokú megbízhatósággal állapítják meg a herék retencióját. És éppen ellenkezőleg, a gonád elmozdulása gyakorlatilag minden irányban ingerlő ektopiát jelez.

A legsúlyosabb csoport az abdominális retencióval rendelkező betegek mind a diagnózis szempontjából, mind a kezelés szempontjából. Először is, a "nem tapintható testcella" szindrómában szenvedő beteg esetében meg kell határozni a nemi identitást, kivéve a kromoszómaszelet megsértését. Ebben az esetben először a differenciáldiagnózist vegyes gonadális dysgenesissel kell végrehajtani.

Vegyes nemi szervek fejlődési nevezett állam, ahol y fenotípusos férfiak vagy a nők egyrészt van egy tojás, és a többi - szalpinx, Streck (kötőszöveti vezeték), és néha kezdetleges méh. A nehezebb (sötét) vékony, sápadt, hosszúkás alakú, gyakrabban ovális alakú, amely egy széles ligamentumban vagy a medencefalon helyezkedik el, amely petefészek stromából áll.

A karyotipizálás során a 45XO / 46XY mosaicizmus anomáliájának 60% -ánál, a férfiak 40% -ánál 46XY. Leggyakrabban az anomáliával rendelkező beteg nemi szervezetei biszexuális struktúrával rendelkeznek. Azokban az esetekben, ahol a férfi fenotípus dominál, a betegeket a hypospadiák egyik formájával, és általában a meddőséggel diagnosztizálják.

Ilyen esetekben a beteg rendelt a női nemi és műveleteket végeznek eltávolításával nőies kezdetleges belső nemi szervek lényegesen kisebb, jellemzően szociális alapon, bal férfi padlón. Erre a célra termelnek laparoszkópos méheltávolítás, méhkürt és Streck és a tojás, vagy eltávolítjuk át a gyermeket, hogy a hormonpótló kezelés a jövőben, vagy utalja a herezacskó és a gyermek szülei figyelmezteti nagy valószínűséggel rosszindulatú ivarmirigyek, amelynek jelentése a kevert nemi szervek fejlődési 20-30% -ot ér el.

A "nem tapintható testcukor" szindrómában szenvedő betegek vizsgálatához alkalmazott algoritmus magában foglalja a hasüreg ultrahangos beolvasását, de ez a diagnosztikai módszer sajnos nem mindig bizonyul megbízhatónak.

Modern nagy orvosi technológia lehet diagnosztizálni súlyosabb formái cryptorchidism radioizotóp technikák, angiográfia, CT, MRI, és így tovább. Azonban laparoszkópos vizsgálat a legtöbb objektív és megbízható módszer a diagnózis a betegség ebben az időben. Lehetővé teszi, hogy felmérje a gonád hajói állapotát, pontosan meghatározza a herék lokalizációját, és külső jelek segítségével értékelje a gonád állapotát. A herék súlyos dysplasia esetén orhifunicullectomia keletkezik. Kétes esetekben a gonád biopsziáját végezzük.

A gonadotropinok általi hormonális kezelés nem mindig teszi lehetővé a kívánt eredmény elérését, de néhány beteg még mindig megnöveli a herék hosszát. A terápia hatékonyságának meghatározó jele a gonád elmozdulása az inguinalis csatorna ellentétes gyűrűjéhez az átdiagnosztikai laparoszkópia során.

Az ismételt laparoszkópos vizsgálatot a hormonkezelés után 1-3 héttel végezzük. Azokban az esetekben, amikor lehetséges, hogy nagyobb vagy kisebb mértékben pozitív hatást ér el, közvetlenül az edények hosszának értékelését követően, a gonádok átjutnak az operatív tojáscsökkentés nyílt módszerébe.

[18]

Kezelés cryptorchidism

A kriptorchidizmus gyógyszerei

A kriptorchidizmus kezelését a korionos gonadotropin készítményekkel végezzük. Annak ellenére, hogy a hormonterápia kriptorchidizmusát több mint 30 éve széles körben használják, az információ hatékonysága rendkívül ellentmondásos. Az endokrinológusok szempontjából a hormonterápia hatékonyságát azon betegek csoportjában határozták meg, ahol a herék korábban a koponyatban voltak. Az igazi kriptorchidizmus kezelése során a hatásosság nem haladja meg az 5-10% -ot. A hatékonyság a hormonterápia hatása alatt a gonád mozgását jelenti a herezacskóban, de nem mutat becslést a hernyó hajók hosszáról.

Különböző adagolási rendek és az emberi korionos gonadotropin adagolásának gyakorisága a kriptorchidizmus kezelésében, de a különféle kezelési módok eredményei között nincs jelentős különbség. A humán korionos gonadotropin készítmények beadásának szokásos rendszere: injekciók hetente kétszer 5 hétig intramuszkulárisan. A kezelést a következő egyéves kor elérése után kell elkezdeni a következő humán koriongonadotropin adagokkal: 1,5 2 év 300 egység injekcióhoz; 2,5 6 év - 500 egység; 7-12 éves 1000 egység. A kriptorchidizmus kezelésére a luteinizáló hormon felszabadító hormon (LHRH) analógjait is alkalmazzák, amelyeket impulzus üzemmódban alkalmaznak. A kezelés hatékonysága nem különbözik a humán chorion gonadotropin kezelés hatásosságától.

Művelet

Annak ellenére, hogy nagy klinikai tapasztalat van ilyen betegség kezelésére, mint a kriptorchidizmus. A műveleteket meghatározott határidők betartása nélkül végzik. A legtöbb orvos a lehető leghamarabb javasolja a kezelést: W. Issendort és S. Hofman (1975). És R Petit Jennen (1976 S. Waaler (1076) - az 5 év; és Pugachev AG Feldman AM (1079) - 3 év; NL Jackpot (1970) - 2 év; T Semenova . AN Tulip AP Erokhin, SI Volozhin, a K. Faieulin, Berku, Donahoe, Hadziselimovic (2007) - az 1. évben, pp. Herker (1977) - 4-5 nap élet.

A műtét hosszú távú eredményei azt mutatják, hogy a 5 év feletti kriptorchidizmusban működő betegek 50-60% -ában a meddőség alakul ki. A kriptorchidizmus konzervatív kezelésének korában hormonkezeléssel széles körben elterjedtnek tartották, hogy ez a kezelés igen hatékony műtét nélkül. Azonban az esetek 90% -ában a kriptorchidizmus nem jár együtt a peritoneum hüvelyi folyamatával. Az ilyen betegeknél a heréknek a hasnyálkahártyára történő migrációja után szükségessé válik olyan műveletek végrehajtása, amelyek megakadályozzák a lágyékhurut és a dropsy kialakulását.

Az orvosok gyakran szembesülnek azzal a helyzetgel, hogy néhány hónapon keresztül a hormonkezelés után a gonadot ismét felfelé húzzák a lágyítócsatornához. Ez a körülmény ismét bizonyítja, hogy szükség van a kriptorchidizmusra, azzal a céllal, hogy összekapcsolják a peritoneum hüvelyi folyamatát és végrehajtják az orchiopexist.

A kriptorchidizmus minden ismert művelete két csoportra osztható: egylépcsős és kétlépcsős. Ahhoz, hogy egy lépésben módszerek közé műveleteket, amelyek lehetővé teszik, hogy azonosítsák és nyakkendő vaginális folyamat hashártya a belső gyűrű a inguinalis csatorna, elemek mozgósítani az ondó-kábel, testis rontja a herezacskó és végre átmeneti vagy tartós rögzítésére az ivarmirigyek. A kétlépéses módszerek két részcsoportra oszthatók:

• a kriptorchidizmus műveletei, amelyeket a gonád hajói hosszának mérsékelt hiányával végeztünk;
• a kriptorchidizmus műveletei, amelyek a gonád hajói hosszúságának kimerítő hiányával játszódtak le.

Az első műveletet a kriptorchidizmusról a Koch 1820-ban Münchenből tette. A tanácsot Cheliusoii én nyitotta meg a herezacskó, folytatják a tunica vaginalis ligatúra és kiszabott pelota számolás az a tény, hogy a későbbi vontatási a fonal lesz, hogy le a here a herezacskóba. Ez a művelet a peritonitis kialakulása következtében a beteg halálát okozta. Az első sikeres műveletet a kriptorchidizmus 1879-ben Annandale készített egy három éves fiúhoz, jobbra jobb perineális ectopiával. Annandale a testcseppet a szubrutikus macskavarral metszi a hasüreg aljára.

A leggyakoribb kezelési módszerek az első csoport közé Petriwalasky módszerek (1932), Schoemaker (1931), Ombredanne (1910), Welch (1972), Rerrone, Signorelli (1963). Nemrégiben, a legszélesebb körben használt Schoemaker-Petriwalasku módszerrel optimálisan bomlik gonád a herezacskóba és rögzítse a szubkután zsebben alján a herezacskó.

Érdekes az Ombredanne, Welch, Perrone, Signorelli eszméje, amely a leeresztett gonadok rögzítésén alapul, az intermugularis septumra. A módszerek csak a gonád és a septum közötti arányban különböznek egymástól. A kriptorchidizmusban alkalmazott módszer hátránya, hogy ez a beavatkozás nem lehetséges a spermaszövet hosszának kimutatható hiányában.

Ezeknek a technológiáknak a legfőbb előnye a testcukor érrendszeri kötegének közvetlen irányítása, mesterségesen kialakult csomók nélkül. Ez a technika lehetővé teszi, hogy minimálisra csökkentsük a gonad ischaemia mértékét, melyet a spermatopuska inflexiója okoz.

A Kitli-Bail-Torek-Herzen módszerét a kétfokozatú technológiák első alcsoportjára utalják. Az első lépés a módszer azon alapul, a cryptorchidism ligálási vaginális folyamat hashártya, mozgósítása vaszkuláris kötegeket és rögzítése a ivarmirigyek széles csípő létrehozásával összefüggésben a combcsont-scrotalis anasztomózis. Három hónappal később előállított a távolságot a combcsont-herezacskó anastomosis kiosztási ivarmirigyek és nyírás azt a széles szalag a dip a herezacskóba. A módszer hátrányai:

• olyan esetek, amikor a spermatikus kötél hosszúsága kimondottan hiányos, ha ez a technológia nem kivitelezhető;
• inflexiós spermavezeték kábelt szintjén a külső gyűrű a lágyéki csatorna (hemodinámiás zavarokat hozzájárulhat a gonádok);
• heges folyamat felmerülő perifocal tojás beültetés, nagy valószínűséggel vezet visszafordíthatatlan változások a ivarmirigyben.

A második alcsoportba tartozik a kriptorchidizmus, amelyben a spermatikus kötél hossza kimutatható hiánya nem teszi lehetővé, hogy a gonadot a hasnyálkahártyára csökkenjen. Ezekben az esetekben fokozatos csökkentést hajtanak végre. Az első szakaszban a peritoneum hüvelyi folyamatát feldolgozzuk, és a hasi testet a maximális leereszkedés pontján rögzítjük. Ezt követően a műtét első szakaszát követő 3-6 hónap elteltével a kriptorchidizmus a környező szövetekből gonadális kisülést és annak a zsákvégbe való csökkentését eredményezi. A módszer hátránya kifejezett kóros elváltozás, amely a leomított gonád körül alakul ki a műtét első szakasza után, ami negatívan befolyásolhatja a szerv funkcióját a jövőben.

Ez a csoport magában kell foglalnia a műtét cryptorchidism „hosszú hurokáramiás” kialakítani és végrehajtani, R. Fowler és FD Stephens 1963-ban A működési elve a kereszteződés a hererák hajók, miközben a biztosíték ágak a hajók és ondóvezeték.

A kriptorchidizmusban szenvedő betegek termékenységének csökkenése nem mindig függ a gonadális diszgenesis mértékétől. Gyakran a meddőség oka lehet a kriptogenetikailag indokolatlan módszer a cryptorchism működésére, ami a hasi szövet iszkémiájához vezet.

A kriptorchidizmus mûködésére a herék ideiglenes rögzítésének elve alapján a Mikster (1924) által kifejlesztett módszerre hivatkozunk. A művelet ugyanabból a metszésből indul ki, mint a sérv javításakor. A külső oblique izom aponeurosis rétegzett. A lágyítócsatorna elülső falát boncoljuk és átdolgozzuk. Leggyakrabban a testcse az ágyékcsatorna mentén vagy a külső gyűrű közelében helyezkedik el. Bizonyos esetekben a herék lágyékmegtartásával járhat, míg a hasüregben, majd a lágyítócsatornában. Ezért nem mindig lehet tapinthatóan meghatározni a gonadot a lágyítócsatornában. Azokban az esetekben, amikor a hasüreg a hasüregben található, előzetesen visszahúzódik, majd a herniális zsák kiválasztódik.

Mikroszkópiás eszközök és optikai nagyítás alkalmazása esetén a hüvelyi folyamatot optimálisan elkülönítik nyílt módszerrel. Lehetőség van a szövetek hidro-előkészítésére. A kiosztott hólyagoszsákot a hasnyálmirigy csatorna belső gyűrűjébe varrják és kötik össze, majd elkezdik mobilizálni a spermatopuska elemeit.

Egy fontos pont a műveletet, amikor cryptorchidism downmix tojás - maximális kiválasztási elemek spermavezeték kábel kivágással szálakra, kísérő hajók, ami jelentősen növeli a hosszát az agyvérzés csomagot. Ha szükséges, a mobilizációt zabrjayusno-val végezzük mindaddig, amíg a herék nem éri el a herezacskót. Néha, a preoperatív hormonkészítmény ellenére, a herék még mindig rövidek. Ebben az esetben az alsó epigasztrális hajókat boncolják. Ezt a lehetőséget Prentiss (1995) javasolta. Ennek a manipulációnak az alapelve, hogy a herék kezdetétől a hasnyálmirigyig terjedő távolságot csökkentsük, csökkentve a sebészeti háromszög sémáját. A tojásokat rövidebb idő alatt is elvégezhetjük, ezzel megtakarítva az epigastrikus edényeket. Ebből a célból a Billroth típusú íves bilincs nyíltan létrehoz egy nyílást a lágyítócsatorna hátsó falában. Befogó alatt végzik a gyomortáji hajók, membránok befogás vagy a szál maradékok gunterova és juttatjuk át az újonnan alakult nyílás a hátsó fal a inguinalis csatorna.

Az elv a rögzítő leszáll here a herezacskóban által Miksteru van előírni Tűzött lekötést származik a bőrön keresztül a herezacskó és rögzítjük a bőrt a comb. A rögzítőszalagot a has, a testcukor, az alsó pólus átmenetének területén végezzük. A disztális rögzítési pont megválasztását előzetes "illesztés" határozza meg annak érdekében, hogy megakadályozza a spermiumkábel elemeinek kimondott feszességét. Ezután a lágyítócsatorna felülről lefelé varrható. A lágyítócsatorna külső gyűrűje nem szorítja össze a spermatopuska elemeit. Ebből a célból az ingerlőcsatorna elülső falán lévő utolsó varrat az ujjhegy irányítása alatt helyezkedik el. A seb szorosan megfogja a rétegeket. A rögzítőszalagot és a bőrvarrásokat eltávolítják

A műtét után 7. Nap. A krietorchidizmus működése A Keetley-Torek különbözik ettől a technológiától, ha a combcsontot a comb széléhez illesztve hozza létre a femur-scrotal anastomosis kialakulását. A peritoneum hüvelyi folyamatának és a gonád mozgósításának kezelését követően a vadász szálának maradványait egy ligature-pórázon alkalmazzák. A koponyát a legalacsonyabb helyre vágják, 2-3 cm hosszú metszést eredményeznek. A Billroth típusú bilincset a bemetszésen áthaladják, a ligatúrát lefogják és a tojást leveszik. Az "illesztés" módszer határozza meg a gonád rögzítésének szintjét a comb belső felületéhez. Ezután a combcsontra a metszéshez hasonló keresztmetszetű bemetszést végzünk.

Szerint Keetley technológia heréket a herezacskó nem veszi, és varratok vannak rögzítve a továbbra gunterova kábelt a fascia lata. Az élek a bőr herezacskó bemetszést összevarrjuk a széle a csípő bemetszés, amely egy femorális-scrotalis anastomomoz. A módszer Torek herezacskó létre egy ágy a tojásokat, majd rögzíteni a ivarmirigyben fascia lata visszük tárd-scrotalis anastomosis. Az ágyékban lévő sebet a fent leírt módszer szerint varrjuk.

6-8 hét elteltével az anasztomotikus szétválasztást végezzük, a herék a hasvágyba merülnek.

A Fowler (1972) módszere az egyik kísérlet arra, hogy elhagyja a gonádnak a combhoz való merev rögzítésének módszereit. A működés elve, amikor cryptorchidism, hogy végezzen rögzítése a lekötést alsó része a herezacskó és overlay a Y-varrat mögött a herezacskó, hogy amikor árukapcsolás nem expresszálódott vontatási testicularis hajók. Ha rögzítés a Fowler tojás kissé mindig maga felé húzza a hátsó felülete a herezacskó, így ez egy jellegzetes dudor hurkok. A rögzítőszalagot és a bőrvarrásokat a 7. Napon eltávolítják.

A Bevan (1899) módszer szerint a gonádot rögzítő módszer elve az, hogy a rögzítőszalag mindkét vége eltávolításra kerül a koponyatest bőrén, és a csőre van kötve. A csövet és a szálat a 7. Napon eltávolítják.

A rögzítő ligatúra perforációja a koponya bőrén keresztül az orchopexia egyik jellemzője Sokolov módszer szerint. Ezután a szalagot meghúzzuk és a kötélen rögzítjük, és a szál végei az ellentétes combhoz kapcsolódó langete-hoz kötött gumikötőhöz vannak kötve. A ligatura és a bőrvarrás eltávolítása a 7. Napon történik.

Azokban az esetekben, amikor a testcse egy lépcsőben nem lehetséges a hasvízcsatornára csökkenteni, a gonád fokozatos mozgásának elvét alkalmazzák. Az első szakasz során a herék a bőr alatt, a pubic régióban, a lágyékszalaghoz vagy a herezacskó felső részéhez rögzül. A kötelező testtartás a tobozartályok minimális feszültsége a herék szövetének iszkémia megelőzése érdekében. A gonád mozgatása a koponyatban 6-12 hónap elteltével történik.

A kriptorchidizmus az állandó rögzítés elvével. Schoemaker (1931) és Petriwalsky (1931) működését az egész világon széles körben használták a gonádnak a herezacskóban való rögzítéséhez. Ellentétben a fenti módszerek sokaságával, ez a technológia lehetővé teszi a gonád "gyengéd" vontatását.

A művelet elvégezhető, amikor cryptorchidism lágyéki hozzáférési felboncoljuk inguinalis csatorna, kezelt vaginális folyamat peritoneum és mozgósítani elemek spermavezeték vezeték technológia fent leírt. A gonádnak a herezacskóban való rögzítésének módja alapvetően más. Ebből a célból az index paleit a koponyatest aljára viszik, ami egy olyan alagutat hoz létre, amelyen keresztül a jövőben gonádot hajtanak végre. A herezacskó középső harmadában körülbelül 10 mm hosszú keresztirányú metszés keletkezik az ujjhegy magasságában. A vágás mélysége nem haladhatja meg a koponya vastagságát. Ezután a sagittális síkban meghajlított "szúnyog" típusú üreggel létrejön egy üreg a bőr és a hashártya héja között. A kialakított üreg térfogata megegyezik a csökkent gonád térfogatával.

Ezután, a pin hajtjuk bilincs típusa „szúnyog” a sebből herezacskó metszést a lágyéki, Capture köpeny ivarmirigyek és kimenetre, hogy a külső keresztül herezacskó bemetszésen, úgy, hogy a lyuk a húsos héj elemeket szabadon halad spermavezeték kábelt. Ez a technika lehetővé teszi, hogy hozzon létre egy kiegészítő retenciós mechanizmust a heréknek, amely a gonád mérsékelt feszültsége. A herék két vagy három varrattal van rögzítve a hüvelyi folyamat maradványaihoz a hüvelyes héjhoz.

A következő lépés a hidatidok eltávolítása és a herék elhelyezése a hüvelyváladékba, amely a spermás zsinórba van varratva. A gonadot a formált ágyba merítik, a koponyatest bőrét csomós vagy folyamatos varrattal varrják. Az ágyék sebét rétegenként varrják. A lágyítócsatorna külső gyűrűjének kialakításakor meg kell figyelni a spermatopuska elemeinek esetleges összenyomódását.

Operáció cryptorchidismással Ombredanna

A hüvelyi régióban lévő vágás megnyitja az inguinális csatorna elülső falát, és mobilizálja a spermiás kábelt. A mutatóujja a seb alsó sarkán keresztülhalad a koponyában, és a szeptumon át húzza a bőrt a másik oldalon. Ezután a bőrt boncolgatják, és az ujj hegyén átvágják a koponyatér szeptumát. A ligatúra esetében, amely a vadász szálának maradványain keresztül van előkészítve, a testcse kivágódik a behatoláson. A bemetszést a szeptumban a spermiás zsinórhoz varrják, és a herék a hasüregbe merülnek. A lágyítócsatorna varrva van, mint a sérvkorrekciónál. A koponya sebét szorosan lezárják.

Operáció kriptorchidizmus Chukhrienko-Lyul'ko

Vágjon be, mint a sérv javításakor. A spermatábel mobilizálódása után a hüvelyi folyamatot keresztirányban boncolják. A hasüreghez vezető függőleges rész proximális részét varrással ellátott varrással varrták össze, és folyamatos lazánszövettel kötik össze. Ezután a koponya megfelelő fele homlokfelületén felszínes, 6 cm hosszú bőrelválást készít, a hashártya bőréből pedig a húsos héj egyenesen elválik. A hashártya felső sarkában a húsos héjban egy vágást végzünk, amelyen át a testikulát hordjuk. A húsos héj sebét lavsan varratok varrják. Ezenkívül a húsos membránt lizsános varrattal rögzítik a koponya ellenkező falára, a spermaszövetből és a herezacskó aljából. Az így kialakult sűrű falhoz a herék a szálak szabad végeivel van rögzítve, amellyel a vaginális folyamat disztális részét varrják. A hasvízcsatornát és a koponyatér sebét varrják. Ennek eredményeképpen a hernyó a koponya legalacsonyabb részén rögzül a bőr és a húsos héja kettős falai között.

A Vermuth kriptorchidizmussal való működés

A testcella ágyát nem a koponyatesttel bővítik, hanem a bilincs segítségével. A szálakat, amelyekkel a vadászcukor maradványait varrják, egyenes tűk segítségével, a koponya formált ágyán keresztül eltávolítják és összekapcsolják. Állítsa be a rugalmas vontatást az ellentétes combnak a belső felületére, mint a Gross-ban vagy a művelet oldalán, mint a Sokolov orchio-terápiában. A herék a hüvelyes membrán és a herezacskó bőrének közé kerül.

Jelenleg egyre gyakoribbak a kriptorchidizmus - funiculopexia - műveletek.

A herék elszívása a herezacskóban egy új arteriovenózus száron (a herék autotranszplantációja Kirpatovsky szerint). Ez a keringő érgyulladás keresztezésével történik, de, ellentétben a Fowler és Stephens módszerével, új érsejtek alakulnak ki. Erre a hajók csatlakozik egy új vérellátás forrást, amelyet jellemzően kiválasztva rosszabb gyomortáji hajók miatt, mi történik nyúlás újonnan képződött erek kocsány. Egy tipikus transzplantáció ezt a műveletet a cryptorchidism különbözik csak, hogy nem metszik a ondóvezeték és nem végzett képződését vazo-vazalnyh anasztomózisok, hiszen annak hossza elegendő leszorítására tojás. A heréknek az arteriovenózus száron történő átültetését a kriptorchidizmus legsúlyosabb formáiban alkalmazzák a magas hasi retenció állapotában. Ha a tojás található alsó pólusán a vese egy rövid törzzsel érrendszeri kocsány, vagy helyett a fő hajó, csak egy artériás hálózat.

A kriptorchidizmus ebben az esetben a hasi artéria és a vénák metszéspontjává redukálódik, és a vas deferensek a kis medence bejáratáig mozgósulnak. Testis kivonják a hasüregből a mesterségesen létrehozott nyílás a mediális lágyéki fossa és nyitás révén a felület az inguinalis csatorna a herezacskó elmerül. A inguinalis csatorna izoláljuk inferior gyomortáji hajók - artéria és véna, amelyek metszik egymást, és azok központi végei transpoziruyut a lágyék csatorna. A vérellátást a leeresztett herékben helyreállítják azáltal, hogy a herék artériát és a vénát összekapcsolják az alsó epigasztrális hajókkal a mikrosebészeti technikák alkalmazásával.

Mikrosebészeti módszerekkel teszi, hogy le a here a herezacskóban autológ transzplantáció amennyiben elegendő hosszúságú vaszkuláris kocsány here megszünteti annak lehetőségét orchidopexia. Még előnyösebben a herék és vén vegyület az alacsonyabb epigasztrikus artériával és vénával. A. Haertig et al. (1983) azt javasolja, hogy korlátozzák az artériás anasztomózis alkalmazását, tekintve, hogy elegendő vénás kiáramlás van v. Deferentialis. TI Shioshvili ezt kényszerítettnek tekinti, például a v. Testicularis, mivel ebben az esetben periorhitis alakulhat ki a posztoperatív időszakban.

Van Kote (1988) úgy véli, hogy a hasi autotranszplantáció csak a hasi kriptorchidizmusban szenvedő betegek 20% -ában ígéretes. Az optimális életkor két évnek tekinthető, de ez a művelet kriptorchidizmussal mindeddig sikeresen csak két fiúnál volt 2 évesen. Mikrosebészeti autotranszplantációt herében található a hasüregben éves kora előtt két miatt nehéz a kis mérete a here hajók átmérőjű 0,4-0,6 mm.

Ezenkívül emlékeztetni kell a trofikus testis anatómiai jellemzőire. Úgy tűnik, nem véletlen testieular artéria eltér a veseartéria a bal és a jobb oldalon a hasi aorta, és közvetlenül mielőtt áramló ivarmirigy tesztikuláris artériát egy tekervényes során. A hajó hosszú és többszörös krimpelése egyfajta csappantyú, amely lehetővé teszi a gonád optimális hőmérsékleti rendjének fenntartását. Jelenleg nem ismert, hogy a véráramlás mesterséges változása hogyan befolyásolja a gonád funkcionális jelentőségét.

Az elmúlt években olyan művek jelentek meg, amelyekben az orkheposzis endoszkópos módszereit írják le. A műtét laparoszkópos módszerrel történik a gyermekeknél, akiknek abdominális kriptorchidizmusa van.

Leggyakrabban a Fowler-Stephens endokkópos módszerét használják. Végezzük el a magas hasi testcseppel és az ellenoldali testcukor hiányával vagy inferioritásával. Ezeket a műveleteket a kriptorchidizmus két szakaszában végzi. Az anatómiai előfeltétele az orchpexia sikerének a kriptorchidizmusban a Fowler-Stephens szerint a vas deferens hosszú hurokja és egy rövid vascularis köteg.

A laparoszkópia vizsgálatát követően a herék lokalizációját és állapotát hemostatikus klipek határozzák meg, és a belsõ családi hajókat összekapcsolják távolról. Ezzel befejeződik a művelet első szakasza. JA Pascuale és munkatársai (1989) megállapították, kísérletileg, hogy vetőmag csávázására véráramlásra, hogy a tojás első óra során csökken 80%, de a 30. Napon normális. Hat hónappal az edények laparoszkópos lefényképezése után a beteg az orchiopexia második fázisába kerül. A vetőmagokat ligáljuk és a klipekből proximálisan elválasztjuk. Ezután a testcse peritoneumából és a vas deferensből extrahálnak egy széles mandzsettát, és ez a komplex a mobilizálás után a hasnyálkahártyára csökken. Fontos szempont a peritoneum parathéziás leveleinek széles elosztása. Először is ez a módszer lehetővé teszi, hogy kizárja a gonád torzulását a zsákvíz visszahozatalának folyamatában; másodszor, továbbra is fennáll a vérellátás valószínűsége a vas deferens egyetlen artériáján. A hasi üregben található herék atrophiáját laparoszkópos orchiectomia hajtja végre.

A cryptorchidis gyermekek születésének megakadályozása továbbra is a hangsúlyt fekteti a terhes nők étrendjéből való kizárására, valamint a hormonterápia terhesség alatt történő szigorú indikációinak kifejlesztésére.