Leszorítására here

Különleges műveletek - leszorítására here (orhiopeksiyu) - végzik kijavítani egy veleszületett hibája a férfi nemi szervek, a kóros helyét a heréket, amikor a pillanatban a fiú születése, egy vagy mindkét here nem száll le a herezacskóba.

A statisztikák szerint, ez a here anomália - cryptorchidism - látható két vagy három teljes idejű fiúcsecsemőknél hogy száz és hiba észlelése tízszer gyakrabban koraszülött.

[1], [2], [3], [4], [5]

Az eljárás indikációi

A legtöbb esetben, töltik a kiesés here cryptorchidism, ha nem puha tojás spontán nem fog a megfelelő pozícióban 5-8 hónapos kor, fiú, mi általában akkor történik, amikor a here visszahúzás - psevdokriptorhizme. A retratsiyu tojás, amelynek oka a fokozott reflex kremastericheskim fiúk a születéstől egy éves, számlák közel kétharmada az esetek, és nem igényel sebészeti kezelés, mivel majdnem 80% -a az év heréit már ott vannak, ahol lennie kell.

A  kriptorchidizmussal a  mûtét elvégezhetõ, ha a gyermek 15-18 hónapos kor alatt érkezik, és a szakértõk nem javasolják a késleltetést és a testcse újbóli bejutását egy három évnél fiatalabb gyermeknek.

Az ilyen műveletet megelőzően felnőttek végezhetik olyan esetekben, amikor a herék vagy az ektopia rendezetlen visszahúzódása van, de a műtéti beavatkozás nem ajánlott minden esetben, és nem végez 32 év után.

Ezen túlmenően, a javallatok, ezt a műveletet, tizenéves vagy felnőtt férfiak közé tartoznak a here diszlokáció a zárt trauma a herezacskó vagy lágyéki területet, valamint a torziós csavaró -  tesztikuláris torziós. Az utóbbi esetben a művelet sürgős, ha megszűnése vérellátásának a here nem haladja meg a hat órát, a valószínűsége annak mentése közel 90%, és legfeljebb tizenkét óra késés - csak 50%.

[6], [7], [8], [9]

Készítmény

A petefészekbeültetés előkészítése során a sertésterület ultrahangja és a vérvizsgálatok (általános klinikai és koagulóg koaguláció) beadása történik.

Az Orhiopecia általános érzéstelenítéssel kerül elvégzésre, így az utolsó étkezést legkésőbb öt-hat órával a tervezett üzemidő előtt kell elvégezni.

Ha a testcse lecsökken a csavarodás vagy a diszlokáció során, helyi vagy epidurális érzéstelenítés alatt álló endoszkópos mûtétet és az étel felvételét három vagy négy órával az eljárás elõtt nem javasolt.

A beavatkozás előtt a sebésznek általánosságban elmagyaráznia kell a gyermek szüleinek a lényegét, és teljes körű tájékoztatást kell adnia a posztoperatív időszakban való elhagyásról.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Technika szorult here

Klinikailag megalapozott és évtizedek óta a testcse belépésének működésének bizonyított technikája különbözõ sebészeti manipulációk technikájával különbözhet.

Számos technika van a művelet végrehajtásához (egy vagy két szakaszban): Torek-Herzen, Sokolov, Cartwright-Schneider stb. Minden egyes esetben a sebésznek az anatómiailag normális helyzetben lévő herék eltávolítására kiválasztott módszer függ a leeresztett testcella helyétől a betegben.

A legegyszerűbb eset, amikor a tojás előtt a herezacskó (skrotumom) vagy felette; sokkal bonyolultabb műtéti technika tojással elhelyezkedése a lágyéki csatornát (ami majdnem 90% -ában), vagy intraabdominally, vagyis a peritoneum (ahol a tojás nem tapintható a manuális ellenőrzés és kimutatható ultrahanggal vagy a laparoszkópiát).

Elosztott technikája mozgatása, valamint rögzítése a here a herezacskó, amely ismert a kiesési tojás Petrivalskomu (pontosabban, a Shumekeru-Petrivalskomu). Ha egy tojás található az ágyék, a sebész egy kis bemetszést a lágyéki és egy második kis bemetszést a herezacskó, és egyesíti őket, hogy létrehozzák a anastomosis, amellyel a here lefelé mozgatjuk a lágyéki nélkül teljes elkülönítés lágyéktáji ínszalag. A herezacskó - közte bőr és bőralatti fascia sima - kialakult egy kis „tasak” (egy ágy), ahol a tojás és elhelyezte ott tartott a felszívódó varratokat. A működési terület kívülről szokásos módon van varratva.

Amikor lokalizációs undescended herében sokkal magasabb herezacskó vagy a hashártya, és abban az esetben a rövid tesztikuláris hajók tartott kétfokozatú osztályozó tojás Fowler-Stevens Division vetőmag tartályokkal ideiglenes rögzítést kényszerült tojás ligatúra belső oldalán a comb - az első lépésben, majd helyezze a tojások scrotum - a második. Az utóbbi években ez a technika megújult, és most ilyen kevésbé invazív orhiopeksiya végzett elválasztás nélkül hererák hajók még nagyon magas belüli lokalizáció rendellenes elhelyezkedésű tojást.

Ha a spermiumkábel hossza nem kielégítő, kétlépcsős műveletet is végeznek. Az első szakaszban a testcse a maximális mozgás után rögzítésre kerül, a fonás nélkül, a pubis vagy pubicus szimfízis feletti periosteum szakaszain. A herékeket és a spermiás kábelt szilikon membránnal izolálhatjuk az adhézió csökkentése érdekében, és megkönnyíthetjük a műtét második szakaszát, néhány hónapon belül.

Az endoszkópos vagy laparoszkópos osztályozó tojás, amely technika alakult ki az 1990-es években, most a leggyakrabban használt típusú sebészi kezelése cryptorchidism, különösen belüli tapintható herék. Orhiopeksiya alkalmazott kettős port és egy-port (5-mm köldökzsinór port). A módszer előnyei, a visszacsatolás miatt

Szakemberek, a szövetek minimális traumája, a fájdalomcsökkentés, a szövődmények kockázatának csökkentése és az egyszerűbb postoperatív ellátás.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A fő ellenjavallatok ezen műtéti beavatkozás szegény véralvadást, hyperthyreosis, fertőző betegségek, akut gyulladásos folyamatok bármely helyen emelkedett testhőmérséklet, és néhány genetikai neurológiai szindrómák.

[16], [17], [18]

Az eljárás utáni következmények

Fő hatásai után tojás osztályozó eljárások közé tartozik a hányinger következtében a megjelenése az általános érzéstelenítés, herezacskó duzzanata, előfordulása vérzés, erős fájdalom, vizelési nehézség időben, másodlagos fertőzés és a varrat gyulladás.

[19], [20], [21], [22]

Komplikációk az eljárás után

A művelet után a legvalószínűbb szövődmények:

• a testcella elhelyezkedése a koponya felső részén, ha helytelenül van rögzítve;
• a spermiumkábel integritásának vagy túlzott feszültségének megsértése;
• a vas deferens nyaki vagy inguinalis részének károsodása;
• a herék vérellátottságának megsértése, ami szöveteinek ischaemiájához és atrófiához vezet;
• a herék intersticiális szövetének fibrózisának kialakulása a funkciók elvesztésével.
• a herék és az epididymis gyulladása (annak függeléke).

[23], [24]

Az eljárás után gondoskodni

Az ágytámaszt a hagyományos műtétet követő három napon belül megfigyelik, és egy vagy két nappal laparoszkóposan.

Az eljárás végrehajtása után gondoskodni kell:

• aszeptikus varratkezelés;
• érzéstelenítés (fájdalomcsillapítók belenyülését vagy parenterális beadással);
• a másodlagos fertőzés kialakulásának megakadályozása (széles spektrumú antibakteriális szerek és uroptikus gyógyszerek alkalmazása révén).

A varratokat rendszerint a műtét után hetedik tizedik napján távolítják el, és a teljes helyreállítás másfél hónapig tart. Az idõszakban a gondozásra vonatkozó legfontosabb ajánlások a vízfogyasztás növekedését, a melegvízzel való mosást és a víztestekben való fürdést, a testmozgás korlátozását (fiúk - mozgó játékok és kerékpározás) érinti.

Rendszeresen végeznek műtéteket az orvos, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a herék normális helyzetben vannak, és nincs komplikáció.

A herék sebészi csökkentése a kriptorchidizmussal olyan szükséges eljárás, amely csökkenti a férfi meddőség kockázatát, inguinális hernia megjelenését és a herék onkológiájának kialakulását.

[25], [26]