Herék leszállás

Egy speciális műtétet – a here leereszkedését (orchiopexiát) – végeznek a férfi nemi szervek olyan veleszületett rendellenességeinek korrigálására, mint a herék rendellenes elhelyezkedése, amikor a fiú születésekor az egyik vagy mindkét here nem ereszkedik le a herezacskóba.

A statisztikák szerint ez a here-anomália – a kriptorchidizmus – százból két-három időre született fiú csecsemőnél figyelhető meg, koraszülötteknél pedig tízszer gyakrabban észlelhető a hiba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Az eljárás indikációi

A legtöbb esetben kriptorchidizmus esetén hereereszkedést végeznek, ha a le nem szállt here 5-8 hónapos korig nem veszi fel spontán a kívánt helyzetet, ami általában here-retrakcióval - pszeudokriptorchidizmussal - jelentkezik. A here-retrakció, amelyet fiúknál születéstől egy éves korig fokozott kremasterikus reflex okoz, az esetek közel kétharmadát teszi ki, és nem igényel sebészeti beavatkozást, mivel az esetek közel 80%-ában egy éves korra a herék már ott vannak, ahol lenniük kell.

Kriptorchidizmus esetén a műtétet a gyermek 15-18 hónapos korában lehet elvégezni, és a szakértők nem javasolják a késleltetést és a herék leengedését három évnél idősebb gyermeknél.

Ez a műtét preventív jelleggel elvégezhető felnőtteknél olyan esetekben, amikor megoldatlan here-retrakció vagy ectopia áll fenn, de a sebészeti beavatkozás nem minden esetben ajánlott, és 32 éves kor után nem végzik el.

Ezenkívül a tinédzser vagy felnőtt férfi műtétének indikációi közé tartozik a herefickáció a herezacskó vagy az ágyék zárt sérülése miatt, valamint a torziós csavarodás - herecsavarodás. Ez utóbbi esetben a műtét sürgős: ha a here véráramlásának megszűnése nem haladja meg a hat órát, a megőrzésének valószínűsége közel 90%, a legfeljebb tizenkét órás késés pedig csak 50%.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Készítmény

A heresüllyesztési műtét előkészítése a herezacskó ultrahangvizsgálatát és vérvizsgálatokat (általános klinikai és véralvadási vizsgálatok – koagulogram) foglal magában.

Az orchiopexiát altatásban végzik, ezért az utolsó étkezésnek legkésőbb öt-hat órával a műtét tervezett időpontja előtt kell lennie.

Amikor a here leereszkedését torzió vagy ficam miatt végzik, a műtét endoszkópos, helyi vagy epidurális érzéstelenítés alatt történik, és a beavatkozás előtt három-négy órával nem ajánlott enni.

A műtét előtt a sebésznek általánosságban el kell magyaráznia a műtét lényegét a gyermek szüleinek, és teljes körű tájékoztatást kell adnia nekik a műtét utáni ellátásról.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Technika herevisszahúzódás

A herék leeresztő műtétének klinikailag bizonyított és bevált technikája évtizedek óta eltérhet bizonyos sebészeti manipulációk módszerében.

Ennek a műtétnek (egy vagy két szakaszban) számos módszere létezik: Torek-Gertsen, Sokolov, Cartwright-Schneider stb. szerint. Minden egyes esetben a sebész által a herék anatómiailag normális helyzetbe hozására választott módszer a betegben lévő le nem szállt here helyétől függ.

A legegyszerűbb eset, amikor a here a herezacskó (scrotum) előtt vagy kissé felette helyezkedik el; a sebészeti technika sokkal bonyolultabb, ha a here a lágyékcsatornában (ami az esetek közel 90%-a) vagy intraabdominálisan, azaz a hashártya mögött található (ahol a herét manuális vizsgálat során nem tapintják, és ultrahanggal vagy laparoszkópiával észlelik).

A here herezacskóban történő mozgatásának és rögzítésének egy gyakori technikája a Petrivalsky-féle hereleszállás (pontosabban Shumeker-Petrivalsky). Ha a here az ágyékban van, a sebész egy kis bemetszést ejt az ágyékban, és egy második kis bemetszést a herezacskóban, összeköti őket, és anasztomózist képez, amelyen keresztül a herét lefelé mozgatják az ágyékból anélkül, hogy teljesen elválna a lágyékszalagtól. A herezacskóban - a bőre és a bőr alatti simaizom fascia között - egy kis "zsákot" (ágyat) alakítanak ki, amelybe a herét helyezik, és felszívódó varratokkal rögzítik. A műtéti területet a szokásos módon kívülről varrják össze.

Amikor a le nem szállt here a herezacskónál jóval magasabban vagy a hashártya mögött helyezkedik el, valamint rövid hereerek esetén, a Fowler-Stevens-féle kétlépcsős hereereszkedést végzik, amely magában foglalja a spermatikus erek szétválasztását, az elmozdult here ideiglenes rögzítését ligatúrával a comb belső oldalán - az első szakaszban, majd a herét a herezacskóba helyezik - a második szakaszban. Az utóbbi években ezt a technikát modernizálták, és most egy ilyen kevésbé invazív orchiopexiát végeznek a here ereinek szétválasztása nélkül, még a rendellenesen elhelyezkedő here nagyon magas intraabdominális lokalizációja esetén is.

Ha a spermiumszsinór hossza nem elegendő, kétlépcsős műtétet is végeznek. Az első szakaszban a herét a lehető legnagyobb elmozdulás után feszültségmentes ligatúrával rögzítik a csonthártyán a szeméremcsont vagy a szeméremcsont szimfízise felett. A herék és a spermiumszsinór szilikonhüvellyel izolálhatók a letapadás csökkentése és a műtét második szakaszának megkönnyítése érdekében, amelyet néhány hónappal később végeznek el.

Az endoszkópos vagy laparoszkópos hererepozíció, egy az 1990-es évek elején kifejlesztett technika, jelenleg a kriptorchidizmus leggyakrabban alkalmazott sebészeti kezelési módja, különösen a nem tapintható intraabdominális herék esetén. Kétportos orchiopexiát, valamint egyportosat (5 mm-es köldökkapun keresztül) alkalmaznak. A módszer előnyei, figyelembe véve a véleményeket

A specialisták a minimális szöveti trauma, a fájdalomcsillapítás, a szövődmények kockázatának csökkentése és az egyszerűbb posztoperatív ellátás.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A sebészeti beavatkozás fő ellenjavallatai a rossz véralvadás, a pajzsmirigy-túlműködés, a fertőző betegségek, akut gyulladásos folyamatok bármely lokalizációban, emelkedett testhőmérséklettel, valamint néhány genetikai neurológiai szindróma.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Az eljárás utáni következmények

A here leeresztése utáni fő következmények közé tartozik az általános érzéstelenítés okozta hányinger, a herezacskó duzzanata, vérzés, intenzív fájdalom, átmeneti vizelési nehézség, a varrat másodlagos fertőzése és gyulladása.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikációk az eljárás után

A műtét utáni leggyakoribb szövődmények a következők:

• a herék elhelyezkedése a herezacskó felső részében a helytelen rögzítés miatt;
• a spermatikus zsinór integritásának vagy túlzott feszültségének megsértése;
• az ond deferens siklóvezetékének vagy lágyéki részének károsodása;
• a herék vérellátásának megzavarása, ami szöveteinek ischaemiájához és atrófiájához vezet;
• a herék intersticiális szövetének fibrózisának kialakulása funkcióinak elvesztésével.
• a here és a mellékhere (annak függeléke) gyulladása.

[ 23 ], [ 24 ]

Az eljárás után gondoskodni

A hagyományos műtét után három napig, laparoszkópos műtét után pedig egy-két napig ágynyugalomra van szükség.

A beavatkozás utáni ápolást a következőképpen végzik:

• a varrat aszeptikus kezelése;
• fájdalomcsillapítás (fájdalomcsillapítók szájon át történő bevételével vagy parenterális adagolással);
• a másodlagos fertőzés kialakulásának megelőzése (széles spektrumú antibakteriális gyógyszerek és uroszeptikus szerek alkalmazásával).

A varratokat általában a műtét utáni hetedik-tizedik napon távolítják el, és a teljes felépülés legfeljebb másfél hónapig tart. Az ebben az időszakban az ellátásra vonatkozó főbb ajánlások a vízfogyasztás növelésére, a forró vízzel való mosakodás és a vízben való úszás tilalmára, valamint a fizikai aktivitás korlátozására vonatkoznak (fiúknál - bármilyen aktív játék és kerékpározás).

A műtét utáni rendszeres kontrollvizsgálatokat orvosával végzik, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a here normális helyzetben van, és nincsenek szövődmények.

A kriptorchidizmus sebészeti beavatkozása a herék méretének csökkentésére egy szükséges eljárás, amely csökkenti a férfi meddőség, a lágyéksérv és a hererák kialakulásának kockázatát.

[ 25 ], [ 26 ]