^

Egészség

Orchipexy

, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 27.11.2021
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Az orchipexia egy rekonstruáló műtét veleszületett rendellenességgel rendelkező férfi betegeknél, amelynek során az egyik vagy mindkét herét (egyszerűbben a herét) nem észlelik a herezacskóban, vagyis a kriptorchidizmus diagnózisával.

Az esetek döntő többségében (4/5) a patológiát diagnosztizálják közvetlenül a születéskor, és a műtétet csecsemőkorban és kisgyermekkorban javasolják elvégezni. A nemzetközi protokoll szerint a beteget már 6-8 hónapig meg lehet operálni. A legtöbb műtét akár két évet is igénybe vehet. Egy ilyen korábbi beavatkozást célszerűnek tartanak, egyrészt a potenciális termékenység megőrzése érdekében, másrészt azért, mert egy nem ereszkedő here onkopatológiájának vagy torziójának kialakulásának valószínűsége jelentősen csökken, harmadrészt minél kisebb a beteg, annál közelebb van a herezacskó, vagyis a here mozgatásához rövid távolságra van szükség. Hat hónapos koráig a műveletet nem hajtják végre, mivel a legtöbb csecsemőnél (a diagnosztizált kriptorchidizmus eseteinek körülbelül 66% -ában) maguk a herék ereszkednek a herezacskóba. Ez általában az élet első négy hónapjában fordul elő, de néha később is - akár 6-8 hónapig is. Egy év elteltével a herék spontán prolapsusát lehetetlennek tartják. Az izolált kriptorchidizmus a férfi nemi szervek leggyakoribb veleszületett fejlődési rendellenessége, amely a koraszülöttek majdnem 1% -át érinti 1 éves korban. [1]

Tehát a legtöbb kriptorchidizmust csecsemőkorban diagnosztizálják, majd orchipexyát végeznek. Azonban néha az operációt idősebb gyermekeknél, sőt felnőtteknél is elvégzik. Ez történhet a szülők lassúsága miatt, de gyakrabban - objektív okból. A betegek ötödénél, általában ektopiás hereszalagokkal vagy mindkettővel, korai életkorban tapintják a herezacskóban, de aztán a test növekedésével együtt felfelé emelkednek, mivel magasabbra vannak kötve, és ez nem teszi lehetővé az esést rendesen a helyére. Ebben az esetben a kriptorchidizmus gyakran a serdülőkorban tapasztalható a pubertás gyors növekedése után, és a műveletet már felnőttnél hajtják végre. [2]

Az eljárás indikációi

Megalapozott egyoldalú vagy kétoldalú kriptorchidizmus .

Készítmény

Az Orchipexia tervezett művelet. A páciens általános preoperatív előkészítésen esik át, amelynek célja a műtét alatt és közvetlenül utána jelentkező lehetséges kockázatok csökkentése. Az elektív műtétre való általános felkészülés ambulánsan végezhető, magában foglalja a műtétet igénylő állapot diagnosztizálásához kapcsolódó összes vizsgálatot és a beteg általános egészségi állapotának felmérését. Megmérik magasságát és súlyát, általános vér- és vizeletvizsgálatokat végeznek, megvizsgálják a székletét a helminták jelenlétére nézve. Ezenkívül meghatározzák a vércsoportot és az Rh-faktort, a véralvadást, a glükózszintet, kizárják a beteg veszélyes fertőző betegségeit: szifilisz, tuberkulózis, AIDS. Interjú készítése során kiderítik, hogy a páciensnek allergiás reakciói voltak-e. További vizsgálatok rendelhetők el a kezelőorvos döntése alapján. [3]

Az orchipexiát leggyakrabban gyermekkorban végzik, ezért írásos engedélyt kapnak a szülőktől az altatásban végzett műtét elvégzésére, valamint az orchiectomia elvégzésére, ha a műtét során ilyen igény merül fel. [4]

Mivel az orchipexiát általános érzéstelenítésben végzik, a műtét előtt három-négy nappal bizonyos étrendet kell követni, könnyen emészthető ételeket használva, és kizárva azokat, amelyek puffadást és puffadást okoznak. A beavatkozás előtti este és reggel nem szabad enni, ki kell ürítenie a beleket, és közvetlenül a műtét előtt a betegnek vizelnie kell, hogy a hólyag üres legyen.

Ki kapcsolódni?

Technika orchipexy

Az orchipexy-t leggyakrabban kisgyermekeknél hajtják végre, kívánatos, hogy legyen idő akár egy évre is. Hosszú ideig élhet nem ereszkedő herékkel, és egyeseknek még apává is válhat, de nagy a valószínűsége annak, hogy az ember nem fogja megtartani a reproduktív funkciót, és steril lesz. A herezacskó optimális feltételeket teremt a herék működéséhez, amelyek nagyon érzékenyek a hőmérséklet változásaira. A herezacskón kívüli herék szövettani vizsgálata még az első életévben szenvedő gyermekeknél is jelentős változásokat mutat a spermatogén epitheliumban, a negyedik év végére már helyébe lépett a kötőszövet kiterjedt növekedése, hat - markáns fibrózis neves. A szexuális fejlődés végére a beteg gyakran meddőségben szenved.

Ezért ajánlott a kriptorchidizmus megszüntetése féléves vagy két éves korban. A korai gyermekkorban végzett megelőző orchipexia, amelynek során a herét a herezacskóba süllyesztik és a helyére varrják, lehetővé teszi, hogy normálisan tovább fejlődjön. Ezenkívül az időben végrehajtott művelet lehetővé teszi az akut műtéti patológia - a here torziójának - elkerülését, amelyre a kriptorchidizmusban hajlamos személyek hajlamosak, valamint a daganatok kialakulásának kockázatát tovább csökkenteni.

A kivitelezés technikája a spermatikus zsinór és a leereszkedetlen herék (mobilizáció) izolálására redukálódik a hashártya hüvelyi folyamatából, amelyben általában található. Ebben az esetben az ereket kísérő összes kötőszövet zsinórját eltávolítják. A mobilizálást addig végezzük, amíg a herék eljutnak a herezacskóba. Ez a szakasz gyakorlatilag megegyezik minden módszerrel, a fő különbség abban áll, hogy elvezetjük, a herét a herezacskóba helyezzük és ott rögzítjük. [5]

Ezenkívül ezeket a beavatkozásokat egy vagy két szakaszra osztják. Az egyfokozatú orchiopexiát jelenleg előnyösebbnek tartják, amikor a mozgósítástól a rögzítésig mindent egy mozdulattal végeznek.

A két szakaszban végzett nyílt műtét szintén két típusra oszlik. A múltban meglehetősen népszerű (és egyes klinikákon ma is ezt teszik) Keatley-Bail-Torek-Herzen módszert alkalmazzák olyan esetekben, amikor a spermatikus zsinór hossza lehetővé teszi a herék azonnali mozgatását a helyére. Az I. Stádiumban femoralis-scrotalis anastomosis jön létre, és az abban elhelyezett herét a széles combszalaghoz rögzítik. Három-hat hónap elteltével a herét műtéti úton elválasztják a fasciától és a herezacskót a combtól. Ezt a módszert ma már szinte soha nem alkalmazzák, mert a páciens számára két műtét közötti komoly kényelmetlenség mellett a spermatikus zsinór az inguinalis gyűrű szintjén meghajlik, ami a herékerek vérkeringésének károsodásához vezet. Sőt, ebben az esetben a hossza lehetővé teszi az egylépcsős műveletet. [6]

Egy másik típusú kétlépcsős műtétet alkalmaznak, ha a herét a zsinór elégtelen hossza miatt nem lehet azonnal levinni a herezacskóba. Rögzítve van, ahol a lehető legszabadabban (túlzott feszültség nélkül) kihúzható (általában a szeméremtubercula szintjén), és körülbelül hat hónap vagy egy év elteltével a herét már a herezacskóba helyezik.

Bármely kétlépcsős módszer közös hátránya a műtét első szakasza után kifejezett ragasztási folyamat, amely a herék közbenső beültetésének területén fejlődik ki, ami negatív morfofunkcionális változásokat vált ki benne.

Előnyös az egylépéses eljárás. Például világszerte elterjedt egylépcsős művelet a Shumaker-Petrivalsky módszer szerint. Ez a módszer nyílt hozzáférést biztosít az inguinalis csatornához a lágy szövetek szikével történő rétegenkénti boncolásával. Rajta keresztül a peritonealis folyamatot az ereszkedő herével és a spermatikus zsinórral elkülönítik és feldolgozzák a szokásos séma szerint. Egyedülálló technikával vezetik a herét a herezacskóhoz és rögzítik ott. A mutatóujjal egy alagutat fektetnek, amely a herét a rögzítés helyére vezeti, amelyhez a műtéti bemetszés alsó sarkába helyezik, és gondosan a herezacskó aljára viszik. Körülbelül a herezacskó aljának közepén keresztirányú bemetszést végeznek a bőre mélységéig a körülbelül 2 cm hosszú darsonig (úgy, hogy a herék áthaladjon). Rajta keresztül egy "szúnyog" típusú bilincs segítségével a megfelelő térfogatú üreg jön létre, amelybe a herét lehozzák, elválasztva a herezacskót a bőrtől. Ujjával az alján lévő bemetszésen keresztül ugyanazt a szorítót hajtják végre a lágyékcsatorna működési nyílásáig, az ott kihúzott herék hüvelyét megragadják és az alagúton keresztül kihúzzák a herezacskó alján lévő bemetszésen keresztül.. Ezt a manipulációt végrehajtva győződjön meg arról, hogy a spermatikus kötél összes eleme (erek, idegek és maga a csatorna) szabadon áthalad ezen a nyíláson. A heréket az előkészített üregbe helyezzük, és a processus vaginalis maradványai több varrattal megragadják a dartoshoz. Ezután elvégezzük a herezacskó szövet szükséges varrását, és rétegenként felvesszük a varratokat a lágyékcsatorna műtéti sebére. [7]

Sokolov szerint az egyfokozatú orchipexia szintén népszerű, amelynek fő jellemzője a műtéti fonalak tartása, amikor a herét a herezacskó bőrén keresztül rögzítik.

Számos módszer létezik a műveletek végrehajtására, főleg abban különböznek egymástól, hogy milyen módon rögzítik a herét a herezacskóban. Különösen a közelmúltban vált népszerűvé a kötélnek nevezett rögzítési módszer. A herét a spermatikus zsinór teljes hosszában varrással rögzíti a lágyékcsatornában. A spermatikus zsinór szerkezeti elemei bármilyen rögzítési módszerrel nem lehetnek túl szorosak, ráadásul minden módszerrel megpróbálják elkerülni a hajlítást.

A nem ereszkedő herék vagy rövid erek magas elhelyezkedésével az autotranszplantáció módszerét alkalmazzák - egy új arteriovenózus láb képződik, amely az ereket új vérellátási forráshoz köti (általában ezek az alsó epigasztrikus erek). Az új mikrovaszkuláris technika jó alternatívává vált a here fokozatos süllyedésének.

A modern módszer a laparoszkópos orchiopexia. Az alacsony traumás műtét kevesebb időt vesz igénybe, és rövidebb rehabilitációs időszakot igényel. Több szakaszban hajtható végre (a herének a hashártyában vagy a rövid spermatikus zsinórban magas helyzetben van). A laparoszkópos orchiopexia minden életkorú beteg számára alkalmas. [8]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A műtéteket nem végzik súlyos szisztémás betegségekben, véralvadási rendellenességekben szenvedő gyermekeknél és felnőtteknél, akut betegségek és krónikus patológiák súlyosbodása során. Ha a beteg állapota stabilizálható, műtéten eshet át.

Az eljárás utáni következmények

Ha az orchipexiát időben, azaz kétéves kor előtt hajtják végre, akkor a műtét következményei a legkedvezőbbek. A herezacskóba helyezett herék helyesen fejlődnek, a termékenység fenntartására vonatkozó prognózis kedvező. Minél idősebb a beteg, annál rosszabb a prognózis és hosszabb a rehabilitáció. Lehet, hogy a herék működése egyáltalán nem áll helyre. Bár az orchiopexiát követő fiatal betegeket megvizsgálják és kezelik, ez hatékony lehet. Minden esetnek egyedi a kimenetele.

Az Orchipexy egy olyan művelet, amely a legtöbb esetben még mindig nyitott. Ezért az eljárás után mindig komplikációk lehetségesek. Minden műtéti beavatkozás után a műtét helye gyulladt és duzzadt, vérzés léphet fel, a beteg fájdalmat érez. Az eljárás során megsérülhet a spermium vezeték, az erek, a herék. Későbbi szövődmények ischaemia és here atrófiája, rossz helye a herezacskóban.

Komplikációk az eljárás után

A szövődmények nemcsak az orvos hibái miatt fordulnak elő. Különböző egyéni anatómiai jellemzők vannak, és - a betegek nem mindig felelnek meg a posztoperatív korlátozásoknak.

Az eljárás után gondoskodni

Nyílt műtét után a beteg egy héttől tíz napig műtéti kórházban tölt. Ebben az időben az egészségügyi személyzet szakmai ellátást nyújt számára. A kötszereket, a sebkezelést, a posztoperatív gyógyszeres terápiát a kezelőorvos és az ápolók felügyelete mellett írja elő. A páciensnek másnap a klasszikus műtét után szabad kelni. Az öltések kielégítő állapotban történő eltávolítása után ürülnek. A rehabilitációs időszak három hónap, amely alatt a betegnek korlátoznia kell a fizikai aktivitást, kerülnie kell a nyílt víztestekben, uszodákban való úszást, ne látogassa meg a szaunát és a gőzfürdőt.

Laparoszkópos orchipexiával csökken a kórházi tartózkodás időtartama és a rehabilitációs időszak. A bőrön lévő lyukakat ragasztószalaggal lezárják, kapcsot vagy egy vagy két öltést alkalmaznak. Szakmai kötés nem szükséges. A beteget a műtét után másnap engedik ki. A fenti korlátozások időtartama egy hónapra csökken. [9]

Vélemények

Leginkább olyan kisgyermekes anyák írnak, akiken átesett a klasszikus nyílt műtét. Általában minden jól megy velük, komplikációk nélkül. Meg kell jegyezni, hogy az általános érzéstelenítésnek nehéz módja van, az orvosoktól való félelem, akik fájnak a kötéskor, ami természetes - a gyerekek kicsiek.

Gyakran a gyermek a műtét után felébredve jól érzi magát, és kezdi megérteni, hogy csak a másnapi öltözködés során fáj.

A vélemények szerint a gyermekeket és a nyílt műtét után másnap elbocsátják. Aztán jönnek velük öltözködéshez, és ambulánsan eltávolítják az öltéseket.

Alapvetően mindenki azonnal írja a műtét után, benyomás alatt.

A hosszú távú eredményeket ritkán írják le, például három évvel a műtét után (volt egy hipertrófiás herék), nem távolították el, leeresztették a herezacskóba, és most normálisan fejlődik.

A műtét után egyeseknek hormonterápiát írtak fel, amelynek során a gyermek nagy súlyt kapott, de a gyógyszer törlését követően minden helyreállt és a fejlődés normális volt.

Nincsenek olyan felnőtt férfiak véleményei, akiket kora gyermekkorban műtettek.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.