Orchipexy

Az orchipexia egy rekonstruáló műtét veleszületett rendellenességgel rendelkező férfi betegeknél, amelynek során az egyik vagy mindkét herét (egyszerűbben a herét) nem észlelik a herezacskóban, vagyis a kriptorchidizmus diagnózisával.

Az esetek döntő többségében (4/5) a patológiát diagnosztizálják közvetlenül a születéskor, és a műtétet csecsemőkorban és kisgyermekkorban javasolják elvégezni. A nemzetközi protokoll szerint a beteget már 6-8 hónapig meg lehet operálni. A legtöbb műtét akár két évet is igénybe vehet. Egy ilyen korábbi beavatkozást célszerűnek tartanak, egyrészt a potenciális termékenység megőrzése érdekében, másrészt azért, mert egy nem ereszkedő here onkopatológiájának vagy torziójának kialakulásának valószínűsége jelentősen csökken, harmadrészt minél kisebb a beteg, annál közelebb van a herezacskó, vagyis a here mozgatásához rövid távolságra van szükség. Hat hónapos koráig a műveletet nem hajtják végre, mivel a legtöbb csecsemőnél (a diagnosztizált kriptorchidizmus eseteinek körülbelül 66% -ában) maguk a herék ereszkednek a herezacskóba. Ez általában az élet első négy hónapjában fordul elő, de néha később is - akár 6-8 hónapig is. Egy év elteltével a herék spontán prolapsusát lehetetlennek tartják. Az izolált kriptorchidizmus a férfi nemi szervek leggyakoribb veleszületett fejlődési rendellenessége, amely a koraszülöttek majdnem 1% -át érinti 1 éves korban. [1]

Tehát a legtöbb kriptorchidizmust csecsemőkorban diagnosztizálják, majd orchipexyát végeznek. Azonban néha az operációt idősebb gyermekeknél, sőt felnőtteknél is elvégzik. Ez történhet a szülők lassúsága miatt, de gyakrabban - objektív okból. A betegek ötödénél, általában ektopiás hereszalagokkal vagy mindkettővel, korai életkorban tapintják a herezacskóban, de aztán a test növekedésével együtt felfelé emelkednek, mivel magasabbra vannak kötve, és ez nem teszi lehetővé az esést rendesen a helyére. Ebben az esetben a kriptorchidizmus gyakran a serdülőkorban tapasztalható a pubertás gyors növekedése után, és a műveletet már felnőttnél hajtják végre. [2]

Az eljárás indikációi

Megalapozott egyoldalú vagy kétoldalú kriptorchidizmus .

Készítmény

Az Orchipexia tervezett művelet. A páciens általános preoperatív előkészítésen esik át, amelynek célja a műtét alatt és közvetlenül utána jelentkező lehetséges kockázatok csökkentése. Az elektív műtétre való általános felkészülés ambulánsan végezhető, magában foglalja a műtétet igénylő állapot diagnosztizálásához kapcsolódó összes vizsgálatot és a beteg általános egészségi állapotának felmérését. Megmérik magasságát és súlyát, általános vér- és vizeletvizsgálatokat végeznek, megvizsgálják a székletét a helminták jelenlétére nézve. Ezenkívül meghatározzák a vércsoportot és az Rh-faktort, a véralvadást, a glükózszintet, kizárják a beteg veszélyes fertőző betegségeit: szifilisz, tuberkulózis, AIDS. Interjú készítése során kiderítik, hogy a páciensnek allergiás reakciói voltak-e. További vizsgálatok rendelhetők el a kezelőorvos döntése alapján. [3]

Az orchipexiát leggyakrabban gyermekkorban végzik, ezért írásos engedélyt kapnak a szülőktől az altatásban végzett műtét elvégzésére, valamint az orchiectomia elvégzésére, ha a műtét során ilyen igény merül fel. 

Mivel az orchipexiát általános érzéstelenítésben végzik, a műtét előtt három-négy nappal bizonyos étrendet kell követni, könnyen emészthető ételeket használva, és kizárva azokat, amelyek puffadást és puffadást okoznak. A beavatkozás előtti este és reggel nem szabad enni, ki kell ürítenie a beleket, és közvetlenül a műtét előtt a betegnek vizelnie kell, hogy a hólyag üres legyen.

Technika orchipexy

Az orchipexy-t leggyakrabban kisgyermekeknél hajtják végre, kívánatos, hogy legyen idő akár egy évre is. Hosszú ideig élhet nem ereszkedő herékkel, és egyeseknek még apává is válhat, de nagy a valószínűsége annak, hogy az ember nem fogja megtartani a reproduktív funkciót, és steril lesz. A herezacskó optimális feltételeket teremt a herék működéséhez, amelyek nagyon érzékenyek a hőmérséklet változásaira. A herezacskón kívüli herék szövettani vizsgálata még az első életévben szenvedő gyermekeknél is jelentős változásokat mutat a spermatogén epitheliumban, a negyedik év végére már helyébe lépett a kötőszövet kiterjedt növekedése, hat - markáns fibrózis neves. A szexuális fejlődés végére a beteg gyakran meddőségben szenved.

Ezért ajánlott a kriptorchidizmus megszüntetése féléves vagy két éves korban. A korai gyermekkorban végzett megelőző orchipexia, amelynek során a herét a herezacskóba süllyesztik és a helyére varrják, lehetővé teszi, hogy normálisan tovább fejlődjön. Ezenkívül az időben végrehajtott művelet lehetővé teszi az akut műtéti patológia - a here torziójának - elkerülését, amelyre a kriptorchidizmusban hajlamos személyek hajlamosak, valamint a daganatok kialakulásának kockázatát tovább csökkenteni.

A kivitelezés technikája a spermatikus zsinór és a leereszkedetlen herék (mobilizáció) izolálására redukálódik a hashártya hüvelyi folyamatából, amelyben általában található. Ebben az esetben az ereket kísérő összes kötőszövet zsinórját eltávolítják. A mobilizálást addig végezzük, amíg a herék eljutnak a herezacskóba. Ez a szakasz gyakorlatilag megegyezik minden módszerrel, a fő különbség abban áll, hogy elvezetjük, a herét a herezacskóba helyezzük és ott rögzítjük. [4]

Ezenkívül ezeket a beavatkozásokat egy vagy két szakaszra osztják. Az egyfokozatú orchiopexiát jelenleg előnyösebbnek tartják, amikor a mozgósítástól a rögzítésig mindent egy mozdulattal végeznek.

A két szakaszban végzett nyílt műtét szintén két típusra oszlik. A múltban meglehetősen népszerű (és egyes klinikákon ma is ezt teszik) Keatley-Bail-Torek-Herzen módszert alkalmazzák olyan esetekben, amikor a spermatikus zsinór hossza lehetővé teszi a herék azonnali mozgatását a helyére. Az I. Stádiumban femoralis-scrotalis anastomosis jön létre, és az abban elhelyezett herét a széles combszalaghoz rögzítik. Három-hat hónap elteltével a herét műtéti úton elválasztják a fasciától és a herezacskót a combtól. Ezt a módszert ma már szinte soha nem alkalmazzák, mert a páciens számára két műtét közötti komoly kényelmetlenség mellett a spermatikus zsinór az inguinalis gyűrű szintjén meghajlik, ami a herékerek vérkeringésének károsodásához vezet. Sőt, ebben az esetben a hossza lehetővé teszi az egylépcsős műveletet. [5]

Egy másik típusú kétlépcsős műtétet alkalmaznak, ha a herét a zsinór elégtelen hossza miatt nem lehet azonnal levinni a herezacskóba. Rögzítve van, ahol a lehető legszabadabban (túlzott feszültség nélkül) kihúzható (általában a szeméremtubercula szintjén), és körülbelül hat hónap vagy egy év elteltével a herét már a herezacskóba helyezik.

Bármely kétlépcsős módszer közös hátránya a műtét első szakasza után kifejezett ragasztási folyamat, amely a herék közbenső beültetésének területén fejlődik ki, ami negatív morfofunkcionális változásokat vált ki benne.

Előnyös az egylépéses eljárás. Például világszerte elterjedt egylépcsős művelet a Shumaker-Petrivalsky módszer szerint. Ez a módszer nyílt hozzáférést biztosít az inguinalis csatornához a lágy szövetek szikével történő rétegenkénti boncolásával. Rajta keresztül a peritonealis folyamatot az ereszkedő herével és a spermatikus zsinórral elkülönítik és feldolgozzák a szokásos séma szerint. Egyedülálló technikával vezetik a herét a herezacskóhoz és rögzítik ott. A mutatóujjal egy alagutat fektetnek, amely a herét a rögzítés helyére vezeti, amelyhez a műtéti bemetszés alsó sarkába helyezik, és gondosan a herezacskó aljára viszik. Körülbelül a herezacskó aljának közepén keresztirányú bemetszést végeznek a bőre mélységéig a körülbelül 2 cm hosszú darsonig (úgy, hogy a herék áthaladjon). Rajta keresztül egy "szúnyog" típusú bilincs segítségével a megfelelő térfogatú üreg jön létre, amelybe a herét lehozzák, elválasztva a herezacskót a bőrtől. Ujjával az alján lévő bemetszésen keresztül ugyanazt a szorítót hajtják végre a lágyékcsatorna működési nyílásáig, az ott kihúzott herék hüvelyét megragadják és az alagúton keresztül kihúzzák a herezacskó alján lévő bemetszésen keresztül.. Ezt a manipulációt végrehajtva győződjön meg arról, hogy a spermatikus kötél összes eleme (erek, idegek és maga a csatorna) szabadon áthalad ezen a nyíláson. A heréket az előkészített üregbe helyezzük, és a processus vaginalis maradványai több varrattal megragadják a dartoshoz. Ezután elvégezzük a herezacskó szövet szükséges varrását, és rétegenként felvesszük a varratokat a lágyékcsatorna műtéti sebére. [6]

Sokolov szerint az egyfokozatú orchipexia szintén népszerű, amelynek fő jellemzője a műtéti fonalak tartása, amikor a herét a herezacskó bőrén keresztül rögzítik.

Számos módszer létezik a műveletek végrehajtására, főleg abban különböznek egymástól, hogy milyen módon rögzítik a herét a herezacskóban. Különösen a közelmúltban vált népszerűvé a kötélnek nevezett rögzítési módszer. A herét a spermatikus zsinór teljes hosszában varrással rögzíti a lágyékcsatornában. A spermatikus zsinór szerkezeti elemei bármilyen rögzítési módszerrel nem lehetnek túl szorosak, ráadásul minden módszerrel megpróbálják elkerülni a hajlítást.

A nem ereszkedő herék vagy rövid erek magas elhelyezkedésével az autotranszplantáció módszerét alkalmazzák - egy új arteriovenózus láb képződik, amely az ereket új vérellátási forráshoz köti (általában ezek az alsó epigasztrikus erek). Az új mikrovaszkuláris technika jó alternatívává vált a here fokozatos süllyedésének.

A modern módszer a laparoszkópos orchiopexia. Az alacsony traumás műtét kevesebb időt vesz igénybe, és rövidebb rehabilitációs időszakot igényel. Több szakaszban hajtható végre (a herének a hashártyában vagy a rövid spermatikus zsinórban magas helyzetben van). A laparoszkópos orchiopexia minden életkorú beteg számára alkalmas. [7]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A műtéteket nem végzik súlyos szisztémás betegségekben, véralvadási rendellenességekben szenvedő gyermekeknél és felnőtteknél, akut betegségek és krónikus patológiák súlyosbodása során. Ha a beteg állapota stabilizálható, műtéten eshet át.

Az eljárás utáni következmények

Ha az orchipexiát időben, azaz kétéves kor előtt hajtják végre, akkor a műtét következményei a legkedvezőbbek. A herezacskóba helyezett herék helyesen fejlődnek, a termékenység fenntartására vonatkozó prognózis kedvező. Minél idősebb a beteg, annál rosszabb a prognózis és hosszabb a rehabilitáció. Lehet, hogy a herék működése egyáltalán nem áll helyre. Bár az orchiopexiát követő fiatal betegeket megvizsgálják és kezelik, ez hatékony lehet. Minden esetnek egyedi a kimenetele.

Az Orchipexy egy olyan művelet, amely a legtöbb esetben még mindig nyitott. Ezért az eljárás után mindig komplikációk lehetségesek. Minden műtéti beavatkozás után a műtét helye gyulladt és duzzadt, vérzés léphet fel, a beteg fájdalmat érez. Az eljárás során megsérülhet a spermium vezeték, az erek, a herék. Későbbi szövődmények ischaemia és here atrófiája, rossz helye a herezacskóban.

Komplikációk az eljárás után

A szövődmények nemcsak az orvos hibái miatt fordulnak elő. Különböző egyéni anatómiai jellemzők vannak, és - a betegek nem mindig felelnek meg a posztoperatív korlátozásoknak.

Az eljárás után gondoskodni

Nyílt műtét után a beteg egy héttől tíz napig műtéti kórházban tölt. Ebben az időben az egészségügyi személyzet szakmai ellátást nyújt számára. A kötszereket, a sebkezelést, a posztoperatív gyógyszeres terápiát a kezelőorvos és az ápolók felügyelete mellett írja elő. A páciensnek másnap a klasszikus műtét után szabad kelni. Az öltések kielégítő állapotban történő eltávolítása után ürülnek. A rehabilitációs időszak három hónap, amely alatt a betegnek korlátoznia kell a fizikai aktivitást, kerülnie kell a nyílt víztestekben, uszodákban való úszást, ne látogassa meg a szaunát és a gőzfürdőt.

Laparoszkópos orchipexiával csökken a kórházi tartózkodás időtartama és a rehabilitációs időszak. A bőrön lévő lyukakat ragasztószalaggal lezárják, kapcsot vagy egy vagy két öltést alkalmaznak. Szakmai kötés nem szükséges. A beteget a műtét után másnap engedik ki. A fenti korlátozások időtartama egy hónapra csökken. [8]

Vélemények

Leginkább olyan kisgyermekes anyák írnak, akiken átesett a klasszikus nyílt műtét. Általában minden jól megy velük, komplikációk nélkül. Meg kell jegyezni, hogy az általános érzéstelenítésnek nehéz módja van, az orvosoktól való félelem, akik fájnak a kötéskor, ami természetes - a gyerekek kicsiek.

Gyakran a gyermek a műtét után felébredve jól érzi magát, és kezdi megérteni, hogy csak a másnapi öltözködés során fáj.

A vélemények szerint a gyermekeket és a nyílt műtét után másnap elbocsátják. Aztán jönnek velük öltözködéshez, és ambulánsan eltávolítják az öltéseket.

Alapvetően mindenki azonnal írja a műtét után, benyomás alatt.

A hosszú távú eredményeket ritkán írják le, például három évvel a műtét után (volt egy hipertrófiás herék), nem távolították el, leeresztették a herezacskóba, és most normálisan fejlődik.

A műtét után egyeseknek hormonterápiát írtak fel, amelynek során a gyermek nagy súlyt kapott, de a gyógyszer törlését követően minden helyreállt és a fejlődés normális volt.

Nincsenek olyan felnőtt férfiak véleményei, akiket kora gyermekkorban műtettek.