Orchipexy

Az orchiopexia egy rekonstrukciós műtét férfi betegeknél, akiknek veleszületett rendellenessége van, amelyben az egyik vagy mindkét here (egyszerűen heréknek nevezik) nem látható a herezacskóban, azaz kriptorchidizmus diagnózisa esetén.

A patológiát az esetek túlnyomó többségében (4/5) közvetlenül a születéskor diagnosztizálják, és a műtétet csecsemő- és kisgyermekkorban ajánlják elvégezni. A nemzetközi protokoll szerint a beteg már 6-8 hónapos korban megműthető. A legtöbb műtétet kétéves kor előtt végzik el. Egy ilyen korábbi beavatkozást célszerűnek tartanak, egyrészt a potenciális termékenység megőrzése érdekében, másrészt azért, mert jelentősen csökken a le nem szállt here onkopatológiájának vagy torziójának valószínűsége, harmadrészt pedig minél kisebb a beteg, annál közelebb van a herezacskó, azaz a herét rövid távolságra kell mozgatni. A műtétet hat hónapos kor előtt nem végzik el, mivel a legtöbb csecsemőnél (a diagnosztizált kriptorchidizmus eseteinek körülbelül 66%-ánál) a herék maguktól leereszkednek a herezacskóba. Ez általában az élet első négy hónapjában történik, de néha később is - akár 6-8 hónapig. Egy év után a herék spontán leereszkedése már lehetetlennek tekinthető. Az izolált kriptorchidizmus a férfi nemi szervek leggyakoribb veleszületett rendellenessége, amely az 1 éves korban időre született csecsemők közel 1%-át érinti. [ 1 ]

Így a kriptorchidizmus eseteinek többségét csecsemőkorban diagnosztizálják, és ekkor végzik el az orchiopexiát. Előfordul azonban, hogy a műtétet idősebb gyermekeken, sőt felnőtteken is elvégzik. Ez a szülők lassúsága miatt történhet, de gyakrabban objektív okból. A here vezetőszalagjának ektópiájában vagy mindkettőben szenvedő betegek egyötödénél általában korán tapintható a herezacskó, de aztán a test növekedésével felfelé emelkedik, mivel magasabban rögzül, és ez nem teszi lehetővé, hogy normálisan leereszkedjenek a helyükre. Ilyen esetben a kriptorchidizmust gyakran kora serdülőkorban észlelik a pubertás alatti gyors növekedés után, és a műtétet felnőttkorban végzik el. [ 2 ]

Az eljárás indikációi

Megállapított egyoldalú vagy kétoldalú kriptorchidizmus.

Készítmény

Az orchiopexia egy tervezett műtét. A beteg általános műtét előtti előkészítésen esik át, amelynek célja a műtét alatti és közvetlenül utána lehetséges kockázatok csökkentése. A tervezett műtétre való általános felkészülés járóbeteg-ellátásban is elvégezhető, magában foglalja a sebészeti beavatkozást igénylő állapot diagnosztizálásával kapcsolatos összes vizsgálatot, valamint a beteg általános egészségi állapotának felmérését. Megmérik a beteg magasságát és súlyát, általános vér- és vizeletvizsgálatot végeznek, és a székletét megvizsgálják bélférgek jelenlétére. Ezenkívül meghatározzák a vércsoportot és az Rh-faktort, a véralvadási képességet, a glükózszintet, és kizárják a betegnél a veszélyes fertőző betegségeket: szifiliszt, tuberkulózist, AIDS-et. A vizsgálat során kiderül, hogy a betegnek voltak-e allergiás reakciói. A kezelőorvos belátása szerint további vizsgálatokat is előírhat. [ 3 ]

Az orchiopexiát leggyakrabban gyermekkorban végzik, ezért a szülők írásos engedélyét kérik az altatásban végzett sebészeti beavatkozáshoz, valamint az orchiectomiához is, ha a műtét során ilyen igény merül fel.

Mivel az orchiopexiát altatásban végzik, a műtét előtti három-négy napig bizonyos diétát kell követni, könnyen emészthető ételeket fogyasztani, és kizárni azokat, amelyek puffadást és felfúvódást okoznak. A beavatkozás előtti este és reggel nem szabad enni, ki kell üríteni a beleket, és közvetlenül a műtét előtt a betegnek vizelnie kell, hogy a hólyag kiürüljön.

Technika orchipexies

Az orchiopexiát leggyakrabban kisgyermekeken végzik, lehetőleg egyéves kor előtt. Hosszú ideig lehet le nem szállt herékkel élni, sőt, egyeseknek még apává is válniuk kell, de nagy a valószínűsége annak, hogy a férfi nem tartja meg a reproduktív funkciót, és meddő lesz. A herezacskó optimális feltételeket teremt a herék működéséhez, amelyek nagyon érzékenyek a hőmérséklet-változásokra. A herezacskón kívül elhelyezkedő herék szövettani vizsgálata már az első életévben lévő gyermekeknél is jelentős változásokat mutat a spermatogén hámban; a negyedik év végére már kiterjedt kötőszöveti kinövések váltják fel; hatéves korra kifejezett fibrózis figyelhető meg. A szexuális fejlődés végére a beteg gyakran meddőségben szenved.

Ezért ajánlott a kriptorchidizmust hat hónapos és két éves kor között megszüntetni. A korai gyermekkorban végzett preventív orchiopexia, amelynek során a herét a herezacskóba engedik és a helyére varrják, lehetővé teszi a normális fejlődését. Ezenkívül az időben elvégzett műtét segít elkerülni az akut sebészeti patológiát - a here torzióját, amely gyakori a kriptorchidizmusban szenvedőknél, és csökkenti a daganat kialakulásának kockázatát a jövőben.

A technika magában foglalja a spermiumszsinór és a le nem szállt here elválasztását (mobilizálás) a hashártya hüvelynyúlványától, ahol az általában található. Ebben az esetben az ereket kísérő összes kötőszöveti szálat eltávolítják. A mobilizálást addig végzik, amíg a here el nem éri a herezacskót. Ez a szakasz gyakorlatilag minden módszernél megegyezik, a fő különbség a here áthaladásában, a herezacskóban való elhelyezésében és ottani rögzítésében rejlik. [ 4 ]

Ezenkívül ezek a beavatkozások egy vagy két szakaszban végzett beavatkozásokra oszlanak. Jelenleg az egyszakaszos orchiopexiát tartják előnyösebbnek, amikor a mobilizációtól a rögzítésig mindent egy menetben végeznek el.

A kétlépcsős nyílt műtétek is két típusra oszthatók. A múltban meglehetősen népszerű (és egyes klinikákon még mindig végzik) Keatley-Baile-Torek-Hertsen módszer szerinti műtétet olyan esetekben végzik, amikor a spermatikus zsinór hossza lehetővé teszi a here azonnali helyére mozgatását. Az I. stádiumban femoroscrotalis anasztomózist hoznak létre, és az abba helyezett herét a széles combszalaghoz rögzítik. Három-hat hónap elteltével a herét sebészeti úton elválasztják a fasciától, a herezacskót pedig a combtól. Ezt a módszert ma már szinte soha nem alkalmazzák, mivel a két műtét közötti súlyos kellemetlenség mellett a spermatikus zsinór a lágyékgyűrű szintjén meghajlik, ami a here ereiben a vérkeringés zavarához vezet. Sőt, ebben az esetben a hossza lehetővé teszi az egylépcsős műtétet. [ 5 ]

Egy másik kétlépcsős műtéti típust alkalmaznak, ha a herét a nem elegendő hosszú zsinór miatt nem lehet azonnal a herezacskóba helyezni. Oda rögzítik, ahol a lehető legszabadabban (túlzott feszültség nélkül) elérheti (általában a szeméremcsont tuberkulózisának szintjén), és körülbelül hat hónap-egy év elteltével a herét már a herezacskóba helyezik.

Bármely kétlépcsős módszer általános hátránya a műtét első szakasza utáni kifejezett tapadási folyamat, amely a herék közbenső beültetésének zónájában alakul ki, ami negatív morfofunkcionális változásokat vált ki benne.

Az egylépcsős sebészeti technika előnyösebb. Például a Shumaker-Petrivalsky módszerrel végzett egylépcsős műtét, amely világszerte elterjedt. Ez a módszer szabad hozzáférést biztosít a lágyékcsatornához a lágy szövetek rétegenkénti szikével történő boncolásával. Ezen keresztül izolálják és a standard séma szerint feldolgozzák a hashártyanyúlványt a le nem szállt herével és a spermatikus zsinórral. A here herezacskóba vezetésére és ott történő rögzítésére használt technika egyedülálló. A mutatóujjal egy alagutat készítenek, amely a herét a tapadási helyre vezeti, ehhez a műtéti bemetszés alsó sarkába helyezik, és óvatosan a herezacskó aljára vezetik. A herezacskó aljának körülbelül közepén egy keresztirányú bemetszést ejtenek a bőr mélységéig, a húsos hártyáig, körülbelül 2 cm hosszúan (hogy a here áthaladjon). Ezen keresztül egy szúnyogszorító segítségével egy megfelelő térfogatú üreget hoznak létre, amelybe a herét leeresztik, elválasztva a herezacskó húsos hártyáját a bőrtől. Egy ujjal ugyanazt a bilincset vezetik át az alján lévő bemetszésen a lágyékcsatorna műtéti nyílásáig, megfogják a kihelyezett here membránját, és a herezacskó alján lévő bemetszésen keresztül kihúzzák az alagúton keresztül. A manipuláció végrehajtásakor ügyeljenek arra, hogy a spermiumszsinór minden alkotóeleme (erek, idegek és maga a vezeték) szabadon áthaladjon ezen a nyíláson. A herét az előkészített üregbe helyezik, és a hüvelynyúlvány maradványaival több varrással rögzítik a húsos membránhoz. Ezután elvégzik a herezacskó szöveteinek szükséges összevarrását, és a varratokat rétegenként viszik fel a lágyékcsatornában lévő műtéti sebre. [ 6 ]

Szintén népszerű Sokolov egylépcsős orchiopexiája, amelynek fő jellemzője a sebészeti szálak áthaladása a herezacskó bőrén a herezacskó rögzítésekor.

Számos műtéti módszer létezik, ezek főként a here herezacskóban történő rögzítésének módszereiben különböznek. Különösen a funikulopexia nevű rögzítési módszer vált népszerűvé az utóbbi időben. A herét a spermiumszsinór teljes hosszában történő varrásával rögzítik a lágyékcsatornában. A spermiumszsinór szerkezeti elemeit semmilyen rögzítési módszerrel sem szabad túlságosan megfeszíteni, ráadásul minden módszernél igyekeznek elkerülni a hajlítását.

A le nem szállt here magas pozíciója vagy rövid erek esetén az autotranszplantációs módszert alkalmazzák - egy új arteriovenózus kocsány képződik, amely az ereket egy új vérellátási forráshoz köti (általában ezek az alsó epigasztrikus erek). Az új mikrovaszkuláris technika jó alternatívájává vált a here fokozatos leengedésével szemben.

Egy modern módszer a laparoszkópos orchiopexia. Ez a kevésbé traumatikus műtét kevesebb időt vesz igénybe, és rövidebb rehabilitációs időszakot igényel. Több szakaszban is elvégezhető (a here magas pozíciójával a hashártyában vagy rövid spermatikus zsinórral). A laparoszkópos orchiopexia bármilyen korú beteg számára alkalmas. [ 7 ]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Súlyos szisztémás betegségekben, véralvadási zavarokban, akut betegségekben és krónikus patológiák súlyosbodásában szenvedő gyermekeknél és felnőtteknél nem végeznek műtétet. Ha a beteg állapota stabilizálódik, műtétre kerülhet sor.

Az eljárás utáni következmények

Ha az orchiopexiát időben, azaz kétéves kor előtt végzik el, a műtét következményei a legkedvezőbbek. A herezacskóba helyezett here helyesen fejlődik, a termékenység fenntartásának prognózisa kedvező. Minél idősebb a beteg, annál rosszabb a prognózis és annál hosszabb a rehabilitáció. A here funkciói egyáltalán nem állhatnak helyre. Bár a fiatal betegeket az orchiopexia után megvizsgálják és kezelésen esnek át, ami hatékony lehet. Minden esetnek egyedi kimenetele van.

Az orchiopexia egy műtét, a legtöbb esetben nyílt beavatkozással. Ezért a beavatkozás után mindig lehetségesek szövődmények. Bármely sebészeti beavatkozás után a műtét helye begyullad és megduzzad, vérzés léphet fel, a beteg fájdalmat érez. A beavatkozás során károsodhat a spermiumszsinór, az erek és a here. A későbbi szövődmények közé tartozik a here ischaemia és sorvadása, a herezacskó helytelen elhelyezkedése.

Komplikációk az eljárás után

A szövődmények nemcsak az orvosok hibái miatt fordulnak elő. Különböző egyéni anatómiai jellemzők léteznek, és a betegek nem mindig tartják be a műtét utáni korlátozásokat.

Az eljárás után gondoskodni

Nyílt műtét után a beteg egy héttől tíz napig tartó sebészeti kórházi tartózkodást tölt. Ez idő alatt orvosi személyzet szakellátása alatt áll. A kötszereket, a sebkezelést és a posztoperatív gyógyszeres terápiát a kezelőorvos írja fel, és ápolók felügyelete alatt végzik. A klasszikus műtét után a beteg másnap felkelhet. A varratszedés után, kielégítő állapotban hazaengedik. A rehabilitációs időszak három hónap, amely alatt a betegnek korlátoznia kell a fizikai aktivitást, kerülnie kell a nyílt vízben és medencékben való úszást, valamint nem szabad szaunát vagy gőzfürdőt látogatnia.

A laparoszkópos orchiopexia lerövidíti a kórházi tartózkodást és a rehabilitációs időszakot. A bőrön keletkezett lyukakat ragasztószalaggal zárják le, kapcsot vagy egy-két öltést helyeznek el. Nincs szükség professzionális kötszerekre. A beteget a műtét másnapján hazaengedik. A fenti korlátozások időtartama egy hónapra csökken. [ 8 ]

Vélemények

Többnyire kisgyermekes anyák írnak, akik klasszikus nyílt műtéten estek át. Általában minden jól megy nekik, szövődmények nélkül. Megjegyzendő, hogy nehéz felépülni az altatásból, félnek az orvosoktól, akik fájdalmat éreznek a kötéscsere során, ami természetes - a gyerekek kicsik.

Gyakran előfordul, hogy egy gyermek, aki a műtét után felébred, jól érzi magát, és elkezdi megérteni, hogy csak a másnapi kötéscsere során fáj.

A vélemények szerint a gyerekeket a nyílt műtét után másnap hazaengedik. Ezután ambulánsan jönnek velük kötözésre és varratszedésre.

Alapvetően mindenki közvetlenül a műtét után ír, lenyomat alatt.

Hosszú távú eredményeket ritkán írnak le, például a műtét után három évvel (hipertrófiás here volt) nem távolították el, hanem a herezacskóba engedték, és most normálisan fejlődik.

Néhányan hormonterápiát írtak fel a műtét után, melynek során a gyermek sokat hízott, de a gyógyszerek elhagyása után minden helyreállt, és a fejlődés normális volt.

Nincsenek vélemények felnőtt férfiaktól, akik kora gyermekkorban műtéten estek át.