Here haematocele

A hematokéle orvosi kifejezés, amely a testüregekben felgyülemlett vér kóros felhalmozódását jelenti. Leggyakrabban ez a patológia a férfi nemi szervek területén fordul elő - különösen a herezacskóban és a here hüvelyében. Ezért, amikor erről a patológiáról beszélünk, a legtöbb szakember a here hematokélére gondol.

A hüvelyhártya egyfajta védőgát, amely körülveszi a heréket (minden herét külön-külön). Ezt a hüvelyt nem szabad összekeverni a herezacskóval, amely egy bőr-izom nyáktömlő.

A vérképző kehely (hematocele) általában a sérült erekből történő vérzés következménye. Ez traumás sérülések, sebészeti beavatkozások esetén fordul elő. Egyes betegeknél a patológia megjelenése hererák kialakulásával jár, amikor a daganat növekszik és megzavarja a herezacskó vérellátásának integritását. [ 1 ]

A kezelési lehetőségek a konzervatív terápiától a műtétig terjednek.[ 2 ]

Járványtan

A herezacskó szerveit ért trauma és egyéb károsodás okozta haematocele az összes hasonló, más szerveket érintő eset kevesebb mint 1%-át teszi ki. Ennek a patológiának az alacsony prevalenciája a herezacskó anatómiai lokalizációjának, az erek és a fehérjemembrán erősségének, valamint a kremasterikus izmok védőfunkciójának köszönhető, amelyek gyorsan reagálnak sérülésveszély esetén.

És ennek ellenére a kiterjedt vérképzőszervi megbetegedés meglehetősen nagy veszélyt jelent az egészségre, mivel a súlyosbodó kóros folyamatok a here elvesztéséhez vezethetnek, ami negatívan befolyásolja a termékenységet, provokálhatja a hipogonadizmus kialakulását, és negatívan befolyásolhatja a pszichoszociális tervet. Ezenkívül az antispermium antitestek termelése immunogén meddőség kialakulását okozhatja, ami hátrányosan befolyásolja az ondófolyadék minőségét.

A vérképző keszeg leggyakrabban 16-40 éves betegeknél fordul elő. Statisztikai adatok szerint a herezacskó traumás sérülései a leggyakoribbak a férfiak húgyúti sérülései közül. [ 3 ]

A hematokele gyakran egyoldalú (az esetek közel 99%-ában), és a jobb herét gyakrabban érinti, mint a bal oldalit: a szakértők ezt a jobb here elhelyezkedésének sajátosságaihoz tulajdonítják a szeméremcsonthoz és a belső combcsont felszínéhez képest.

A kutatási eredmények szerint a sport- és munkahelyi sérülések a véralvadásos sérülések vezető okai (az esetek körülbelül 74%-a), amelyek közül a közúti balesetek az esetek mintegy 13%-át teszik ki. Az állatharapások a legritkább okok.

A gyógyszeres kezelést a patológia első vagy második szakaszában alkalmazzák. A sebészeti beavatkozás indikációja lehet a vérömleny, amelynek mérete több mint háromszor meghaladja az ép here térfogatát, valamint a vérömleny feszült formája, amely súlyos fájdalmat okoz.

Okoz haematocele

A vérképző szervek – különösen a herezacskó – zárt vagy tompa traumájának tekintik a vérömleny kialakulását. A trauma oka lehet közvetlen ütés, sikertelen leszállás következtében fellépő zúzódás, háztartási vagy ipari kár, baleset stb.

Ritkábban a patológiát különféle orvosi manipulációk és eljárások provokálják:

• sikertelen vénás vagy artériás ér szúrás;
• az érfal károsodása a hidrokéle kezelése során - a herék cseppessége, ami vérelemek megjelenéséhez vezet az exudatív folyadékban;
• szövődmények a herék biopsziája során (például krónikus orchitis esetén stb.).

Rendkívül ritka (szinte elszigetelt) esetekben a hematokele egy olyan szisztémás patológia eredménye, mint a vérzéses diatézis – egy specifikus vérbetegségről beszélünk, amely hajlamos a túlzott vérzésre. Egyes betegeknél egyáltalán nem lehet megállapítani a hematokele okát. [ 4 ]

Kockázati tényezők

Egészségünket számos tényező befolyásolja, és azokat, amelyek betegségek és sérülések kialakulásához vezetnek, kockázati tényezőknek nevezzük: ezek gyakran együtt léteznek és kölcsönhatásba lépnek egymással, ami egyik vagy másik problémához vezet. Például bizonyos sportok űzése növeli a vérömleny kialakulásának kockázatát. Ezek a sportok a következők:

• kerékpározás, motorsport;
• lovaglás;
• jégkorong, foci;
• birkózás, kick-box és más harcművészetek;
• rögbi;
• golf;
• művészi torna.

Ezek azok a sportok, amelyek leggyakrabban a nemi szerveket ért tompa traumával járnak. A sérülések megelőzése érdekében fontos, hogy ne felejtsük el a speciális védőfelszerelések használatát.

Egyéb tényezők lehetnek:

• sebészeti, urológiai manipulációk a herezacskó területén;
• állatharapások (fertőzésveszély is fennáll);
• háztartási és ipari sérülések.

Pathogenezis

Hematocele kialakulása:

• a herezacskó traumás sérülésének következtében;
• a here tunica vaginalisának szúrása során egy ér szúrásának következtében (például hidrokéle-betegeknél a folyadéktartalom eltávolítására irányuló eljárás során);
• krónikus vérzéses hüvelyi membrángyulladásban szenvedő betegeknél herebiopsziához szükséges anyag gyűjtése során, melyet az intermembrán térbe történő vérzés és a membrán belső részén sűrű kapilláris hálózattal rendelkező granulációs szövet képződése kísér.

A hematokél kialakulása a nyílt sebfelszín nélküli véredény integritásának károsodásán alapul. A megnövekedett nyomás hátterében a vér kiáramlik és felhalmozódik a membránok között, az üregben. A részben kiszivárgott vér átszivárog a környező szöveteken, ami a herezacskó bőrének jellegzetes színváltozását okozza. A vörösvértestek lebomlásának hatására a színtartomány megváltozhat.

Idővel a kis vérképző sejtek feloldódhatnak, vagy egymást követő kóros elváltozásokon mehetnek keresztül. Egy „friss” vérképző sejt felnyílása során a vér színében vagy szerkezetében nem figyelhető meg változás (ritkán a vérlemezkék hatására besűrűsödik). [ 5 ]

Amikor a régi vérképző sejteket felnyitják, a vér színe és sűrűsége megváltozik, sötét bordóvá vagy akár feketévé válik. Fertőzés esetén megkezdődik a gennyesedés, és a membránok közötti üreg gennyes váladékkal telik meg.

Az atrófiás folyamatok kialakulásával szöveti degeneráció következik be, a vérkeringés romlásával és az érintett herék méretének csökkenésével.

Tünetek haematocele

A vérképző keszeg klinikai képe általában a betegség időtartamától függ. A kezdeti stádiumban alvadt vér található a szövetekben, később pedig régi, „öreg” vérrögök észlelhetők. Idővel az ilyen vérrögök strukturálódnak: a kötőszövet térfogatának növekedésével együtt ez a here vérellátásának romlásához vezet. Orvosi segítség hiányában a folyamat sorvadáshoz vezet.

A hematokélét számos tünet kísérheti, amelyek külön-külön vagy egymással kombinálva is jelentkezhetnek.

A leggyakoribb tünetek a következők:

• A fájdalom megjelenése a hemetokele fejlődési területén. A fájdalom gyakran fokozatosan jelentkezik, ahogy a környező szövetekre nehezedő nyomás fokozódik. A gyulladásos folyamat jelenlététől függően a fájdalom jellege az éles szúrástól az enyhe sajgásig terjedhet. A fájdalom kisugározhat az ágyéktájékba, az érintett oldalon lévő lábba és a medencei szervekbe.
• Bőrszín változása. Az érintett oldalon a herezacskó területén a bőr színe megváltozik, vörösesről lilára. A színintenzitás gyakran tükrözi a kóros folyamat stádiumát: így a kezdeti stádiumban alig észrevehető bőrpír figyelhető meg, amely fokozatosan fokozódik és változik. Ha a vérkeringés károsodott, kékes árnyalat jelenik meg.
• A herezacskó méretének növekedése, duzzanattal, a szövetek közötti vér felhalmozódásával együtt. A méret gyakran enyhén nő, és a kifejezett duzzanat a vérkeringés zavarára utal.
• Fájdalom és egyéb kóros tünetek által okozott merevedési zavar.
• A régóta fennálló hemetokele-fókusz és a kialakult krónikus kóros folyamatok miatt bekövetkező ondófolyadék-változásokkal összefüggő termékenységi zavar.
• Viszketés, amely duzzanat és/vagy fertőző folyamat hátterében jelentkezik.

A szisztémás tünetek a következők lehetnek:

• megnövekedett testhőmérséklet (fertőző és gyulladásos folyamat esetén);
• az általános jólét romlása, a teljesítmény csökkenése és a fizikai aktivitás toleranciájának csökkenése (mérgezés kialakulásával).

A szövődmények kialakulásakor további kóros tünetek jelentkezhetnek:

• láz, hőmérséklet-emelkedés;
• mérgezés jelei, vérszegénység;
• a herék sűrűségének változása, méretének csökkenése vagy növekedése;
• apátia, általános gyengeség, ingerlékenység, alvászavarok;
• csökkent szexuális vágy, amelyet mind közvetlenül a patológia, mind a tesztoszterontermelés háttércsökkenése okoz;
• károsodott termékenység, meddőség.

A hematokele tipikus korai jelei a következők lehetnek:

• a herezacskó területének duzzanata;
• a herezacskó süllyedése;
• a bőr színének változása a herezacskó területén vörösesre és lilára;
• fájdalom szindróma a herék területén.

A hőmérsékleti értékek általában a normál határokon belül maradnak (kivéve, ha fertőző folyamatról van szó). Orvosi segítségnyújtás hiányában gyakran alakulnak ki szövődmények, például heregyulladás, mellékhere-gyulladás stb.

A fenti tünetek bármelyike több mint nyomós oknak számít a szakorvos – urológus – sürgős felkeresésére. Fontos időben orvoshoz fordulni, nemcsak akkor, ha sérülések és sebészeti beavatkozások után alakul ki vérképző csomó, hanem akkor is, ha minden látható ok nélkül. Az ismeretlen eredetű vérképző csomó lehet egy fokozódó neoplasztikus folyamat eredménye. Különösen a heredaganat lehet a „bűnös”. [ 6 ]

Szakaszai

A kóros változások mértéke és jellege a hematocele fennállásának időtartamától függően változik.

A kezdeti szakaszban alvadt vért észlelnek, egy idő után barnás "régi" vért és pépes állagú anyagot. Később vérrögök képződése figyelhető meg kifejezett kötőszöveti proliferációval, egyes betegeknél pedig meszes, porcos vagy csontos plakkok megjelenésével.

Későbbi stádiumban, a környező szövetekre nehezedő nyomás és a herében fellépő keringési zavarok következtében sorvadásos degeneratív folyamatok alakulhatnak ki, melyeket a here méretének fokozatos csökkenése jellemez. Ez viszont a férfi nemi hormon, a tesztoszteron és az ondófolyadék termelésének tartós csökkenését vonja maga után.

Forms

A hematoceles osztályozását azzal a céllal végzik, hogy csoportokba sorolják őket, kiválasztják a kezelési taktikát, meghatározzák a műtét elvégzésének célszerűségét és felmérjék a patológia prognózisát.

A gyakorló orvosok a következő típusú hematocele-eket különböztetik meg:

• Lokalizáció szerint - a tüdőben, a herezacskó szöveteiben, a medence területén (medencei, parametrikus hematokele).
• A sérült erek jellege szerint (kisér, nagyér hematokele).

Ezenkívül a hematocelét a patológia összetettsége jellemzi:

• enyhe forma (jelentéktelen károsodás, amely nem igényel kezelést);
• mérsékelt forma (a lézió jelentős méretű, konzervatív terápiát igényel);
• súlyos forma (nagy elváltozás, jelentős méretekkel jellemezve, lehetséges szövődményekkel, sebészeti beavatkozást igényel).

Általánosságban elmondható, hogy a herezacskó sérüléseit a következő súlyossági fokokra osztják:

• I. fokozat – hematokele látható károsodás nélkül a herében és membránjaiban.
• II. fokozat – hematokele a fehérjemembrán repedésével, a here látható károsodása nélkül.
• III. fokozat – a fehérjemembrán repedése, a parenchyma térfogatának kevesebb mint felével történő elvesztésével.
• IV. fokozat – a parenchyma repedése a térfogat több mint felének elvesztésével.

Komplikációk és következmények

A poszttraumás vérképző keszeg átmeneti meddőség kialakulásához vezethet, amely néha akár több hónapig is eltarthat. Ezt követően a spermiumtermelés leggyakrabban helyreáll, de a legrosszabb kimenetel sem zárható ki. A szakértők szerint a súlyos trauma akár a tesztoszterontermelés gátlásához és ösztradiollá történő aktív átalakulásához is vezethet, ami nemcsak az ondóváladék termelésének zavarát, hanem a potencia romlását is magában foglalhatja.

A vérképző keszeg egy másik lehetséges szövődménye a hereszövetet érintő fertőző folyamat. A gyulladásos reakció átterjedhet a környező szövetekre: függelékekre, ondózsinórra stb.

A mellékhere gyulladásos folyamatát (epididymitis) a herezacskó kifejezett duzzanata és fájdalma kíséri. Az ultrahang a mellékhere növekedését, hipoekogenitását mutatja (a vérképző szervek hátterében az echogenitás fokozódik). Kezeletlenül a mellékhere-gyulladást heregyulladás és tályog szövődményei kísérik.

A hereszövetben fellépő gyulladásos reakció (heregyulladás) trauma vagy vérfertőzés következtében alakul ki, a fertőzés retrográd módon terjedhet a prosztatából vagy a húgyhólyagból az ond deferensen keresztül. A gyulladás általában a mellékherében kezdődik, de hamarosan közvetlenül a herébe terjed, ezért a patológiát gyakran here-mellékhártya-gyulladásként diagnosztizálják. Az izolált heregyulladás ritkább, és hematogén fertőzés következtében alakul ki. [ 7 ]

Ultrahangon a heregyulladás megnagyobbodott herékre utal, a belső szerkezet megőrzött homogenitásával, vagy elmosódott, zavaros parenchymatikus minta látható a szerv normális konfigurációja mellett. Erős gyulladásos folyamat esetén, ödéma miatt, a parenchyma homogén módon csökkent echosűrűséggel vagy nem egyenletes sűrűségű lehet. Az akut heregyulladás Doppler ultrahangon fokozott vérkeringést mutat.

Atrófiás változások jelenlétében a herék visszhangsűrűsége továbbra is csökken, és a véráramlás gyengülését rögzítik.

Az akut gyulladás tályog kialakulását válthatja ki.

Diagnostics haematocele

A hematokél diagnosztizálásakor leggyakrabban a zsigeri és a parietális rétegek közötti kóros vérfelhalmozódást értik alatta, amely a here hüvelyi membránja közelében lokalizálódik. Ezenkívül vér is jelen lehet a herezacskóban. Az első példában intravaginális patológiáról, a másodikban extravaginálisról beszélnek.

A vér felhalmozódása – here haematocele – gondos differenciáldiagnosztikát igényel, különösen akkor, ha a patológia okait nem lehet meghatározni. Még a daganatos folyamat minimális gyanúja vagy a legkisebb kétség esetén is az orvosnak szűkebb szakorvosokhoz kell utalnia a beteget további részletes diagnosztika céljából. Minél előbb azonosítják a betegség vagy a daganatos folyamat okát, annál kedvezőbb a prognózis, és annál könnyebb a kezelés.

A gyors diagnosztikai vizsgálatok mentesítik a férfit a hosszú várakozás okozta felesleges ideges és mentális stressztől.

Jelenleg a hematokele diagnosztizálásának legoptimálisabb módszere az ultrahang. Ez az eljárás nem invazív, gyors és fájdalommentes, segít felmérni a strukturális és funkcionális változásokat, és többször is elvégezhető anélkül, hogy a betegnek bármilyen kárt okozna. Bármely vizsgálatot azonban csak az anamnézis alapos összegyűjtése, a betegség tüneteinek felmérése, a kóros góc területének vizsgálata és tapintása után végeznek.

Ultrahangos diagnosztikához legalább 5-10 MHz kibocsátott frekvenciájú érzékelőket használnak. Ha a herezacskó területe élesen fájdalmas (heregyulladás, mellékhere-gyulladás esetén), akkor helyi felületes érzéstelenítésre lehet szükség. Az érrendszeri vizsgálatokat színes Doppler-térképezéssel végzik. A here parenchyma állapotának felmérésére Power Doppler-t alkalmaznak.

Echográfiát írnak fel herezacskó sérülések, méret- és konfigurációs rendellenességek bármilyen növekedése, helyi hőmérséklet-emelkedés, bőrszínváltozás, fájdalom, atipikus tapintható képződmények észlelése, feltételezett vérképzőszervi sérülések és más hasonló patológiák esetén. Ezenkívül ultrahangvizsgálatot is lehet végezni a here és parenchyma ereiben lévő véráramlás vizsgálatára.

Ultrahangon az érett herék általában sima, lekerekített felsfelszínnel, homogén, finomszemcsés szerkezettel rendelkeznek, átlagos visszhangsűrűséggel. A mediastinum a szagittális síkban jól látható, mint egy nagy echogenitású vonal. A mellékhere jobban meghatározható longitudinális szkenneléssel: a hátsó szélén helyezkedik el, és bunkó alakú. Feje, teste és farka van, nincsenek egyértelműen meghatározott anatómiai határai. A mellékhere teste lapos, farka az on deferensbe folyik. Az ultrahangvizsgálat segít kimutatni a daganatos folyamatokat, a gyulladásos reakciókat, a hidro- és véreredményt. Az egészséges herét és mellékherét fehérje- és szerózus membrán veszi körül. A fehérjemembránt egy vékony, folytonos csík képviseli, amely nagy intenzitású visszavert visszhangjelet bocsát ki. A herezacskó fiziológiás folyadékának térfogata 1-2 ml, és a here felső pólusának területén 1-3 mm-es echónegatív konzolra hasonlít. [ 8 ]

Aszimmetrikus károsodás esetén a diagnosztika az egészséges oldallal kezdődik referenciapontként. A herezacskó területét szükségszerűen elölről és hátulról is megvizsgálják.

Általában az ultrahangvizsgálat elegendő a diagnózis felállításához és a megfelelő terápia felírásához. Csak bizonyos esetekben használnak számítógépes és mágneses rezonancia képalkotást, a herék ereinek Doppler-szkennelését bizonyos pontok tisztázására.

Súlyos károsodás esetén, amely vérképzőszervi sérülést okoz, gyakran szükséges a beteget műtétre utalni a here revíziója érdekében.

Tesztek

A hematocele esetében nem kötelezőek az általános klinikai laboratóriumi vizsgálatok. De lehetővé teszik az orvos számára, hogy diagnosztizálja a szervezetben előforduló egyidejű patológiákat és figyelemmel kísérje a kezelés lefolyását.

Az elemzéshez a következő anyagok vehetők igénybe:

• vér;
• vizelet;
• lövell;
• húgycső kenet.

Az általános klinikai diagnosztika során szerzett információk gyakran nem utalnak semmilyen konkrét betegségre, hanem a szervezet egészének állapotát mutatják, és segítenek szűkíteni a diagnosztikai keresést.

Hematocele esetén a következő laboratóriumi vizsgálatok végezhetők el:

• általános vizeletelemzés;
• a húgyúti szervek váladékainak vizsgálata;
• a húgyúti szervek váladékainak mikroszkópos vizsgálata;
• a prosztata szekréciójának általános klinikai elemzése;
• spermogram (spermaelemzés);
• vérvizsgálat (hemoglobin-tartalom, vörösvértestek és fehérvérsejtek mennyisége és minősége, eritrocita-süllyedés, véralvadási minőség felmérése stb.).

A húgyúti rendszer állapotának felméréséhez a következő mutatókat veszik figyelembe:

• a vizeletfolyadék fizikai tulajdonságai (szín, sűrűség, átlátszóság, szag);
• a fehérje jelenléte a vizeletben (valamint urobilin, hemoglobin, glükóz, aceton);
• üledékvizsgálat.

Műszeres diagnosztika

Sürgős műtétet igénylő traumás sérülések esetén (például here repedés, kiterjedt vérömleny) a korai diagnózis segít megelőzni az olyan állandó szövődményeket, mint az ischaemiás atrófia és a fertőző folyamatok.

A herezacskó sérülése haematocele jeleit mutatja ultrahangvizsgálattal – néha poszttraumás mellékhere-gyulladás, mellékhere-haematoma, a here infarktusa vagy haematomája, a here vérbősége, duzzanata és repedése formájában. Repedés esetén az ultrahangvizsgálaton „törött” vonal, a here széttöredezése, a konfiguráció zavara és az echo sűrűség zavara látható. Kiterjedt vérzés esetén színes Doppler-térképezés szükséges az érhálózat állapotának felméréséhez és a sebészeti beavatkozás taktikájának meghatározásához.

A hematocele echográfiájában a folyadék heterogenitását figyelték meg, és a lumenben nagyszámú kis mozgó echogén struktúrát határoztak meg.

A herezacskó sérüléseinek ultrahangvizsgálatát a károsodás jellemzésére, a here repedésének megerősítésére vagy kizárására (ami később segít a patológia prognózisának felmérésében), a vérképző kehely és a lágyrész vérömleny megkülönböztetésére, a beteg műtét utáni felépülésének dinamikájának nyomon követésére, illetve a gyógyszeres kezelés indikációinak meghatározására írják fel. [ 9 ]

Megkülönböztető diagnózis

A hematokélét meg kell különböztetni más jóindulatú képződményektől (ciszták, hidrokéle, spermatokelé, tuberkulózisos vagy nem tuberkulózisos mellékhere-gyulladás, varicokelé, lágyéksérv, szifiliszes íny) és a rosszindulatú folyamatoktól (karcinóma, limfóma).

A mellékhere-ciszták főként középkorú betegeknél fordulnak elő. Az ilyen ciszták többszörösek és gyakran kétoldaliak. Külsőleg fluktuáló elemekként definiálhatók, amelyek a here hátsó részén, a herétől függetlenül tapinthatók. Előfordul, hogy a ciszta előre tolódik: ilyen betegeknél a here előtt tapintható.

A spermatocele sok közös vonást mutat a cisztás képződményekkel. Jellemzője, hogy a herék felett, a hüvelyhártya területén helyezkedik el.

A hidrokéle a hüvelyi membrán üregében felhalmozódó folyékony tartalom következtében alakul ki. Ez a betegség lehet primer vagy szekunder: a primer patológia leggyakrabban idiopátiás (nyilvánvaló ok nélkül), a szekunder patológia pedig általában daganatos folyamatok, sérülések és fertőző betegségek következménye. A hidrokéle klinikai képe a következő: a here körüli ödémás zóna tapintható, egyes esetekben a here nem tapintható. Amikor a herét átvilágítják, fény halad át rajta.

A vérképző kehely (hematocele) vérfelhalmozódás a hüvely üregében. A kóros elváltozás trauma vagy a hererák szövődménye lehet. Tünetileg a vérképző kehely hasonló a hidrokéléhez, de amikor a herét megvilágítják, a fény nem hatol át rajta. Kezelés nélkül a vérképző kehely összezsugorodik és sűrűbbé válik: ebben a szakaszban meg kell különböztetni a betegséget a hereráktól.

A mellékhere-gyulladás tuberkulózisos formája viszonylag ritka. Ennek a kóros állapotnak a fő megnyilvánulásai a sűrű, nem túl feszült, szabálytalan alakú ödéma kialakulása, az ondóvezeték megvastagodása. A herék mozgása a herezacskóban gyakran korlátozott.

Nem tuberkulózisos formában a függelék és a herék generalizált ödémája jelentkezik. De a fájdalom szindróma jelenlététől függetlenül egy ilyen betegségnek számos klinikai tünete van a tumoros folyamatnak, ami szintén differenciálást igényel.

A varicokelét a here megnagyobbodása is kíséri, de ennek oka a vena ondó belső szőlőszerű ágainak vagy közvetlenül a vena ondóvezetéknek a tágulása. A varicokelét akkor lehet jobban diagnosztizálni, ha a beteg függőleges helyzetben van. Ha egy ilyen folyamat kialakulása túl gyorsan történik, akkor vesesejtes karcinóma fennállására lehet gondolni. [ 10 ]

A lágyéksérv a vérképzőtől abban különbözik, hogy a felső határ tapintása lehetetlen, és a köhögési impulzus teszt pozitív.

Ami a rosszindulatú daganatokat illeti, leggyakrabban 20-40 éves férfiaknál fordulnak elő. Az ilyen folyamatok leggyakoribb kialakulása csírasejtekből történik, ami teratoma vagy seminóma kialakulásához vezet. A daganatok tömörödött ödémák, amelyek a here minden részét lefedik. Sok beteg súlyos fájdalomra panaszkodik.

Idős korban a limfóma gyakoribb.

A megnagyobbodott, fájdalmas és vörös herezacskó más szervek károsodására is utalhat, akár a külső nemi szervektől viszonylag távol eső szervekre is. Például hasi trauma, újszülötteknél pedig mellékvese vérzése következtében vér áramolhat a herezacskóba.

Ha egy férfi vérképzőszervi tünetekkel fordul orvoshoz, az orvosnak gondosan össze kell gyűjtenie az anamnézist, és el kell végeznie a helyi és általános vizsgálat minden szakaszát. Ez segít a magabiztosan helyes klinikai diagnózis felállításában.

Kezelés haematocele

Kis vérképzőnyílás esetén a kezelés konzervatív intézkedésekre korlátozódhat:

• jégakkumulátorok, szárazjég felvitele a herezacskó területére;
• fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése;
• abszolút pihenés biztosítása több napig, teljes tartózkodás a fizikai aktivitástól a kezelés teljes időtartama alatt.

Ha fennáll a másodlagos fertőzés veszélye, antibiotikum-terápiát írnak fel. Miután a beteg állapota normalizálódott és a hematokéle akut jelei eltűntek, fizioterápiás eljárások alkalmazhatók, amelyek célja a problémás vérfelhalmozódás (mágnesterápia, ultrahangterápia) megoldása.

Ha a konzervatív módszer hatástalan, sebészeti beavatkozást alkalmaznak. A sebészeti beavatkozás típusát és az ahhoz alkalmazott technikát a vérömleny mérete, a beteg életkora és a szövődmények jelenléte alapján választják ki. [ 11 ]

A konzervatív terápia a következő intézkedésekből áll:

• felfüggesztő eszköz használata;
• hideg alkalmazása a herezacskóban;
• fájdalomcsillapítók és nem szteroid gyulladáscsökkentők szedése;
• szigorú ágynyugalom legalább két napig;
• antibiotikum-terápia felírása, ha gyanú merül fel az epididymitis kialakulására vagy a húgyúti rendszerben fertőző folyamatra;
• Ha a konzervatív kezelés hatástalan, ismételt ultrahang- és Doppler-vizsgálatra van szükség.

A herezacskó-revíziót előírják:

• ha a diagnózis nem állapítható meg;
• ha a herék károsodásának tünetei jelentkeznek;
• amikor a fehérjehéj megsemmisül;
• bővülő hematokéle-fókusszal, vagy masszív vérzés kialakulásával;
• véráramlás hiányában az ultrahanginformációk szerint színes Doppler-térképezéssel.

A hematocele elsősegélynyújtása a következő tevékenységekből áll:

• Hideg borogatást kell alkalmazni a sérült területre (törölközőbe tekert jéggel a fagyás megelőzése érdekében), hogy összehúzzuk az ereket és lassítsuk a gyulladásos folyamatot. 3-4 óránként hideg borogatást kell alkalmazni, körülbelül 15-20 percig tartva.
• A beteg fájdalomcsillapítót kap (Ibuprofen, Analgin, Nimesil).
• Biztosítsa a sérültnek a lehető legnagyobb nyugalmat vízszintes helyzetben.

A vérömlenyes férfit orvosnak kell megvizsgálnia. A diagnózis felállítása után előírja a szükséges kezelési intézkedéseket. [ 12 ]

Gyógyszerek

A gyógyszereket a hematocele kialakulásának okával összhangban írják fel, amelyet a diagnózis során szakember határoz meg.

Fertőző jellegű patológia esetén antibakteriális vagy vírusellenes gyógyszereket alkalmaznak, figyelembe véve a mikroorganizmusok rezisztenciáját. Ha szexuális úton terjedő fertőző betegséget észlelnek, akkor a kezelést a kórokozótól függően írják fel. A hematokele nem specifikus jellege széles spektrumú antibiotikumok alkalmazását igényli, több csoportból választva.

Ibuprofén	Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer, fájdalomcsillapító és a gyulladásos folyamat lefolyásának lassítására. A tablettákat szájon át, egészben, vízzel kell bevenni, 1-2 tablettát, naponta legfeljebb háromszor. Nem ajánlott a gyógyszert öt napnál tovább egyhuzamban szedni, mivel irritálja az emésztőrendszer nyálkahártyáját.
Nimesulid	Gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszer, amelyet szájon át kell bevenni (a nimesuliddal történő kezelés időtartama nem haladja meg a 15 napot). Általában 100 mg gyógyszert kell bevenni naponta kétszer étkezés után. Lehetséges mellékhatások: hasi fájdalom, hányinger, hasmenés, szédülés.
Actovegin	Szöveti anyagcserét serkentő, szöveti trofizmust és regenerációt javító gyógyszer. Szájon át, étkezés előtt bevéve - átlagosan 2 tabletta naponta háromszor. A kezelés hosszú távú lehet - akár több hónapig is. Lehetséges mellékhatások: allergiás reakciók.
Dipiridamol	Vérlemezkegátló, antitrombotikus gyógyszer, amelyet sérülés utáni felépülés szakaszában alkalmaznak. Vérzésre való hajlam (vérzéses diatézis) esetén a gyógyszer nem írható fel. Szájon át, étkezések között, rágás nélkül, vízzel kell bevenni, naponta háromszor 1-2 tablettát. A terápia időtartama egyénileg kerül meghatározásra (több héttől hat hónapig). Lehetséges mellékhatások: allergia, fejfájás, remegés, tachycardia, hasi diszkomfort.
Troxerutin	Angioprotektív, kapilláris stabilizáló gyógyszer. Szájon át, étkezés után, átlagosan napi 2 kapszula adagban. A kezelés hosszú távú lehet. Lehetséges mellékhatások: allergiás reakciók, fejfájás, alvászavarok, hasi fájdalom, hányinger.

Általánosságban elmondható, hogy a konzervatív kezelés a következőket foglalja magában:

• a tünetek megszüntetése (leggyakrabban a beteg súlyos fájdalomra panaszkodik, amelyet fájdalomcsillapítók elég hatékonyan „enyhítenek”);
• a jogsértés közvetlen okának megszüntetése (ha lehetséges);
• a terápiához kedvező feltételek megteremtése (ágynyugalom, mozgáskorlátozások, kötés vagy szuszpenzió alkalmazása, angioprotektorok használata);
• fizioterápia alkalmazása.

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápia hatékony kiegészítő kezelési mód lehet a hematocele esetében, a gyógyszeres terápia mellett, és a műtét utáni felépülés felgyorsításának eszköze is.

Napjainkban az orvostudomány számos eljárást és gyógyszert kínál a vérömleny kezelésére. Sok gyógyszer azonban meglehetősen erősen megterheli a szervezetet, ami mellékhatások kialakulásához vezet. Az is előfordulhat, hogy a betegnek ellenjavallatai vannak bizonyos gyógyszerek szedésével szemben. Ezenkívül a gyógyszerek hatása nem biztos, hogy elég hatékony, mivel a hatóanyag a véráramon keresztül nem tud a szükséges mennyiségben eljutni az érintett szövetekbe. Ha a konzervatív kezelést fizioterápiával kombináljuk, akkor az integrált megközelítésnek köszönhetően jelentős javulást érhetünk el a férfi közérzetében és életminőségében, a szervezetre nehezedő minimális gyógyszerterhelés mellett. A fizioterápiás eljárások javítják a vérkeringést, a nyirokkeringést, és felgyorsítják az anyagcserét az érintett területen.

A fizioterápia hatása a fizikai energia test szövetei általi elnyelése és biológiai reakciókká alakítása alapján történik. A szükséges siker elérése érdekében optimális egy elektromos, sugár- vagy mágneses terápiás kúra elvégzése. Ha a beteg a beavatkozással egyidejűleg gyógyszert is kap, az főként a kóros gócban halmozódik fel, közvetlenül a beteg szervhez jutva.

A hematocele utáni gyógyulási időszakban (beleértve a műtét utáni időszakot is) a beteg terápiás iszap fonoforézisét, pulzáló áramú elektroterápiát és enzimkészítmények intra-szöveti mágneses lézerelektroforézisét írja elő.

Gyógynövényes kezelés

A vérömleny gyógyulási folyamatának felgyorsítása érdekében az emberek gyakran népi módszereket alkalmaznak. Bemutatjuk a legnépszerűbb recepteket:

• Egy friss fehér káposztalevelet húskalapáccsal megvernek, a herezacskó területére helyezik, és legalább 1,5-2 órán át tartják. A levél kompressziós fehérneművel rögzíthető.
• Az árnika forrázatot belsőleg és borogatáshoz használják. Az forrázatot a következőképpen készítik el: egy teáskanál virágot forró vízzel leöntenek, és két órán át áztatják. Virágok helyett a növény gyökere is használható. A szert hűs borogatáshoz használják, de szájon át is bevehető 50 ml-rel naponta háromszor vagy négyszer, étkezések között.
• Egy friss útifűlevelet megmosunk, ujjainkkal enyhén összegyúrunk, és éjszakára a sérült területre (herezacskóba) helyezünk. Ezenkívül szájon át is bevehetünk gyógyszertári útifű tinktúrát (az utasításoknak megfelelően).
• Az aloe vera levelekből és mézből készült borogatást a következőképpen készítjük el: az aloe leveleket megőröljük vagy felaprítjuk, majd mézzel összekeverjük. Naponta egyszer, éjszaka használjuk borogatáshoz.
• A friss uborkát körökre vágják, és a herezacskóba helyezik, kötéssel vagy kompressziós fehérneművel rögzítik. A termék minimális tartózkodási ideje az érintett területen 30 perc. Az eljárás naponta többször megismételhető.
• Friss banánhéjat viszünk fel a vérképző területre, a belső oldalukkal a bőr felé. Ez a gyógymód segít enyhíteni a fájdalmat és felgyorsítja a vér felszívódását.

Kis vérömlenyek esetén a népi módszerek nem segítenek rosszabbul, mint a modern gyógyszerek, és mellékhatások nélkül. A javasolt receptek többsége meglehetősen egyszerű és megfizethető.

Sebészeti kezelés

A sebészeti beavatkozáshoz szükséges vérképző góc minimális térfogatát a szakemberek még nem határozták meg. A legtöbb sebész azonban úgy véli, hogy ha a kóros góc mérete nem haladja meg a here átmérőjének 1/3-át, akkor a patológia gyógyszeres kezelésével kivárásos taktika alkalmazható. Nincs szükség sebészeti beavatkozásra, ha kis

Hematocele here repedésének képe nélkül. A hematocele (méretétől függetlenül) és az intratestikuláris hematóma kombinációját mindig a here repedésének jelének tekintik, még akkor is, ha nincsenek echográfiai jelek a repedésre.

Vannak azonban bizonyítékok arra, hogy az echográfia nem elég informatív. Például a here repedését az ultrahangvizsgálat csak az esetek 50%-ában mutatta ki pontosan. A hibák elkerülése érdekében a szakértők korai sebészeti beavatkozást javasolnak, ha here repedésének gyanúja merül fel.

A műtétet nagy mennyiségű kiömlött vér esetén írják elő, gennyes folyamat vagy meszesedés kialakulásával. A beavatkozást a lehető leghamarabb el kell végezni: minél kevesebb idő telt el a vérképző keszeg kialakulása óta, annál nagyobb az esélye a here és annak működésének megőrzésére. Krónikus esetekben a sebésznek orchiectomiát kell végeznie - a here eltávolítására irányuló műtétet.

A sebészeti beavatkozások a következők lehetnek:

• vérzéscsillapítás, kiömlött vér eltávolítása;
• nekrotikus területek eltávolítása;
• a héj szöveteinek varrása;
• a here visszahelyezése a herezacskóba;
• torzió korrekciója, befogás feloldása;
• sérült integritású szövetek, sérült erek varrása;
• egyes esetekben – a here részleges vagy teljes eltávolítása.

A műtét után a férfi 5-8 napig kórházban maradhat, a rendellenesség összetettségétől és a műtét terjedelmétől függően. A dréneket néhány nap múlva eltávolítják. A beteget hazaengedik azzal a feltétellel, hogy kötelezően szakorvosi kontrollvizsgálaton és konzultáción kell részt vennie.

Megelőzés

A vérképző keszeg súlyos patológia, amely sürgős orvosi ellátást és átfogó diagnosztikát igényel. A nem diagnosztizált vérképző keszeg távoli következményei lehetnek tályogok, egyéb gyulladásos és atrófiás folyamatok, merevedési zavar stb.

A jogsértés megelőzhető, ha:

• védje a nemi szerveit veszélyes sportok űzése közben;
• a szexuális kultúra és a szexuális nevelés szintjének emelése;
• óvatosan bánjon a háziállatokkal;
• kerülje a veszélyes szexuális pozíciókat;
• A terápiás és sebészeti beavatkozások elvégzését csak képzett, tapasztalt szakemberekre bízza.

Ugyanilyen fontos az egyszerű megelőző szabályok betartása, amelyek segítenek megőrizni a nemi szervek és a keringési rendszer egészségét:

• legyen fizikailag aktív, kerülje a fizikai inaktivitást;
• egyél helyesen, fogyassz a napi étrendedben ásványi anyagokban, vitaminokban, hasznos mikroelemekben és fehérjékben gazdag ételeket;
• időben kezelje a fertőző és gyulladásos patológiákat;
• hagyják abba a dohányzást és az alkoholfogyasztást;
• rendszeres szexuális kapcsolatot létesítsen megbízható partnerével, kerülje a védekezés nélküli szexet és az elvonási tüneteket;
• Kerülje a test túlmelegedését vagy túlhűtését.

Ha betartja az összes javasolt ajánlást, minimalizálhatja a vérképzőszervi elváltozások és más urogenitális rendszeri elváltozások kialakulásának kockázatát. De nem szabad elfelejtenünk, hogy bármilyen patológia gyanúja esetén a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni. A korai diagnózis és a hozzáértő kezelés segít elkerülni a szövődményeket.

Előrejelzés

A betegség prognózisa összességében és teljes mértékben függ a lefolyásának időtartamától. A kezdeti stádiumban az orvos csak vérrögöt állapít meg, később pedig pecsétek jelenlétét észlelik, amelyek idővel strukturálódnak. A szövet mennyiségének növekedésével kombinálva a kóros folyamat a here vérellátásának romlásához vezet, ami később a here teljes sorvadásához vezethet. [ 13 ]

A vérképző kefe kezelésének megkezdése előtt fontos megérteni, hogy egyes betegeknél a vérgyülem magától, beavatkozás nélkül is eltűnhet. Ez azonban nem mindig történik meg. Sok férfinak számos intézkedésen kell átesnie, beleértve a gyógyszeres terápiát is. Jégborogatást helyeznek a herezacskóba, fájdalomcsillapítókat és gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. A betegnek enyhe ágynyugalmat, teljes pihenést írnak elő, a motoros aktivitás lehető legnagyobb korlátozásával. Kifejezett vérképző kefe esetén punkciót végeznek, amely gyakran hatástalan, sőt, ami még rosszabb, ismételt vérzést vagy gennyes folyamat kialakulását válthatja ki. Ha nem lehetséges eltávolítani az üregbe kiömlött vért, akkor sebészeti beavatkozást alkalmaznak a here sorvadásának elkerülése érdekében. Megfelelő és időben történő kezelés esetén a prognózis kedvezőnek tekinthető.