A herék torziója

A magzat torziója a mezorchium forgása által okozott spermatikus zsinór patológiai kanyarodása (a herék és a függelék közötti ráncok), ami a herékszövet károsodásához vagy nekrózisához vezet.

Járványtan

Az urológiai klinikákban 500 betegből 1-nél gyakrabban fordul elő a torziós torzió.

Az első 10 életévben az esetek 20% -ában, a 10 év után és a pubertás előtt 50% -ban tapasztaltunk a here. Így az akut herékbetegségek etiopatogenezisének fő helye a gyermekeknél mechanikai tényezők, például a herék-torzió.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Okoz a herék torziója

A herék csavarodási tényezője lehet a herezacskó sérülése és zúzódása, hirtelen mozdulatok, hasi feszültségek, ami a herék felemelkedő izmok reflex összehúzódásához vezet. A herék normális kötődésének hiánya a herezacskó aljáig - anomália, amely a függelék kötődésének időszakában jelentkezik - a kölcsönös rögzítés megsértéséhez vezet, ami magában foglalja e két entitás elválasztását. A herék a csontvelőbe történő migrációjának (cryptorchism) megsértésével összefüggő rendellenességek esetén csavarodnak.

[7], [8], [9]

Pathogenezis

A herék a függőleges tengely körül forognak. Ha a herék rotációja és a spermatikus kötél meghaladja a 180 ° -ot, akkor a vérkeringést a herékben zavarják, számos vérzés keletkezik, a spermatikus kötés vénás trombózisa fordul elő, a herék saját membránjának üregében egy sero-hemorrhagiás transzudátum keletkezik; a bőrpapucs bőrét vékonyodik meg.

Az extravaginális vagy a suprashell, a herék torzió a membránokkal együtt történik. A hashártya hüvelyi folyamatához viszonyítva a heréje mesoperitonealisan helyezkedik el, és a rögzítése nem sérült. A herék torziós kialakulásának meghatározó szerepét nem a fejlődési rendellenessége, hanem a spermatikus zsinór és a környező szövetek morfológiai éretlensége - az izom hipertóniája, amely felemeli a herét, a membránok tapadásának törékenységét, egy rövid, széles, egyenes irányú nyelőcsatornát.

Intravaginális vagy intratekális, herék torziós (intravaginális forma) a saját hüvelymembrán üregében fordul elő. 3 évesnél idősebb gyermekeknél figyelhető meg, különösen 10-16 éves korban. A herék torziója a következőképpen történik. Az izom összehúzódásával, amely a herét emeli, a környező kagylóval együtt húzódik és forgási mozgást hajt végre. A membránok tapadásának merevsége és sűrűsége, valamint az inguinalis csatorna, amely szorosan lefedi a spermatikus kábelt cső formájában (idősebb gyermekeknél), nem teszi lehetővé, hogy a herék teljes forgást hajtsanak végre a tengely körül, így bizonyos pontokon a forgás leáll.

A hosszú hernyószövetű, és ennek következtében a hasüreg hüvelyi folyamatának üregében nagy mobilitással rendelkező herék folytatják a tehetetlenséget. Ezután pihenjen az izomrostok. A herpeszüreg felső részébe emelt herék rögzítve és konvex részeikben vízszintes helyzetben vannak rögzítve. Az izom további összehúzódásával, amely a herét emeli, az inverzió folytatódik. Minél hosszabb a méhészet és annál nagyobb az izom összehúzódásának ereje, ami növeli a herét, és minél nagyobb a herék tömege, annál kifejezettebb a torziós fok.

A szerzők megmagyarázzák az intranaginális csavarok gyakoriságának növekedését a prepubertális és pubertás időszakokban, a herék tömegének aránytalan növekedésével ebben a korban. Ez azt jelzi, hogy a herék intravaginális torziós mechanizmusa más tényezőkkel együtt bizonyos szerepet játszik a reproduktív készülék egyensúlyhiányában.

[10], [11], [12]

Tünetek a herék torziója

A herék tüneteinek torziója akut. Ezek éles fájdalmakkal jelentkeznek a herékben, a kagyló megfelelő részében, az ínrész területére sugározva; néha émelygés, hányás és kollaptoid állapot.

A herék torziós tünetei a betegség időtartamától és a gyermek életkorától függenek. Az újszülötteknél a herék torzióját a leggyakrabban a kezdeti fizikai vizsgálat során találják meg, mint a fájdalommentes növekedést a herezacskóban. Gyakran előfordul, hogy a herpeszhártya bőrének hiperémia vagy blanchingje, valamint a hidrokémia is megfigyelhető. A csecsemők nyugtalanok, kiabálnak, megtagadják a mellet. Az idősebb gyermekek panaszkodnak a herék torziós tüneteire, mint például a  fájdalom a has alsó részén  és az ágyék területén. A külső kapocsgyűrűnél vagy a skrotum felső harmadánál fájdalmas daganatszerű kialakulásra utal. A jövőben a csavart herék felemelkednek, és amikor megpróbálod még magasabbra emelni, a fájdalom nő (Pren tünete).

[13], [14]

A herék torziós és hidratid komplikációi

Az akut betegségek akut betegségeinek megelőzése, időben történő diagnosztizálása és kezelése nagy jelentőséggel bír. Először, az esetek 77-87,3% -a 20-40 éves munkaképes korú; másodszor, a betegek 40-80% -ánál, akiknél a scrotum szervek akut betegségei voltak, a spermatogén epithelium atrófiája következik be, és ennek következtében  meddőség. A herék torziós konzervatív kezelése a herék atrófiájával és később a herék vagy a epididimisz eltávolításával vagy atrófiájával működik.

A herék atrófiájának oka az   epilepszia szenvedése után:

• az etiológiai tényező közvetlen káros hatása a parenchimára;
• a vérgyulladás gátlása az autoimmun agresszió kialakulásával;
• az ischaemiás nekrózis kialakulása.

Klinikai és morfológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a scrotum szervek akut betegségeinek minden formája esetében sok tekintetben azonos folyamatok fordulnak elő. Jellegzetes klinikai kép és neurodstrofiai szövetváltozás. A herezacskák akut betegségei főleg azonos spermatogenezis megsértését okozzák, kifejezve prospermiában, az ejakulátum mikroelem összetételének megsértését, csökkentve a mag és a spermium fejét, csökkentve a DNS tartalmát.

Az iszkémiás nekrózis ebben az esetben a parenchima, az albumin ödémájának eredménye. Mindez igazolja az utóbbi években a korculáris szervek akut betegségeinek korai sebészeti kezelését, mivel lehetővé teszi, hogy gyorsan megszüntesse az ischaemiát, időben felismerje a betegséget, ezáltal megőrizve a herék funkcionális képességét. A korai sebészi kezelés súlyos fájdalomra, a herék reaktív dropiájának kialakulására, gennyes gyulladásra és a scrotum szervek gyanújának megrepedésére, a herék, a hidatiditis és a melléktermék csavarodására irányul.

[15], [16], [17], [18], [19]

Forms

Kétféle formája van a herék torziósnak.

• Az 1 éves kor alatti gyermekeknél az extravaginális herék torziós (a hüvelyi folyamat hüvelyi folyamatának parietális kötődése fölött) megfigyelhető;
• Intravaginális herék torziós - gyakrabban fordul elő gyermekeknél, mint felnőtteknél.

[20], [21]

Diagnostics a herék torziója

Szükséges gondosan összegyűjteni a betegség történetét. Meg kell jegyezni azokat a tényezőket, mint pl. A herpesz, a dysuria, a hematuria, a húgycső elhagyása, a szexuális aktivitás és a klinikai megnyilvánulások kezdete óta eltelt idő.

[22], [23], [24], [25]

A herék torziós klinikai diagnózisa

Szükséges a hasüreg, a nemi szervek vizsgálata és a  rektális vizsgálat elvégzése. Különös figyelmet kell fordítani a húgycsőből való kisülés jelenlétére vagy hiányára, az érintett herék és a tengely helyzetére, a másik oldalon lévő hidrogél jelenlétére vagy hiányára, a herék vagy a felesleges szövet jelenlétére a herékben vagy annak függelékében, a scrotum színének változásában.

A herék általában a herezacskó felső szélén tapintásra kerülnek, ami a spermatikus zsinór rövidítésével jár. A herezacskó kipirulása kissé fájdalmas. Néha, amikor a csavarodás a függelék a herék előtt helyezkedik el. A torziós súrlódás miatt a süllyesztett zsinór megvastagodott. Ezt követően a scrotum duzzanata és hiperémia észlelhető. A csökkent nyirokelvezetés következtében másodlagos hidrogél képződik.

[26],

A herék torziós laboratóriumi diagnózisa

A fertőzés kizárásához szükséges a vizeletvizsgálat elvégzése

[27], [28], [29]

A herék torziós műszeres diagnózisa

A  Doppler ultrahang használatával  a herék és a mellkasi architektonika jól látható, a tapasztalt orvos bizonyítékot nyerhet a véráramlás jelenlétéről vagy hiányáról.

Echográfiai szempontból a heresz torziós jellemzõje a parenchimális kép hiper- és hyposhogénterületeinek szabálytalan váltakozása, a scrotum integuinalis szöveteinek sûrûdése, edemás hiper-echogén függelék és kis mennyiségû hidrokele. Korai szakaszban a szürke skála módban bekövetkezett változásokat az echográfia nem érzékeli, vagy nem specifikusak (a visszhang sűrűségének változása). Később a szerkezet változása (szívroham és vérzés) rögzül. Az összehasonlító vizsgálatok azt mutatták, hogy a műtét során változatlan echo-sűrűségű herék életképesnek tűnnek, és a hipoechogén vagy echogenicitásban heterogén herék nem életképesek.

Az összes többi echográfiai jel (méret, vérellátás és a scrotum bőr vastagsága, a reaktív hidrogél jelenléte) prognosztikai jelentőségű. Szükség van a szövet (energia) Doppler térképezés használatára. A vizsgálatot szimmetrikusan kell elvégezni a minimális változások azonosításához, mint például a hiányos torziós vagy spontán felbontás. Az érintett szervben a véráramlás kimerült, és nem is teljesen kimutatható (gyulladás esetén a véráramlás nő). A torziós spontán elimináció a véráramlás reaktív növekedéséhez vezet, amely a korábbi vizsgálatokhoz képest jól látható.

Annak érdekében, hogy meghatározzuk a membrán tartalmának természetét (vér, exudátum), diaphanoszkópiát és diagnosztikai szúrást végezzünk.

[30]

Megkülönböztető diagnózis

Differenciál diagnózis a here torziós végezzük  orchitis  (a herék gyulladását) bonyolítja fertőző mumpsz és allergiás angioödéma. Az utóbbi esetben általában a teljes sárgarépát megnövelik, a folyadék áthatol az összes rétegére, és a vékonyodott bőr alatt vízbuborékot képez.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37],

Kezelés a herék torziója

A herék torziós kezelésének nem gyógykezelése

A betegek 2-3% -ánál a torzió megszűnik a betegség első órájában. A kültéri kézi detektálással.

[38], [39]

A herék külső manuális detektálása

A páciens a hátán fekszik, a kóros inverzióval ellentétes irányban. Emlékeztetni kell arra, hogy a jobb herét az óramutató járásával megegyező irányban forgatjuk, a bal oldalt. A herék lazításának irányának kiválasztásakor egy kényelmes útmutató a herezacskó középvonalú varrata. A gyomorszövetet érintő herék megragadják és 180 ° -kal elforgatják a skrotum bőrének középvonalú varrataival ellentétes irányban. Ugyanakkor könnyű tapadást hoz létre a herékben. Ezután leeresztik, és a manipuláció többször megismétlődik.

A sikeres lemorzsolódás esetén a here fájdalom eltűnik vagy jelentősen csökken. Mozgóvá válik, elfoglalja a szokásos pozíciót a herezacskóban. A konzervatív detoria 1-2 percen belüli hatástalansága esetén a manipuláció leáll, és a beteg működésbe lép. Minél korábban hajtják végre az elrettentést és annál idősebb a gyermek, annál jobb a művelet eredménye.

[40], [41], [42], [43], [44]

A herék torziós sebészeti kezelése

Ha az ultrahang nem hajtható végre, vagy az alkalmazás eredményei bizonytalanok, akkor a műtéti beavatkozást jelezzük.

Edemás scrotum szindróma esetén sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség, mivel a herék nagyon érzékenyek az ischaemiara és gyorsan meghalhatnak (6 óra elteltével irreverzibilis változások következnek be).

A hozzáférés megválasztása a kör alakjától és a gyermek korától függ. Újszülötteknél és csecsemőknél a nyaki belépést használják, mivel extravaginális torziós formájuk van. Az idősebb gyermekeknél és a felnőtteknél az intravaginális forma érvényesül, ezért kényelmesebb a kapszulán keresztül történő hozzáférés.

[45], [46], [47]

A herék csavarodásának technikája

A herék minden esetben ki vannak téve az albugineanak, amely lehetővé teszi a széles reszekciót, és meghatározza az inverzió alakját. A herék a sebbe kerülnek, detektálódnak és értékeli annak életképességét. A mikrocirkuláció javítása és a herék megőrzése érdekében javasolt a spermatikus zsinór régiójába 10-20 ml 0,25-0,5% -os prokain (novokain) oldat nátrium-heparinnal történő beadása. Ha a vérkeringés 15 percen belül nem javul, akkor egy orchiektómiát jelez. A vérkeringés javítására 20-30 percig izotóniás nátrium-klorid-oldattal képzett hőkompressziókat használnak. A vérkeringés helyreállításakor a herék normál színt kapnak.

A herét csak teljes nekrózisával távolítják el. Ha nehéz megoldani az érintett herék életképességének kérdését. YB Yudin. AF Sakhovsky azt javasolja, hogy a műtéttáblán transzillumizáló herék tesztet használjon. A herék áttetszősége jelzi annak életképességét. Áttetszőségi tünet hiányában a szerzők azt javasolják, hogy az alsó pólusban a herék heréibe vágjanak; a membrán edényéből származó vérzés jelzi a test életképességét.

A nekrotizált herék a vascularisizáció javítására irányuló intézkedések ellenére nem változtatnak színben. A fojtóhely alatti edények pulzálása hiányzik, a tunica albug edényei nem vérzik. A tárolt herék két vagy három varrással vannak összekötve a kapszula szeptumjába a függelék alsó szegélyével, anélkül, hogy feszítenék a spermatikus vezeték elemeit.

A sebbe beömlési csövet helyezünk be, mint az akut epilensisben, és a romboló változások súlyosságától és a gyulladásos folyamattól függően az antibiotikumokkal történő állandó öntözés 2-3 napig jön létre.

A kriptorchidizmussal szembeni herpesz-torzió esetén a fenti intézkedések végrehajtása. Az atrophizált herék eltávolításra kerülnek, az életképes herék a kapszulába redukálódnak és rögzülnek.

További irányítás

A posztoperatív időszakban a betegek szenzibilizáló szereket, fizioterápiát, gyógyszereket szabályoznak, amelyek normalizálják a sérült szerv mikrocirkulációját (napi Novocain blokkolja a spermatikus kötést, intramuszkuláris nátrium-heparin, reopolyglucin stb.). A vérvizsgálati gát áteresztőképességének csökkentése a műtét utáni időszakban, a betegek acetilszalicilsavat (0,3–1,5 g / nap) kapnak 6-7 napig.

Szükség esetén a következő gyakorlatban az ellenkező oldalról megelőző orchidopexiát használhatjuk a herék torziós megakadályozására a jövőben.

Bebizonyosodott, hogy míg a halott herék a betegség hosszú távú periódusában megmaradnak, a páciens testében spermium antitestek jelennek meg, a herék torzió kiterjed a kontralaterális herékre, ami végül meddőséghez vezet.

[48], [49], [50]