Férfi meddőség

A férfi meddőség a terhesség hiánya rendszeres, védekezés nélküli szexuális együttlét mellett egy évig; a férfi reproduktív rendszer betegségei okozzák, ami a generatív és a párzási funkciók zavarához vezet, és meddő állapotnak minősül.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Járványtan

A párok körülbelül 25%-a nem esik teherbe 1 éven belül, közülük a házaspárok 15%-a meddőség miatt kezelik, de a párok kevesebb mint 5%-a marad gyermektelen. Az esetek körülbelül 40%-át férfi, 40%-át női, további 20%-át pedig vegyes meddőség okozza.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Okoz férfi meddőség

• hipogonadizmus;
• a reproduktív rendszer gyulladásos betegségei;
• krónikus szisztémás betegségek;
• toxikus hatások (gyógyszerek, sugárzás, toxinok stb.);
• a mellékhere vagy on deferens vezetékeinek elzáródása;
• anterográd ejakuláció;
• gonadális agenezis, sarlósejtes szindróma
• visszérgyulladás
• genetikai rendellenességek.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenezis

A patogenezist a spermiumok mennyiségének, mobilitásának és morfológiájának változásainak csökkenése okozza, ami a petesejtbe való behatolás folyamatának megzavarásához vezet.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Forms

Különbséget tesznek elsődleges és másodlagos férfi meddőség között. Elsődleges meddőség esetén a férfi soha nem esett teherbe, míg másodlagos meddőség esetén a férfi már legalább egyszer teherbe esett. A másodlagos meddőségben szenvedő férfiaknak általában jobb esélyeik vannak a termékenység helyreállítására. Jelenleg a WHO (1992) által kidolgozott osztályozás az elfogadott.

A vérben lévő gonadotropinok szintjének változásának jellegétől függően különbséget tesznek a következők között:

• hipogonadotrop;
• hipergonadotrop;
• normogynadotrop.

Ezenkívül a következőket különböztetik meg:

• ürítő (a nemi szerveken keresztüli ejakulátum áthaladásának zavara esetén):
• obstruktív;
• retrográd ejakuláció okozta
• immunológiai (az antispermium antitestek szintjének növekedésével),
• idiopátiás (a nem egyértelmű eredetű ejakulátum paramétereinek csökkenésével).

Diagnosztikai kategóriák az Egészségügyi Világszervezet szerint

Kód	Betegség	Kód	Betegség
01	Pszichoszexuális zavarok	09	Genitális fertőzés
02	A meddőség okait nem azonosították.	10	Immunológiai faktor
03	Izolált kóros elváltozások az ondóplazmában	11	Endokrin okok
04	Iatrogén okok	12	Idiopátiás oligozoospermia
05	Szisztémás betegségek	13	Idiopátiás aszthenozoospermia
06	A reproduktív rendszer veleszületett rendellenességei	14	Idiopátiás teratozoospermia
07	Szerzett herebetegségek	15	Obstruktív azoospermia
08	Varicocele	16	Idiopátiás azoospermia

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostics férfi meddőség

A betegség diagnózisa a spermatogenezis értékelése alapján történik, a 3-5 napos szexuális önmegtartóztatás után nyert ejakulátum vizsgálatával. Egyetlen vizsgálat nem elegendő a diagnózis felállításához. Az ejakulátum elemzése során a spermiumok számát és mozgékonyságát mérik, valamint a spermiumok morfológiájának vizsgálata is kötelező.

Minden esetben hormonvizsgálatot kell végezni az LH, FSH, prolaktin, tesztoszteron és ösztradiol szintjének meghatározására a vérben.

Az emelkedett FSH-szinttel rendelkező betegek nem alkalmasak gyógyszeres kezelésre.

[ 25 ], [ 26 ]

Kezelés férfi meddőség

A férfi meddőséget szigorúan patogenetikai módszerekkel kell kezelni.

Férfi meddőség hipogonadotrop hipogonadizmus miatt

A gonadotropinokat a következő esetekben írják fel:

Koriongonadotropin intramuszkulárisan 1000-3000 NE 5 naponta egyszer, 2 évig

+

(a terápia kezdetétől számított 3 hónap elteltével)

Menotropinok intramuszkulárisan 75-150 ME hetente háromszor.

A hCG dózisát szigorúan egyénileg választják ki, a vér tesztoszteronszintjének szabályozása mellett, amelynek a terápia hátterében mindig a normál tartományon belül kell lennie (13-33 nmol/l). A spermatogenezis stimulálására menotropinokat (menopauzális gonadotropin) adnak be legkorábban 3 hónappal a hCG beadása után. A gonadotropinokkal kombinált terápiát legalább két évig végzik.

A spermatogenezissel kapcsolatos hatékonyság értékelését legkésőbb a gonadotropinokkal kombinált terápia kezdetétől számított 6 hónapon belül kell elvégezni.

Férfi meddőség egyéb okok miatt

Azokban az esetekben, amikor a hipogonadizmust prolaktinóma okozza, dopamin agonistákat írnak fel.

A nemi szervek fertőző elváltozásai esetén antibiotikum-terápiát jeleznek, amelyet a mikroflóra érzékenységének figyelembevételével írnak fel.

Immunológiai patológiai forma esetén immunszuppresszív terápiát lehet végezni GCS-sel.

Varicocele és a betegség obstruktív formája esetén sebészeti beavatkozásra van szükség.

A kezelés hatékonyságának értékelése

A kezelés hatékonyságát legkorábban a kezelés megkezdése után 3 hónappal, spermogram-elemzés alapján értékelik. A kezelés maximális időtartama nem haladhatja meg a három évet; ha a meddőség három évig fennáll, mesterséges megtermékenyítést kell alkalmazni.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

A kezelés szövődményei és mellékhatásai

Ritka esetekben előfordulhat mellnagyobbodás, folyadék- és elektrolitretenció, valamint akne vulgaris, amelyek a kezelés után megszűnnek.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Hibák és indokolatlan kinevezések

Leggyakrabban, ennek az állapotnak a kezelésekor a hibákat a gyógyszer helytelen megválasztása okozza.

A kezelésben, különösen az idiopátiás kezelésben, számos olyan gyógyszeres kezelési módszert alkalmaznak, amelyek nem rendelkeznek racionális patofiziológiai előfeltételekkel (gyakran elég hosszú ideig, egyidejűleg vagy egymást követően) - az úgynevezett "empirikus terápiát".

A terápiás megközelítések megfelelőségének értékelésekor a bizonyítékokon alapuló orvoslás alapelveit kell betartani, ami kontrollált vizsgálatokat igényel.

Az indokolatlan kinevezések közé tartoznak:

• gonadotropin terápia normogonadotropikus patológiai formák esetén;
• androgénterápia androgénhiány hiányában. A tesztoszteron és származékai gátolják a gonadotropinok agyalapi mirigy általi szekrécióját, ami a spermatogenezis elnyomásához vezet. Az androgéneket kapó betegek nagy százalékánál azoospermiát figyeltek meg;
• szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok (klomifen, tamoxifen) alkalmazása, amelyek potenciálisan rákkeltő hatású gyógyszerek a patológia idiopátiás formájában;
• aromatáz inhibitorok (tesztolakton), kallikrein, pentaxifillin alkalmazása, amelyek hatástalanok ebben a patológiában;
• dopaminreceptor agonisták (bromokriptin) alkalmazása a patológia idiopátiás formájában (csak a hiperprolaktinémia okozta meddőségben hatékony);
• a szomatotropin alkalmazása, ami az ejakulátum mennyiségének növekedéséhez vezet, a prosztata hipertrófiáját okozza, de nem befolyásolja a spermiumok számát és mozgékonyságát;
• gyógynövénykészítmények használata, amelyek hatékonyságát ebben a patológiában nem bizonyították.

[ 36 ]

Előrejelzés

A kezelés hatékonysága alacsony, és kevesebb, mint 50%.

[ 37 ], [ 38 ]