Mellékhere-gyulladás, orchitis, orchoepididymitis.

A mellékhere-gyulladás (a mellékhere gyulladása) fájdalommal és duzzanattal jelentkezik, szinte mindig egyoldalú, akut módon alakul ki. Gyakran a herék is érintettek a gyulladásos folyamatban (here-mellékhere-gyulladás). Másrészt a heréből kiinduló gyulladás (különösen a vírusos heregyulladás) gyakran átterjed a mellékherére. A heregyulladást és a mellékhere-gyulladást, a fejlődés sebességétől és a klinikai lefolyástól függően, akut és krónikus kategóriába sorolják.

BNO-10 kódok

• N45.0. Heregyulladás, mellékhere-gyulladás és mellékhere-gyulladás tályoggal.
• N51.1. A here és a mellékhere rendellenességei máshova osztályozott betegségekben.

Járványtan

Leggyakrabban a mellékhere-gyulladás a fertőzés hematogén úton történő bejutása következtében alakul ki fertőző betegségek ( influenza, mandulagyulladás, tüdőgyulladás stb.) szövődményeként.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Okok

A szexuális úton terjedő fertőzések okozta mellékhere-gyulladás esetén a fertőzés a húgycsőből és a húgyhólyagból terjed.

Nem specifikus granulomatózus heregyulladás esetén a krónikus gyulladást feltehetően autoimmun reakciók okozzák. A gyermekek heregyulladása és a mumpsz heregyulladás hematogén eredetű. A hereepididymitist bizonyos szisztémás fertőzések, például tuberkulózis, szifilisz, brucellózis és kriptokokkózis esetén is megfigyelhetik.

A fertőzés gyakran a mellékherebe jut az ondóvezetéken keresztül, annak antiperisztaltikus összehúzódásai, a húgycső gyulladásos folyamata, valamint az utóbbi kidudorodása vagy sérülése során műszeres vizsgálat során. Ugyanezek a feltételek alakulnak ki a katéter húgycsőben való hosszú tartózkodása során is.

A mellékhere tömörödött, megnagyobbodott és nagyobb, mint a here a vér- és nyirokerek összenyomódásából eredő gyulladásos beszűrődés és ödéma miatt. Keresztmetszetében sötétvörös, nyálkás vagy mukopurulens váladékkal. A mellékhere-csövek tágak és mukopurulens tartalmat tartalmaznak. Az ondóvezeték megvastagodott, beszűrődött (deferentitis), lumene szűkült, és ugyanolyan gyulladásos váladékot tartalmaz, mint a mellékhere-csövek. A ondózsinór membránjai gyakran érintettek a gyulladásos folyamatban (funiculitis). A mellékhere-gyulladás etiológiáját nehéz megállapítani. Az akut mellékhere-gyulladásban szenvedő betegek 15%-ánál krónikus gyulladás tömörödéssel alakul ki. Ha a here érintett, a krónikus gyulladás a here sorvadásához és a spermatogenezis zavarához vezethet. A mellékhere-gyulladás előfordulási gyakoriságáról és prevalenciájáról nincsenek új adatok. A fiatal férfiaknál az akut mellékhere-gyulladás a női partner szexuális aktivitásával és fertőzésével jár.

A heregyulladás leggyakoribb típusa, a mumpsz okozta heregyulladás, a járványos mumpszon átesett posztpubertás betegek 20-30%-ánál alakul ki. Az esetek 10%-ában a mellékhere gyulladását a mellékhere sérülése okozza.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Epididymitis, Orchitis, Orchiepididymitis tünetei

Akut mellékhere-gyulladás esetén a gyulladás és duzzanat a mellékhere farkánál kezdődik, és kiterjedhet a mellékhere többi részére és a hereszövetre. A spermiumzsinór duzzadt és érzékeny. Minden szexuális úton terjedő kórokozók okozta mellékhere-gyulladásban szenvedő férfinak van kórtörténetében nemi közösülés, amely akár hónapokkal a tünetek megjelenése előtt is történhetett. Amikor a beteget közvetlenül a vizeletmintavétel után vizsgálják, előfordulhat, hogy a húgycsőgyulladás vagy a húgycsőváladékozás jelei nem láthatók, mivel a fehérvérsejtek és a baktériumok vizelés közben kimosódnak a húgycsőből.

Az akut mellékhere-gyulladás hirtelen kezdődik, a mellékhere gyorsan növekvő megnagyobbodásával, éles fájdalmakkal, 38-40 °C-ra emelkedő testhőmérséklettel és hidegrázással. A gyulladás és a duzzanat átterjed a here és a herezacskó membránjaira, aminek következtében a herezacskó bőre megnyúlik, elveszíti rétegeit, hiperémiássá válik, és megjelenhet a here membránjainak reaktív hidrokéléje. A fájdalom a lágyékba, néha az ágyéki régióba és a keresztcsontba sugárzik, mozgásra meredeken felerősödik, és a betegeket ágyban kell tartani.

A nem specifikus epididymitist a betegség klinikai képe és az objektív vizsgálati adatok alapján olykor nehéz megkülönböztetni a mellékhere-tuberkulózistól. Mindkét típusú mellékhere-gyulladásban megfigyelhető a szerv megnagyobbodása, gócos összenyomódásai és tuberkulózisa. Az on deferens egyértelmű elváltozásai, a gennyes herezacskó-sipolyok előfordulása a szervezetben található más tuberkulózisos elváltozás egyidejű jelenlétével, a Mycobacterium tuberculosis kimutatása a vizeletben vagy a herezacskó-sipolyok gennyes váladékozása tartósan savas vizelettel a lézió tuberkulózisos jellegére utalnak. A Mycobacterium tuberculosis kimutatása a mellékhere-punkció vagy biopszia adataiban döntő fontosságú a differenciáldiagnózis szempontjából.

Enyhe, kínzó fájdalommal és láz alatti hőmérséklettel a függelék egy korlátozott területén, leggyakrabban a faroktájékban, pecsét jelenik meg. Ezután a folyamat az egész függelékre átterjed. A függelék gyulladása esetén gyakran az ondóvezeték is érintett. Tapintással egy sima, sűrű kivezető csatornát lehet felfedezni, amely a lágyékcsatorna külső nyílásáig nyúlik. Néha végbélvizsgálat során is kitapintható a prosztata közelében. Az ondóvezeték gyulladásával funiculitis alakulhat ki.

A betegség akut periódusa 5-7 napig tart, ezt követően a fájdalom csökken, a testhőmérséklet csökken, a herezacskó duzzanata és a gyulladásos infiltrátum mérséklődik. A függelék azonban még több hétig megnagyobbodott, sűrű és tapintásra fájdalmas marad.

Diagnosztika

A mellékhere-gyulladás bakteriális etiológiáját a húgycsőből származó Gram-festett kenetminták mikroszkópos vizsgálatával diagnosztizálják. Az intracelluláris Gram-negatív diplococcusok jelenléte a kenetben az N. gonorrhoeae okozta fertőzésre jellemző. Ha a kenetben csak leukociták vannak kimutatva, az nem gonokokkusz eredetű húgycsőgyulladásra utal. Mumpsz heregyulladás gyanúja esetén a diagnózist a mumpsz kórtörténete és a specifikus IgM kimutatása a vérszérumban igazolja.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differenciáldiagnózis

A betegséget meg kell különböztetni a heregyulladástól, a mellékhere-gyulladástól, a spermiás zsinór gennyes cisztájától és a fojtott lágyéksérvtől. A mellékhere-gyulladás és a spermiás zsinór torziójának differenciáldiagnózisát minden rendelkezésre álló információ felhasználásával el kell végezni, beleértve a beteg életkorát, az urethritis kórtörténetét, a klinikai vizsgálati adatokat és a here ereinek Doppler-vizsgálatát. A herezacskó megemelkedett helyzete a spermiás zsinór torziója esetén nem csökkenti a fájdalmat, mint a mellékhere-gyulladás esetén, hanem éppen ellenkezőleg, fokozza azt (Prehn-tünet).

A herék izolált megnagyobbodása daganatokkal, valamint brucellózissal fordul elő, amelyben a herék membránjainak egyidejű hidrokélejét nagyon gyakran megfigyelik.

Néha a differenciáldiagnózis egy daganattal csak a műtét során lehetséges sürgős biopszia és szövettani vizsgálat módszerével.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Epididymitis, heregyulladás és hereepididymitis kezelése

Csak néhány tanulmány foglalkozott az antimikrobiális szerek emberi here- és mellékhere-szövetbe való behatolásával. A vizsgált gyógyszerek közül a legkedvezőbb tulajdonságokat a fluorokinolonok, makrolidok és cefalosporinok mutatták.

Az antibiotikum kiválasztásának azon a tapasztalati ismereten kell alapulnia, hogy a fiatal, szexuálisan aktív férfiaknál a betegség oka általában a C. trachomatis, míg az idősebb, prosztata adenomában vagy más vizelési zavarokban szenvedő férfiaknál leggyakrabban a hagyományos uropatogének a felelősek. A mellékhere punkciójával nyert anyag, a húgycsőből vett kenet és a vizelet mikrobiológiai értékelésének eredményeit összehasonlító vizsgálatok nagyon jó korrelációt mutattak ki. Ezért az antibiotikum-terápia megkezdése előtt húgycsőből kell kenetet venni, vagy spermogramot kell készíteni tenyésztési vizsgálat céljából.

Nem gyógyszeres kezelés

A támogató terápia magában foglalja az ágynyugalom, a herék emelése és a gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése. Ha a kórokozó uropatogén, akkor a fertőzés kiújulásának megelőzése érdekében alapos vizsgálatot kell végezni a vizelési zavarok azonosítására. A gyulladásos folyamat lecsengése után melegítő borogatást írnak fel a herezacskón, diatermiát vagy UHF-terápiát alkalmaznak a gyulladásos infiltrátum feloldására.

Gyógyszeres kezelés

A választott gyógyszerek a fluorokinolonok, széles spektrumú hatásuk és a húgyúti rendszer szöveteibe való jó behatolásuk miatt. Alternatív gyógyszerként makrolidok alkalmazhatók.

Előrejelzés

Nem specifikus mellékhere-gyulladás esetén a prognózis kedvező. A betegség kiújulása esetén a függelék és az on deferens elzáródása, kétoldali elváltozások esetén pedig meddőség alakulhat ki.

[ 24 ], [ 25 ]