Influenza

Az influenza (Grippus, Influenza) egy akut fertőző betegség, amelynek aeroszolos mechanizmusa van a kórokozók terjesztésére, amelyet tömeges terjedés, rövid távú láz, mérgezés és a légutak károsodása, valamint a szövődmények magas gyakorisága jellemez.

Az influenza a légutak specifikus akut légúti vírusos megbetegedése, magas lázzal, orrfolyással, köhögéssel, fejfájással és rossz közérzettel. Főként téli járványok formájában jelentkezik. Járványok idején halál is előfordulhat, különösen a magas kockázatú betegeknél (például szervezett csoportokban élők, idősek, pulmonális szívelégtelenségben szenvedők, a terhesség késői szakaszában). Súlyos esetekben súlyos gyengeség, vérzéses hörghurut és tüdőgyulladás figyelhető meg. Az influenzát általában klinikailag diagnosztizálják. Az influenza megelőzhető éves oltással. A betegség szempontjából magas kockázatú betegeknek, az egészségügyi személyzetnek, a sok kontaktussal rendelkezőknek és a 6-24 hónapos gyermekeknek adják be. Az A és B típusú influenzát zanamivirral (egy neuraminidáz-gátló) és aceltamivirral kezelik; az A típusú influenzát amantadinnal és rimantadinnal kezelik.

ICD-10 kód

• J10. Azonosított influenzavírus okozta influenza.
  • J10.0. Influenza tüdőgyulladással, influenzavírust azonosítottak.
  • J10.1. Influenza egyéb légúti megnyilvánulásokkal, influenzavírus azonosítva.
  • J10.8. Influenza egyéb tünetekkel, influenzavírus azonosítva.
• J11. Influenza, a vírust nem azonosították.
  • J11.0. Influenza tüdőgyulladással, a vírust nem azonosították.
  • J11.1 Influenza egyéb légúti megnyilvánulásokkal, a vírus azonosítatlan.
  • J11.8. Influenza egyéb tünetekkel, a vírust nem azonosították.

Influenza: epidemiológia

Minden évben késő ősszel - kora télen az influenzavírus szórványosan növeli a betegség előfordulási gyakoriságát. Az Egyesült Államokban körülbelül 2-3 évente fordulnak elő nagy járványok. Az influenza A vírus akut influenzát okoz. Az influenza B vírus enyhe influenzát okoz. De okozhat 3-5 éves ciklusú járványokat is. Általában egy járványt egy szerotípus okoz, bár egy régióban különböző vírusok lehetnek jelen, és egyszerre okozhatnak betegséget, vagy egymást helyettesíthetik; és az egyik dominálhat.

A szezonális influenzának gyakran két hulláma van: az első az iskolás gyerekek és a velük kapcsolatba kerülők (általában fiatalok) körében, a második pedig a zárt csoportokból származó emberek és az állandóan otthon tartózkodók (különösen az idősek) körében.

Az influenza emberről emberre terjed a levegőben (ez a legjelentősebb útvonal); emellett a vírust tartalmazó cseppek tárgyakra is leülepedhetnek, és fertőzést okozhatnak.

Az influenza súlyos lefolyású szív- és érrendszeri, valamint tüdőbetegségekben, állandó orvosi felügyeletet igénylő anyagcsere- betegségekben (cukorbetegség), veseelégtelenségben, hemoglobinopátiában és immunhiányban szenvedőknél. Súlyos, halálos kimenetelű influenza is előfordulhat a második és harmadik trimeszterben lévő terhes nőknél, kisgyermekeknél (24 hónaposnál fiatalabb), időseknél (65 év felett) és ágyhoz kötött betegeknél.

Mi okozza az influenzát?

Az influenza az influenzavírus által okozott betegség, és ennek a kifejezésnek a használata más légúti vírusok által okozott betegségekre nem helyénvaló. Az influenzavírusokat nukleoproteinjeik és fehérjemátrixuk alapján A, B és C típusba sorolják. Az influenza C vírus nem okoz tipikus influenzát, ezért itt nem tárgyaljuk.

A nukleokapszidot egy membrán borítja, amely két fő glikoproteint tartalmaz, amelyek közül az egyik hemagglutinin (HA), a másik pedig neuraminidáz (NA) enzim aktivitással rendelkezik. A hemagglutinin lehetővé teszi a vírus kötődését a sejthez. A vírust a sejt endocitózissal veszi fel, membránja összeolvad az endoszóma membránjával, és a genetikai anyag a citoplazmába kerül. A sejten belül replikáció történik, és a keletkezett víruskomponensekből új virionok állnak össze a sejtfelszínen, amelyek a vírus neuraminidáz (eltávolítja a szialinsavakat a gazdasejt felszínéről) részvételével rügyeznek le. Ezen agglutininekben bekövetkező kis mutációk új vírusszerotípusok kialakulásának magas gyakoriságához vezetnek (antigén drift). Ennek következménye a korábbi szerotípusokkal való érintkezés során képződött antitestek védőhatásának csökkenése. Az antigén drifttel ellentétben az influenza A vírus glikoproteinjeinek nagy mutációi (antigén shift) hosszabb ideig tartanak (10-40 év az elmúlt 100 évben); így a lakosságban nincs immunitás az új vírussal szemben, ami a világjárványok oka.

Milyen tünetei vannak az influenzának?

Az influenza lappangási ideje 1-4 nap (átlagosan 48 óra). Enyhe esetekben a tünetek a megfázáséhoz hasonlítanak (torokfájás, orrfolyás), enyhe kötőhártya-gyulladás. Az influenza hirtelen kezdődik hidegrázással és 39-39,5°C-ra emelkedő testhőmérséklettel, súlyos gyengeséggel és generalizált fájdalommal (leginkább a hátban és a lábakban kifejezve). A beteget azonban különösen zavarja a fejfájás, amelyhez gyakran fényérzékenység és retrobulbáris fájdalom társul. Eleinte az influenza légúti tünetei enyhék lehetnek, torokfájásra, szegycsont mögötti égő érzésre, száraz köhögésre és néha orrfolyásra korlátozódhatnak. Később az alsó légutak károsodását tükröző influenza tünetei válnak dominánssá; a köhögés fokozódik és produktívvá válik. Gyermekeknél hányinger és hányás jelentkezhet. Általában 2-3 nap után az akut influenza tünetei megszűnnek, és a testhőmérséklet csökken, de akár 5 napig is eltarthat szövődmények nélkül. Általában a hörgőcsillás drenázs és a hörgők ellenállása károsodik. A gyengeség, az izzadás és a fáradtság több napig, néha hetekig sem múlik el.

A tüdőgyulladás jelei közé tartozik a légszomj, a gennyes vagy véres köpet megjelenése, a cianózis, a hemoptysis, a zihálás, valamint a hőmérséklet másodlagos emelkedése vagy visszaesése.

Az influenzát néha, általában a felépülési időszakban, olyan betegségek szövődményei kísérhetik, mint az encephalitis, a miokarditis és a mioglobinuria. Az okok nem tisztázottak, de az ilyen szövődmények gyakoribbak az influenza A esetében. A Reye-szindróma, amelyet encephalopathia, zsírmáj, hipoglikémia és lipidémia jellemez, az influenza A járványokkal jár, különösen az aszpirint szedő gyermekeknél.

Hogyan diagnosztizálják az influenzát?

Az influenzát a betegség klinikai megjelenése és a közösség epidemiológiai helyzete alapján diagnosztizálják. Bár számos diagnosztikai teszt áll rendelkezésre, érzékenységük és specificitásuk a vizsgálatok között nagy eltéréseket mutat. Az ilyen tesztek alkalmazása egy adott betegcsoporton ellentmondásos eredményeket hozott. Az influenza specifikusabb diagnózisát az orrgarati kaparék sejtkultúrája és az antitest titerek meghatározása párosított szérumokban állítják fel. Ezek a tesztek 2 napot vagy többet igényelnek, és szükségesek a járványhelyzet felméréséhez és a vírus szerotípusának meghatározásához.

Amikor alsó légúti károsodás tüneteit észlelik, mint például nehézlégzés, hipoxia, zihálás a tüdőben, röntgenvizsgálatot végeznek a tüdőgyulladás kizárására, amely gyakran kíséri az influenzát. A tipikus primer influenzás tüdőgyulladás diffúz intersticiális infiltrátumokként észlelhető, vagy akut légzési distressz szindrómaként jelentkezik. A másodlagos bakteriális tüdőgyulladás gyakrabban gócos vagy lebenyes.

Hogyan kezelik az influenzát?

A szövődménymentes influenza általában elmúlik, bár ez 1-2 hétig is eltarthat. Egyes betegeknél, különösen a fent említett magas kockázatú csoportokba tartozóknál, a vírusos tüdőgyulladás és más szövődmények halálhoz vezethetnek. Az influenza vírusellenes kezelése ezekben az esetekben ismeretlen. A specifikus antimikrobiális kemoterápia csökkenti a súlyos másodlagos tüdőgyulladás okozta halálozást.

A legtöbb esetben az influenzát tünetileg kezelik, ágynyugalom és pihenés, bőséges folyadékfogyasztás, lázcsillapítók javallottak, azonban gyermekeknél az aszpirin kerülendő.

A tünetek megjelenését követő 1-2 napon belül adott vírusellenes gyógyszerek csökkenthetik azok időtartamát. Az influenzát szintén vírusellenes gyógyszerekkel kezelik, amelyeket a magas kockázatú betegeknek ajánlanak, akiknél influenzaszerű tünetek jelentkeznek, de nincs bizonyíték arra, hogy ez a kezelés hatékony.

Az influenza kezelésekor gyakran kialakul az amantadinnal és a rimantadinnal szembeni rezisztencia, és mindkettő hatástalanná válik. A kezelés során kialakuló rezisztencia nem befolyásolja a kezelés hatékonyságát más betegeknél, de rezisztens vírusok átviteléhez vezethet. Az aceltamivirral és a zanamivirral szembeni rezisztencia klinikailag nem jelentős. Kimutatták, hogy az acetamivir csökkenti a középfülgyulladás előfordulását gyermekeknél, de nincs más bizonyíték arra, hogy az influenza kezelése megelőzné a szövődményeket.

Az influenza A-t amantadinnal és rimantadinnal kezelik; ezek gátolják a vírus penetrációját a sejtbe. Az influenza kezelését 3-5 nap vagy 1-2 nap elteltével leállítják a tünetek megszűnése után. Mindkét gyógyszer esetében naponta kétszer 100 mg. A gyógyszer felhalmozódása miatti mellékhatások kiküszöbölése érdekében gyermekeknél csökkentett adagot kell adni (naponta kétszer 2,5 mg/kg, de legfeljebb napi 150 mg 10 év alatti gyermekeknél vagy napi 200 mg 10 év feletti gyermekeknél). Károsodott vesefunkciójú betegeknél az adagot a kreatinin-clearance alapján számítják ki. Károsodott májfunkció esetén a rimantadin adagja nem haladhatja meg a napi 100 mg-ot. A központi idegrendszerre gyakorolt dózisfüggő hatások az amantadint szedő egyének 10%-ánál fordulnak elő (fokozott ingerlékenységet, álmatlanságot okoz), illetve a rimantadint szedők 2%-ánál. Ezek a hatások a kezelés megkezdése után 48 órán belül megfigyelhetők, időseknél és központi idegrendszeri patológiában vagy károsodott vesefunkcióban szenvedő egyéneknél a legkifejezettebbek, és a folyamatos használat során gyakran megszűnnek. Étvágytalanság, hányinger és székrekedés is megfigyelhető.

Az A és B influenzát neuraminidáz inhibitorokkal, oszeltamivirral és zanamivirral is kezelik. A zanavir adagja napi kétszer 10 mg (2 belégzés), az oszeltamivir adagja napi kétszer 75 mg 12 év feletti betegeknél. A fiatalabb betegeknél az adagot csökkenteni kell. Ezeknek a gyógyszereknek viszonylag enyhébb mellékhatásaik vannak. A zanamivirt nem szabad hörgőhiperaktivitásban szenvedő betegeknek adni, mivel belélegezve hörgőgörcsöt okoz. Az oszeltamivir hányingert és hányást okozhat.

Influenza: Vírusellenes kezelés

Az influenza hatékonyan megelőzhető védőoltással, de egyes vírusellenes gyógyszerek is hatásosak. Az influenza vírusellenes kezelése javallt azoknak a személyeknek, akiket kevesebb mint 2 héttel ezelőtt oltottak be, akiknél az oltás ellenjavallt, valamint immunhiányos betegeknek, akiknek az immunválasza az oltásra elégtelen lehet. A gyógyszerek szedése nem befolyásolja a specifikus immunitás kialakulását. A vírusellenes gyógyszerek szedését az oltás után 2 héttel el lehet hagyni; oltás hiányában a járvány teljes időtartama alatt kell szedni őket.

Az amantadint és a rimantadint megelőző intézkedésként alkalmazzák az influenza A vírus ellen. Az oszeltamivir és a zanamivir neuraminidáz inhibitorok hatékonyak az influenza A és B ellen. Ezeknek a gyógyszereknek az adagolása megegyezik a kezelésével, kivéve az oszeltamivirt - napi egyszer 75 mg.

Influenza elleni vakcinák

Az influenza elleni vakcinákat évente módosítják, hogy tartalmazzák a leggyakoribb szerotípusokat (általában az influenza A 2-es és az influenza B 1-es szerotípusát). Ha az influenza elleni vakcina a populációban keringő vírus szerotípusát tartalmazza, a betegség előfordulása felnőtteknél 70-90%-kal csökkenthető. Idősek otthonában az oltás hatékonysága némileg alacsonyabb, de a tüdőgyulladás okozta halálozási arányt 60-80%-kal csökkentheti. Ha a vírus antigénösszetétele jelentősen megváltozik (antigénsodródás), a vakcina csak gyenge immunitást biztosít.

A védőoltás különösen fontos az idősek; a szív-, tüdő- és egyéb krónikus betegségben szenvedők; az otthon vagy egészségügyi intézményekben gondozók; valamint a várandós nők esetében, akiknek a terhességük második és harmadik trimesztere télre esik. Az intramuszkuláris injekcióval történő oltást legjobb ősszel elvégezni, hogy az antitest titerek magasak legyenek az influenza előfordulásának csúcspontjára (novembertől márciusig az Egyesült Államokban). Minden 6–24 hónapos gyermek és kontaktusaik beoltása ajánlott. A vakcinatörzs változásaitól függetlenül az immunizálást évente el kell végezni a magas antitest titerek fenntartása érdekében.

Az inaktivált influenza elleni vakcinát intramuszkulárisan adják be. Felnőttek 0,5 ml-t kapnak. Kevés gyermek már átesett influenzán, és ha korábban nem volt immunizálás, akkor mind az alap-, mind az emlékeztető oltás szükséges (6 hónapos kortól 3 éves korig 0,25 ml, 3-10 éves korig - 0,5 ml) 1 hónapos időközönként. A mellékhatások ritkák és enyhék - fájdalom jelentkezhet az injekció beadásának helyén, esetenként láz, izomfájdalom. Az oltás ellenjavallt olyan személyeknél, akiknek a kórtörténetében csirkehúsra vagy tojásfehérjére adott anafilaxiás reakció szerepel.

Az Egyesült Államokban már elérhető egy élő, attenuált kórokozókat tartalmazó influenza elleni vakcina, amelyet 5 és 50 év közötti egészséges egyének számára lehet alkalmazni. Az influenza elleni vakcina ellenjavallt magas kockázatú egyéneknél, terhes nőknél, immunhiányos személyeket ellátó egészségügyi személyzetnél és aszpirin-terápiát kapó gyermekeknél. Az influenza elleni vakcinát intranazálisan adják be, 0,25 ml-t mindkét orrlyukba. Az 5-8 éves gyermekeknek, akiket korábban nem oltottak be attenuált vakcinával, a vakcina második adagját kell kapniuk, legkésőbb 6 héttel az első adag után. A mellékhatások enyhék, gyakori az enyhe orrfolyás.

Hogyan előzhető meg az influenza?

Az influenza megelőzhető éves oltással. Bizonyos helyzetekben hasznos az antivirális kemoprofilaxis. A profilaxis minden beteg számára javallt, de különösen fontos a magas kockázatú egyének és az egészségügyi személyzet számára.