Influenza

Influenza (Grippus, influenza) - akut fertőző betegsége, amely spray átviteli mechanizmus, azzal jellemezve, tömegeloszlás, átmeneti láz, mérgezés és vereség a légutak, valamint a magas aránya szövődmények.

Az influenza a légzőrendszer speciális akut légúti vírusos megbetegedése magas lázzal, orrfolyás, köhögés, fejfájás, rossz közérzet. Főként télen epidémák formájában fordul elő. Halálos kimenetel lehetséges a járványok során, különösen a magas kockázatú betegek körében (például szervezett csoportokban, időskorban, tüdő-szívelégtelenségben, késői terhességben). Súlyos esetekben súlyos gyengeség, hemorrhagiás bronchitis, tüdőgyulladás. Az influenzát általában klinikailag diagnosztizálták. Annak megakadályozására, hogy az influenza éves védőoltással történjen. A betegek magas kockázatú betegek, orvosi személyzet, nagyszámú kapcsolattartó személy, 6-24 hónapos gyermekek kapják. Az A és B influenza-típusokat zanamivir (neuraminidáz inhibitor) és acetamivir; Az influenza A kezelést amantadinnel és remantadinnal kezelik.

ICD-10 kód

• J10. Egy influenzavírus által okozott influenza.
  • J10.0. Influenza tüdőgyulladással, influenza vírus azonosított.
  • J10.1. Influenza más légúti megnyilvánulásokkal, az influenzavírus azonosítása.
  • J10.8. Influenza más megnyilvánulásokkal, az influenzavírus azonosítása.
• J11. Influenza, a vírus nem azonosítható.
  • J11.0. Influenza tüdőgyulladással, a vírus nem azonosítható.
  • J11.1. Influenza más légúti tünetekkel, a vírus nem azonosítható.
  • J11.8. Influenza más megnyilvánulásokkal, a vírus nem azonosítható.

Influenza: Epidemiológia

Minden évben az ősz végén - kora télen az influenza vírus sporadikus morbiditást okoz. Nagy járványok az Egyesült Államokban körülbelül 2-3 évenként fordulnak elő. Az influenza A vírus influenzaszerű influenza. A influenza B vírus enyhe influenza okoz. De lehet a 3-5 éves ciklusú járványok oka. Általában egy járványt egyetlen szerotípus okoz, bár különböző vírusok lehetnek egy régióban, és egyidejűleg vagy alternatívak lehetnek a megbetegedések; és uralni lehet.

A szezonális influenza gyakran két hullámmal rendelkezik: az első az iskolai gyerekek és azok, akik kapcsolatba lépnek velük (általában fiatalok), a második pedig - zárt kollektív egyénekből és állandóan a házban (különösen az idősek).

Az influenza személyenként terjed, a levegőben lévő cseppek (a legjelentősebb út); Ezenkívül a vírustartalmú cseppek is eltelhetnek az objektumokon, és fertőzést is okozhatnak.

Az influenzát kóros betegségekkel, anyagcserezavarokkal (cukorbetegség) szenvedő emberek számára nehéz , állandó orvosi felügyeletre, veseelégtelenségre, hemoglobinopátiára és immunhiányra van szükség. Emellett halálos kimenetelű súlyos influenza is előfordul a terhes nőknél a 2. és 3. Trimeszterben, a kisgyermekeknél (24 hónapnál rövidebb idő alatt), az idősek (65 év felettiek) és az ágyon fekvő betegeknél.

Mi okozza az influenza?

Az influenza olyan betegség, amelyet az influenzavírus okoz, és ennek a kifejezésnek az alkalmazása más légzőszervi vírusok által okozott betegségekre nem jogszerű. Az influenza vírusokat nukleoproteinek és fehérjemátrixok szerint osztályozzák A, B és C típusba. A influenza C vírus nem okoz tipikus influenzát, és itt nem tárgyaltunk.

A nukleokapszid van bevonva egy membránnal, amely két fő glikoproteint, az egyik, amelynek aktivitása a hemagglutinin (HA) és a másik - enzimaktivitását neuraminidáz (NA). A hemagglutinin lehetővé teszi a vírus számára a sejthez való kapcsolódást. A vírust a sejt elnyeli endocitózissal, membránja az endozom membránnal egyesül, és a genetikai anyag felszabadul a citoplazmába. Replikáció a sejten belül, és virális komponensek előállított sejtfelszíni hogy összegyűjtse az új virionok, hogy bud részvételével vírus neuraminidáz (eltávolítja szialinsav a felületről a gazdasejt). Az ilyen agglutininek kismértékű mutációja az új virális szerotípusok kialakulásának magas szintjéhez vezet (antigén sodródás). Ennek következménye a korábbi szerotípusokkal való érintkezés során kialakult antitestek védőhatásának csökkenése. Ezzel szemben a nagy antigén drift mutációk glikoproteinek az influenza A vírus (antigéncsuszamlás) hosszabb (10-40 év az elmúlt 100 év); így nincs mentesség az új vírushoz a populációban, ami a pandémiák oka.

Milyen tünetei vannak az influenza?

Az influenza 1-4 napos inkubációs periódus (átlagosan 48 óra). Enyhe esetekben a tünetek hasonlítanak a hideg tüneteire (torokfertőzés, orrfolyás), enyhe kötőhártya-gyulladás. Az influenza hirtelen megjelenik a hidegrázás és a láz 39-39,5 fok C, van egy éles gyengeség és általános fájdalmak (leghangsúlyosabb a hátsó és a láb). De különösen a beteg a fejfájással foglalkozik, gyakran kombinálva a fényérzékenységgel és a retrobulbás fájdalommal. Kezdetben a légutakban fellépő influenza tünetei nem feltűnőek, csak torokfájásra korlátozódnak, a szegycsont mögött égnek, száraz köhögést, és néha egy orrfolyást. Később az alsó légutak lefutását tükröző influenza tünetei egyre gyakoribbá válnak; a köhögés fokozza és produktívabbá válik. A gyermekeknek hányingerük és hányásuk van. Általában 2-3 nap elteltével az influenza akut tünetei eltűnnek és a hőmérséklet csökken, de komplikációk nélkül akár 5 napig is eltarthat. Általában a bronchiáris szemcsés vízelvezetést és a bronchioláris rezisztenciát zavarják. Gyengeség, izzadás és fáradtság nem tart sok napot, néha hetekig.

A tüdőgyulladást légszomj, göbös vagy véres köpet, cianózis, hemoptysis, sípoló légzés és másodlagos hőmérséklet-emelkedés vagy visszaesés jelzi.

Néha, általában a helyreállítási időszak alatt, az influenza bonyolult lehet olyan betegségekkel, mint az encephalitis, myocarditis és myoglobinuria. Az okok nem világosak, de az ilyen szövődmények gyakran ad influenza A. Reye-szindróma, azzal jellemezve, encephalopathia, FH, hipoglikémia és a hyperlipidaemia, társult a járvány az influenza A, különösen gyermekek esetében az aszpirint szedő.

Hogyan diagnosztizálják az influenzát?

Az influenzát a betegség klinikai képének és a közösség epidemiológiai helyzete alapján diagnosztizálják. Bár számos diagnosztikai teszt áll rendelkezésre, érzékenységük és specifikusságuk különbözik a különböző vizsgálatokban. Az ilyen vizsgálatok egy különálló betegcsoportban való alkalmazása ellentmondó eredményeket hozott. Adja meg az "influenza" diagnózisát, lehetővé téve a sejttenyészetnek a nasopharynxből történő lehúzását és az antitestek titerét páros szérumokban. Ezek a vizsgálatok két vagy több napot igényelnek, és szükségesek a járvány helyzetének felméréséhez és a vírus szerotípusának meghatározásához.

Azonosításában tüneteit elváltozások az alsó légúti traktus, mint a nehézlégzés, a hipoxia, szörtyzörej a tüdőben, végezzen röntgen vizsgálatok, hogy zárja ki tüdőgyulladás, amely gyakran kíséri az influenza. Tipikus primer influenza tüdőgyulladást észlel diffúz interstitiális infiltrátumként, vagy akut légzőszervi distressz szindrómaként manifesztálódik. A másodlagos bakteriális tüdőgyulladás gyakoribb, fókuszos vagy lobáris.

Hogyan kezelik az influenzát?

A nem könnyű influenza rendszerint a gyógyulást végzi, bár 1-2 hétig tarthat. Egyes betegeknél, különösen a magas kockázatú csoportoknál, a vírusos tüdőgyulladás és más szövődmények halálhoz vezethetnek. Az influenza vírusellenes kezelése ebben az esetben nem ismert. A specifikus antimikrobiális kemoterápia csökkenti a súlyos másodlagos tüdőgyulladás mortalitását.

Az esetek többségében az influenza tüneteinek kezelésére, az ágy pihenésére és pihenésére, bőséges italra, lázcsillapító gyógyszerekre van szükség, de a gyermekeknél az aszpirin kerülendő.

A vírusellenes szerek a tünetek megjelenésétől számított 1-2 napon belül csökkenthetők. Az influenzát antivirális gyógyszerekkel is kezelik, amelyeket az influenzaszerű tünetek kialakulásában szenvedő betegeknél ajánlott a magas kockázatú csoportok betegeire, de az ilyen kezelés hatékonysága nem bizonyított.

Az influenza kezelésekor az amantadinnal és a rimantadinnal szembeni ellenállás gyakran alakul ki, és a rezisztencia kialakulása mindkettőben mindkettő hatékonyságát eredményezi. A kezelés alatt kialakuló rezisztencia nem befolyásolja a kezelés hatékonyságát más betegeknél, de rezisztens vírusok továbbításához vezethet. Az acetilamivir és a zanamivir elleni rezisztencia nem klinikailag jelentős. Az acetilamivir gyermekeknél történő beadása csökkentheti az otitis mediák előfordulását, de nincs más bizonyíték arra vonatkozóan, hogy az influenza kezelés meggátolja a szövődmények kialakulását.

Az A-influenzát amantadinnel és remantadinnal kezelik; gátolja a vírus penetrációját a sejtbe. Az influenza kezelést 3-5 nap múlva vagy 1-2 nappal a tünetek abbahagyása után abbahagyták. Mindkét gyógyszer esetében napi kétszer 100 mg. Annak elkerülése érdekében, a mellékhatások, mint a következtében a felhalmozódása a gyógyszer, csökken az adagolás a gyermekek számára (2,5 mg / kg naponta kétszer, de nem több, mint 150 mg naponta a 10 év alatti gyermekek vagy 200 mg naponta a gyermekek számára 10 évnél idősebb). Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a dózist a kreatinin clearance alapján kell számolni. Ha a májfunkció sérül, a remantadin adagja nem haladhatja meg a napi 100 mg-ot. A központi idegrendszer dózisfüggő hatásai az amantadint kapó betegek 10% -ánál fordulnak elő (ami fokozott izgatottságot, álmatlanságot okoz), és 2% -a remantadint kap. Ezeket a hatásokat lehet megfigyelni után 48 órán belül a kezelés kezdetén, a legkifejezettebb az idősek és a CNS-betegséget vagy kóros veseműködés és gyakran meghosszabbítja a folytatása vétel. Anorexia, émelygés és székrekedés is előfordulhat.

Az A és B influenzát is kezelik neuraminidáz inhibitorokkal, az oseltamivirt és a zanamivirt. A zanavir 10 mg-os adagja (2 belégzés) naponta kétszer, oseltamivir - 75 mg naponta kétszer 12 év feletti betegeknél. Az adag csökken a fiatalabb betegeknél. Ezeknek a gyógyszereknek viszonylag kisebb mellékhatásai vannak. A zanamivir nem adható olyan betegeknek, akik hiperreaktivitással rendelkeznek a hörgőknél, mert belégzéssel hörgőgörcsöt okoz. Az oseltamivir hányingert és hányást okozhat.

Influenza: vírusellenes kezelés

Az influenza védőoltással megakadályozható, de néhány vírusellenes gyógyszer szintén hatásos. Az influenza vírusellenes kezelése olyan személyek számára javasolt, akiket 2 héttel korábban vakcináztak; azok a betegek, akiknek a vakcinázás ellenjavallt, valamint immunszupprimált betegek, akiknél a vakcinára adott immunválasz nem elegendő. A gyógyszeres kezelés nem befolyásolja a specifikus immunitás kialakulását. A vírusölő gyógyszerek befogadását a vakcináció után 2 héttel lehet abbahagyni; A vakcinázás hiányában az egész járványt át kell venni.

Az influenza A vírus, az amantadin és a remantadin elleni megelőző intézkedésekként alkalmazzák. Neuraminidáz-inhibitor, zanamivir és oszeltamivir hatékony az influenza A és B A dózis ezeknek a gyógyszereknek az ugyanaz, mint a kezelés, kivéve oszeltamivir - 75 mg 1 alkalommal naponta.

Az influenza elleni vakcinák

Az influenza elleni vakcinákat évente módosítják a leggyakoribb szerotípusok (általában az A és B influenza B-szerotípus 2. Szerotípusának) bevonására. Ha az influenza elleni oltóanyag a populációban keringő vírus szerotípusát tartalmazza, a felnőttek előfordulási gyakorisága 70-90% -kal csökkenthető. Az idősek, akik ápolási otthonok, oltás hatékonysága valamivel alacsonyabb, de csökkenti a halálozás tüdőgyulladás 60-80% -kal. Ha a vírus antigén összetétele jelentősen megváltozik (antigén drift), a vakcina csak gyenge immunitást biztosít.

A vakcináció különösen fontos az idősek számára; szív-, tüdő- és egyéb krónikus betegségekben szenvedők számára; az otthoni vagy egészségügyi intézményekben dolgozó betegek számára; terhes nők esetében, akiknek a terhesség második és harmadik trimeszterében van a téli időszakban. Az intramuszkuláris injekcióval végzett vakcináció legtökéletesebb az ősszel, így az influenza legnagyobb előfordulási idejének (az USA-ban novembertől márciusig) az antitest-titerek magasak voltak. A 6-24 hónapos gyermekek és a velük kapcsolatban álló személyeket vakcinázni kell. Függetlenül a vakcinatörzs változásától, évente kell immunizálni a magas antitest titer fenntartása érdekében.

Az inaktivált influenza vakcinát intramuszkulárisan adják be. A felnőttek 0,5 ml-t injektálnak. A gyermekek közül csak kevesen vannak olyanok, akik már influenzaszerűek voltak, és ha nincs korábbi immunizálás, mind az elsődleges, mind az ismételt vakcinázás (6 hónapos és 3 éves kor között, 0,25 ml, 3-10 év között - 0,5 ml) 1 hónapos időközönként. A mellékhatások ritkák és jelentéktelenek - fájdalmat okozhat az injekció beadásának helyén, esetenként láz, myalgia. A vakcinázás ellenjavallt azoknál az egyéneknél, akiknek anafilaxiás reakciói vannak a csirkehúsra vagy tojásfehérjére.

Az USA-ban egy élő, csillapított influenza vakcinát állítottak rendelkezésre az 5-50 év közötti egészséges egyének vakcinázására. Az influenza elleni oltóanyag ellenjavallt magas kockázatú betegeknél, terhes nőknél, az immunhiányos betegeknél dolgozó orvosoknál és az aspirin terápiában részesülő gyermekeknél. Az influenza vakcina intranazálisan, 0,25 ml orrcegenként. Az 5-8 éves gyermekek, akiket a gyengített vakcina előtt nem vakcináztak, a vakcina második dózisát kell kapniuk, legfeljebb 6 héttel az első dózis után. A mellékhatások könnyűek, gyakran kis bőrfiú.

Hogyan lehet megelőzni az influenza?

Az influenza megelőzhető egy éves vakcinázás végrehajtásával. Bizonyos esetekben az antivirális kemoprofilaxis hasznos. A megelőzés minden beteg számára meg van adva, de különösen fontos a nagy kockázatú csoportok és az orvosi személyzet számára.