Sérülések és veseelégtelenség

Az anatómiai pozíciójukat bizonyos mértékig megvédik a külső hatásoktól. A hasi, ágyéki és hasi sérüléseknél gyakran károsodnak, és a sérülések akár 70-80% -át károsítják más szervek és rendszerek károsodásával. Az urológiában, főként izolált trauma és vesekárosodás.

A kombinált sérülésekkel járó áldozatok gyakrabban utalnak az általános sebészeti osztályokra.

[1], [2], [3],

Vese-trauma epidemiológiája

A vesék súlyos sérüléseit (sérüléseit) elsősorban a háború idején találják meg. A Nagy Honvédő Háború tapasztalatai szerint a genitourinary szervek összes sérülésének 12,1% -át tették ki. A későbbi katonai konfliktusokban 2-3 alkalommal nőtt a vesék sérüléseinek száma, ami nyilvánvalóan a lőfegyverek jellegének megváltozásával jár. A fő jellemzője a korszerű lőtt sérülések - a kialakulása egy üreg mentén a seb csatorna, amely lényegesen meghaladja a lövedék átmérőjével megsebesített kiterjedt nekrózist és törési zóna, ahol a frekvencia járó sérülések meghaladja a 90%.

Az urológiai békeidőszakos kórházakban a zárt vesekárosodásban szenvedő betegek aránya 0,2-0,3%.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Mi okozza a vese traumát?

Zárt vese károsodás

A mechanizmus a vesekárosodás különböző lehet. Matter erő és ütközés irányában, az alkalmazás helyén, a anatómiai helye a vese és topográfiai kapcsolata XI és XII bordák, a gerinc, a fizikai tulajdonságok vese, izom fejlesztés, bőr alatti zsír és a vese körüli zsír, a mértéke bél töltési mennyiséget intraperitoneális és a hashártya mögötti nyomás és stb Veseelégtelenség lép fel akár a közvetlen trauma (zúzódás karaj, csökkenő kemény tárggyal, a test tömörítés) vagy közvetett hatás (csökkenő magasból, az egész test zúzódások, ugrás). Kölcsönhatása ezek a tényezők okozhat vese szorította a bordák között, és a keresztirányú folyamatait ágyékcsigolyák, és a hidrodinamikai hatás által növelve a nyomást a folyadék (vér, vizelet) a vesében.

A jelenlétében a sérülés előző patológiás változások a vesében (hidro- és pyonephrosis, rendellenességek a vese) szervkárosodás fordul elő kis dudorok a szilárdság - az úgynevezett spontán vese ruptura, gyakran annak köszönhető, hogy a hasi trauma vagy lumbális régió.

Ahhoz, hogy egy speciális fajtája a zárt vesekárosodás random azok megrongálása során műszeres vizsgálatok felső húgyúti: perforáció a vesemedence, a pohár penetráció uréter katéter, zsanérok és egyéb eszközök a vese parenchyma perirenalis zsír: könnyek nyálkahártya cup forniksov bevezetése miatt a medence a felesleges folyadékot padló nagynyomású során retrográd pielouretrografii.

Az új technológiák fejlesztése és bevezetése a klinikai urológiai gyakorlatba egy speciális zárt vese károsodás megjelenéséhez vezetett, amelyhez a rázkódás-sugárterápia is része.

A sérülés mechanizmusa a magas pozitív (1000 atm. Fölött) vese rövid távú expozíciójának és alacsony negatív (-50 atm.) Nyomásnak tulajdonítható. A vese kezdeti állapotától (akut pyelonephritis, vörösödött vese, csökkent veseműködés és egyéb jellemzők) függően szervi károsodást okozhat még alacsony lökéshullámú energiák esetén is. Nagy energia felhasználás esetén a károsodás súlyossága közvetlenül arányos a vese lökéshullám impulzusainak mennyiségével. Ha az optimális paraméterek DLT lehet hasonlítható a sérülés súlyosságának a vese sérülése károsítása nélkül a vese kapszula és a sejt struktúrák. Ugyanakkor bizonyos körülmények között (az elektródok 1-es fokozódása, a vörösödött vese, az akut pyelonephritis és mások) kialakulhat intracranialis anesztézia. Subcapsularis és paranaphalis hematómák. Ami súlyos traumás sérülést jelez. Patológiai anatómia

A sérült vese anatómiai változásai a parenchyma kisebb hemorrhagáiból a teljes pusztulásig terjedhetnek. Amikor a rostos kapszula megtörik, a vért a perikardiális szövetbe öntik, gobbling, majd hematoma kialakulását. Azokban az esetekben, amikor a vese parenchyma szakadása és repedése eléri a csípőt és a medencét, kialakul az urohematoma. Ez akkor is kialakul, amikor a parenchima és a rostos kapszula megsérül a vesék vagy a medence csésze sérülése nélkül.

A vesekárosodás felosztása a fenti csoportokba nem kíméli az összes lehetséges változatot.

A gyakorlatban viszonylag könnyen károsodik. Ritka ritka zúzódás a vese ritka; rendkívül ritka klinikai megfigyelés a zárt traumával járó vascularis károsodás károsodása miatt. Az elválasztott trauma a vese szerint NG szerint. Zaitseva (1966). Az áldozatok 77,6% -a érintett. A többi észrevették a vese károsodásának kombinációját más szervek károsodásával: a bordák, a csigolyák keresztirányú folyamata, a hasi szervek és a mellkas.

A vese traumás károsodása a test integritásának egyértelmű megsértése nélkül történhet. Ezekben az esetekben a szövettani vizsgálat a keringési rendellenességek morfológiai jeleit és a parenchyma dystrophiás változásait tárja fel. A vese károsodásával járó funkcionális rendellenességek még inkább nyilvánvalóak, mint nyilvánvaló robbanásokkal.

Nyissa meg a vesekárosodást

A nyitott vesekárosodás kialakulásának okai és körülményei eltérőek. Különösen súlyos sérülések figyelhetők meg a modern lőfegyverek megsebesülésével. Ez annak köszönhető, hogy a komplex szerkezete a seb csatorna, kiterjedt szöveti károsodás zóna körül a seb csatorna, egy gyakori kombinált elváltozások több, egymással szomszédos régiók és gyakran multiplicitás kár (akár 90%). Az ilyen sebeket gyakran bonyolítja traumás sokk (körülbelül 60%) és masszív vérveszteség. A sérült kagylók megnövekedett kinetikus energiája, különösen a bánya robbanásveszélyes fegyverei miatt, a vese vesék közti közvetett károsodás gyakoriságának növekedéséhez vezetett a közeli szervek sebzésében.

A vizsgálatban a vesekárosodás katonai konfliktusok a modern lőfegyverek meghatározott frekvenciával különböző sebek: perforáló sebek - 31,8% idegsérülés vese - 27%, sérült - 23% seb kocsány - 9,5%, érintőleges sebek - 16, 8%, vak sebek - 0,8%

Patológiai anatómia. Amikor lőtt sebek vese modern fegyver a seb körül csatorna, amelynek szélessége lényegesen nagyobb, mint az átmérője a lövedék van kialakítva vérzés terület, finom repedések és kiterjedt elhalás. A sebcsatorna ürege tele van sebesedéssel, vérrögökkel és idegen testekkel. A legtöbb okból a vesék lőtt sebét súlyosnak lehet tulajdonítani. Nagyon gyakran (27%) van a szerv teljes zúzása vagy a vesék súlyos zúzódása (23%). Különösen súlyosak a puskák sebei. Ha a kalycealis rendszer sérült, a vért és a vizeletet a sebcsatornán keresztül a környező szövetekbe, az hasi és (ritkán) mellkasi üregbe, valamint kifelé öntik. A vesék eltávolítása az érgyulladástól nem mindig vezet végzetes vérzéshez, mert az artéria belső héját az edény lumenébe csavarják.

A késsérülések gyakran lineáris vágások, amelyek mind a radiálisan, mind a keresztirányban helyezkednek el a veseerekhez képest. Az utóbbi körülmény határozott értéket képvisel a sebészeti beavatkozás hatókörének és természetének megválasztásához. Minél közelebb van a seb a vesefészkéhez, annál nagyobb a nagy hajók károsodásának kockázata, és annál nagyobb az infarktus zónája, ezt követi a nedvesség és az olvadás. Ha sérült medence, kehely, a húgyvezeték nem felelt meg a működési előnyöket jön urecchysis a fejlesztési cellulitis retroperitonealis zsír, továbbá sebek, amelyek behatolnak a hasüregben - hashártyagyulladás. A kedvezően alakult, különösen a műtét után elvégzett egy időben, a következő 4-5 napon már jól látható területek elhatárolása a nekrózis, van elterjedése mesenchymalis sejtek és fejleszti a fiatal kötőszövet. Az utóbbi érése rostos heg kialakulásához vezet. Bizonyos esetekben kialakul a húgyhólyag, amely a vizelet kiáramlását akadályozó tényezők hiányában természetes módon zárja le az időt.

Vesebetegség tünetei

Zárt vese károsodás - Tünetek

Kártérítési húgyúti szervek jellemzi nehéz állam érintett, erős vérzés, súlyos fájdalom, gyakran a vizelet a környező szövetekbe, vizelési zavarok és sérti a funkciók, a belső szervek, amelyek gyakran hozzájárul a fejlődéséhez mind a korai és a késői szövődmények.

A vesekárosodás klinikai megnyilvánulása változatos, és a típusától és súlyosságától függ. A vese károsodását a klinikai tünetek triádja jellemzi: fájdalom az ágyéki régióban, annak duzzanata, hematuria.

Az ágyéki régióban jelentkező fájdalmat az izolált elváltozásokban szenvedő betegek 95% -ánál és a kombinált traumában szenvedőknél észlelték. A fájdalom eredmények sérüléséből környező szöveteket és szerveket a vese, stretching a rostos kapszula a vese, ischaemia annak parenchyma nyomást a parietális peritoneum növekvő haematoma, húgyvezeték elzáródása vérrögök. A fájdalom jellegénél fogva lehet tompa, éles, görcsös az ágyékban történő besugárzás. Hányinger, hányás, puffadás, peritoneum irritáció tünetei, a testhőmérséklet emelkedése gyakran diagnosztikai hibát okoz.

Duzzanat a lumbalis régió vagy podrobernoy felhalmozódása miatt a vér (haematoma) vagy vér a vizeletben (urogematoma) a vese körüli vagy retroperitonealis zsír Ez általában akkor fordul elő nem több, mint 10% -át az áldozatok. Ugyanakkor néhány klinikus észleli a duzzanat jelenlétét az ágyéki régióban a megfigyelt betegek 43,3% -ánál. Nagy vérömlenyek vagy urogematomy nyúlhat ki a diafragmát a medence a retroperitoneanoy szövet, és 2-3 hét elteltével ezek meghatározhatók még a herezacskó és a comb.

A vesekárosodás legjelentősebb, jellemző és gyakori jele a hematuria.

A nagy patkányok háborúja során az 50-80% -ban zárt vese károsodást figyeltek meg, a modern katonai konfliktusokban a hematuria az esetek 74% -ában fordult elő. A mikroéjázlatot minden páciensnél levélben detektálják: enyhe sérülések esetén hiányozhat, és fordítva, rendkívül súlyos, különösen a vese és az ureter vesében. A hematuria időtartama és intenzitása eltérő lehet. Általában 4-5 napig tart és néhány esetben akár 2-3 hétig is. A másodlagos hematuria, amelyet a betegek 2-3% -ánál észleltek és 1-2 évig vagy ennél hosszabb ideig a trauma után jelentkeztek, a vérrögök göfös olvadása és a myocardialis infarktus elutasítása okozza.

Amellett, hogy ezek a tünetek, károsodott vese látható szokatlan, de fontos emelése jelek Diagnózis: vizelési zavarok, egészen a teljes vizelet-visszatartás miatt tamponádot húgyhólyag vérrögök, hasi fájdalom, a tünetek az irritáció, a hashártya, zavarai GI funkció jelei belső vérzés, láz a poszttraumás pyelonephritis kialakulása és az urogematomák eltorzulása.

A zárt vese sérüléseinek klinikai megnyilvánulásainak intenzitása lehetővé teszi számukra, hogy 3 fokozatú súlyosságra oszthatók, ami fontos a megfelelő vizsgálati és kezelési terv elkészítéséhez.

A súlyossága morfológiai és funkcionális rendellenességek, a vese parenchima után zárt sérülések és lőtt sebek határozza meg a külső körülmények idején a termelési (a természet a harci, a természetes körülmények között), a megjelenést és az energia megsebesített lövedék, idejét és mennyiségét az ellátás. A sérült vese funkciójának zavara a morfológiai változások súlyosságának felel meg a traumát követő időszakban. A veseműködés megváltozása a poszttraumatikus időszak 4-6 hónapja után fejeződik be. Enyhe fokú elváltozások esetén a sérült veseösszetevők helyreállnak, a működési parenchima 1-15% -ának csökkenésével. A mérsékelt súlyosságú vese károsodása a funkcionálisan aktív parenchyma akár 30% -át is elvesztheti. A súlyos vese károsodását visszafordíthatatlan degeneratív-dystrophic változások kísérik, a parenchyma 65% -áig.

Enyhe vesekárosodás kell minősíteni általános állapota az áldozat sérül nem elég, vannak enyhe fájdalom, kisebb rövid távú makro- vagy mikroszkópos vérvizelés, perirenalis vérömleny hiányzik, nincs jele a hashártya hatású. Ez a fajta károsodás vesekárosodásnak minősül.

Nehéz a klinikailag elkülöníteni a vese közepesen súlyos károsodását. Az átlagos súlyossági súlyosságú betegeknél a kielégítő viszonylag általános állapota viszonylag gyorsan súlyos állapotba kerül.

Ebben az esetben az impulzus gyakoribbá válik, a vérnyomás csökken, a hematuria kifejeződik és tovább növekszik. A vérrögök felhalmozódása a húgyhólyagban megzavarhatja a vizeletet, egészen az akut késleltetésig.

A bőr alatt a kopás helyén a betegek egy része nyilvánvalóan hematoma. A sérülés helyén jelentkező fájdalom elhanyagolható, az áldozatok többsége az alsó hasba, az ágyékba, a nemi szervekbe sugároz. A húgyvezeték vérrögökkel történő feltörése vese kólikát okozhat a sérülés oldalán. Károsodása a gyomor és a vesére, perirenális vérömleny (urogematoma) okozhat védő izomfeszülés hasfal elülső, utaló jeleket mutattak peritoneális irritáció, bél puffadás, a tünetek.

A következő 1-3 napban a betegség kialakulásának egyértelmű oka a javulás, a károsodás vagy a viszonylag stabil lefolyás irányába mutat, javulást mutatva, hogy a közepes súlyosság általános állapotában a kielégítő állapot változása jellemző. Helyreállítási stabil szívfrekvencia és a vérnyomás, a fokozott csökkenést a vérvizelés, perirenális haematoma nem nőtt mérete, puffadás eltűnt és a jelek az irritáció, a hashártya. Ha a klinikai tünet rosszabbodik, a súlyos vesék károsodására jellemző tünetek jelentkeznek.

Súlyos sérülések esetén előfordul, hogy az összeomlás és a sokk az előtérben helyezkednek el, súlyos fájdalmakat észlelnek az alsó hátsó, bőséges és elhúzódó makromembrán; urogematoma a lumbalis régió belső vérzés és tünetek általában a felépülési, nem ritkák kombinációja vesekárosodás szervek a hasi és mellkasi üreg, a csontváz (borda törések, gerinc, a medence).

[10], [11], [12]

Nyílt veseelváltozás - tünetek

A vesék sérülései (sérülések) a klinikai megnyilvánulások miatt, a diagnózis és a kezelés elvei sok tekintetben hasonlóak a zárt állapotokhoz. A vesék sérüléseinek fő tünetei a sebterület, a hematuria, az urogematoma, a seb lokalizációja és a sebcsatorna iránya, a sebek kiürülése. Az utolsó tünet, bár a legmegbízhatóbb, ritka a sérülés utáni korai szakaszokban (az esetek 2,2% -ában). Ha véletlenül veseelégtelenséget gyanítasz, használhatod a Nessler reagens technikáját, hogy meghatározzuk a vizelet vérzéses felszabadulását a sebből. A vesék sérüléseinél észlelt urohematom ritkábban fordul elő, mert a kombinált sebeknél vér és vizelet lép be a hasi és a pleura üregekbe.

Az ágyéki régió fájdalmai különböző intenzitásúak, és a sebesült állapotától és a károsodástól függenek, nem csak a vese, hanem más szervek esetében is. A fájdalom határozza meg a hasizmok védő feszességét, és minél előbb látható és annál hangsúlyosabb, annál több ok van arra, hogy gyanúja van a hasi szervek egyidejű károsodásának.

A hematuria, valamint a zárt sérülések a vesekárosodás vezető és leggyakoribb tünetei. Különböző szerzők szerint megfigyelhető. Az esetek 78,6-94,0% -ában. A vért gyorsan megjelenik a sérülés után; már az első vizelettel vagy a húgyhólyag katéterezéssel a vizeletben nagyszámú vérrögöt tartalmaz, ami húgyhólyag tamponadéhoz és vizeletvisszatartáshoz vezethet. A hematuria mértékével nem lehet megítélni a sebesült vese pusztulásának típusát és mennyiségét. Éppen ellenkezőleg, a legsúlyosabban sérült hilaris régió nem kíséri a megjelenése vér a vizeletben felbomlása következtében az erek a vese kocsány, és a kis könnyek a vese parenchyma olykor heves vérvizelés.

A szervek nagy mértékű megsemmisülése, jelentős vérveszteség súlyos (31%) és rendkívül súlyos (38%) sérült embereket okoz sokkban (81,4%).

A sérülések súlyossági fokozat szerinti megoszlása különbözik a zárt vese sérülésektől: a vesekárosodás súlyos és közepes súlyossága körülbelül 90%.

Különböző vesekárosodás szövődményei

A klinikai megnyilvánulások a károsodás súlyosságától és a megfigyelt szövődmények jellegétől függenek, amelyeket a betegcsoport felében figyeltek meg.

A vesekárosodás összes szövődményét korai és késői szakaszokra osztják, az időtartam pedig 1 hónap

A korai szövődmények közé sokk, belső vérzés, beleértve a másodlagos, retroperitonealis haematoma, húgyúti csíkok, perinephric tályog és más fertőző folyamatok hashártyagyulladás (primer vagy korai), tüdőgyulladás, szepszis, a vizelet fistula, artériás magas vérnyomás, a vizelet.

Vizelet zatoki képződött zárt vese sérülések, amikor retroperitoneum kommunikál a húgyúti. Azokon a helyeken, integritása kárt a felső húgyúti vizelet vérrel (urogematoma) behatol, vagy peri perirenalis zsírszövetből és felhalmozódik a ezeket a részeket képező üregek különböző méretű. Ha a károsodás pyelocaliceal rendszer és a vese szöveteiben perirenalis urogematoma előfordulhat viszonylag gyorsan, elérve egy jelentős méretű. Ért kisebb vérerek vezető dús vért impregnálási perirenalis zsírszövetben és hematómák képződéséhez. Impregnált vizelet és a vér a hashártya mögötti zsírszövet egy későbbi tályogok gyakran, ami a fejlődését szeptikus gócok izolált (ritkán) vagy jelentős nekrózis és az olvadó zsír - a húgyúti gennyedéssel, hashártyagyulladás (másodlagos), uroszepszist (gyakrabban).

Között a késői szövődmények méltó fertőzés, másodlagos vérzéssel, az kialakulását arteriovenózus fisztula, hydronephrosis, magas vérnyomás, traumatikus és pielo- paranephritis, vese vizelet sipolyok, húgyúti kövek, szorította húgyvezeték, a vese ciszták és traumatikus pyonephrosis.

A veseelégtelenség komoly szövődménye a vesekárosodásnak, mind a korai, mind a késői időszakban kialakulhat a trauma után. Ennek oka lehet sérült nem csak mindkét vese, hanem a hang (beleértve a csak egy) a vese, elzáródás vagy összenyomása a külső a ureter, akut kétoldalú pyelonephritis és egyoldalú pyelonephritis, bonyolítja bakteriemicheskogo sokk, mély és kiterjedt pyo-gyulladásos folyamatok a retroperitonealis zsír .

Az urológiai szövődmények előfordulási valószínűsége a vesekárosodás különböző mértékű súlyosságában a következő: könnyű - 0-15%, átlagosan -38-43% és súlyos 100%.

A vesekárosodás utáni arteriális hipertónia előfordulási gyakorisága 5-12%. A magas vérnyomás korai stádiumában a perineális hematóma következménye, amely a vese parenchymát tömöríti. Az artériás hipertónia általában 2-3 nappal a trauma után alakul ki és 7-50 napig (átlagban 29 napig) önállóan jár. Abban az esetben, ha néhány hónap elteltével a hipertónia nem múlik el, akkor annak oka nyilvánvalóan egy tartósan iszkémiás parenchima jelenléte

A későbbiekben a hipertónia oka lehet arteriovenosus fistula. A másodlagos veseelégtelenséget rendszerint a trauma után 21 napon belül megfigyelik.

[13], [14], [15], [16]

Veseelégtelenség osztályozása

A húgyhólyag-sérülések kezelésének eredményei nagymértékben meghatározzák a korai diagnózis és a megfelelő kezelési módszerek hatékonyságát. Amikor a segítő az érintett vesekárosodás fontos közös megértése a természet eredő kóros folyamatot, közös taktikát választott kezelési eljárás és a végrehajtás módozatainak. Sokféleképpen, ezen egység megvalósulását segítik a vese károsodásának osztályozása.

A vesék mechanikai károsodása típusuk szerint két csoportba sorolható: zárt (tompa vagy szubkután) és nyitott (áthatoló vagy sérült). Az utóbbiak közül izoláltuk golyót, repesz, szúró, vágás stb jellegétől függően a károk izolálható vagy össze, és a szám a károk -. Egyszeres vagy többszörös. A vese egy párosított szerv, ezért ha trauma jelentkezik, meg kell különböztetni a sérülést: baloldalt, jobboldalt és bilaterálisan. Szükség van továbbá a vesekárosodás, a felső vagy alsó szegmens, a test, a vascularis pedicle területének jelzésére. A súlyosságtól függően a károsodás enyhe, mérsékelt vagy súlyos lehet, komplikációkkal és anélkül.

A vese károsodásának típusától függően a zárt sérüléseket koszorúkra osztják a rostos kapszula megtörése nélkül; a vese parenchyma megszakadása, nem érte el a csészéket és a vénagyártást; a vese parenchyma megszakadása, behatolva a csípő és a vese medencébe; a vese zúzása; az érgyulladás vagy a vesék sérülése az edényből és az ureterből.

Az orvosok körében a HA Lopatkin (1986) besorolása a leggyakoribb. A zárt vesekárosodás 7 csoportba oszlik, a vese és a környező paraneprínia jellegétől és meglévő traumás változásaitól függően.

Az első csoportba tartoznak a különleges fajta sérülés gyakran előfordul - vese sérülése, ekkor több vérzések a vese parenchyma hiányában makroszkopikus réssel és subcapsularis vérömleny.

A második csoportot a zsírszövet körüli vese és a rostos kapszula megrongálódása jellemzi, amit a vese kéreg kis könnyei kísérhetnek. A paranafrális szövetekben vérzést okozó hematóma található.

A sérülések harmadik csoportja a parenchyma szubkapszuláris szakadása, amely nem lép be a medencébe és a csípőbe. Általában nagy subcapsularis haematoma van. A parenchyma szakadásának helyén többszörös vérzést és mikroinfarktust tárnak fel.

A negyedik csoport áll, több súlyos sérülést, azzal jellemezve, törések a rostos kapszula és a vese parenchima proliferációjára medence vagy kehely. Az ilyen súlyos károsodás vizelet vérzéshez és verejtékezéshez vezet a paranopír rostokba urohematemata kialakulásával. Klinikailag az ilyen elváltozásokat túlzott hematuria jellemzi.

A vese sérülések ötödik csoportja rendkívül súlyos sérülések, amelyeket a szerv zúzása jellemez, amelyben más szervek, különösen a hasi szervek gyakran károsodnak.

A hatodik csoport izolálása is a vese vesekehely és izolált renális vaszkuláris károsodás, miközben megőrzi ép a legtöbb vese, amely kíséri intenzív vérzés, és halálhoz vezethet az áldozat.

A hetedik csoport a vese zúzódásából áll, amely az EBT és egyéb sérülések típusaiból származik.

[17], [18], [19]

Nyílt elváltozások osztályozása (sebek)

• A sebezhető lövedék típusa szerint:
  • lőfegyver (golyó, töredezettség, vesekárosodás bánya robbanás sérülés esetén);
  • neognestrelnye.
• A sebcsatornában:
  • vak:
  • keresztül;
  • érintők.
• A kár jellegének megfelelően:
  • zúzódás;
  • seb;
  • a vese zúzása;
  • az érgyulladás sebét.

A Trauma Surgery American Association of Body Damage Classification Committee 1993-ban a vesekárosodás osztályozását javasolta, amely szerint a sérülések 5 fokosra oszthatók.

Ez a besorolás CT vagy a szerv közvetlen vizsgálatán alapul. Az elmúlt évek külföldi kutatásairól és kiadványairól ez a besorolás alapul szolgál. Előnye, hogy pontosan meghatározza a sebészeti beavatkozás szükségességét (nefrectomia vagy rekonstrukció).

Az American Trauma Surgery Association által okozott vese károsodásának osztályozása

fokú	A kár típusa	A patológiás változások leírása
én	sokk	Mikroszkopikus vagy súlyos hematuria, normál urológiai vizsgálati adatok
	vérömleny	Subcapsularis, nem növekszik, a parenchyma nem szakad meg
II	vérömleny	Retroperitoneális térre korlátozva
	szakadék	A parenchyma kortikális rétegének törése kevesebb, mint 1 cm a vizelet extravasációja nélkül
III	szakadék	A vesék összegyűjtési rendszerével való kommunikáció nélkül és / vagy törés> 1 cm-nél a vizelet extravasációja nélkül történő szakadás
IV	szakadék	A parenchyma korteztetikus felszakadása, kommunikáció a gyűjtőrendszerrel
	ér-	Szegmentális artéria vagy vénás törés korlátozott hematoma, vese vaszkuláris trombózis szakadás
V	szakadék	Teljesen összetört vese
	ér-	A vesétöredezés vagy a veseelégtelenség eltávolítása

Meg kell vizsgálni a jelenlétét Premorbid betegségek (hydronephrosist nephrolithiasis, cisztás vesebetegség és tumor), amelynél a vese károsodás könnyebb és súlyosabb. Jól ismert kísérlet, amikor egy halott vért veszett és 1,5 m magasságból dobta el, és semmi sem történt vele. Ha a medencét folyadékkal töltötték fel, akkor az uretert kötözte és a vért ugyanabból a magasságból dobták ki - több parenchima megrázást figyeltek meg. Ez a kísérlet egyértelműen nagyobb hatást fejt ki a hidrokémiailag megváltozott vese károsodására.

[20], [21]

Veseelégtelenség diagnózisa

Laboratóriumi vizsgálatok tartalmaznia kell a hematokrit és vizeletvizsgálat. Mivel a súlyossága vérvizelés nem korrelál a súlyos vesekárosodást, gyakran mértékének meghatározására a vesekárosodás és egyidejű kimutatására és intra-sérülést komplikációk, beleértve a húgyúti retroperitoneális haematoma és csíkok, a használata CT kontrasztfokozó. A tompa trauma betegek mikroszkópos haematuria lehetséges vese sérülése vagy minimális hiányosságok, de szinte soha nem igényelnek megjelenítés és sebészeti kezelés. A CT végrehajtása kötelező az alábbi esetekben:

• leesik a magasságból;
• avtotravma;
• makrogematuriya;
• artériás hipotónia mikrohemátiás;
• az oldalvér hematoma.

Behatoló traumák esetén a CT-t minden hemuriás beteg esetében megmutatják, függetlenül annak mértékétől. Bizonyos esetekben az angiográfiát jelezzük a perzisztens vagy hosszan tartó vérzés értékeléséhez, szükség esetén szelektív artériás embolizációval.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Zárt vese károsodás - Diagnózis

A beteg panaszairól, anamnéziséről és klinikai tüneteiről általában vese károsodásról van szó. Ugyanakkor a károsodás típusának és jellegének meghatározása gyakran ismert nehézségeket okoz, és csak részletes urológiai vizsgálat után lehetséges. Minden esetben a páciens vizsgálatának különböző módszereit használják az orvosi intézmény indikációitól és sajátosságaitól függően.

[29], [30],

Nyílt vesekárosodás - Diagnózis

A vese gyanúja esetén a vese károsodásának vizsgálatára vonatkozó általános elvek ugyanazok, mint a szerv lezárt sérüléseinek vizsgálata.

Ez csak akkor szükséges szem előtt tartani, hogy a súlyos sebesült nem teszi lehetővé számos diagnosztikai módszerek: IVP minden változatban cystochromoscopy. A radioizotóp módszerek kevéssé informatívak a sebesültek állapotában. A transzurethrális diagnózis ilyen állapotban ellenjavallt.

Vese-trauma klinikai diagnózisa

Mint minden más traumás sérülésnél, először is meg kell határozni a hemodinamikai paramétereket. Olyan esetekben, amikor a hemodinamika instabil. Operatív beavatkozás látható. Stabil hemodinamikai paraméterekkel a páciens teljes vizsgálata lehetséges.

A jelenléte károsodott vese jelezhet vérvizelés (makroszkópos vagy mikroszkópos), derékfájás, oldalán a has és a mellkas alsó, duzzanat (klasszikus triád), és a vérzés, és a feszültség a hasi izmok, borda törések, kombinált sérülések a hasüreg, jelenlétében lőtt vagy szúrt seb az alsó része a mellkas, has felső vagy derék, a csigolya- tövisnyúlványát.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Vese-trauma laboratóriumi diagnózisa

A vese közepesen súlyos károsodása esetén a hematuria az esetek 98% -ában észlelhető. Azonban még az esetek 4% -ában súlyos sérülések esetén is hiányozhat, és 25% -ban - a hematuria lehet mikroszkopikus. Ezért, látható hematuria hiányában, mikroszkópos vagy gyors vizeletvizsgálatot kell végezni a mikrohemáteria kimutatására (a nagy nagyításban 5 vagy több vörösvérsejt jelenléte a látómezőben).

A szérum kreatinin szintjének meghatározása a sérülés utáni első órákban nem ad semmilyen információt a károsodás jelenlétéről, azonban az emelkedett szintje a premorbid vesebetegségek jelenlétét jelezheti.

A hematokrit-indexek dinamikájának ellenőrzése lehetővé teszi a látens vérzés kimutatását. A hematokrit csökkentésekor ki kell zárni a vérveszteség egyéb forrásait, különösen akkor, ha a kombinált trauma gyanúja merül fel.

Miután DLT ahol lehetséges traumás sokk hullám hatása a vázizomzat és a máj, az első 24 óra után az eljárás növelheti a bilirubin, laktát-dehidrogenáz, a szérum transzamináz glutamil és kreatinfoszfokináz. Ezeknek a paramétereknek a csökkenését 3-7 nap után megfigyelik, és a teljes normalizációt 3 hónap után végzik. Instrumentális módszerek

Minden beteg zárt hasi sérülés, derék vagy mellkasi, amelyek bruttó hematuria vagy mikroszkópos vérvizelés kombinálva hipotenzió, azt mutatja, a sugár diagnosztika. Felnőtt betegeknél hipotenzió microhematuria anélkül vesekárosodás valószínűsége, mérsékelt vagy súlyos elhanyagolható (0,2%), és ezért a használata radiodiagnostics módszerek nem praktikus.

Ez a kijelentés nem vonatkozik a gyermekkori gyermekekre, áthatoló sérülésekkel, valamint gyanús társ traumával. Ezekben az esetekben a felmérést ray módszerekkel végzik. Kár esetén. Ha a magasság csökkenését eredményezi, ha csak a sugárzás módszereinek vizsgálatára utaló makroméret vagy sokk jelenlétét vesszük figyelembe, akkor a közepes és súlyos vese károsodásának legfeljebb 29% -a hiányozhat. Ezért, ilyen esetekben a mikroérzékelés és / vagy vérzés jelenléte az ágyéki régióban további oka az ilyen vizsgálatoknak.

Kiválasztó urográfia

A speciális vizsgálatok általában a vese területének röntgensugárjával és az excretory urográfiával kezdődnek, indikációkkal - nagy dózisú és infúziós módosításokkal. Eltekintve a hagyományos X-sugarak, után 7, 15 és 25 perccel a beadás után kontrasztanyag vénába hiányában hasznos funkciók a károsodott vese do pillanatfelvételek és a késleltetett (1,3,6 később óra vagy több).

Jelenleg a kutatók véleménye az ürülék urográfia használatáról a vesekárosodás diagnosztizálása céljából merőben eltérőek. Diagnózis vesekárosodás magában pontos meghatározását sérülés súlyossága szerint a besorolás az American Association műtét trauma, a legjobb kiderült, CT kontraszt ami megvalósítható betegeknél stabil hemodinamikai paramétereinek. Az excretory urográfia gyakran nem nyújt lehetőséget arra, hogy meghatározza a károsodás mértékét és a kombinációikra vonatkozó információkat. Az excretory urográfia hamis képet adhat a vesefunkció hiányáról ("némító vese"), még akkor is, ha nincs veseelégtelenség. Rengeteg időt vesz igénybe az excretory urográfia. Véleményünk szerint az excretory urográfia sokkal informatívabb a súlyos sérülések diagnózisában. Azonban vannak olyan adatok is, amelyek ezt mondják. Hogy behatoló sérülésekkel e tanulmány az esetek 20% hamis pozitív információkat, és 80% - lehetetlenné teszi, hogy létrehozza a helyes diagnózis. Ez az oka annak, hogy a kiválasztó urográfia nem tekinthető teljes diagnosztikai módszer, és ez nem igazán számít, ha annak a sebészi beavatkozás szükséges.

Teljesen más információ az excretory urográfiában 2 ml / kg mennyiségű kontrasztanyag bolusz injekcióval. Amelyet instabil hemodinamika vagy sebészi beavatkozás során más sérülések esetén alkalmaznak. Egy lövés IVP-t végez. Az áldozatok többségében ez lehetővé teszi a "nagy" károsodást a veséknél, különösen akkor, ha a vese és / vagy a makro-vérképzés sérülései vannak. Súlyos vesekárosodásban az excretory urography az esetek 90% -ában észlelheti a változásokat.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Vese-trauma ultrahang diagnózisa

Jelenleg a legtöbb klinikai vizsgálat a beteg gyanúja vesekárosodás kezdődik ultrahang és értékelik az elért eredményeket, számos szerző nem tekinti a teljes diagnosztikai ultrahang módszerrel állapítják vesekárosodás, valamint a szokásos ultrahang adatok nem zárják ki a jelenléte okoz. Ezért az ultrahangot más vizsgálati módszerekkel kell kiegészíteni. Ultrahang használatos általában a kezdeti értékelési betegek többszörös trauma, amely lehetővé teszi, hogy észleli a folyadék a hasüregben vagy retroperitoneum, vese subcapsularis haematoma. Ultrahang hatékonyabban diagnosztizálni sérülés közepesen súlyos és súlyos, ahol a változások észlelt esetek 60% -ában is használható ultrahang lábadozó betegek számára dinamikus ellenőrzését. Sonographically detectable hematomas DLT session után az esetek 0,6% -ában.

Bizonyos esetekben, és különösen a traumás aneurysmusok és a fő hajók hiányos sérüléseinek diagnosztizálására hasznos Doppler-vizsgálat színes térképezéssel.

A fent említett tények ellenére az irodalomban bizonyíték van arra, hogy az ultrahang 80% -os helyes diagnózist eredményezhet. Excretory urography - az esetek 72% -ában, közös alkalmazásukkal a helyes diagnózis 98% -os érzékenységgel és 99% -os specifitással lehetséges. Ezért, ha vélhetően vesekárosodás áll fenn, az ultrahang az elsődleges szűrővizsgálat, amelyet hematuriával ürítetlen urográfiával egészítenek ki.

Ha ezek a vizsgálatok nem segítenek a diagnózisban, akkor krónikus krónikus vizsgálatot alkalmaznak. A jelzések szerint radioizotóp renográfiát vagy dinamikus nephroscintnográfiát, CT, MRI-t igényelnek - a vese angiográfiát, mint a leginkább informatív módszert.

Számítógépes tomográfia

Jelenleg a stabil hemodinamikai paraméterekkel rendelkező betegek vesekárosodásának diagnosztizálása érdekében a CT egy elismert "arany standard". Ezt kontrasztnöveléssel kell végrehajtani mind a nephrographic, mind az urographis fázisban. A vizelet lenyelése észleléséhez 100 ml kontrasztanyagot kell beadni 2 ml / ok sebességgel. A szkennelés a kontraszt bevezetése után 60 másodperccel történik. A CT-vizsgálat lehetővé teszi a sérülés súlyosságának az esetek 95,6-100% -ában történő meghatározását.

A CT angio-stroke segítségével legfeljebb 93-as gyakorisággal észlelhetők érrendszeri elváltozások. Mágneses rezonancia képalkotás. Az MRI egy alternatív CT-vizsgálat. Összehasonlítva a CT érzékenyebb kimutatására vese törés életképtelen annak fragmense, valamint vérömlenyek a különböző helyeken, de nem alkalmas detektálására extravazáció vizeletben.

[44], [45], [46]

Vese-trauma MRI-diagnózisa

Az MRI-t háttértanulmányként alkalmazzák, ha a CT nem lehetséges, vagy ha a kontrasztanyagokra túlérzékenység van. Közvetlenül a DLT kezelése után a vesében és a környező szövetekben vérzés és ödéma alakulhat ki. Az első generációs lithotriptorok alkalmazásakor az esetek 63-85% -ában az MRI és radionuklid szkennelés során különböző veseelégtelenségeket észleltek.

Angiográfia

Alkalmazott diagnosztika szegmentális sérülést vagy nagyerek, ha alapuló egyéb vizsgálatok, mint a gyanú merült fel. Az angiográfia kimutatását teszi lehetővé az ilyen károsodások egyidejűleg ideiglenes szelektív vagy superselectív embolizáció sérült artéria ágai vérzés hajó elállítani a vérzést, de nem teljes szakadás a fő tartály - endovaszkuláris stenteléssel. Ha CT kontraszt mutatja hiányában a vese kontrasztja azt mutatjuk angiográfia, hogy meghatározza a jelenléte érrendszeri károsodás. Ez különösen fontos, ha a kárt a mechanizmusa „hirtelen fékezés” és / vagy van egy vérömleny a vesében kapun. Angiográfia is megjelenik, amikor kimutatására pulzáló haematoma kimutatható Doppler ultrahang.

A húgyvezetékek katéterezése megtartja a diagnosztikai értékét a retrográd keringési átlagolással. Ezt a módszert leggyakrabban a diagnózis végső szakaszában és súlyos sérüléseknél alkalmazzák közvetlenül a műtét előtt.

Így, a karakter kétértelműség vesekárosodás után az ultrahang és kiválasztó urográfia előnyben kell részesíteni a CT MRI radioizotóp kutatási módszerek, és néhány esetben, és angiográfia. Hosszú, nem gyógyulékony műtét utáni vesefistulákon mutatják be a fistulográfiát.

A legjellemzőbb röntgentünetek vesekárosodás: felülvizsgálatára röntgenfelvételek és vizsgál - homogén fuzzy határai az árnyék és a hiánya kontúr ágyékizom oldalán az állítólagos kár, görbület a gerinc miatt védő izomkontrakció; intravénás urograms - gyenge és késői töltési kontrasztanyag a vesemedence és a húgyvezeték, subcapsularis és extrarenális zatoki kontrasztanyag súlyos károkat - a hiányzik a funkciója az érintett vese. Ezek a tünetek világosabban kimutatható Nagy térfogatú infúzió vagy urográfia valamint retrográd pieloureterogrammah.

Gyanúja iatrogén vesekárosodás során manipuláció az eszköz bevezetésével kontrasztanyag uréter katéter, stent vagy katéter hurok érzékeli a lokalizáció és a károsodási zatokov amely megkönnyíti időben diagnosztizált az ilyen károk és helyes nyújtott megfelelő támogatást.

Az összes instrumentális vizsgálatot az antibiotikum terápia hátterében végezzük. Az antibiotikumok beadhatók mind parenterálisan, mind pedig kontrasztanyaggal együtt.

Pontosítások és mechanizmusa a sérülés, az értékelés a beteg, az eredmények a fizikai, laboratóriumi, műszeres, radiológiai és egyéb vizsgálatok segítségével megbízhatóan megállapítani az kár jellegét és helyét vesekárosodás vagy a húgyvezeték, a funkcionális vesék, a természet húgyúti sipolyok oka, hogy támogassa őket, majd dolgozzon ki egy tervet a beteg kezelésére.

[47], [48], [49]

Nyissa meg a károkat

A súlyossága az általános állapota a sebesült és a sürgős műtéti beavatkozásra a legkevesebb számú vizsgálatok szükségesek a pontos diagnózis. Azonban a műtét előtt mindig követi mennyiségének becslésére vérveszteség, ha lehetséges, hogy végre sima film és kiválasztó vese urogram (lehetőleg egy multi-view) egyidejű kimutatására csont károsodás kimutatására idegen testek és lokalizáció. A vesekárosodás típusának pontosítása már a műtőasztalon történik.

Ha a sebesült állapot lehetővé teszi, akkor ultrahangot és radioizotóp-vizsgálatot kell végezni, néhány esetben - vese arteriográfiában. Vese- szelektív angiográfia tartják a legjobb diagnosztikai eljárás vesekárosodás, olyan betegeknél is, akik megdöbbennek, amikor más módszerek kutatás kevés információ. Embólia sérült artériák angiográfia után nyújt vérzéscsillapítás, lehetővé teszi, hogy sikeresebben kezelni a sokk, részletesebb vizsgálata a sebesültek és a működés megkezdéséhez optimális körülmények között.

Vese-trauma kezelése

A páciens kórházba kerül az orvosi intézmény legközelebbi sebészeti osztályán. Az urológiai kórházban való extrém szükségletnek nem kell biztosítania a békét és kiküszöbölni a hosszú távú szállítás veszélyét. A műveletben való konzultációra vagy részvételre ajánlatos egy urológust meghívni.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Veseelégtelenség konzervatív kezelése

Zárt vese károsodás

A legtöbb urológus a zárt vese sérülések kezelésének konzervatív módszerével ragaszkodik, amely általában az esetek 87% -ában teljesíthető.

Amikor elszigetelt zárt sérülések vesék enyhe vagy közepes súlyosságú, ha van egy stabil hemodinamikai paramétereket, és nincs más indikációk sebészi kezelés, lehetséges, hogy korlátozza a dinamikus megfigyelés vagy konzervatív terápia és az enyhe vese sérülése kezelés gyakran, hogy kövesse az áldozatok.

Különösen az izolált vesebetegségek konzervatív kezelését végezzük, ha az áldozat általános állapota kielégítő, nincs túlzott hematuria, a belső vérzés tünetei, a növekvő hematóma és a vizelet infiltrációja. Ez magában foglalja a szigorú pihenőhely kijelölését 10-15 napra, a hemodinamika és a hematokrit szabályozására, az antibiotikumok és az uroantiszeptikumok parenterális megelőzésére. Hemostatikus fájdalomcsillapítók alkalmazása, megelőzve a hegek brutális kialakulását és a készítmények adhézióját | hialuronidáz (lidáz), glükokortikoidok]. Az ilyen kezelést a hematuria eltűnéséig végzik; a betegek 98% -ában sikeres.

A folyamatos orvosi felügyelet lehetővé teszi, hogy figyelemmel kísérje a kezelés folyamatát, hogy ha szükséges, azonnal végezzen nyílt sebészeti beavatkozást. Fel kell hívni a figyelmet a vese "kétfázisú" szakadásának lehetőségére.

Ugyanakkor az elmúlt évtizedben az operatív tevékenység felé mutató tendencia mutatkozott, a szerv-megőrző műveletek indikációinak egyidejű növelésével. Kombinált vesekárosodással minden urológus egyhangú véleményt alkot, hogy:. Általános szabályként a sebészeti beavatkozást feltüntetik.

A vese által okozott zárt károsodással, amely az instrumentális manipulációval történik, először konzervatív kezelést kell végezni. Amikor perforáció fal a medence és / vagy a csésze megállítani a további vizsgálatát beadott, a beteg által a katéter és a katéter az antibiotikum-oldatot kinyerjük. A beteget előírt ágyhoz, vérzéscsillapító szerek, antibiotikumok, hideg a lumbalis régió vagy a gyomor mentén az ureter, és a következő nap - a hőt. Abban az esetben, gyors növekedés vérömleny (urogematomy) az ágyéki régióban vagy hasi oldalon kár intenzív bruttó vérvizelés, a romlás beteg általános állapota látható lumbotomy sérült vesét felülvizsgálatát vagy más műtét, hogy ki a retroperitoneum.

A vizsgálatok azt mutatják, hogy a vese közepes súlyosságú elszigetelt károsodásával az eredetileg konzervatív kezelés alacsonyabb szervi veszteséget és vérátömlesztési igényt eredményez, mint a sebészeti kezelés. A poszttraumás hipertónia kialakulásának valószínűsége mindkét esetben ugyanaz.

Kimutatható CT perirenalis folyadékgyülem (vér), társult Távoli sokk-hullám kőzúzó, eltűnhetnek a saját néhány napon belül, és hét, és subcapsularis vérömleny - 6 hét-6 hónap. Ideiglenes csökkentett vesefunkció megfigyelt esetek 30% -ában, miután lithotripsiás lehetséges megakadályozzák, hogy a nifedipin és allopurinol.

Nyissa meg a vesekárosodást

A konzervatív kezelés csak izolált esetekben megengedett: hideg fegyverekkel elkülönített sebekkel, a szövetek jelentős megsemmisítése nélkül, mérsékelt és rövid távú hematuria és kielégítő állapotban a sebesültek számára. Ezeknek az áldozatoknak a kezelése ugyanazon terv szerint történik, mint a zárt vese károsodása.

[56], [57]

A vesék traumájának kezelése

Minimálisan invazív beavatkozások

A parenáiis hematóma vagy urohemémia perkután elvezetését szigorú indikációkkal végzik, és ultrahang vagy CT felügyelete mellett végzik.

Ennek a manipulációnak a célja a hematoma evakuálása, a kezelés időtartamának csökkentése és a korai és késői szövődmények kockázatának csökkentése.

A vese endoszkópos elvezetését belső stent segítségével, mérsékelt súlyosságú léziókkal végzik, amelynek célja a vizelet extravasációjának csökkentése és / vagy a vizelet kifolyásának megszüntetése. A stentet általában 4 hét elteltével távolítják el. Stabil hemodinamika esetén, ha a szegmentális artéria sérült és / vagy intenzív hematuria folytatódik, a vérző edény embolizációja angiográfiás kontroll alatt végezhető. Ennek a technikának a segítségével a hideg fegyverek által okozott áthatoló sebek (82%) a legjobb eredményt kapták. Leírták az intravaszkuláris stentelés eseteit, részleges veseartéria károsodással.

Abszolút indikációk sebészeti beavatkozással zárt és nyitott vese sérülések esetén:

• instabil hemodinamikai paraméterek;
• emelkedő vagy lüktető hematoma.

Relatív indikációk:

• Megkülönböztetett sérülés mértéke;
• nagy mennyiségű vizelet extravasációja;
• a nemkívánatos vese szövet nagy területe;
• súlyos károsodás (V fokozat);
• Sebészeti beavatkozást igénylő kombinált sérülések;
• a sérült vese premorbid vagy véletlen betegségei;
• a konzervatív kezelés vagy a minimálisan invazív beavatkozás elégtelen hatása.

Zárt vese károsodás

Operatív kezelést végzünk a szövődmények és / vagy azok elhárításának megelőzésére. A vesekárosodás operatív kezelése az esetek mintegy 7,7% -ában történik. A különböző súlyosságú vesekárosodás sebészeti beavatkozási gyakorisága a következő: könnyű - 0-15%. Az átlag 76-78%. Nehéz -93%. Zárt kártérítéssel ez a szám 2,4%. Hideg fegyverekkel - 45% -kal és lőtt sebekkel - penetráló sebek 76% -kal.

A klinikai gyakorlat meggyőz. Hogy egyes esetekben, zárt vese sérülésekkel, operatív kezelést kell használni vészhelyzetként. A fő jelzések - a tünetek fokozódását a belső vérzés, a proliferáció perinephric urogematomy, intenzív és hosszan tartó hematuria befolyásolta, ha romlik az általános állapot, valamint ezek kombinációi, a jelek a vesekárosodás, és más belső szervek.

Mielőtt művelet alatt kifejezett anemizatsii látható transzfúziós vér (vörösvértest) vagy a vér-helyettesítő infúziós oldatok. A kezelés alatt, gyakran a műtét utáni időszakban. Nagyon fontos, nagy tömegű vér transzfúzió kombinált vesekárosodás, belső szervek és a kismedencei csontok, amikor az áldozat elveszti jelentős mennyiségű vér áramlik a hasüregbe, retroperitoneum és kismedencei szövetek. A betegeket anélkül, hogy aktív anti-sokk terápiát állítanak le, az anesztézia általában általános.

A vesék traumás károsodásai esetén különböző bejárások lehetségesek. A legtöbb veseelégtelenségben szenvedő urológus a hasi szervek egyidejű károsodásának gyanúja esetén laparotómia keletkezik, általában közepes, azaz előnyben részesítik a transzabdominális hozzáférést. Lehetővé teszi a hasüreg szerveinek egyidejű ellenőrzését, mivel a sérülések és a vese károsodásának valószínűsége magas. Ugyanakkor először vágja el a peritoneum peritoneális leveleit az aorta felé, amely kissé mediális a mesenterikához. A hematóma evakuálása után lehetővé válik a veseeltakaró izolálása, és ha szükséges, a gumiabroncsok forgatására vigye őket. Miután elérte a hajó kontrollját, a peritoneum és a Gerotának a vastagbélbe történő laterális kiterjedése további kivágást végez a vesék kimutatására. Ezzel a taktikával a nephrectomia szintje 56% -ról 18% -ra csökken. A megadott adatok ellenére, nem minden szerző úgy tekinti az előzetes vaszkuláris megfigyelést a szükséges intézkedésnek. Véleményünk szerint egy ilyen taktika csak növeli a műtét idejét, és növeli annak valószínűségét, hogy szükség van vér transzfúziójára vagy összetevőire.

Izolált vesék szünet gyakran használt extraperitoneal ágyéki bemetszést, reszekció jobb XII, és ha szükséges, a bordák XI vagy XI vagy X bordaközi térben. Ez a bejutás lehetővé teszi a beavatkozás hatókörének kiterjesztését a thoracolumbolarparotomia előtt. A sérült vese vizsgálatát követően az urológus meghatározza a beavatkozás mértékét és természetét.

A sebészi beavatkozás során a vese integritásának helyreállításának lehetősége akár súlyos károsodás esetén is 88,7%.
Recovery magában foglalja a vesék a mobilizálására, a elhalt szövetek eltávolítása során, vérzéscsillapítás, hermetikus lezárása a gyűjtőrendszer és megszüntetése a parenchima a hiba segítségével közelebb szélei a seb. Ha a vese ruptura helyreállítása lehetetlen, akkor a reszekciót végezzük. A parenchima hibáját egy epiplon peremén lehet lefedni a száron vagy speciális hemostatikus szivacsot tartalmazó készítményekkel.

Meg kell jegyezni, hogy a vesék operatív helyreállítása után jelentéktelen. A távoli posztoperatív időszak szcintigráfiájában átlagosan 36% -ot tesznek ki. A vesekárosodás operatív kezelésénél a teljes komplikációs arány körülbelül 9,9%. Hogy. Azonban nem jár a test elvesztésével.

A vese szövet helyén kialakuló trauma után jóindulatú dystrophia alakul ki.

A vascularis vesekárosodás sebészeti beavatkozása magában foglalja a nephrectomia vagy érrendszeri javítást. A sérült vese véna operatív helyreállítása az esetek 25% -ában lehetővé teszi a vese megmentését. A veseartéria helyreállításával azonban korai vagy késői szövődmények fordulnak elő. A legrosszabb prognózis szintén zárja a súlyos vesekárosodást. A késői diagnózis (több mint 4 órával a sérülés után) és az ischaemiás szövetek nagy mérete szintén rontja a prognózist. A szakirodalom az alábbi adatokat tartalmazza a kezelés gyakorisága a renális vaszkuláris sérülés különböző módszerekkel: nephrectomiát - 32%, a revaszkularizációs - 11%, a konzervatív kezelés - 57%, míg a 6% volt, miután a konzervatív kezelés gyakorisága a magas vérnyomás. A mérsékelt léziók szakadás renális vaszkuláris ágak után revaszkularizáció során szcintigráfiás vizsgálatok romló veseműködés átlagosan 20%. Az ilyen vesekárosodás gyakori szövődménye a magas vérnyomás nélküli "némító vese". Figyelembe véve a fenti tények, egyes szerzők úgy vélik, hogy nem megfelelő megőrzése vesék jelentős veseartéria sérülés esetén, ha van egy teljes ellenoldali vese.

A korai nephrectomia indikációi: többszörös, mély veseelégtelenség, amelyet nem lehet helyreállítani; a parenchima nagy részének nem életképessége, a vesék zúzása; kár, hogy a kocsány nehéz általános, a beteg állapotától és a jelenléte jelentős társult sérülések jelentenek közvetlen veszélyt a beteg életét. Könnyű mértékű elváltozások esetén a nefrectomia általában nem teljesül, átlagosan 3-16,6%. Az esetek 86-90,8% -ában. 77% -ában nephrectomiát felett végzett helyrehozhatatlanul parenchymás vagy érrendszeri károsodás, illetve 23% - alapján vitális jelek, bár az esetleges vese hasznosítás. A nephrectomia szintje nagy lőtt sebekkel jár, különösen katonai körülmények között. A vesekárosodás operatív kezelésében a teljes nefrectomia pontszám 11,3-35,0%.

A szerv-megőrző műveletekre vonatkozó jelzés: a vese egyik végének szakadása vagy leválása; a vese egyetlen repedése és törése, valamint rostos kapszula; egyetlen vese károsodása; az egyik vesék károsodása egy másik patológiásan megváltozott; mindkét vese egyidejű károsodása.

Az orgona-megőrző műveleteknek az urológusok általi korlátozott kezelése megmagyarázza a megrongálódott vese és a környező szövetekben a purulens folyamatok ismétlődő vérzésének és fejlődésének félelmét.

A következő ablatív műtét leggyakrabban használt: tamponád és sebvarró sebek vese, reszekció, a felső és alsó szegmensében vagy egymást átfedő pielo- nephrostomia. Az ilyen műveletek végrehajtása a vesén különösen fontos a hemostazis problémája. Az elmúlt években a legtöbb urológus tamponiruyut seb autotkanyu vese (izom, zsír, cseplesz) vagy vérkészítményt (vérzéscsillapító szivacs, fibrin film). Varrások a vese sérülése alkalmazzák egyes szabályok betartásának: a piercer ligatúra feltöltött perirenalis szövet, fascia vagy aponeurosissal; catgut varratok szabhat tapintható vagy szintetikus felszívódó menet elég mély (kortikális lefoglalás vagy velő) anélkül meghúzási szűk menet, hogy elkerüljék egy erős tömörítés parenchyma, amelyek ezt követően okoz nekrózist a részek és a előfordulása másodlagos vérzés. A vesék sekély sebével. Nem hatol be a medence és a kehely, miután sebek lezárására abban pielo- és nephrostomia csövet el lehet kerülni.

A műtét során fellépő, a medence felszakadása csonka katgut vagy szintetikus abszorbeálható varratokkal van varratolva. A vese működését nephro- vagy pyelostoma alkalmazásával végezzük.

A veseműködés végeztével az ágyéki régió sebét a műtét jellegétől függetlenül alaposan leürítik és varrják. Ha műtétet a károsodott vesére a hasüregben, az ágyéki régióban elő egy eléggé széles kontrapperturu, hátsó lapot a hashártya mint az operált vese összevarrtuk, és a hasüregbe összevarrtuk szorosan. A posztoperatív időszakban a komplikációk megelőzését célzó konzervatív intézkedések egész komplexuma folytatódik.

Nyissa meg a vesekárosodást

Azokban az esetekben, ahol a „sors” károsodott vese foglalkozni kell hiányában ultrahangos adatok, szerszám és radiológiai vizsgálatok kell arra, hogy csak ritkán (0,1%) csak akkor képes teljesíteni seb vagy patkó vese. Ezért, mielőtt eltávolítja a vesét, meg kell győződnie a másik elérhetőségéről és funkcionális hasznosságáról.

Elsősegélynyújtás voєnno-szabadföldi körülmények között a vesekárosodás trimeperilinom biztosít fájdalomcsillapítás (Promedolum) vagy egy analógja a fecskendő cső, amely a belső széles spektrumú antibiotikumok, immobilizáció gyanúja törés a gerinc vagy a medence, a sebek - kivetését aszeptikus kötszerek.

Az első orvosi segítség ismételt használata fájdalomcsillapítók kijavítása hiányosságok közlekedési immobilizáció esetén a sérülések - az ellenőrzés kötszerek a podbintovyvaniem, míg jelzések külső vérzés megállítására (átfedő klipet, hajó lekötésével a seb), bevezetése tetanusz toxoid.

Az áthatoló cavitális sebek, valamint a folyamatos belső vérzés jeleit mutató betegek létfontosságú mutatói szerint működnek.

Az első szakasz sürgősségi műveletei közé tartozik a radioaktív és mérgező anyagokkal szennyezett sebek műtéti kezelése vagy a bőségesen szennyezett föld. Ugyanez a csoport tartalmazza a megszakított vérzéssel járó vesék sérülését és sérülését.

A sebek és vese beavatkozások sebészi beavatkozásához való hozzáférés jobb a tipikus használatnál, függetlenül a sebcsatorna irányától. Amikor izolált sebek alkalmazni az egyik fajta ágyéki bemetszések a kombinált - hozzáférés természete határozza meg a károsítja a szerveket a has, a mellkas és a medence, de hajlanak arra, hogy a tipikus thoraco-, lyumbo- laparotomia és ezek különféle kombinációi. A legtöbb urológus kombinált vese sérülések és hasi szívesebben használják medián laparotomiát. Amikor beavatkozások sebesült szervek azt javasolják, hogy egy bizonyos sorrendben: az első, hogy minden lehetséges módon megállítani erős vérzés, amelynek forrása a leggyakrabban - parenchymás szervek és hajók mesenteriumban: majd hajtsa végre beavatkozásokat az üreges szervek (gyomor, vékony- és vastagbél), a legkevésbé kezelt sebek húgyúti (húgyhólyag, húgyhólyag).

Ha a forrás a vérzés - vese, függetlenül attól, hogy a hozzáférési ellenőrzés az első terület a kocsány és tedd rá puha érrendszeri bilincs. Úgy véljük, hogy a szorító a vese hajók legfeljebb 20 perc alatt, és a szerint más kutatók, és 40 percig nem okoz annyi kárt a vese. Vese elvezetését helyet a streamelt vér, mértékének meghatározása anatómiai károsodást a szervezetben, majd tegye ugyanezt. Mint zárt vese károsodás esetén. Nephrectomiát - a leggyakoribb (62,8%) a típusú beavatkozásra nyílt sebek a vese. Indikációk korai nephrectomiát jelenlétében más funkcionáló vese: egy hatalmas idegsérülés a vese parenchima; a vese testének többszörös és mély szakadása és sebei elérik a szerv kapukat; károsítja a fő vese hajókat. Más esetekben ajánlott végezni ablatív műtét, amelynek fő sebvarró sebek és a vese tamponálás autotkanyu, eltávolítását a felső vagy alsó szegmens a vese nephrostomia vagy pyelitis, varrat medence, vagy ureterokutaneo- ureteroneocystostomy és mások. Amikor kimutatására a vese sérülése kellően mély látható overlay vese- vagy pielostomy, ahol a cső nem kívánatos, hogy kimeneti a veséken keresztül sebet, és mellette, segítségével egy vékony réteg több mint egy a parenchyma vagy szekunder rövid szénláncú csészék, és csak ezután termelnek sebvarró tamponádot és a vese sérülése.

Kötelező elem operatív előnyeit, amikor a nyílt (különösen lőtt) sebek - sebtisztítással (sebek), amely tartalmaz, továbbá a hemosztázisban, boncolás életképtelen szövetek boncolási seb csatorna, a eltávolítják az idegen testeket, sebek tiszta a szennyeződéstől, a bevezetése bele, és körülötte antibiotikum oldatok .

Miután beavatkozás sérült vese és a seb tisztítása (sebek) megbízható vízelvezető vagy városkörnyéki perirenalis helyet, köztük azáltal counteropening.

Szakosodott urológiai ellátásban a sebek további kezelését az urológiában általánosan elfogadott elvek szerint végzik el, ismételt sebészeti beavatkozásokat végzünk, jelezve a nephrectomia vagy a vesék intervencióját a helyreállító műtétekkel.

[58], [59]

A vesék kombinált sérülése

Zárt károsodások esetén a kombinált sérülések 10,3% gyakorisággal fordulnak elő, sebző sebekkel - 61-94% -kal. Mérsékelt károsodás esetén a kombinált sérülések előfordulási szintje körülbelül 80%.

Éber várakozás vesekárosodás, károsodás együtt a hasi szervek és életképes fragmenst veseszövet vezet jelentős növekedését mortalitás ezeknél a betegeknél, mint az elsődleges sebészi kezelést (rendre 85 és 23%). A műtét során a kapcsolódó sérülések és instabil hemodinamikai elsőbbséget élveznek a kárt a leginkább fenyegető a beteg életét.

A hasüreg parenchymalis szervek kombinált sérüléseinek kezelésére egyidejűleg kezelhetők a halálozás kockázatának növelése nélkül. A vastagbél és a hasnyálmirigy kombinált sérülései nem tekinthetők oknak a vese helyreállításának megtagadására.

[60], [61], [62]

Előzményes vagy véletlen betegségek

A sérült vese korábbi betegségei ritkák (3,5-19%). A veleszületett rendellenességek vesekárosodásának kombinációját 3,5% -ban észlelték, az urolithiasis 8,4% -os volt. A vese nagy cisztái - 0,35%, a daganatok - 0,15% -ban, az LMS anomáliáival - az esetek 5,5% -ában. A kombinált károsodás nagyobb szövődmények kockázatával jár együtt. Ebben az esetben a szervi károsodás a szokásosnál kevésbé intenzív hatásokkal történik.

Premorbid betegségek jelenlétében a konzervatív kezelés csak kisebb károsodással végezhető, és a sebészeti kezelésnek a vese megőrzésére kell irányulnia.

Annak ellenére, hogy a súlyos vesekárosodás súlyossága stabil hemodinamikai paramétereket, egyes szerzők leírják esetekben a konzervatív kezelés kedvező eredménnyel, a választandó módszer kezelésére ilyen léziók - operatív.

A vese nagy, nem életképes szegmensének jelenléte

Mivel a vizsgálatok azt mutatják, hogy veseelégtelenségben a nem életképes szövet jelenléte szövődményekhez és késleltetett műtéthez vezethet, különösen az egyidejű érbetegség következtében. A sebészeti beavatkozás célja a nem életképes szövet eltávolítása és a sérült vese helyreállítása.

Veseelégtelenség szövődményeinek kezelése

Konzervatív és / vagy minimálisan invazív kezelések a poszttraumatikus komplikációkhoz. A másodlagos vérzés, az arterio-vénás fistulák és a hamis aneurysma sikeresen eliminálható az endovaszkuláris embolizáció módszerével. Felszámolásáról vizelet és beszivárgás urinomy amelyeket gyakran létrehozó belső stent és percutan vízelvezető oklopochechnogo helyet, ahol szintén kezelhetők perinephric tályog. Ha a konzervatív és a minimálisan invazív intézkedések hatástalanok, akkor a műtéti kezelést feltüntetik. A műtét elsődleges célja a vese megőrzése. A kialakulásának valószínűségét rezisztens hipertónia után vesekárosodás nem nagy, a 2,3-3,8%, de ehhez komoly, gyakran sebészeti kezelés fejlődésének (angioplasztika, nephrectomia).

Nagyon fontos tényező a betegek rehabilitációjában a posztoperatív kezelés és megfigyelés egy bizonyos ideig.

További irányítás

Az összes kórházi betegnek, akiknél jelentős veseelégtelenséget észleltek, újbóli vizsgálatnak vetettek alá. Ajánlott a láz kialakulásában, a fájdalom megjelenésében az ágyéki régióban vagy a hematokrit csökkenésével.

A lemorzsolódás előtt (10-12 nappal a sérülés után) ajánlott radionuklid vizsgálatot a veseműködés felmérésére.

Jelentős vesekárosodás után a követés magában foglalja:

• fizikális vizsgálat;
• vizeletvizsgálat;
• személyre szabott sugárzáskutatás;
• a vérnyomás ellenőrzése;
• a kreatinin vérben történő szabályozása.

A hosszú távú megfigyelést egyedileg állapítják meg; legalábbis szükség van a vérnyomás szabályozására.

A vese-trauma prognózisa

Az enyhe és mérsékelt fokú zárt vese károsodás prognosztizálása a fejlett szövődmények nélkül. A súlyos sérülések és súlyos komplikációk szükségessé tehetik a nephrectomia kialakulását és fogyatékossághoz vezethetnek.

A nyílt vese sérüléseinek prognózisa a sérülés súlyosságától függ. Az e szervek károsodásának jellege és típusa, komplikációk jelenléte, más szervek sérülése a kombinált sebek esetén, a gondozás időszerűsége és mennyisége.

Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, tekintet nélkül az alkalmazott kezelési módszerekre (konzervatív vagy operatív), a késői szövődmények nagy kockázattal járnak. Még akkor is, ha a sérült vese eltávolításra kerül, a kontralaterális vesében lévő betegek fele különböző betegségeket alakít ki bizonyos idő elteltével (krónikus pyelonephritis, kövek, tuberkulózis). Mindez szükségessé teszi a veseelégtelenségben szenvedő betegek hosszú távú követését.

Összefoglalva a fentieket, a következő pontokat lehet kiemelni.

• Jelenleg nincs egységes veseelégtelenség a világon. Az európai országokban az Amerikai Trauma Surgery Egyesület legszélesebb körben használt osztályozása általánosan elfogadott, az urológusok a Lopatkin HA osztályozást alkalmazzák.
• Felismerték, hogy a vese traumás sérüléseinek diagnózisát KT-adatokon és bizonyos esetekben (vascularis elváltozásokon) angiográfiával kell kiegészíteni. Sürgős helyzetekben és / vagy instabil hemodinamikai paraméterekkel rendelkező betegeknél egylövetű infúziós izgató ürüléket (egy shat lVP) kell alkalmazni.
• A sérülés súlyosságának meghatározása döntő fontosságú a kezelési taktikák kiválasztásában. A helyes diagnózis lehetővé teszi a legtöbb esetben a konzervatív kezelés sikeres elvégzését még súlyos léziók esetén is.
• A minimálisan invazív kezelési módszerek gyakoribbak a vesekárosodásban.
• Meg kell nagy gondot kezelésére áthatoló sebek a lőfegyverrel egy nagy sebességű lövedékek, egyesítjük és érsérülés, jelenlétében extenzív életképtelen vese szegmens premorbid betegségek és sérülések, hogy pontatlanul megadott súlyosságát.
• Meg kell jegyezni, hogy a fenti körülmények között, valamint a poszttraumás szövődményei önmagukban nem lehet olyan jelzés, nephrectomiát, és a vágy, hogy mindig urológus szerv megőrzése.