A koponyatér és a herék ultrahangja

A scrotum ultrahangvizsgálata (ultrahang) a klinikus számára jelentős, és néha meghatározó diagnosztikai információkat ad. A bevezetés után a színes Doppler technológia lehetővé vált, hogy tanulmányozza a erezettség és perfúziós szerveinek a herezacskó, ami megkönnyítette a diagnózist torziós az ondó kábel, gyulladásos betegségek, a herezacskó, herezacskó trauma és varicocele.

A herék és az appendápia vérellátását elsősorban az aorta által kiváltott hasi artériák okozzák, a veseartériák szintje alatt. A véredények magukban foglalják a vas deferens és a crematerális artéria artériáit is, amelyek anasztomózisban állnak a herék artériájával. A vas deferens artériája a hipogasztrikus artéria egyik ága, és a crematerális artéria az alsó epigasztrikus artéria. A herék héjairól a herék és a krém-artériák nem parenchymális ágaiban vérellátást kapnak.

A vénás kiáramlást a fürtözött plexusból a párosodott heréusvénákba végzik. A bal oldali hasi véna a bal vese vénájába és a jobbba - az alsó vena cava -ba folyik 1-2 lumbális csigolyák szintjén. A csontos plexus mellett van egy vas deferens és a cremasterikus plexus plexusa is. Mindhárom plexus összekapcsolódik a kommunikációs vénákon keresztül. A vas deferens plexusának és a cremasterikus plexusnak a kiáramlása közvetlenül a külső iliac vénák rendszerébe vagy a mélyebb alsó epigasztrikus vénába vezethető.

Az ultrahangvizsgálat a herék és az epididim parenchymalis véráramlásának értékelésével kezdődik . Ehhez a DCS, az EHD és az irányított EHD rendszereit használják. Összehasonlítjuk mind a herék, mind a mellékvázak vaszkularizációjának szimmetriáját. A háromdimenziós angiográfia módja lehetővé teszi a testcukor érrendszerének legteljesebb ábrázolását. Nehéz az epididim artériájának vizualizálása. Ehhez az EHD üzemmódot használják. Verőér a mellékhere van két részre oszlik: az első, ellátása a fejét a mellékhere és a hátsó csapágy növekvő eloszlása olvashatatlanná betegségek a hasi aorta és perifériás artériák, részben a demográfiai változások, meghatározunk egy jelentős számának növekedése az idősek és szenilis korban közös formái megsemmisítése az érrendszer ( ateroszklerózis, a magas vérnyomás ), és ezzel egyidejűleg a súlyos kísérő betegségek, egyrészről, és elérni az elmúlt évtizedben Azt sikere helyreállító érsebészeti műtétek, amely a lehetőséget, hogy a gyakorlatban a hatékony módszereket a helyreállító sebészet, a másik, meg, hogy szükség van javított non-invazív diagnózisa perifériás érrendszeri elváltozások kiválasztása érdekében a betegek és az alapján állapítja meg a becslés jól meghatározott jelzések egy bizonyos típusú kezelést.

Az eljárás indikációi

1. A koponyasérc duzzanatát.
2. Sérülés.
3. Gyulladás.
4. Fájdalom.
5. Undescended testis (a fiúk és a serdülők ingerületes régiójában tapintható kialakulása).
6. Gemospermia.
7. Nem gyógyhatású.

[1], [2], [3], [4], [5]

Készítmény

Előkészítés nem szükséges.

A beteg helyzete

• A betegnek hátul kell feküdnie. Emeljük fel a péniszet a gyomorra, és fedjük le egy törülközővel. Alkalmazzon opcionális gélt a koponyakon.

[6]

Érzékelő kiválasztása

•  Ha lehetséges, használjon egy 7,5 MHz-es szektorérzékelőt, különösen gyermekek számára, vagy használjon 5 MHz-es szenzort.

Technika a koponyatér és a herék ultrahangja

A koponya szervek ultrahangja a hátsó részen lévő beteg helyzetében legalább 7 megacyclettes ultrahangos érzékelővel kezdődik. Ha a lobáris plexus kiterjedt véneinek vizualizálására van szükség, a vizsgálatot a beteg státuszában is végezzük.

Az alacsony véráramlási sebesség miatt a normális herékszövetben nem szabad alacsony frekvenciájú eltolódásokat észlelni. A testcseppet és a feszítőt hosszanti és keresztmetszetben kell figyelembe venni. A formát, a mérett és az echogenitást az ellenkező oldalon kell összehasonlítani. Normális parenchyma esetén a belső visszhangok homogén képét határozzák meg. A parenchymát egy echogén kapszula veszi körül (a hasi réteg). A színviszonynak ugyanazt a perfúziót kell mutatnia mindkét herék esetében. Tipikus Doppler spektrum tesztikuláris artériák és az artériák vnutriyaichkovyh mutatja kétfázisú antegrád véráramlás egy diasztolés komponenst, amely jelzi a kis perifériás ellenállást. A felszíni inguinális gyűrű és a herék közötti felülúszó artériákból származó spektrumok nem tartalmazzák ezt a diasztolés komponenst. A cremaster és a kimenő artériák spektruma tükrözi a magas perifériás ellenálló képességű vascularis medencét.

Néha nehéz diagnosztizálni az arteriális beáramlást a fiúknál az előkészületi periódusban, kis testüvi térfogat és nagyon alacsony véráramlási sebesség miatt. A normál adagolás ultrahangos dopplerográfiájával nagyon alacsony a véráramlás, ezért a perfúziót a két oldal összehasonlításakor értékelik.

Normál teljesítmény

Normális esetben az echogramon lévő herék echopozitív ovális forma, tiszta, egyenletes kontúrok és homogén heterogén struktúra. A mennyiség függ a kortól és aránya a felnőtt 10-25 cm ². Mintegy herében mindig meghatároz egy kis mennyiségű folyadék vékony rétegben anehogennoe tartalma legfeljebb 0,5 cm-rel a felső pólus a tojás fej láthatóvá annak nyúlvány, és a hátsó felületen, és alsó pólusán -. Test és a farok. A fülkefeje kb. 1,5 cm átmérőjű lekerekített forma. A testnek vastagsága legfeljebb 0,5 cm, az epididimus felett látható a szemhurok.

1. A testtömeg átlagos hossza felnőttekben 5 cm.
2. A herék átlagos vastagsága 3 cm.
3. Az átlagos keresztirányú átmérő 2 cm.
4. A függőleges átmérő 2,5 cm.

A herék a herék alsó szélén helyezkednek el, és sokkal echogénabbak, mint a herék. Két herék különválnak a hasüregben egy hiperechoikus szeptummal. A hasnyálkahártya üregében kis mennyiségű folyadékot észlelnek.

[7], [8], [9]

A koponya ultrahangos patológiája

Egyoldalú növekedés

Egyoldalú növekedés fordulhat elő:

1. A hidrocele. A herezacskóban lévő folyadék körülveszi a heréket különféle vastagságú és hely nélküli kelesztési zóna formájában. Ha gyulladás vagy trauma következtében folyadék jelenik meg, akkor alkalmazható olyan szuszpenzió meghatározására, amely ultrahangvizsgálat során belső echostruktúrát ad. Szükség van továbbá arra is, hogy alaposan megvizsgáljuk a testcut a rejtett malignus tumor kizárására.
2. A herék trauma és torzítása.
3. Sérv.
4. Varikotsele.
5. Tojásképződés, azaz duzzanat vagy gyulladás. A legtöbb testicularis tumor rosszindulatú. A tumorok hipoekóikusak vagy hiperechoikusak lehetnek, és a herék normális méretűek vagy nagyíthatók. Összehasonlítani kell két heréket, mivel a tumor képes helyettesíteni a teljes herék normális szövetét, míg a tumort csak a két herék echogenitásának különbségével lehet kimutatni. Néha a heréknek ugyanolyan echogenitása van, de enyhe kompresszióval kis daganatok is kimutathatók, amelyeket normál szkennelés nem mutat. Nehéz különbséget tenni a tumor vagy a gyulladásos változások között.

Hipoplazia vagy monokrómizmus

Ha a herék az ultrahangvizsgálat során nem észlelhető a koponyatban, akkor nincs ott. Ha a klinikai vizsgálatot a lágyék csatorna határozza meg az oktatás, az ultrahang segíthet meghatározni a helyét és méretét az oktatás, de gyakran nehéz megkülönböztetni hereszövet és megnagyobbodott nyirokcsomó. Ha a lázcsatornában a tapintás nem határozható meg, az ultrahangvizsgálatnak nincs értelme.

Tojás ragasztása

Az epididimben gyulladás vagy ciszták találhatók.

1. Epididymitis. Ultrahanggal észlelhető a sérülés oldala felnagyított és hypoechoic appendage. Ha egyidejű orchitis van, a herék viszonylag hipoekóikus is. Krónikus epididymitis esetén mind hypo-, mind hiperechoikus szerkezeti változások kimutathatók.
2. Az epididim cisztái. A ciszták egyedülállóak és többszörösek lehetnek, az epididimussal társulnak. A tojásokat nem változtatják meg. Az epididim cisztáit meg kell különböztetni a tartósabb szerkezetű varikocelektől.

[10], [11], [12], [13]

Akut scrotum szindróma

Az akut fájdalomban a gyulladásban szenvedő fő betegségek a herék torzulása és az epididymitis. Fontos, hogy gyorsan diagnosztizáljon, mivel a csavart testcse 4-6 órán belül visszafordíthatatlan változásokon megy keresztül. A sürgős helyzetekben a választás módja az ultrahangos dopplerográfia. 

[14], [15], [16], [17]

Kár

Ha sérült, a herék nagyítható vagy normál méretű lehet. Ha túl sok a folyadék a koponyatban, akkor a heréket alaposan meg kell vizsgálni különböző síkokban, hogy kizárják a sérülést. A sérült heréknek lehet egy nem egyenletes echostruktúrája, különösen akkor, ha hematoma vagy tályog keletkezik. A vérrög a hasnyálkahártyában olyan folyadékszerkezetnek tűnik, amely sokszor heterogén a véralvadások miatt.

Testületi torzió

Nehéz elég által ultrahangos diagnosztizálásában torziós, de ha leállítja a normál vérellátását a here, az akut fázisban fogja meghatározni csökkenése ehogenposti érintett heréket képest az ellenoldali herében. A folyadék (hidrocele) láthatóvá válik a koponyatér üregében.

A torzió kezdetétől számított első órákban a legfontosabb ultrahang-tünet a perfúzió hiánya vagy csökkenése a sérülés oldalán az ellentétes oldalon.

A hipoperfúzió szintje az érintett oldalon függ a torziós időtartamtól és mértékétől. Subtotal torzításnál (kevesebb, mint 360 °) a maradék perfúzió kimutatható az érintett herékben. Kevésbé súlyos esetekben a vénás elzáródás megelőzi az artériás elzáródást, ezért az artériás spektrumok rögzíthetők az érintett herékből, ha lehetetlen a vénás állapotok regisztrálása. Ezekben az esetekben fontos feltételezni a torok torzulását, és sürgős sebészeti beavatkozás szükséges a szövetek vérzéses infarktusának elkerülése érdekében. A torzió folytatásával növekszik a véráramlás a peteéretű petefészek szöveteiben és a koponyatest bőrében, amelyet nem szabad a herék perfúziójára venni.

A B-módban a változások a klinikai tünetek megjelenése után 6-8 órával jelentkeznek. A herék nő, parenchyma nem homogén. Az érintett oldalon az izületi koponya bőrének megvastagodik, hidrokelás alakulhat ki. Spontán nyúláskor az iszkémiás intervallum helyettesíthető a heréisperúzió kompenzáló növekedésével, ilyen esetekben a torzítást nehéz megkülönböztetni az epididymo-orchitistől. Az epididim vagy a medál csavarodásakor hirtelen éles fájdalom is előfordul a herékben. Ultrahanggal a medál általában echogénnek tűnik, mint a herék parenchyma vagy epididymis. Az ultrahang-dopplerográfia segítségével a testcse szomszédos struktúrái és az epididim reaktív gyulladása felismerhető a megnövekedett véráramlás formájában.

Sérv

A bél epipionja, mezenteriája vagy hurokja, amely a hernyójáratokon keresztül a koponyatér üregébe esik, rendszerint kis hidrokéleszé alakul ki. A bélhurok ultrahangvizsgálat útján, mint vegyes echogenicitású struktúra az anechoic folyadék háttérrel szemben. Ha a bélben sűrű tartalom van, a hiperechoikus zónák is meghatározásra kerülnek.

Jelenlétében tágulása erek elvezetését a here és a mellékhere, ultrahanggal kerül meghatározásra több, tekervényes, csőszerű, csökkentett echogenicitása szerkezet kerületileg tojás szelet, amely gyakran csökkent, összehasonlítva a normál herében. A varicocele gyakrabban fordul elő bal oldalon: a varicocele gyakran a meddőséggel jár együtt. Meg kell vizsgálni a herét, hogy megszüntesse tumorok: varicocele is szükséges elkülöníteni spermatoceles. A Valsalva-teszt a nyaki erek dilatációját idézi elő.

A héjak folyadéktartalmának növekedésével az ödéma a herékben (hydrocele) alakul ki, amelynek diagnosztikai pontossága ultrahanggal közelíti a 100% -ot.

A daganatos tumorok a férfiakban talált összes daganatok mintegy 2% -át teszik ki. Rendszerint rosszindulatúak. Kis daganatok esetén a herék nem bővülnek, csak egy kis terület van megfigyelve, akusztikus jellemzők némileg eltérnek a parenchyma többi részétől. Nagy daganatoknál a herék nő: vegye figyelembe a kontúr egyenlőtlenségét. A herék belső szerkezete nem egységes. Általánosságban elmondható, hogy a testicularis tumorokat a túlnyomórészt csökkentett echogenitás heterogén szerkezete jellemzi. Az echodopplerográfiával meghatároztuk a véráramlás kóros növekedését inhomogén területeken. A testicularista diagnózisának pontossága 84,6%. Az ekográfia lehetővé teszi a hasi rák metasztázisainak kimutatását regionális nyirokcsomókban (kismedencei, para-aorta, paracaval). Amikor az uréter összenyomódott, a megnagyobbodott nyirokcsomók a csont- és medencerendszer dilatációját figyelték meg.

Focal meszesedések definiáljuk hyperechoic részletekben hátsó akusztikus árnyékolással, mivel intratumorális nekrózis néz gipoehogennym Doppler ultrahang egy további eljárás a diagnózis hererák, t. K. Bár jelenlétében helyi hiperperfúzió fejlődésének köszönhetően a kóros érhálózat megerősíti a gyanúja tumor, ugyanabban az időben hiánya nem zárja ki a tumorfolyamatot.

Az ekográfia lehetővé teszi a súrlódásos sérv diagnosztizálását, ami a hasvízcsillapítás növekedésével is megmutatkozik. Ebben az esetben a megnagyobbodott izomrángás vizsgálata számos amorf echosztruktúrát határoz meg. Néha gáztartalmú, a belekben jellemző.

Az ultrahang segít a gyulladásos folyamatok diagnózisában a herékben és annak függelékében, cisztákkal, varicocele-kel, traumával a hasnyálmirigy szervekhez; lehetővé teszi a testcse felderítését a kriptorchidizmussal. 

Varicocele

A vizsgálatot a páciens hátulján fekvő beteg helyzetében végezzük. Az utóbbi esetben, a magas hidrosztatikus nyomás, kiterjesztve megváltozott vénás struktúrák, amely megkönnyíti azok megjelenítés. Amikor ultrahang B-módban varicocele definiáljuk, mint a pyriformis plexus vénák féreg alakú anehogennoe szerű szerkezetek. A növekedést a hasi nyomás alatt Valsalva tudja határozni fordított véráramlást a vénában A here és pyriformis plexus vénák megjelenő színes inverzió módban és a szín irányváltás az alaphoz képest a spektrum. Bővített módosított vénák fennállnak a kezelés alatt, de az ultrahangos Doppler véráramlás nem észleli még a Valsalva manőver.

A megnagyobbodott vénás plexusok a testen kívül helyezkednek el, de a nagy varicocele is befolyásolhatja a vénás vénákat. Az idiopátiás varicocele differenciáldiagnosztikája a hasi üreg ultrahangján alapul, a vese és a mediastinum kialakulásával.

Epididymitis

A B-módú, epididimitiszes képeknél a függelék növekedését a belső visszhangok heterogén képével határoztuk meg. Amikor a gyulladás a herékre (epididymo-orchitis) vezet, a parotergikus szerkezetek szintén nem homogének. Az ultrahangos dopplerográfiával az érintett területek perfúziójának jelentős növekedése az ellenkező oldalra mutatható ki.

Az érintett oldalon lévő Doppler spektrum is jellemző változást mutat. Normális esetben csak kis diasztolés véráramlást észlel a függelékben. A gyulladásos folyamatban az epididimikus érrendszeri rezisztencia csökken, ami a diasztolés véráramlás szignifikáns növekedését eredményezi, míg az ellenálló oldalhoz képest az ellenállási index alacsonyabb.

Mivel az ellenállási indexek egyéni eltérései vannak, az eredményeket az ellenkező oldalon kell összehasonlítani, nem pedig a standard értékekkel. Komplikációk kialakulásával (tályog, vérzéses infarktus) a gyulladást nehéz megkülönböztetni a traumás változásoktól vagy tumoroktól.

[18], [19], [20], [21]

Kritikus értékelés

A szakember számára (500 töltött Doppler ultrahang renális artériák) vizsgálata a beteg éhgyomorra, képes azonosítani akár 90% -át a veseartériák Ez a szám magában foglalja az összes véges renális artériák, de a rendering azok gyenge pontja Doppler ultrahang. Veseartéria véget kiterjesztve az alsó szinten csípőartériák, szinte mindig látható.

Közvetlen és közvetett kritériumok alkalmazásával a veseartéria szűkületét 85-90% -os érzékenységgel és specifitással diagnosztizálják. Ha a veseartéria stenosisát duplex szkenneléssel diagnosztizálják, vagy klinikailag gyanítható, akkor digitális kivonási angiográfiát kell végezni. A nem sztenózisos, ellenkező veseben a 0.80-nál kisebb ellenállás index értéke kedvező prognosztikai jelnek számít. Ilyen esetekben fennáll annak a reménye, hogy a szűkület kezelése javítja a veseműködést és stabilizálja a nyomást.

A digitális kivonási angiográfia mellett különösen a percutanális intraluminális angioplasztika után az ultrahangos dopplerográfiás és MP angiográfiás vizsgálati módszerek. Az utóbbiak képességei azonban korlátozottak egy vascularis klip vagy stent jelenlétében, mivel mágneses mezőben adják a jelet. Ezekben az esetekben az MRA csak közvetett tájékoztatást ad a resztenózisról a mindkét vese különböző kontrasztideje alapján. Egyes esetekben az ultrahang Doppler ultrahang-analízise jobb az angiográfiához képest. A véráramlás mérésének képessége mellett meghatározhatja a szűkület okait is, például a hematóma által okozott kompressziót. Ha a véráramlás ismert, a stenosis hemodinamikai jelentősége jobb minőségű lehet, mint angiográfia. Ezekben az esetekben az ultrahangos dopplerográfia mérsékelt és magas stenosis mérésére használható, jó véráramlási jellemzőkkel. És prospektív randomizált vizsgálatok kimutatták, hogy a rendszeres Doppler ultrahang 6 havonta megelőző tágulása több mint 50% szűkület vezet jelentős csökkenését az elzáródás a stent és a kezelés költségeit.

Károsodott erekcióban szenvedő betegeknél az ultrahang dopplerográfia meghaladja a hagyományos Doppler ultrahangot, mivel a pénisz morfológiájának és a véráramlás sebességének kvantitatív meghatározása lehetséges. Az ultrahangos dopplerográfia pontosan diagnosztizálja az artériás diszfunkciót, de a vénás elégtelenség diagnózisának nehézsége miatt a végső diasztolés sebesség és az ellenállási index normálértékének hiánya miatt nehéz. Ha van véletlenszerű vénás kiáramlás, az erekciós diszfunkció okaként az ultrahangot cavernosometriával és cavernosográfiával kell kiegészíteni.

Vannak viták az erekciós diszfunkció és kezelési módszerek etiológiájáról. A legtöbb betegnek jó választ kell adnia a nyelőcső-autoinjection terápiára vagy a szájon át történő alkalmazásra.

Az eljárás nem invazivitása és egyszerűsége miatt az ultrahangos dopplerográfia az akut scrotal-szindróma differenciáldiagnózisában a radionuklid-módszer helyébe lép, és választási módszernek tekinthető. Az ultrahangos dopplerográfia azonban nem mindig egyenértékű adatokat szolgáltat. Az ultrahangos dopplerográfia túllépi a B-módot testkárosodással és a varicocele diagnózisában. A daganatok diagnosztizálására és a leomlott herék helyének meghatározására hagyományos ultrahangot vagy MRI-t kell végezni.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]