Herezacskó ciszta eltávolítása

A herezacskó ciszta meglehetősen gyakori betegség. A kezeléshez sebészeti módszereket alkalmaznak, azaz eltávolítják. Vizsgáljuk meg a műveletek típusait és azok jellemzőit.

Az orvosi statisztikák szerint a herezacskó cisztás képződményei a szerv ultrahangvizsgálatán átesett betegek 30%-ánál észlelhetők. A herék és a spermatikus zsinórok függelékeinek daganatos elváltozásai nem mutatnak kifejezett klinikai képet. A fájdalmas érzések megjelenése az oka annak, hogy urológus-andrológhoz forduljunk és diagnosztikát végezzünk.

A betegségek nemzetközi osztályozása (ICD-10) szerint a herezacskó cisztái a II. kategóriába (Daganatok) tartoznak (C00-D48):

D10-D36 Jóindulatú daganatok.

• D29 Férfi nemi szervek jóindulatú daganata.
  • D29.4 A herezacskó és a herezacskó bőrének daganatai.

A cisztás elváltozások bármely életkorban előfordulhatnak. A következő szervdaganatokat különböztetjük meg:

1. Mellékhere-ciszta (spermatocele) – a mellékhere váladékának kiáramlásának zavara miatt alakul ki. A jóindulatú üreges képződmény ovális alakú, és egy rostos kapszulában helyezkedik el, amely nem kapcsolódik a környező szövetekhez.
2. Spermatikus zsinór ciszta (funiculocele) – a spermikus zsinórhüvely rétegei közötti serózus váladék felhalmozódása által kialakuló állapot. Tapintható gömb alakú képződményként jelentkezik, amely nem forr össze a herével vagy a függelékével. Fájó fájdalmat okoz a herezacskóban, ami fizikai aktivitásra fokozódik.

A konzervatív terápia hatástalan, ezért a betegeknek műtétet javasolnak. A sebészeti beavatkozás magában foglalja a ciszta eltávolítását a membrán károsítása nélkül. Ezt követően a mellékherét összevarrják.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Az eljárás indikációi

A herezacskó ciszták bármely korban előfordulhatnak, de leggyakrabban 7-14 éves fiúknál. Ez a pubertásnak és a nemi szervek aktív kialakulásának köszönhető.

Fő tünetek:

• A herezacskó rendellenes megnagyobbodása.
• Súlyos fájdalom fizikai aktivitás közben.
• A szövetek duzzanata és vörössége.
• Megnövekedett testhőmérséklet.
• Általános gyengeség.

A daganat jóindulatú, de ennek ellenére sebészeti kezelést igényel. Az eltávolítás indikációi a szövetek proliferációja miatti fájdalmas érzések. Bizonyos esetekben a rostos képződésben lévő folyadék fertőző folyamatoknak van kitéve, gyulladást és súlyos fájdalmas érzéseket okozva.

A herezacskó ciszta eltávolításának fő okai a következők:

• A daganat lassan növekszik, de fokozatosan nyújtja a herezacskó szöveteit, ami jelentős kozmetikai hibát okoz.
• Az ágyéki terület trauma a ciszta megrepedését okozhatja.
• A herezacskó szövetének deformációja.
• Rosszindulatú folyamat kialakulása a daganat hirtelen növekedése és tömörödése miatt.
• A spermiumcsatornák működési zavara.

Sebészeti beavatkozásra van szükség, ha a ciszta átmérője meghaladja az egy centimétert. Méretének meghatározásához ultrahangvizsgálatot végeznek, amely lehetővé teszi a ciszta határainak tisztánlátását.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Készítmény

A herezacskó cisztájának eltávolítása különleges előkészítést igényel. Az első szakaszban a beteg fizikális vizsgálaton esik át. Az orvos megvizsgálja és tapintással megvizsgálja az érintett szervet, összegyűjti az anamnézist. A következő szakaszban instrumentális módszereket írnak fel:

• Diafanoszkópia – átvilágítás segítségével az orvos a herezacskó szövetein keresztüli fényáteresztést vizsgálja. Ha folyadékkal teli ciszta van, az rózsaszínben világít.
• Ultrahangvizsgálat szükséges a daganat méretének és helyének meghatározásához.
• A medencei szervek MRI-vizsgálata – a szövetek rétegenkénti képének megszerzésére szolgál, ami lehetővé teszi a daganat jellegének pontosabb meghatározását.

Bizonyos esetekben herebiopsziát írnak elő szövettani vizsgálattal és vérvizsgálatokkal tumor markerekre. Két héttel a műtét előtt a betegek antibakteriális gyógyszereket írnak fel a fluorokinolon csoportból.

[ 8 ]

Technika herezacskó ciszta eltávolítása

A herezacskóciszták konzervatív terápiája hatástalan. A kezelés fő módja a sebészeti beavatkozás. Számos módszer létezik az ilyen képződmények eltávolítására. Vizsgáljuk meg a műtét főbb típusait és a herezacskóciszta eltávolítására szolgáló műtét elvégzésének technikáját.

1. Sebészeti eltávolítás

A beavatkozást érzéstelenítésben (helyi, általános) végzik. Amint az érzéstelenítés hatni kezd, a ciszta felszínén bemetszést ejtenek a daganat eltávolítására. A ciszta üregének megtisztítása után az orvos rétegenként varrja a szöveteket önfelszívódó, kozmetikai fonalakkal, amelyek nem hagynak hegeket. A műtét végén aszeptikus kötést és hideg borogatást alkalmaznak.

2. szkleroterápia

Ez a módszer magában foglalja a daganat eltávolítását egy kémiai anyag bejuttatásával a cisztás üregbe, ami segít összeragasztani a falait. Fecskendő segítségével a cisztát megtisztítják a serózus folyadéktól, és egy gyógyszerkészítményt juttatnak az üregbe. Ennek következtében a belső bélelő szövetek elpusztulnak (szklerózis).

Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a férfi a jövőben nem tervez gyermeket. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az eljárást bonyolíthatja a spermiumos zsinórok összeragasztása.

3. Laparoszkópia

A leghatékonyabb és legbiztonságosabb műtét. A beavatkozást altatásban végzik. Laparoszkóp segítségével, amely speciális kamerával és eszközökkel van felszerelve, az orvos egy kis bemetszést ejt a szöveten. A műtött üreget szén-dioxiddal töltik fel, ami létrehozza a műtéthez szükséges teret és megnyújtja a szövetet. A beavatkozás során a folyékony tartalmú hólyagzsákot eltávolítják. Az üreget fertőtlenítő oldatokkal mossák.

A módszer előnyei:

• Nem sok időt vesz igénybe.
• Minimális a szövődmények kialakulásának kockázata
• A daganat nem újul ki.

A műtét után a beteg orvosi felügyelet mellett néhány napot tölt kórházban. Az ödéma kialakulásának megelőzése érdekében hanyatt kell feküdni. A herezacskó rögzítésére speciális kötést helyeznek. A felépülés felgyorsítása érdekében gyulladáscsökkentő gyógyszereket és diétát is felírnak.

4. Szúrás

Ez a műtét technikájában hasonló a szkleroterápiához, de vegyszerek használata nélkül. A cisztát tűvel átszúrják, és a teljes tartalmát fecskendővel eltávolítják. Egy idő után a membránt ismét folyadékkal töltik fel. Az ismételt szúrások a fülkagyló és a here károsodásához vezethetnek.

A fenti módszerek közül a laparoszkópia a leggyakoribb. Ennél a műtétnél minimális a here, annak függelékei vagy az ondóvezeték károsodásának kockázata. Az eltávolítás sikere az urológus professzionalizmusától és az általa alkalmazott technikától függ.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Mint minden műtéthez, a herezacskó cisztájának sebészeti eltávolítása bizonyos ellenjavallatokkal jár a végrehajtáshoz, vegyük figyelembe őket:

• A szív- és érrendszer vagy a légzőrendszer súlyos patológiái.
• Vérmérgezés.
• Gennyes hashártyagyulladás.
• Terminál állapotok.
• Legutóbbi hasi műtétek.
• A beteg korai gyermekkora (az érzéstelenítés utáni szövődmények magas kockázata).
• Extrém elhízás.
• Véralvadási zavarok.
• Súlyos hemodinamikai zavarok.
• Fertőző és gyulladásos folyamatok a szervezetben.
• Rosszindulatú daganatok.

Figyelembe veszik a szkleroterápiában használt vegyi anyagokkal és az érzéstelenítéshez használt gyógyszerekkel szembeni intoleranciát is.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Az eljárás utáni következmények

A beteg posztoperatív viselkedése nagymértékben meghatározza a ciszta eltávolítási eljárás utáni következmények kialakulásának kockázatát. A sebészeti beavatkozás a következő problémákhoz vezethet:

• Hegek és daganatok kialakulása a herezacskóban.
• Súlyos duzzanat.
• Bakteriális sebfertőzések.
• Hematómák.
• A herezacskó fokozott érzékenysége.
• Meddőség (a spermiumok összetapadása szkleroterápia során).
• A daganat kiújulása.

A fent említett következmények kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében minden orvosi utasítást be kell tartani. A műtét utáni első napokban teljes pihenés és mozdulatlanság ajánlott. A műtött szervre támasztókötést helyeznek. A duzzanat elkerülése érdekében a betegnek ajánlott a hátán feküdni, hogy a szerv megemelt helyzetben legyen.

A betegnek rendszeresen jéggel vagy hideg vízzel kell borogatást alkalmaznia. Ellenjavallt továbbá a kötés önálló eltávolítása a sebről, bármilyen szexuális együttlét, forró fürdő és testmozgás. A felépülés felgyorsítása érdekében speciális diétát írnak elő. A posztoperatív ajánlások be nem tartása a műtött terület sérülését okozhatja. Emiatt a felépülési folyamat jelentősen késik.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikációk az eljárás után

Annak ellenére, hogy a herezacskó cisztás daganatának sebészeti kezelése nem bonyolult műtét, fennáll a posztoperatív szövődmények kialakulásának kockázata:

• Amikor a fertőzés behatol a herezacskóba, gennyes-gyulladásos folyamatok kezdődnek. A szerv mérete megnő, megduzzad és kipirosodik. Súlyos fájdalom jelentkezik a szövetek érintésekor.
• Ha a műtétet egy kellő tapasztalattal nem rendelkező urológus végzi, fennáll a spermiumos zsinór mechanikai károsodásának veszélye. Ez a ciszta kapszulájának repedéséhez és a savós folyadék bejutásához vezet a herezacskóba. Ennek eredményeként súlyos gyulladásos folyamat alakul ki.
• A szkleroterápia során fennáll a veszélye annak, hogy nemcsak a cisztás membrán, hanem a spermiumzsinór is összetapad, ami meddőséghez vezet. Ez a szövődmény a probléma idő előtti kezelésével is lehetséges, amikor a daganat mérete annyira megnő, hogy összenyomja az ondóvezetéket, megzavarva a spermiumok áthaladását és a reproduktív funkciót.

Az időben történő orvosi segítségkérés és a megfelelő sebészeti beavatkozás segíthet elkerülni a fenti szövődményeket.

[ 15 ]

Az eljárás után gondoskodni

A herezacskó cisztáinak kezelése a posztoperatív szabályok szigorú betartását igényli. A beavatkozás utáni ellátás a következőkből áll:

• 3 napos ágynyugalom hideg borogatással (csökkenti a duzzanatot és a fájdalmat).
• Kompressziós ruházat/kötés viselése a herék anatómiai helyes helyzetének biztosítására.
• Kerüljön minden fizikai aktivitást, amíg a varratok teljesen fel nem oldódnak.
• Orvos által felírt gyógyszerek (antibiotikumok, gyulladáscsökkentők, fájdalomcsillapítók) szedése.

A táplálkozás és a szervezet hasznos anyagokkal való ellátása nagy jelentőséggel bír a gyógyulási folyamatban. Az immunrendszer védő tulajdonságainak fokozására vitaminkomplexek ajánlottak. Ami az étrendet illeti, az a reproduktív rendszer helyreállítását célozza, és a következő ajánlásokból áll:

• A túlevés tilos. A nap folyamán kis adagokat kell enni. Naponta körülbelül ötször kell kis étkezést tartani.
• Az ételnek a lehető legpuhábbnak kell lennie, nem zsíros, nem sós vagy borsos.
• Az alkoholtartalmú italok ellenjavalltak.
• Az étrend alapját növényi alapú élelmiszereknek kell képezniük.
• A sebgyógyulás felgyorsítása érdekében ajánlott sok folyadékot inni és gabonapelyhet (kását) enni.

A herezacskó cisztájának eltávolítása után a szex és a sport ellenjavallt, amíg a beteg teljesen felépül. Ez a tilalom annak a ténynek köszönhető, hogy még a kisebb fizikai aktivitás is a szerv sérüléséhez, a varratszétváláshoz és a posztoperatív szövődmények kialakulásához vezethet. A felépülési időszak alatt minimalizálni kell az idegi túlterhelést és a stresszt. A teljes rehabilitációs időszak általában körülbelül 2-3 hétig tart.

[ 16 ]

Vélemények

Számos betegértékelés alapján arra lehet következtetni, hogy a cisztás daganatok sebészeti kezelése jó prognózissal jár. A műtött betegek 95%-ánál a kellemetlen érzés teljesen megszűnik, és a reproduktív funkciók helyreállnak.

A herezacskó cisztájának eltávolítása hatékony eljárás, amely lehetővé teszi a férfiak egészségének megőrzését. A kezelés azonban csak akkor lesz hatékony, ha időben orvosi segítséget kér. Ehhez a férfiaknak rendszeresen önvizsgálatot kell végezniük, és ha fájdalom vagy csomók jelennek meg, forduljanak urológushoz.