Miért duzzad meg a herezacskóm és mit tegyek?

Egy olyan tünet, mint a herezacskó duzzanata, különböző okokból előfordulhat bármilyen korú férfiaknál, lehet egyoldalú vagy kétoldalú, és más tünetekkel, különösen hiperémiával és fájdalommal járhat.

Járványtan

A fiúknál a herezacskó ödémájának leggyakoribb okai a hidrokéle és a lágyéksérv. Egyes adatok szerint a here hidrokéle a fiú újszülöttek körülbelül 10%-ánál fordul elő. Általánosságban elmondható, hogy a patológia prevalenciája férfiak és fiúk körében évente 31,7 millió esetre becsülhető.

Ezenkívül a 10 év alatti fiúknál előforduló akut herezacskó-szindróma eseteinek akár egynegyedét is akut idiopátiás ödéma okozza. [ 1 ]

Külföldi klinikai megfigyelések szerint a 12-17 éves fiúk körében körülbelül minden 4-4,5 ezer főnél fordul elő here-torzió, gyakran az ágyékra mért ütés következtében (játék vagy sport közben).

A Henoch-Schönlein purpura, amelynek előfordulása 4-5 éves korban a csúcs, a betegek 2-38%-ánál érinti a herezacskót.

Okoz herezacskó ödéma

A herezacskó (latinul: scrotum) duzzanatának – akut vagy krónikus – megjelenését különböző okok okozzák, többek között:

• gyulladásos folyamat a herezacskó falának és annak bőr alatti szövetének szöveteiben, amelyet leggyakrabban Streptococcus pyogenes (béta-hemolitikus streptococcus) okoz;
• A herék akut és krónikus gyulladása (heregyulladás) bármilyen etiológiából, amely a legtöbb esetben a mellékhere gyulladásával - mellékhere-gyulladással - kombinálódik, és mellékhere-gyulladásként vagy here-epididymitisként diagnosztizálják; [ 2 ]
• A hidrokéle, vagyis a here vízkórja folyadékgyülem a here körüli szövetben (ami felnőtt férfiaknál és idősebb fiúknál a herezacskó sérülése vagy gyulladása miatt alakulhat ki);
• poszttraumás vérfelhalmozódás a herezacskóban - hematokele;
• mellékhere-ciszta – spermatocele;
• a here vénás ereinek tágulata - varicocele;
• vesiculitis - az ondóhólyagok gyulladása;
• herezacskó-elváltozások szisztémás szarkoidózisban;
• a nemi szervek lágy szöveteinek fertőzése - a herezacskó és az ágyék fasciitisje, amelyet Fournier-üszkösödésnek neveznek;
• a pénisz zúzódása és ficama;
• rovarcsípések;
• Nyirokfilariázis (filariázis), más néven elefántiázis, melyet a Filariodidea családba tartozó parazita fonálférgek (fonálférgek) okoznak.

A herezacskó egy- vagy kétoldali duzzanata a húgyúti patológia (például nem specifikus húgycsőgyulladás vagy húgycső perforáció), rosszindulatú daganatok jele lehet. Allergiás betegségben szenvedő férfiaknál, valamint fokozott immunválasz (atópia) esetén előfordulhat a herezacskó allergiás vagy angioödémás kiütése. [ 3 ]

A szövetekben a nyirokfolyadék pangása és felhalmozódása miatt - krónikus fertőző gyulladás, traumás sérülés, daganat vagy műtét után - kialakulhat a herezacskó nyiroködémája vagy másodlagos nyiroködéma - a herezacskó bőrének duzzanata a nyirokelvezetés romlása miatt. Ez a herezacskó duzzanatának a természete a medencei rák sugárterápiája után.

Krónikus vénás elégtelenség, herezacskó nyirokcsomó-elzáródása, akut és krónikus nefrózis szindróma, valamint pangásos szívelégtelenség esetén a lábak és a herezacskó duzzanata figyelhető meg.

Hogyan függ össze a szívelégtelenség és a herezacskó ödémája? Pangásos szívelégtelenség esetén a szívbe áramló vér zavart szenvedhet, és visszafordítható (reflux) keringés léphet fel, valamint a nyirokfolyadék kiáramlása is romolhat.

A posztoperatív herezacskó duzzanat/posztoperatív herezacskó duzzanat gyakran előfordul: herezacskó ciszta eltávolítása, a heréken és az on deferensen végzett sebészeti beavatkozások, valamint a lágyéksérv eltávolításának szövődményeként. [ 4 ]

Egyébként maga a lágyéksérv és a herezacskó duzzanata együttesen jelentkezik a lágyék- vagy herezacskósérv elfojtása esetén. Olvassa el még: Lágyéksérv férfiaknál

Kockázati tényezők

A kiváltó okokhoz hasonlóan a herezacskó ödémájának kialakulásának kockázati tényezői is eltérőek. Így a zárt sérülések, valamint a herezacskó és a here traumája hajlamosít a tünet megjelenésére. [ 5 ]

Gyakran a provokáló tényezők a herezacskó, a herék és azok függelékei gyulladásos folyamatai, amelyek húgyúti fertőzések, szexuális úton terjedő betegségek (chlamydia, gonorrhoea stb.), valamint a szervezetben különböző lokalizációjú fertőző gócok, például tuberkulózis következtében jelentkeznek.

Az allergiás herezacskó-ödéma kialakulásának valószínűsége sokkal nagyobb a test szenzibilizációja esetén. [ 6 ]

A herezacskó és a herék rosszindulatú daganatai, melyeket szöveti ödéma kísér, leggyakrabban rákkeltő anyagoknak való hosszan tartó kitettség, daganatok kialakulására való örökletes hajlam, vagy a prosztatarák és a kismedencei szervek limfogén áttéteinek következtében alakulnak ki. A herezacskó nyiroködéma kockázata fokozódik veleszületett nyirokrendszeri elégtelenség, súlyos elhízás, legyengült immunrendszerű vagy cukorbetegségben szenvedő betegeknél visszatérő fertőzések, rákos megbetegedések, sugárterápia, katéterezés és lágyéki műtétek után. [ 7 ]

Például veseelégtelenség miatt peritoneális dialízis katéterek behelyezése után a betegeknél herezacskó ödéma alakulhat ki a hasüregből a lágyékcsatornán keresztül történő elvezetés miatt.

Pathogenezis

Az orvosok a herezacskó ödéma patogenezisét a normális nyirok- vagy vénás véráramlás romlásával vagy megszűnésével magyarázzák, annak okától függően.

Az ödéma kialakulásának számos mechanizmusa létezik: a kapillárisokban megnövekedett hidrosztatikai nyomás és falaik áteresztőképességének csökkenése, a vérplazma onkotikus nyomásának csökkenése és a nyirokfolyadék kiáramlásának megszűnése következtében.

Például fiúknál a veleszületett hidrokéle esetén a duzzanatot a tunica vaginalisban felgyülemlett folyadék okozza, amely a processus vaginalis nem teljes záródása miatt alakul ki a prenatális időszakban. Felnőtteknél a folyadék felgyülemlését okozhatja fertőzés, trauma, daganat, a herezacskó szövetének szekréciós és felszívódási kapacitása közötti egyensúlyhiány, vagy a nyirok- vagy vénás véráramlás elzáródása a spermiumzsinórban.[ 8 ]

A különböző eredetű ödémák kialakulásának folyamatának általános patogenetikai jellemzőit a publikációkban tárgyalják:

• Az ödéma okai
• Nyirokrendszeri rendellenességek

Tünetek herezacskó ödéma

A herezacskó ödémájának etiológiája határozza meg a kísérő tüneteket. Heregyulladás és mellékhere-gyulladás esetén ez a herezacskó ödémája és vörössége, magas láz hidegrázással, valamint a húgycsőből származó serózus-gennyes váladékozás.

Gyermekek akut idiopátiás herezacskó-ödémája esetén az eritéma először a gát vagy a lágyék régiójában jelenik meg, majd átterjed a herezacskóba.

A pénisz és a herezacskó duzzanata sérülések, urogenitális rendszer betegségei, a pénisz fejének és a fityma gyulladása (balanitis és balanoposthitis) miatt fordulhat elő.

A duzzanat lehet fájdalommentes vagy nagyon fájdalmas. Heregyulladás, mellékhere-gyulladás vagy varicocele esetén a betegek a herezacskó kellemetlenségére és mérsékelt fájdalmára panaszkodnak; here-torzió esetén a fájdalom éles és nagyon erős (egyoldali), és a vérnyomás hirtelen esése és hányása kísérheti. A szöveti vérellátás romlásának (ischaemia) első jelei is megjelenhetnek: a herezacskó bőrének vérbősége, majd cianózisa. [ 9 ]

Bizonyos esetekben a súlyos duzzanat kiterjedhet az ágyékra, a gátra és az elülső hasfalra.

Duzzadt herezacskó egy gyermeknél

A herezacskó duzzanatát gyermeknél akut heregyulladás (orchoepididymitis) okozhatja, amely gyakran a rubeola, a mumpsz vagy a skarlát szövődményeként alakul ki.

Gyakori okok lehetnek a here hydatidájának és függelékének torziója, spermatocele, funicocele (a spermatikus zsinór veleszületett cisztája) és a lágyéksérv.

5-10 éves fiúknál előfordulhat a herezacskó akut, idiopátiás (ismeretlen etiológiájú) duzzanata, amely nem okoz fájdalmat, és általában három-hat napon belül magától elmúlik. [ 10 ]

A herezacskó gyulladása miatti fájdalom és duzzanat a gyermekkori szisztémás vaszkulitiszekre jellemző, beleértve a Henoch -Schönlein purpurát vagy betegséget is. [ 11 ]

A herezacskó megduzzad here teratoma vagy teratoblasztóma, paratesticularis rhabdomyosarcoma és más daganatok esetén.

Az újszülötteknél a herezacskó egyoldalú duzzanata, amelyet a kezdeti fizikális vizsgálat során észlelnek, a veleszületett hidrokéle, azaz az újszülött fiúknál a herék vízkórjának jele; a duzzanatot a here torsziója is okozhatja.

Komplikációk és következmények

A herezacskó jelentős duzzanata bizonyos betegségek és patológiák miatt szövődményekhez vezethet és negatív következményekkel járhat.

Olvassa el - Orchitis férfiaknál: következmények és szövődmények

A progresszív duzzanatot, különösen a krónikus jellegűt, bonyolítja a vizelési és szexuális funkciókkal kapcsolatos problémák, valamint a herezacskó bőrében bekövetkező különféle változások (a vérellátásának romlása miatt), amelyek növelik a fertőzések kialakulásának kockázatát, és szöveti nekrózishoz vezethetnek.

A hidrokéle kitágulhat, ami veszélyezteti a bélsérv kialakulását.

Milyen szövődmények lehetségesek a herezacskó ödémájával gyermekeknél? Ha a duzzanat a here vénás ereinek tágulatával jár, akkor kezelés hiányában idővel férfi meddőség alakulhat ki. Ha a duzzanatot a here torsziója okozza, a here teljes elvesztése erőszakos eltávolítás után lehetséges. [ 12 ]

Diagnostics herezacskó ödéma

A diagnosztika célja az ödéma okának meghatározása, ami nem mindig nyilvánvaló. Teljes körű betegtörténetre van szükség, beleértve az urológiai és sebészeti vizsgálatokat is.

A fizikális vizsgálatnak magában kell foglalnia a has, a herék, a mellékhere, a herezacskó és a lágyékterület vizsgálatát és tapintását. A fizikális vizsgálat és a tapintás leggyakrabban a herezacskó méretének növekedését, falának megvastagodását és a bőr vérbőségét mutatja.

A helyes diagnózis felállításához általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok, immunglobulinok (antitestek) vérvizsgálata, vizelettenyésztés és húgycső kenet tenyésztése szükséges a lehetséges kórokozók azonosítására, valamint egyéb laboratóriumi vizsgálatok. Szükség esetén herebiopsziát is végeznek.

Az eszközös diagnosztika magában foglalja a herezacskó átvilágítását (transzlucenciáját), a herezacskó és a herék ultrahangját, az erek színes Doppler ultrahangvizsgálatát (vagy nukleáris szcintigráfiát), a medencei szervek CT-vizsgálatát intravénás kontrasztanyaggal, a hasüreg CT/MRI-vizsgálatát. Húgyúti fertőzés vagy mellékhere-gyulladás gyanúja esetén a vesék és a húgyhólyag ultrahangvizsgálatát, valamint ürítő cisztouretrográfiát végeznek.

Megkülönböztető diagnózis

Az akut és krónikus herezacskó ödéma kevésbé valószínű okainak kizárása érdekében a vizsgálati eredmények alapján differenciáldiagnózist végeznek.

Kezelés herezacskó ödéma

A herezacskó ödéma helyes kezelése az azt kiváltó alapbetegségek, például a heregyulladás, a nemi úton terjedő betegségek és a húgyúti fertőzések, a lágyéksérv, a pangásos szívelégtelenség, a vénás elégtelenség, az allergiák vagy rosszindulatú daganatok, a mumpsz vagy a Fournier-üszkösödés kezelése.

A duzzanat okától függően megfelelő gyógyszereket alkalmaznak: antibiotikumok (bakteriális fertőzések esetén), fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapítók és NSAID-ok), orrdugulás elleni szerek (különösen vízhajtók), antihisztaminok (ha a duzzanat allergiás).

A hidrokéle, amelyet gyakran diagnosztizálnak újszülött fiúknál, általában az élet első évének végére kezelés nélkül elmúlik.

Ha a konzervatív intézkedések hatástalanok, műtétre lehet szükség, beleértve a hereeltávolítást is. Először is, a sebészeti kezelést fojtott sérv és herecsavarodás esetén alkalmazzák, a második esetben pedig a tünetek megjelenésétől számított 6 órán belül, mivel a here megőrzésének valószínűsége csökken a torzió időtartamának növekedésével. [ 13 ]

Bár más patológiák is sebészeti beavatkozásokat igényelnek, például mikrosebészeti varicocele-műtétet végeznek varicocele esetén.

A fizioterápiás kezelés – komplex ödémaellenes fizioterápia, amelyet különféle fizioterápiás eljárások kombinációjával végeznek – jelentősen segíti a nyiroködémában szenvedő betegeket.

Otthon hideg borogatás használata ajánlott: 10 percig jeges borogatást kell alkalmazni (az első 24 órában többször). Ülőfürdők vétele is javasolt, és ha a lábak megdagadtak, tartsuk őket megemelve (fekvéskor tegyünk alájuk egy párnát).

Bizonyos esetekben további intézkedésként az orvosok javasolhatják a vízhajtó hatású gyógynövényekkel történő kezelést (szájon át szedett főzetek formájában), zsurló, kúszó búzafű, medveszőlő, vörösáfonya levelek és kukoricaselyem felhasználásával.

Megelőzés

A szexuális úton terjedő betegségek megelőzése minden bizonnyal lehetséges. Intézkedéseket tehetünk az ágyéki traumás sérülések elkerülése érdekében, de a betegségek (és az általuk okozott herezacskó duzzanat) megelőzése többnyire nehéz vagy gyakorlatilag lehetetlen.

Előrejelzés

Az olyan betegségek kimenetele esetén, amelyekben a herezacskó ödéma előfordulhat, a prognózis nem lehet egyformán kedvező, mivel számos tényező határozza meg, beleértve a kóros folyamat eredetének jellemzőit, az orvosi segítség időben történő igénybevételét és a megfelelő kezelést.