Miért duzzadt a herezacskó és mit kell tenni?

Egy olyan tünet, mint a herezacskó ödéma, különböző okok miatt fordulhat elő férfiaknál, bármely életkorban, lehet egy- vagy kétoldalú, más tünetekkel is járhat, különösen a hiperémia és a fájdalom. 

Járványtan

A fiúk herezacskó -ödémájának leggyakoribb okai a hydrocele és a lágyéksérv. Egyes jelentések szerint a herék csepegése a hím újszülöttek körülbelül 10% -ánál fordul elő. Általában e patológia gyakoriságát férfiak és fiúk körében évente 31,7 millió esetre becsülik.

Ugyanakkor a 10 év alatti fiúkban az akut herezacskó -szindróma minden esetének negyede akut idiopátiás ödéma miatt következik be. [1]

Külföldi klinikai megfigyelések szerint körülbelül 12-44 éves, 4-4,5 ezer fiú közül körülbelül egy szenved herék csavarodásától, gyakran az ágyék ütése következtében (játék vagy sporttevékenység során).

A Schönlein-Genoch purpura 4-5 éves korban fordul elő, és a betegek 2-38% -ában érinti a herezacskót.

Okoz a herezacskó duzzanata

A tünet megjelenését herezacskó -ödéma (latinul - herezacskó) formájában - akut vagy krónikus - különböző okok okozzák, többek között:

• gyulladásos folyamat a herezacskó falában és annak bőr alatti szöveteiben, amelyet leggyakrabban a Streptococcus pyogenes (béta-hemolitikus streptococcus) okoz;
• bármilyen etiológiájú herék akut és krónikus gyulladása (orchitis), amely a legtöbb esetben az epididymis - epididymitis gyulladásával kombinálódik, és epididymoorchitisként vagy orchiepididymitisként diagnosztizálják  ; [2]
• a herék vagy a hydrocele cseppfolyása - folyadék felhalmozódása a herék körüli szövetekben (ami idősebb férfiaknál és idősebb fiúknál a herezacskó trauma vagy gyulladása miatt alakulhat ki);
• poszt -traumás vér felhalmozódása a herezacskóban - hematocele;
• epididymis ciszta  - spermatocele;
• a herék vénás ereinek tágulása -  varicocele ;
• vesiculitis  - a szeminális hólyagok gyulladása;
• a herezacskó károsodása szisztémás szarkoidózisban;
• a nemi szervek lágyrészeinek fertőzése - a herezacskó és az ágyék fasciitisa, amelyet Fournier gangrénájának neveznek  ;
• a pénisz zúzódása és elmozdulása ;
• rovarcsípések;
• nyirok -filariasis (filariasis), amelyet elephantiasisnak neveznek, és amely a Filariodidea családba tartozó parazita kerekférgek (fonálférgek) fertőző fertőzéséből származik.

Az egy- vagy kétoldalú herezacskó -ödéma a húgyúti patológia (például nem specifikus urethritis vagy húgycső -perforáció), rosszindulatú daganatok jele lehet. Allergiás betegségekben szenvedő, valamint a szervezet fokozott immunválaszával (atópiával) rendelkező férfiaknál a herezacskó allergiás vagy angioödémája fordulhat elő. [3]

A nyirokfolyadék stagnálása és felhalmozódása miatt a szövetekben - krónikus fertőző gyulladással, traumás sérüléssel, neoplazmával vagy műtét után a herezacskó nyiroködémája vagy másodlagos nyiroködéma alakulhat ki - a nyirokkiáramlás romlása miatt a herezacskó ödémája. Ez a kismedencei rák sugárkezelése utáni herezacskó -ödéma természete.

Krónikus vénás elégtelenség,   scrotalis lymphostasis ,  akut és krónikus nephroticus szindróma esetén pangásos szívelégtelenség, láb- és herezacskó -ödéma figyelhető meg. 

Hogyan függ össze a szívelégtelenség és a herezacskó ödéma? Pangásos szívelégtelenség esetén a szív véráramlása megszakadhat, és fordított (reflux) keringése léphet fel, valamint a nyirokfolyadék kiáramlása romlik. 

Gyakran előfordul a herezacskó ödéma a műtét után / posztoperatív herezacskó -ödéma: a herezacskó ciszta eltávolítása, a herék és a vas deferens műtéti beavatkozása, valamint a  lágyéksérv eltávolítása utáni szövődmény . [4]

Egyébként maga a lágyéksérv és a herezacskó ödéma kombinálódik a lágyéki vagy a  lágyéki-herezacskó-sérv beragadása esetén . Olvassa el még: A  lágyéksérv férfiaknál

Kockázati tényezők

Az okok mellett a herezacskó -ödéma kialakulásának kockázati tényezői is eltérőek. Tehát a zárt sérülések és a herezacskó és a herék sérülései hajlamosak ennek a tünetnek a megjelenésére  . [5]

Gyakran provokáló gyulladásos folyamatok a herezacskóban, a herékben és azok függelékeiben, amelyek húgyúti fertőzések, a nemi közösülés során átvitt betegségek (klamidia, gonorrhoea stb.), Valamint különböző lokalizációjú fertőző gócok jelenlétében jelentkeznek. A szervezetben, például tuberkulózis.

A test érzékenyítésével a herezacskó allergiás ödémájának valószínűsége sokkal nagyobb. [6]

A herezacskó és a herék rosszindulatú daganatai, szöveti ödéma kíséretében gyakran alakulnak ki a rákkeltő anyagok hosszú távú expozíciója, az örökletes daganatok kialakulására való hajlam vagy a prosztatarák és a kismedencei szervek limfogén áttétei következtében. A herezacskó nyiroködéma kockázata fokozott veleszületett nyirokelégtelenségben, súlyos elhízásban, visszatérő fertőzésekben immunhiányos vagy cukorbeteg betegeknél, rákban, sugárzás, katéterezés és ágyékműtét után.  [7]

Például a veseelégtelenség miatt peritoneális dialízis katéterek elhelyezése után a betegeknél herezacskó ödéma alakulhat ki a hasüreg lefolyása miatt a lágyéki csatornán.

Pathogenezis

Az orvosok a herezacskó -ödéma patogenezisét azzal magyarázzák, hogy a normális nyirokkeringés vagy a vénás véráramlás romlik vagy megszűnik, annak okától függően.

Az ödéma kialakulásának számos mechanizmusa van: a hajszálerek hidrosztatikus nyomásának és falának áteresztőképességének növekedése, a vérplazma onkotikus nyomásának csökkenése és a nyirokfolyadék kiáramlásának megszűnése következtében.

Például a fiúk veleszületett hidrocele -jében az ödéma a hüvelyi membránban lévő folyadék felhalmozódásának eredménye, mivel a hüvelyi peritoneális folyamat a szülés előtti időszakban nem fejeződött be teljesen. Felnőtteknél a folyadék felhalmozódását fertőzés, trauma, duzzanat, a herezacskó szekréciós és felszívódási képességei közötti egyensúlyhiány, vagy a nyirok- vagy vénás vér spermiumzsinórba jutásának akadálya okozhatja. [8]

A folyamat általános patogenetikai jellemzőit, a különböző eredetű ödéma kialakulását a kiadványok figyelembe veszik:

• Az ödéma okai
• Nyirokelvezetési zavarok

Tünetek a herezacskó duzzanata

A kísérő tünetek a herezacskó ödéma etiológiájától is függenek. Orchitis és epididymitis esetén ez a herezacskó duzzanata és vörössége, magas láz hidegrázással és savós-gennyes váladék a húgycsőből.

Gyermekeknél a herezacskó akut idiopátiás ödémája esetén az erythema először a perineum vagy az ágyék területén jelenik meg, majd átmegy a herezacskóba.

A pénisz és a herezacskó ödémája sérülésekkel, az urogenitális rendszer betegségeivel, a pénisz és a fityma fejének gyulladásával (balanitis és balanoposthitis) jelentkezhet.

A duzzanat fájdalommentes vagy nagyon fájdalmas lehet. Orchitis, epididymitis vagy varicocele esetén a betegek kellemetlenségről és enyhe fájdalomról panaszkodnak  a herezacskóban ; a herék csavarásával a fájdalom akut és nagyon erős (egyoldalú), a vérnyomás éles csökkenésével és hányással járhat. A szöveti vérellátás (ischaemia) romlásának első jelei is megjelenhetnek: a herezacskó bőrének hiperémiája, majd cianózisa. [9]

Bizonyos esetekben nagy duzzanat terjedhet az ágyékra, a perineumra és az elülső hasfalra.

A herezacskó duzzanata gyermekben

A gyermek herezacskójának duzzanatát akut orchitis (orchiepididymitis) okozhatja, amely gyakran a rubeola, a mumpsz (mumpsz)  vagy a skarlát szövődményeként alakul ki .

Gyakori okok lehetnek  a herék hidatidjának és mellékveséjének torzulása, valamint a spermatocele és a funicocele - a sperma zsinór veleszületett cisztája és a lágyéksérv.

Az 5-10 éves fiúknál akut idiopátiás (ismeretlen etiológiájú) herezacskó-ödéma jelentkezhet, amely nem okoz fájdalmat, és általában három-hat napon belül magától elmúlik. [10]

A herezacskó fájdalma és duzzanata a herék gyulladása miatt gyakori gyermekkori szisztémás vasculitisben, beleértve a purpurát vagy a  Schönlein-Henoch betegséget . [11]

A herezacskó megduzzad here -teratoma vagy teratoblastoma, paratestikuláris rhabdomyosarcoma és más daganatok esetén.

Az egyoldalú herezacskó -ödéma az újszülötteknél a kezdeti fizikális vizsgálat során kiderült, a veleszületett hydrocele jele, vagyis az  újszülött fiúk herékének vizesedése , és a duzzanat is a herecsavarás következménye lehet  .

Komplikációk és következmények

A herezacskó jelentős duzzanata bizonyos betegségekkel és patológiákkal komplikációkat okozhat és negatív következményeket okozhat.

Olvassa el -  Orchitis férfiaknál: következmények és szövődmények

A progresszív ödémát, különösen krónikus jellegű, bonyolítja a vizelési és szexuális funkciókkal kapcsolatos problémák, valamint a herezacskó bőrének különböző változásai (vérellátásának romlása miatt), amelyek növelik a fertőzések kialakulásának kockázatát, és szöveti nekrózishoz vezethet.

A hidrocele tágulhat, ami veszélyt jelent a bélsérv kialakulására.

Milyen szövődmények lehetségesek a herezacskó ödémájával gyermekben? Ha a duzzanat a herék vénás ereinek tágulásával jár, akkor ha nem kezelik, idővel férfi meddőség alakulhat ki. Ha az ödémát a herék csavarása okozza, annak teljes elvesztése lehetséges a kényszerű eltávolítás után. [12]

Diagnostics a herezacskó duzzanata

A diagnosztika célja az ödéma okának meghatározása, amely messze nem mindig nyilvánvaló. A beteg teljes kórtörténetére van szükség, beleértve az urológiai és sebészeti beavatkozást.

A fizikális vizsgálatnak magában kell foglalnia a has, a herék, az epididymis, a herezacskó és az ágyék vizsgálatát és tapintását. A fizikális vizsgálat és tapintás során leggyakrabban a herezacskó méretének növekedését, falának megvastagodását és bőrpírját észlelik.

A helyes diagnózis felállításához általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatokra, vérvizsgálatra az immunglobulinokra (antitestekre), vizeletkultúrára és húgycső kenet -tenyésztésre van szükség a lehetséges kórokozók azonosításához és egyéb laboratóriumi vizsgálatokhoz. Szükség esetén herebiopsziát végeznek  .

A műszeres diagnosztika magában foglalja a herezacskó transzillumációját (transzilluminációját), a herezacskó  és a herék ultrahangját, az erek színes dopplerográfiáját (vagy nukleáris szcintigráfiát), a kismedencei szervek CT -jét intravénás kontraszt segítségével, a hasüreg CT / MRI -jét. Ha gyanú merül fel a húgyúti fertőzésre vagy az epididymis gyulladására, akkor a vesék és a hólyag ultrahangját és a vokális cisztourethrográfiát kell elvégezni.

Megkülönböztető diagnózis

Az akut és krónikus herezacskó -ödéma kevésbé valószínű okainak kizárása érdekében a vizsgálat eredményei alapján differenciáldiagnózist végeznek.

Kezelés a herezacskó duzzanata

A herezacskó ödéma helyes kezelése az azt okozó betegségek kezelése, azaz  orchitis , STD -k és húgyúti fertőzések  kezelése, inguinalis hernia , pangásos szív- és vénás elégtelenség, allergia vagy rosszindulatú daganatok, mumpsz vagy Fournier gangréna kezelése.

Figyelembe véve az ödéma okát, megfelelő gyógyszereket használnak: antibiotikumok (bakteriális fertőzés kezelésére), fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapítók és NSAID -ok), dekongesztánsok (különösen diuretikumok), antihisztaminok (ha az ödéma allergiás).

Az újszülött fiúknál gyakran előforduló hydrocele rendszerint kezelés nélkül eltűnik az első életév végére.

Ha a konzervatív intézkedések nem hatékonyak, műtétre lehet szükség - az  orchiectomiáig . Először is sebészeti kezelést alkalmaznak a sérv és a herék csavarásának becsípésére, a második esetben pedig a tünetek megjelenését követő 6 órán belül, mivel a herék megőrzésének valószínűsége csökken a torziós időtartam növekedésével. [13]

Bár más patológiák esetén sebészeti beavatkozásokhoz folyamodnak, például varicocele esetén mikrosebészeti varicocelectomiát végeznek.

Fizioterápiás kezelés - egy átfogó ödémaellenes fizioterápia, amelyet különböző fizioterápiás eljárások kombinációjával végeznek - nagymértékben segíti a nyiroködémában szenvedő betegeket.

Otthon ajánlott hideg borogatást használni: jégcsomagot felvinni 10 percig (az első nap során többször). Javasolt ülőfürdőket is csinálni, és a lábak duzzadása esetén tartsa őket megemelt helyzetben (tegyen egy görgőt fekvő helyzetbe).

Bizonyos esetekben az orvosok további intézkedésekként javasolhatják a vizelethajtó hatású gyógynövényekkel való kezelést (lenyelt főzetek formájában), zsurló, kúszó búzafű, medvebogyó, áfonyalevél, kukoricaselyem használatával.

Megelőzés

Kétségtelen, hogy a szexuális úton terjedő betegségek megelőzése lehetséges. Intézkedéseket lehet tenni az ágyék traumatikus sérülésének elkerülése érdekében, de gyakrabban nehéz vagy szinte lehetetlen megelőzni a betegségeket (és a herezacskó duzzanatát).

Előrejelzés

Azon betegségek kimenetelére, amelyekben a herezacskó ödéma megjelenhet, a prognózis nem lehet egyformán kedvező, mivel számos tényező határozza meg, beleértve a kóros folyamat eredetének sajátosságait, az időben történő orvosi segítséget és a megfelelő kezelést.