Here biopszia: szúrásos biopszia, nyílt biopszia

A diagnosztikai eljárás – a herebiopszia – viszonylag ritkán történik, de nagyon informatívnak tekinthető a férfiak reproduktív diszfunkciójának okainak, valamint a férfi reproduktív rendszerrel kapcsolatos egyéb betegségek meghatározásában.

A herebiopszia egy speciális műtét, amelynek célja szövettani elemek vétele további mikrobiológiai vizsgálat céljából.

Az eljárás indikációi

Az ilyen típusú kutatás, mint például a herebiopszia, szükségessé válhat a herék különböző betegségei esetén, bizonyos betegségek kizárására, valamint akkor is, ha egy férfi nem tud gyermeket teherbe esni. Leggyakrabban az emberek akkor kérnek segítséget herebiopsziától, ha a spermogramjuk eredménye gyenge:

• azoospermiában (olyan állapot, amelyben az ejakulátum nem tartalmaz spermiumokat );
• nekroszpermiában (olyan állapot, amelyben az ejakulátum jelen van, de csak elhalt spermiumokat tartalmaz);
• akinozoospermiával (olyan állapot, amelyben élő, de mozdulatlan spermiumokkal ejakulálnak);
• egyéb problémák esetén – például alacsony motilitás vagy elakadt spermiumok esetén;
• hosszan tartó gyermekfogantatási képtelenség esetén, ha ennek a helyzetnek az okai ismeretlenek.

Ezenkívül herebiopsziát végeznek, ha az orvos rosszindulatú daganatot gyanít.

Az azoospermia esetén végzett herebiopszia nagyon fontos. Mi is az azoospermia? Ez egy rendellenes spermatogenezis, amelyben van ondó, de nincsenek spermiumok. Ahhoz, hogy egy ilyen férfi apa lehessen és gyermeket tudjon teherbe ejteni, az orvosok asszisztált reprodukciós technikákhoz folyamodnak, például az egyik leghatékonyabbhoz, az ICSI-hez. Ehhez a technológiához nyílt vagy aspirációs típusú herebiopsziát (TESA / TESE), vagy mellékherebiopsziát (MESA, PESA) alkalmaznak. Az ilyen módszerek a legtöbb betegnek segítenek - főként az obstruktív azoospermiával diagnosztizált betegeknek. És csak bizonyos esetekben nem lehet korrigálni a spermatogenezis zavarainak okait.

A herebiopszia lombikbébihez az optimális diagnosztikai eljárásnak tekinthető. Elvégzése elégtelen spermiumtermelés, elzáródás, csökkent funkció és azoospermia esetén indokolt – mivel ezekben az esetekben meglehetősen nehéz azonosítani a férfi szervezetben fellépő problémákat. Csak a herebiopszia segíthet a fogamzásképtelenség valódi okának azonosításában, sőt, akár a probléma megoldásában is.

Milyen helyzetekben különösen szükséges a herék biopszia IVF esetén:

• a herékben előforduló kóros rendellenességek esetén, amelyek zavarják a spermiumok képződését;
• ha az érett spermiumok nem tudnak behatolni a húgycsövön (például elzáródás miatt).

A herebiopszia egyéb indikációi közé tartozik: a herék elhelyezkedése a herezacskón kívül ( kriptorchidizmus ), hereelégtelenség ( hipogonadizmus ) és ismeretlen etiológiájú azoospermia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Készítmény

Az orvosok számos egyértelmű ajánlást határoztak meg, amelyeket be kell tartani a herebiopszia elvégzése előtt. A felkészülést három hónappal a tervezett biopsziás beavatkozás előtt kell megkezdeni.

• Bármilyen fizikai munka, még a mérsékelt nehézségű is, kizárt.
• Kizárólag természetes pamutból készült, bő szabású alsónemű megengedett.
• Tilos fürdőbe menni, forró fürdőt venni vagy forró zuhanyt venni.
• Alkoholfogyasztás és dohányzás tilos.
• Különleges étrend-kiigazításokat írnak elő.

A herebiopszia előtt négy nappal a betegnek nem szabad szexuális kapcsolatot létesítenie és maszturbálnia.

A herebiopszia előtti napon további ajánlásokat is adnak hozzá:

• Ha általános érzéstelenítést alkalmaznak, akkor a biopszia előtti estén a vacsorát lemondják (egy könnyű harapnivaló fogyasztása este 8 óráig megengedett). Étkezés csak a beavatkozás befejezése után lehetséges.
• A here biopszia előtt 24 órával nem szabad szénsavas vizet vagy koffeintartalmú italokat inni.
• Reggel a férfinak gondosan le kell borotválnia a herezacskóját.

Ha a beteg rendszeresen szed bármilyen gyógyszert, erről előzetesen tájékoztatnia kell az orvost.

Előzetesen, a herebiopszia elvégzése előtt az orvos vizsgálatokra küldi a beteget, hogy kiderítse, van-e ellenjavallata az eljárásnak. A legtöbb esetben a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

• húgycső kenet;
• vérvizsgálat a véralvadás minőségére vonatkozóan;
• RW, hepatitisz, humán immunhiány víruselemzése;
• általános klinikai vérvizsgálat;
• vércsoport- és Rh-faktor-elemzés (szükség esetén).

Ezenkívül a férfinak kardiográfiát kell végeznie.

Minden vizsgálatot egyszerre végeznek, de ezeket a vizsgálatokat előre kell elvégezni, hogy az eredmények a herebiopszia elvégzésének időpontjára készen legyenek.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Technika herék biopsziája

A here biopsziát nyílt módszerrel vagy szúrással végzik.

A herék punkciós biopsziáját többféle módszerrel végzik:

• A PESA egy olyan eljárás, amelynek során egy speciális tűt szúrnak a herezacskó szövetén keresztül, és a szükséges mennyiségű anyagot kiszívják.
• A TESA egy speciális, tűvel ellátott eszközt alkalmazó eljárás.

A punkciós biopszia lehetőségeit minimálisan invazívnak tekintik, és nem igényelnek speciális működési feltételeket - a punkció elvégezhető egy szokásos manipulációs helyiségben. A hátránya, hogy az anyagot véletlenszerűen gyűjtik, így fennáll az erek károsodásának veszélye (az ilyen károsodás eredménye a beavatkozás utáni hematóma).

A nyílt herebiopszia teljes értékű sebészeti beavatkozás. Általában akkor végzik, ha a szúrással végzett aspirációs biopszia nem eredményezi a szükséges mennyiségű anyag megszerzését.

A nyílt herebiopszia többféleképpen is elvégezhető:

• A TESE egy olyan műtét, amelynek során egy ék alakú, körülbelül 3-4 mm átmérőjű bioanyag-darabot távolítanak el.
• A MESA egy mikrosebészeti beavatkozás, amelynek során mikroszkóposan izolálnak egy tubulust a mellékhereből, majd a spermiumot tartalmazó folyadékot leszívják.
• A mikro-TESE egy mikroműtét, amelynek során a petefészek szövetét feltárják. A feltárt szövetet rétegenként vizsgálják, és több, megfelelő minőségű tubulust távolítanak el a további spermiumok gyűjtéséhez.

A mellékhere nyílt típusú biopsziáját csak műtőben végzik. Ebben az esetben az orvosok a mikro-TESE eljárással érik el a legnagyobb hatást.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Mint minden más eljáráshoz, a here biopsziának is vannak ellenjavallatai:

• monorchismus (egy here jelenléte);
• károsodott véralvadás, vérzéses diatézis;
• szexuális úton terjedő fertőző betegségek;
• a reproduktív szervek gyulladásos patológiái.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Normál teljesítmény

Nincs szabványos protokoll egy ilyen vizsgálat hatékonyságára, mint egy here biopszia. Annak érdekében, hogy az eredmények a lehető legpozitívabbak és legmegbízhatóbbak legyenek, gondosan be kell tartani a manipulációra való felkészülés összes szabályát, az orvos összes tanácsát követve.

Az eredményeket orvos értelmezi, figyelembe véve a diagnózist és a problémát, amellyel a beteg orvosi segítséget kért.

A herebiopszia utáni szövettani vizsgálat a következő információkat tárhatja fel:

• a sperma minősége nem tér el a normál értékektől;
• hipospermatogenezis jelenléte;
• hámlott csírasejtek jelenléte;
• a sejtek érésének blokkolása;
• csírasejt-aplázia jelenléte;
• rosszindulatú sejtek vagy jóindulatú daganatos struktúrák jelenléte.

Ha egy férfinak problémái vannak a fogantatással, akkor a herék biopsziája leggyakrabban a következő rendellenességeket tárja fel:

• a hipospermatogenezis jelenléte ( csökkent spermiumszekréció );
• a sejtérés blokkolása (az elsődleges spermiumok vagy spermatidák fejlődésének zavara).

A herebiopszia során a spermatogenezist egy pontozási rendszer segítségével is értékelik:

• Tíz pont: ép spermatogenezis, amelyben kevesebb mint 20 érett spermatid képződik, a germinális hámréteg magassága 80 µm, és gyakori a spermiumképződés.
• Kilenc pont – gyenge spermatogenezis, kevesebb mint 20 érett spermatidával, a germinális hámréteg magassága meghaladja a 80 µm-t, és ritka spermiumképződés.
• Nyolc pont – gyenge spermatogenezis, több mint 20 érett spermatid képződésével, a germinális hámréteg magassága meghaladja a 80 µm-t, és a spermiumképződés hiánya.
• Hét pont – a spermatidák károsodott differenciálódása, érett spermatidák hiányában és éretlen spermatidák tömeges jelenlétében.
• Hat pont – a spermatidák károsodott differenciálódása, érett spermatidák hiányában és egyedi éretlen spermatidák jelenlétében.
• Öt pont – az elsődleges spermiumok érésének blokkolása spermatidák hiányában, nagyszámú elsődleges spermium jelenlétében.
• Négy pont – az elsődleges spermiumok érésének blokkolása spermatidák hiányában, egyedi elsődleges spermiumok jelenlétében.
• Három pont – az elsődleges spermiumok érésének blokkolása spermatidák és elsődleges spermiumok hiányában, valamint spermatogóniumok jelenlétében.
• Két pont – Sertoli-sejt szindróma, amelyben csak Sertoli-struktúrák észlelhetők.
• Egy pont – atrófiás folyamat a tubulusokban, amelyben degeneráló Sertoli-struktúrák észlelhetők. A germinális hám hiányzik.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikációk az eljárás után

A diagnosztikai herebiopszia elvégzése után a beteg a következő kellemetlen következményekkel járhat:

• folyadék felhalmozódása a szövetekben, fájdalom;
• vér belső felhalmozódása (hematocele);
• felületes hematóma a szúrás területén;
• gyulladásos reakció ( a mellékhere vagy maga a here gyulladása).

A felsorolt következmények átmenetiek, és maguktól vagy további orvosi utasításokra elmúlnak.

A biopszia utáni szövődmények ritkák, és nem minden betegnél fordulnak elő. A lényeg az, hogy a beavatkozás előtt és után kövesse és ne hagyja figyelmen kívül az orvos tanácsait. Ha olyan tünetek jelentkeznek, mint az akut vagy görcsös fájdalom, magas láz, a herezacskó bőrpírja, sürgősen orvoshoz kell fordulni. Ha időben elkezdi a gyulladáscsökkentő kezelést, a gyógyulás gyorsabb lesz, és nem okoz sok kellemetlenséget.

A nyílt biopszia kisebb valószínűséggel okoz szövődményeket, mint a punkciós lehetőség. Mind az első, mind a második típusú herebiopszia nagyon informatívnak tekinthető, és lehetőséget ad a férfinak nemcsak az egészségének megőrzésére, hanem a szülővé válásra is.

Mennyi ideig tart a duzzanat a here biopszia után?

A herebiopszia utáni duzzanat több naptól 1-2 hónapig is eltarthat. Az ilyen elhúzódó duzzanat a herezacskóban kialakuló gyulladásos reakció következménye: a szerv mérete megnő, fájdalom jelentkezik, és a bőr kipirosodik. Ha ez a kép áll fenn, sürgősen orvoshoz kell fordulni gyulladáscsökkentő terápiára.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Az eljárás után gondoskodni

A maximális pihenés biztosítása érdekében a herezacskót herebiopszia után rögzítik; ajánlott több naptól több hétig tartó szuszpenziót használni.

A herebiopszia után csak természetes, puha anyagból készült alsóneműt viselhet. Kényelmesnek és lazának kell lennie - jobb, ha egy számmal nagyobb úszónadrágot választunk, hogy elkerüljük a súrlódást és a fokozott izzadást az ágyéki területen.

A külső nemi szerveket minden este meleg vízzel és szappannal kell lemosni. Az alsóneműt is minden este cserélni kell. A herezacskót úgy kell mosni, hogy maga a seb ne legyen nedves a herebiopszia után.

Ha nyílt herebiopsziáról van szó, akkor a sebet általában önfeloldódó varratokkal varrják össze, amelyeket nem kell eltávolítani. Az ilyen sebet normál posztoperatív sebként kezelik: a sérült területet reggel és este fertőtlenítő oldattal kezelik. Ezenkívül a seb zuhanyozás után is kezelhető. Ahogy a seb gyógyul, a kezelés gyakorisága napi egyszerire csökken.

Amíg a seb teljesen meg nem gyógyul, ne végezzen fizikai munkát vagy szexuális életet, ne vegyen forró fürdőt, ne menjen fürdőbe vagy szaunába.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Vélemények

A herebiopszia egy rendkívül informatív és nélkülözhetetlen eljárás, amely sok pozitív visszajelzést kap az egyes betegektől és pároktól.

A legtöbb beteg megjegyzi, hogy kényelmesebb általános érzéstelenítéssel elvégezni a herebiopsziát. A helyi érzéstelenítés alkalmazása szintén kiküszöböli a fájdalmas érzéseket az orvosi beavatkozások során, de az a tény, hogy a férfi tisztában van a beavatkozás során történtekkel és mindent el is képzel, szükségtelenül aggasztja, és különféle kérdésekkel vonja el a sebész figyelmét. Ezenkívül a vélemények szerint a herebiopsziát nem szabad nyári melegben elvégezni, mivel ez kellemetlenséget okoz a műtét utáni időszakban, és lelassítja a szövetek gyógyulását. Optimális, ha a herebiopsziát télen, tavasszal vagy ősszel tervezik.

A herebiopszia egy nagyon szükséges beavatkozás, amitől nem szabad félni. A lényeg a pozitív hozzáállás. Az orvos elvégzi a többit - különösen, ha egy képzett szakemberről van szó, aki egy jó klinikát képvisel.