Hemorrhagiás diatézis

Számos patológiát, amelynek jellegzetessége a vérzés és a vérzés fokozódása, a "vérzéses diétézis" -nek nevezzük. A betegség polietológiai, komplex, és a kezelés hiányában súlyos, sőt kiszámíthatatlan következményekkel járhat.

ICD kód 10

• D 69 - purpura és más vérzéses jelenségek;
• D 69,0 - allergiás genezis purpura;
• D 69.1 - trombocita minőséghibák;
• D 69.2 - nem morbocitopéniás etiológiájú egyéb purpura;
• D 69.3 - thrombocytopeniás etiológia idiopátiás purpura;
• D 69.4 - egyéb primer thrombocytopenia;
• D 69,5 - másodlagos thrombocytopenia;
• D 69,6 - nem specifikált thrombocytopenia;
• D 69,8 - egyéb meghatározott vérzés;
• D 69,9 - Nem meghatározott vérzés.

Hemorrhagiás diatezis okai

A betegség okaitól és etiológiájától függően ezek a típusú hemorrhagiás diatézis különböztethető meg:

• a thrombocyta hemostazis rendellenesség által okozott diathesis. Ez a típus magában foglalja az olyan kórképeket, mint a thrombocytopathia és a thrombocytopenia. A fejlődés tényezői lehetnek az immunitás, a vese- és májbetegség, a vírus károsodás, a kemoterápiás kezelés és a sugárterhelés csökkenése;
• beindított betegség károsodott véralvadás folyamata - ez lehet egy rendellenesség a fibrinolízis, a használata antikoaguláns és fibrinolitikus szerek, a különböző típusú hemofília, stb.;
• károsodott vaszkuláris permeabilitás, amelyet aszkorbinsav hiánya, vérzéses angioctasia vagy vasculitis okoz;
• a thrombocyta hemostasis által okozott betegség - von Willebrand-betegség, thrombohemorrhagiás szindróma, sugárbetegség, hemoblastosis stb.

A hemorrhagiás diatezis patogenezise több fő szakaszra bontható:

• vérrögképző rendellenességek miatt vérzés;
• a vérlemezkék képződésének folyamataiban és szerves részében bekövetkező változásokhoz kapcsolódó vérzések, valamint a tulajdonságaik zavarai;
• Az érrendszeri károsodások következtében kialakuló vérzések.

Normális egészséges testben az edény falának részben átjárhatóak a gáz és az oldható anyagok. A vér és a fehérjék elemei számára a fal általában szabálytalan. Ha integritásának megsértése következik be, akkor a véralvadás megakadályozására irányuló nehéz koagulációs folyamat indult el, így a szervezet megpróbálja megakadályozni az életveszélyes állapot kialakulását.

Magában a patológiás vérzés általában két okból következik be: az edény falának áteresztőképességének növekedése és az összehajtás folyamatának rendellenessége. Néha fennáll annak a hipotézisének is, hogy a vérzés mechanizmusa a vaszkuláris gáton átmenő vörösvérsejtek tulajdonságainak növekedésével, kis vérhígítással vagy súlyos vérszegénységgel indukálható. Milyen esetekben lehet ez megtörténni?

• Avitaminózis C (skorbut), rutin és citrin.
• Fertőző betegségek, szepszis, streptococcus, meningococcus, tífuszos láz stb.
• Mérgezés (mérgek, gyógyszerek).
• A hő hatása.
• Allergiás patológiák a szervezetben.
• Neurotróf betegségek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

A vérzéses diatézis tünetei

A hemorrhagiás diatezis első jelei gyakran a betegség fő tünetei. A páciens kicsi, kékes foltok (hasonlóan a zúzódáshoz), vörös kiütés a boka, a csípő elülső részén vagy az alkaron kívül.

Előrehaladott esetekben a kiütés kombinálódik a nekrózissal, fekélyek képződnek. Néha ezt az állapotot fájdalom kísérheti az epigasztrikus térségben, a hányás a hányás vérének elemével történik.

A betegség akut és hirtelen elkezdhet. A vért, vérzést bármely szövetben és szervben vérszegénység kialakulásával lehet társítani.

A betegek leggyakrabban súlyos vérzés miatt fordulnak orvoshoz, például kisebb sérülések után. A vérzés azonban önkényes lehet, függetlenül a közvetlen szövetkárosodás jelenlététől.

A páciens alapos megkérdőjelezésével megállapítható, hogy a hemorrhagiás diatezis tünetei gyermekkortól kezdve kísértették. Bizonyos esetekben az ilyen jelek zavarják a megbetegedett személy hozzátartozóit (ha a betegség örökletes etiológiát mutat).

Hemorrhagiás diatézis gyermekekben

A gyermekkorban manifesztált hemorrhágikus diatezis leggyakrabban örökletes. A hajtogatórendszer, az érrendszer, a vérlemezkárosodás hiányosságait ebben az esetben a genetika határozza meg, és a recesszív típusú öröklik.

A gyermek betegsége a következőképpen nyilvánulhat meg:

• a kitörés vagy fogváltozás során tartós vérzésgátlások vannak;
• gyakran az orrüregből vérzik;
• vérzéses kitörések jelentkezhetnek;
• vér jelenik meg a vizelet elemzése során;
• a gyermek sérüléseket szenved, és az ellenőrzés során meghatározták a artikulált táska vérzését és deformálódását;
• időszakosan lehet megfigyelni a vérzést a retinában;
• a lányok menorrhagiát alakítanak ki.

Az újszülötteknél a betegség az élet második harmadából nyilvánul meg. A leggyakoribb tünetek közé tartoznak a gyomor-bélrendszeri vérzés, mely véres székletürítés és hányás formájában fordul elő. Ezek a jelek mind egymástól, mind egyidejűleg felmerülhetnek. Ezenkívül a köldökzsinór, a szájnyálkahártya nyálkahártyájából és a nasopharynxből vérzik a húgyutakból. A legveszélyesebb az agyban és annak membránjaiban, valamint a mellékvesékben vérzik.

Hemorrhagiás diatézis terhesség alatt

A hemorrhagiás diatezisben szenvedő betegek terhessége nagy veszélyekkel jár együtt, ezért különös figyelmet és szakmai útmutatást igényel. Még egy kis orvosi hiba is szörnyű következményekhez vezethet.

A terhesség alatt egy beteg nő a következő veszélyekkel lehet csapdázódni:

• a dropsy és a preeclampsia kialakulása (az esetek 34% -ában);
• a spontán abortusz valószínűsége (39%);
• koraszülés (21%);
• a placenta elégtelenség kialakulása (29%).

A legsúlyosabb komplikációk közé tartozik a normálisan elhelyezkedő placenta, a szülés és a szülés utáni vérzés. Ilyen nehézségek esetén a terhes nőknél a betegségek csaknem 5% -át lehet szembesülni.

A születendő gyermekre lehet diagnosztizálni: krónikus hypoxia, fejlődési késések, koraszülöttség, neonatalis thrombocytopenia, vérzéses szindróma, valamint a legsúlyosabb szövődménye - koponyaűri vérzés, amely megtalálható mintegy 2-4% -ában.

A laktáció alatt a hemorrhagiás diatezis kevésbé veszélyes, de az orvos nem kevésbé szigorú ellenőrzést igényel. Egy nőnek gondosan figyelemmel kell kísérnie az egészségét, meg kell akadályoznia a bőr károsodását, és orvos által előírt gyógyszereket kell szednie. Sok beteg, vérzéses betegek képesek szülni és egészséges és egészséges gyermekeket táplálni.

A vérzéses diatézis osztályozása

A vérzéstípus típusát a vérzés típusai különböztetik meg. Öt ilyen típus létezik:

• A vérzés hematoma típusát a lágy szövetekben és az ízületi üregekben mindenütt jelenlévő vérzések jellemzik. Az ilyen vérzés jelentős dimenzióval bír, fájdalmat és feszültséget okoz a szövetekben. Kombinálható gumi, orr, gyomor, méh vérzés, hematuria.
• Vegyes típus - a vérlemezke működésének meghiúsulása, valamint a plazma összetételének változása miatt következik be, ami a véralvadás megszüntetéséhez vezet. Lehetséges a petechia (pontos vérzés).
• A vascularis-lila típus - az erek falainak patológiájából adódik, például fertőző betegségek után. A szövetek gyulladása, pontos vérzés (kijátszható ujjlenyomatokkal, mivel kissé kitágulnak a bőrfelület felett). A hematuria nem kizárt.
• Angiomatózus típusú - állandó kóros vérzéssel együtt. Kis kiütések és vérzések, általában nem.
• A petechiális foltos fajtákhoz nem társul a masszív vérzés, de apró foltok, zúzódások és petechia megjelenésével jön létre.

A leggyakrabban vaskularis-purpura típusú vérzés. Ebben a betegségben a kis vérzések is megfigyelhető a bőr felületén, ahol a szöveti kompresszió gyakran előfordul, például akkor, ha a biztonsági öv, ha rajta vastag ruha gumi, valamint a fenék (az a hely, az ülés).

Ezenkívül a következőket különböztetik meg:

• a diatezus örökletes változata, amely gyermekkorban manifesztálódik, és a beteg egész életében folytatódik;
• a hemorrhagiás diatézis szerzett variánsa, a véralvadási rendszer és az edények falainak állapotától függően.

[7], [8], [9]

A vérzéses diatézis következményei és szövődményei

A hemorrhagiás diatézis bonyolítja a vashiányos vérszegénység krónikus formáját (gyakran gyomorsav gyomorsavval és étvágytalansággal).

Egyes esetekben van vérzéses hajlam a háttérben immunitás betegségek és allergiás reakciók, amelyek néha maguk is kiváltó vérzéscsillapítás, és megnehezíthetik a betegséget. Ez a szöveti struktúrákba áramló vér érzékenységéhez kapcsolódik.

A hemorrhagiás diatezisben szenvedő betegek nagy kockázatnak vannak kitéve a HBV fertőzés és a HIV-fertőzés valószínűsége miatt (gyakori vérátömlesztés).

Az articuláris zsákokban ismételt vérzéssel előfordulhat, hogy az amplitúdó, és még az ízület ingerlékenysége is korlátozott.

Az idegrostok nagy vérrögök összepréselése különböző zsibbadást és bénulást okozhat.

A belső vérzés a szem számára láthatatlan, különösen az agy különböző részeiben és a mellékvesékben.

[10], [11], [12], [13], [14]

A vérzéses diatézis diagnózisa

A betegség anamnézisének és a panaszok összegyűjtésének értékelése: amikor az első vérzést fedezték fel, volt-e gyengeség érzése és más diatezis tünetei; A páciens maga ismerteti az ilyen tünetek megjelenését.

• Az életút értékelése: krónikus betegségek jelenléte, gyógyszerek hosszú távú használata, öröklődés, rossz szokások jelenléte, rákos megbetegedések, mérgezés.
• Vizuális vizsgálata a beteg: árnyalat és a bőr állapotát (sápadt, cianózis, átöblítjük kiütések vagy vérzés), megnövekedett, érzékenység és a mobilitás az ízületek, az állam a pulzus és vérnyomás.
• Vérvizsgálatok: az eritrociták számának csökkenése, a hemoglobinszint csökkenése. A szín index normális, a különböző betegeknél a leukociták és a vérlemezkék száma eltérhet, sőt nem haladhatja meg a normál értékek határértékeit.
• Vizeletriízis: a vörösvérsejtvérzést (hematuria) a vese- vagy húgyutak vérzéseinek jelenlétében határozzák meg.
• Biokémiai vizsgálatok vér: becsült mennyiségű fibrinogén, alfa-gamma-globulin, a koleszterin, a cukor, a kreatinin, húgysav, valamint a mutatók elektrolitikus csere számára felett az általános állapota a szervezet. Koagulogram, antihemofil tényezők értékelése.
• Instrumentális diagnosztika:
  • a csontvelő áttörése során megfigyelt csontvelő anyag (gyakran szúrásos) vizsgálata. A hematopoietikus funkció értékelésére kerül sor;
  • trepanobiopszia - a csontvelő és a csont-elem egy mintáján végzett, a periosteum egy részével végzett, leggyakrabban a csípőcsontból eltávolított vizsgálatot. Ehhez egy adott eszközt használnak - a trepan. Kinevezett a csontvelő állapotának felmérésére.
• A vérzés időtartamának meghatározásához használja a felsőujj phalanx vagy füllobe átlyukasztási módját. Ha a vérerek vagy a vérlemezkék funkciója zavart, az időtartam mutatója nő, és ha nincs elegendő véralvadási tényező, akkor ez nem változik.
• A hajtogatás időtartamát a vénás vér mintájának vérrögképződése határozza meg. Minél kevesebb véralvadási tényező van a vérben, annál hosszabb a hajtogatási idő.
• A plakkvizsgálat lehetővé teszi a szubkután folyadékok előfordulási gyakoriságának becslését, amikor a szubklavia területén bőrrésszel összenyomódik. Ezen a helyen a vérzés csak az érrendszeri és thrombocyta-rendellenességeknél fordul elő.
• A flagellum teszt hasonló az előzőhöz, és a páciens vállrészére (kb. Betegség esetén az alkar kiemelt vérzéssel van ellátva.
• A mandzsettás próbatest egy mandzsetta alkalmazása a vérnyomásmérőből. Az orvos szivattyúzza a levegőt kb. 100 mm Hg-ig. Art. és 5 percig tárolja. Ezenkívül a beteg alkarján vérzéses vizsgálat következik be.
• A differenciáldiagnózis más szakemberek - például terapeuta, allergológus, neurológus, fertőző betegségek specialistája - tanácsadásából áll.

[15], [16], [17], [18]

Hemorrhagiás diatezis kezelése

A gyógyszeres kezelést külön-külön kell előírni (a betegség típusától függően különböző gyógyszereket használnak):

• vitaminkészítmények (K-, P-vitaminok, C-vitamin) az erek falának károsodása esetén;
• glükokortikoid hormonok (a mellékvesekéreg hormonális gyógyszerei), a vérlemezkék számának csökkenésével. Leggyakrabban 1 mg / kg / nap prednizolont alkalmaznak, azzal a lehetőséggel, hogy a dózist 3-4 alkalommal növeljék (1-4 órás kezelés);
• speciális előkészületek, úgynevezett koaguláló tényezők, hiányuk.

A vérzés sürgős megállításához:

• heveder elhelyezése;
• az üregek tamponációja;
• szoros kötés;
• Hidegmelegítést vagy jeget helyezzen a helyre vérzéssel.

Operatív kezelés:

• A lép eltávolítására szolgáló műtétet (splenectomiát) jelentős vérzéssel végzik. Az ilyen beavatkozás növelheti a vérsejtek élettartamát;
• hogy eltávolítsák az érintett hajókat, amelyek az ismétlődő vérzés forrásai voltak. Szükség esetén érrendszeri protéziseket végzünk;
• a közös zsák átszúrása és a felhalmozódott vér további szívása;
• műtét a mesterséges csontra cserélésére, ha visszafordíthatatlan változások következnek be, amelyek nem alkalmasak a kezelésre.

Vérátömlesztés (véradó vérátömlesztése):

• az összes koaguláló tényezőt (frissen fagyasztott hatóanyagot) tartalmazó plazma transzfúzió lehetővé teszi az összes tényező szintjének helyreállítását és a beteg immunvédelmének támogatását;
• a vérlemezkék tömegének transzfúziója;
• A vörösvérsejtek átterjedése (néha a drog helyett a vörösvérsejteket szedik, ami csökkenti a mellékhatások súlyosságát a transzfúzió során). Szélsőséges esetekben használják - például súlyos anémia és anémiás kóma esetén.

A fizioterápiás kezelés a mágneses vagy elektromos mezőknek való expozíciót jelenti, ami hozzájárul a vérrögök reszorpciójához és a sérült szövetek helyreállításához.

Az LFK-t a remisszió alatt jelölik ki, hogy elegendő motoramplitúdót fejlesszen ki a vérzéses ízületekben.

Homeopátia: fokozott szisztémás vérzéssel és vérzési hajlamgal a következő homeopátiás gyógyszerek segíthetnek.

• Foszfor. Coagulopathia, hemorrhagiás láz és avitaminózis C-re is alkalmazható.
• Lachessis, Crotalus. Használható vérzéses vasculitishez és hemofíliához.
• Arsenicum album. Leggyakrabban a fenti gyógyszerekkel kombinálva.
• Bothrops. Hemorrhagiás vasculitisben szenvedő betegeknél a bőr károsodása, beleértve a fekélyeket, a trofikus változásokat is.

A vérzéses diatézis alternatív kezelése

A gyógynövényes kezelés olyan növények használatát jelenti, amelyek serkentik az anyagcserét, fokozzák a véralvadást, javítják a szöveti gyógyulást.

Az alkalmazott növények némelyike mérgező anyagokat tartalmazhat, ezért a kezelés csak a kezelőorvos jóváhagyásával lehetséges.

Ajánlott a következő gyógynövénykeverékek elkészítése:

• gyűjtemény Sztakiszomat, cickafark, csalán levelek, keserűfű, szamóca levelek és mandzsetta - 8 g gyűjtése főzött 400 ml forrásban lévő vízben, felhívni egy negyed óra, 100 ml ivóvíz étkezések után naponta háromszor;
• érett, kukorica stigmák, kalina virágzatok, málna levelek, csipkebogyó és hegyi hamu - szakács, mint az előző recept;
• gyűjtemény zveroboem, csalán, cickafark, csalán, éger, kamilla virágok és levelek szeder - 4 g nyersanyag főzött 200 ml forrásban lévő vízzel, ragaszkodnak 3 óra, a harmadik csésze ital 4-szer naponta étkezés után;
• vinka lapos, mogyoró, galangal gyökér, levél a feketeáfonya, viburnum bogyó, hegy hamu és csipkebogyó - főzetet 7 g per 350 ml forrásban lévő vízzel, ragaszkodnak 3 óra, figyelembe 1/3 csésze naponta háromszor, étkezés után.

Az ilyen keverékeket 2 hónapos sebességgel veszik. 2 hét után a tanfolyam megismételhető, szükség esetén 1 hónapra.

Egyensúlyi állapotban javítására használt növények, mint a vinka-lemez, mandzsetta, baracklevelű keserűfű, Hypericum, kukorica selyem és Rowan bogyók - alkatrészek lehet cserélni együtt minden egyes új kezelési kúra.

Az akut időszakban fontos, hogy legalább 3 hétig betartsák a pihenőhelyet.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

A vérzéses diatézis megelőzése

A vérzéses diagnózis valóban komoly és összetett betegség, amely a kezelés egyéni és gondos megválasztását igényli. Ha beszélünk örökletes betegségek, akkor itt is nehéz azonosítani a megelőző intézkedések, de néhány tanács is segít, ha nem gyógyítja meg a betegséget, akkor legalább lassítani a fejlődés és meggátolja a szövődmények, ami szintén fontos.

Ezek a tevékenységek magukban foglalják:

• A szervezet védőképességének erősítése (beleértve a testmozgást, a testmozgást, a rendszeres testmozgást, a test megkeményedését, megfelelő táplálkozást);
• vitamintermékek további bevitele (különösen K-vitamin - például Menadion vagy Sinkavit készítmények formájában);
• a higiéniai szabályok szigorú betartása - ez az egyszerű ajánlás segít megelőzni olyan fertőző betegségek kialakulását, amelyek kóros folyamatokat idéznek elő a szervezetben;
• a krónikus fertőzés gócainak gyógyítása a szervezetben, a gyulladásos megbetegedések időben történő kezelése;
• gyógyszertári felügyelet, rendszeres orvosi vizitek;
• a napsugárzás kizárása.

A másodlagos profilaxis a népesség időszakos orvosi vizsgálata, a betegség korai felismerése.

A hemorrhagiás diatézis prognózisa

A hemorrhagiás diatezis betegeket hematológiában kell nyilvántartásba venni saját natív falukban, valamint a hemofília regionális központjában. A betegeket rendszeresen végeznek értékelést vérképzéshez és a véralvadási rendszer, adjanak tájékoztatást a beteg és az egészségügyi szolgáltatók a közösségben végzett (ha szükséges) potenciálisan veszélyes az ilyen betegek esetében, kezelés - van fogászati és sebészeti ellátás. A betegek közeli és rokonai is kapnak utasításokat, és a hemorrhagiás diatézisben szenvedő betegek elsősegélyes technikájával foglalkoznak.

A betegség kimenetele és prognózisa különböző lehet. Ha a beteg megfelelően patogenetikai, hemostatikus és szubsztitúciós kezelést kapott, akkor a prognózis meglehetősen kedvezőnek tekinthető.

Vérzéses diathesis malignus Természetesen, ahol lehetetlen irányítani mértékét és gyakoriságát a vérzés, valamint jelenlétében szövődmények eredmény halálos lehet.