In vitro megtermékenyítés (IVF)

Az utóbbi években egyre elterjedtebb a meddő házasságok kezelésében az in vitro fertilizáció (IVF) módszere – a petesejtek testen kívüli megtermékenyítése, tenyésztése, majd az osztódó embriók méhüregbe történő beültetése.

Jelenleg egyértelmű javallatokat és ellenjavallatokat dolgoztak ki az asszisztált reprodukció ezen módszerének alkalmazására.

[ 1 ], [ 2 ]

Az in vitro fertilizáció (IVF) indikációi:

• Női meddőség:
  • abszolút petevezeték-meddőség (petevezetékek hiánya vagy elzáródása);
  • endometriózis okozta meddőség (ha a gyógyszeres kezelés sikertelen);
  • endokrin meddőség (ha a hormonterápia sikertelen);
  • ismeretlen etiológiájú meddőség;
  • méhnyakrák okozta meddőség (ha a méhen belüli megtermékenyítés sikertelen);
  • Az abszolút meddőség, valamint a petefészkek hiánya vagy funkcionális elégtelensége (ivarmirigy-diszgenezis, korai menopauza, rezisztens petefészkek) által okozott meddőség esetén az IVF és a PE donor petesejtek felhasználását foglalja magában.
• Férfi meddőség:
  • oligoaszthenozoospermia I–II. fokozat.
• Vegyes meddőség (a fenti női és férfi meddőség formáinak kombinációja).

Az in vitro megtermékenyítés (IVF) szakaszai

1. Szuperovuláció stimulálása endokrinológiai és echográfiai monitorozás mellett.
2. Preovulációs tüszők leszívása ultrahangvezérlés alatt.
3. Petesejtek és embriók tenyésztése.
4. Embriók beültetése a méh üregébe.

A mesterséges megtermékenyítési módszereknek köszönhetően a mai orvostudomány képes megoldani a férfi meddőség legnehezebb problémáit is.

Például az ICSI módszerrel helyreállítható a férj termékenysége, még akkor is, ha csak egyetlen spermiumot lehet kimutatni az ejakulátumában (az egészséges férfiakkal ellentétben több millió helyett). A petesejtnek sűrű külső héja van, amelyet fényesnek neveznek. Egyes betegségekben a spermiumok ezen a héjon való átjutási képessége károsodhat - az ilyen spermiumok nem tudják megtermékenyíteni a petesejtet. Az ICSI egyetlen spermium közvetlenül a petesejt citoplazmájába juttatását jelenti speciális mikromanipulátorok segítségével. Ez a mikromanipuláció biztosítja a megtermékenyítést, és lehetővé teszi a gyermekvállalást számos teljesen reménytelen férfi meddőségi esetben. Az ICSI program változatai, amelyeket spermiumok hiányában végeznek az ejakulátumban (azoospermia), a TESA és a MESA módszerek. A petesejtbe injektáláshoz szükséges spermiumokat a here (TESA) vagy a mellékhere (MESA) punkciójával távolítják el.

IVF terhesség – hCG

A hCG (humán koriongonadotropin) szintjének meghatározására szolgáló vérvizsgálat az IVF utáni korai szakaszban lehetővé teszi a legpontosabban meghatározni, hogy bekövetkezett-e terhesség. A hCG szintjének meghatározására szolgáló speciális terhességi teszt gyógyszertárban vásárolható. A hCG szintjét szintén vénás vérvétellel határozzák meg, pontossága sokkal nagyobb a tesztekhez képest. A koriongonadotropin szintjének meghatározására szolgáló vérvizsgálat nemcsak a terhesség kezdetének megállapításához, hanem a kóros folyamatok időben történő felismeréséhez is fontos. A terhesség kezdetén a következők tekinthetők normális hCG-szintnek:

• Első-második hét - 25-156 mNE/ml.
• Második-harmadik hét - mIU/ml.
• Harmadik-negyedik hét - 1110-31500 mIU/ml.
• Negyedik-ötödik hét - 2560-82300 mIU/ml.
• Ötödik-hatodik hét - 23100-151000 mIU/ml.
• Hatodik-hetedik hét - 27300-233000 mIU/ml.
• Hetedik-tizenegyedik hét - 20900-291000 mIU/ml.
• Tizenegyedik-tizenhatodik hét - 6140-103000 mIU/ml.
• Tizenhatodik-huszonegyedik hét - 4720-80100 mIU/ml.
• Huszonegyedik-harminckilencedik hét - 2700-78100 mIU/ml.

A gyakorlat azt mutatja, hogy ha két héttel az embriók méhüregbe helyezése után a hCG-szint meghaladja a 100 mIU/ml-t, akkor a megtermékenyítés sikeres volt, és a terhesség kihordásának esélye meglehetősen magas. A 300-400 mIU/ml-es mutatók két magzat fejlődését jelezhetik. Ha a hCG-szint kevesebb, mint 25 mIU/ml, az azt jelenti, hogy a fogantatás nem történt meg. Ha a koriongonadotropin szintje 25 és 50-70 mIU/ml között ingadozik, további diagnosztikai vizsgálatokra van szükség annak megállapítására, hogy szükséges-e a terhesség támogatása. Az ilyen mutatókkal történő terhesség kihordásának esélye rendkívül alacsony.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Az in vitro megtermékenyítés (IVF) ellenjavallatai:

1. Szomatikus és mentális betegségek, amelyek ellenjavallatok a terhességgel szemben (szakértők következtetése szerint).
2. Veleszületett rendellenességek: azonos típusú fejlődési rendellenességgel született gyermekek ismételt születése; kromoszóma-rendellenességekkel rendelkező gyermek korábbi születése; az egyik szülő dominánsan öröklődő betegsége.
3. Örökletes betegségek.
4. A méh és a petefészkek hiperplasztikus állapotai.
5. A méh rendellenességei.
6. A méhüreg összenövései.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

IVF terhesség alatti ürítés

IVF terhesség alatt az embriók méhüregbe történő beültetése után jelentkezhet váladék, amely általában nem bőséges, folyékony állagú, és kis mennyiségű vért tartalmazhat. Az embriók beültetése után a progeszteron gyógyszerek adagja körülbelül megduplázódik, és a három hónapos időszakig folytatják a szedését, amikor a méhlepény elkezd önállóan termelni. Az in vitro megtermékenyítési eljárás után ki kell zárni a fizikai aktivitást; az első napon nem szabad fürödni vagy uszodába menni. A nőnek szexuális pihenést is ajánlott tartania.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

A terhesség jelei IVF után

Az IVF utáni terhesség jelei általában a kezdetétől számított tizennégy nap után kezdenek megjelenni. A legtöbb esetben ezek a jelek megegyeznek a természetes megtermékenyítés során jelentkezőkkel - a mellek megduzzadnak, megnőnek és túlérzékenyek lesznek, a mellbimbó körüli bőr sötét árnyalatot kap, a nő ingerlékeny lesz, gyorsan elfárad. Ha a természetes terhesség során a toxikózis opcionális tünet, akkor az IVF terhesség alatt szinte minden esetben jelentkezik ilyen rendellenesség. Hányinger és hányás formájában jelentkezik, amelyek egyes esetekben naponta többször is megismétlődhetnek, valamint a környező szagokkal szembeni túlzott érzékenység. Természetesen minden egyes esetben a jelek eltérhetnek egymástól, például egyes nőknél az IVF utáni megtermékenyítés korai szakaszában a bazális hőmérséklet emelkedése figyelhető meg. Az IVF utáni terhesség jelei lehetnek a méh és az alhasi kellemetlenségek, a derékfájás, az emésztőrendszeri zavarok, a puffadás. Hormonális gyógyszerek szedésével összefüggésben vérnyomáscsökkenés, hőhullámok és hideghullámok, valamint a testhőmérséklet emelkedése is megfigyelhető. Az in vitro megtermékenyítés után alvászavarok, hirtelen hangulatingadozások és fokozott idegesség is előfordulhat. A kellemetlen tünetek általában a terhesség második vagy harmadik trimeszterében eltűnnek.

Terhesség IVF után

Az IVF utáni terhesség a megtermékenyített petesejtek méhüregbe történő beültetésének eredményeként következik be. A beavatkozás előtt a páciens gyógyszereket kap a növekedésük és érésük fokozására. A megtermékenyítést követő három-öt napon belül az embriókat a méhbe ültetik. Ebben az időszakban a nő megkapja a szükséges gyógyszereket, hogy meggyökeresedjenek. Az IVF után tizennégy nappal vérvizsgálatot végeznek annak megállapítására, hogy a terhesség folyamatosan fejlődik-e. Egy-másfél hónap elteltével ultrahangvizsgálatot végeznek. Az in vitro megtermékenyítés abszolút indikációja a petevezetékek elzáródása vagy teljes hiánya nőnél, illetve hiányuk, valamint a spermiumok teljes hiánya férfinál. Az IVF utáni terhesség kockázata több embrió egyidejű fejlődése (többszörös magzat), ami sok esetben vetélés veszélyét hordozza magában, különösen három vagy több magzat kifejlődése esetén. Ilyen esetekben a terhesség megőrzése érdekében a magzatot eltávolítják a méhből anélkül, hogy a fennmaradó magzatot érintenék. A magzati redukció önmagában is bekövetkezhet körülbelül nyolc-kilenc héten, míg a fennmaradó magzat általában nem áll meg a fejlődésben.

Fagyasztott terhesség IVF

A statisztikák szerint az IVF utáni terhességek körülbelül húsz százaléka kudarcot vall, és a terhesség nem alakul ki. Az ilyen patológiát kiváltó fő tényezők egyike a genetikai betegségek, valamint a vírusos vagy vírusos-bakteriális etiológiájú fertőző ágensek. Az IVF utáni fagyasztott terhesség a hemosztázis rendszer működésének zavarai, az endokrin rendszer betegségei és a férfi nemi hormonok megnövekedett szintje is következménye lehet. Ha a terhesség nem alakul ki, mindkét partnernek vizsgálatot kell végezni a hormonális állapot és a leukocita antigén rendszer szerinti kompatibilitás meghatározására, a fertőzések azonosítására stb., és csak ezt követően tervezik megismételni az in vitro megtermékenyítést.

Terhességi teszt IVF után

A terhesség első jelei általában a megtermékenyítési eljárás után két héttel jelentkeznek. Ebben az időszakban végzik el az első terhességi tesztet az IVF után. A terhesség korai szakaszban történő diagnosztizálásának legpontosabb módja a vérvizsgálat, amely a humán koriongonadotropin szintjének meghatározására szolgál, amely a megtermékenyítéskor megemelkedik, és amelyet a méhlepény termel. Az in vitro megtermékenyítés után három héttel az orvos ultrahangvizsgálatot ír elő a terhesség megerősítésére, a méhen kívüli terhesség hiányának biztosítására és a megtermékenyített petesejtek számának meghatározására.

IVF terhességkezelés

Terhesség esetén a nőknek számos különböző vizsgálaton kell átesniük, és különféle eljárásokon kell átesniük a terhes nő és a magzat állapotának felmérése érdekében. A fő vizsgálatokon kívül az IVF terhességkezelés a következő vizsgálatokat foglalja magában:

• A megtermékenyítést követő huszonegyedik naptól kezdődően megvizsgálják a vérzéscsillapító rendszert, amelynek feladata a vérerek falának sérülése esetén a vérzés megállítása és a vér folyékony halmazállapotban tartása. A vérzéscsillapító rendszer működésének zavarai vetélés veszélyét hordozzák magukban.
• A tizenkettedik-tizenharmadik héten a méhet megvizsgálják az isthma-méhnyak elégtelenség kimutatására, amelyben a méhnyak nem tudja a növekvő magzatot a méh üregében tartani a szükséges ideig.
• A terhesség első trimeszterében ultrahangvizsgálatot végeznek a magzaton.
• A tizediktől a tizennegyedik hétig teszteket írnak elő az alfa-fetoprotein és az emberi koriongonadotropin szintjének meghatározására az idegrendszer fejlődési rendellenességeinek, a kromoszómális és genetikai rendellenességeknek az azonosítására.
• A tizenhatodik és a huszadik hét között kezdődően napi 17-KS vizeletvizsgálatot végeznek a férfi nemi hormonok szintjének meghatározására a vetélés vagy a méhen belüli magzati halál megelőzése érdekében.
• A dopplerográfia lehetővé teszi a véráramlás vizsgálatát a méhlepényben, a köldökzsinórban és a méhnyálkahártyában.
• A terhesség második trimeszterében ismét elvégezik a magzat ultrahangvizsgálatát, valamint vérvizsgálatot végeznek alfa-fetoprotein és humán koriongonadotropin kimutatására, valamint az ösztriol szintjét a fejlődési késések kimutatására.
• A harmadik trimeszterben az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a magzat helyzetének meghatározását, a köldökzsinór összefonódásának, a csontképződés rendellenességeinek megállapítását, valamint a méhlepény állapotának felmérését. A kardiotokográfia lehetővé teszi a magzat pulzusának és motoros aktivitásának meghatározását.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]