lágyéksérv

A hasi szervek lágyékcsatornán keresztüli kitüremkedését lágyék-herezacskó sérvként jellemzik. Ez az állapot lehet veleszületett, vagy az életkorral összefüggő változásokkal egyidejűleg jelentkezhet, és a férfiaknál lényegesen gyakrabban figyelhető meg, mint a nőknél.

A patológia jól reagál a kezelésre, különösen az időben történő kezelésre. Az elhanyagolt esetek veszélyeztethetik a sérvzsák elzáródását és a megfojtott szervek elhalását.

ICD 10 kód:

• K 40 – lágyéksérv.
• K 40.0 – kétoldali lágyéksérv elzáródás jeleivel.
• K 40.1 – kétoldali lágyéksérv üszkös szövődményekkel.
• K 40.2 – kétoldali lágyéksérv, szövődménymentes.
• K 40.3 – egyoldali vagy nem meghatározott, elzáródás jeleivel.
• K 40.4 – egyoldali vagy nem meghatározott, üszkös szövődményekkel.
• K 40.9 – egyoldali vagy specifikáció nélküli, szövődménymentes.

Az inguinoscrotalis hernia okai

Azok a tényezők, amelyek meghatározzák egy személy hajlamát az inguinoscrotalis hernia kialakulására, a következők:

• átöröklés;
• 50 év utáni életkor;
• a hasfal idegi beidegzését befolyásoló neurológiai patológiák;
• elhízás, plusz kilók.

A patológia kialakulásához vezető funkcionális tényezők a következők:

• túlzott fizikai stressz a hasi területen;
• krónikus székletürítési nehézség, székrekedés;
• prosztata adenoma, amelyet vizelési zavar kísér;
• krónikus köhögési rohamok.

A betegség közvetlen oka lehet:

• a hüvelyi peritoneális folyamat nem lezárása (az embrionális fejlődés időszakában);
• magas hasi nyomás (bélrendszeri problémák, puffadás stb. miatt);
• gyakori és súlyos sírás- vagy köhögési rohamok gyermeknél;
• nehéz tárgyak emelése és szállítása.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A betegség patogenezise

A betegség fő okai szorosan összefüggenek egy adott beteg hasi és lágyéki zónájának izom-szalagrendszerének szerkezeti jellemzőivel. A legfontosabb szempont a lágyékcsatorna és a lágyékgyűrű állapota. Ezen szervek gyengesége hajlamosít a sérv megjelenésére.

Az inguinoscrotalis herniák a következő típusokra oszlanak:

• Helyszín szerint:
  • Az egyik oldalon;
  • mindkét oldalról.
• Tipikusság szerint:
  • közvetlen sérv;
  • ferde sérv.
• Az előfordulás típusa szerint:
  • veleszületett típus;
  • szerzett típus.
• Fejlettségi szint szerint:
  • kezdeti forma;
  • lágyékcsatorna-forma;
  • teljes ferde lágyéksérv;
  • inguinoscrotalis herniák;
  • óriásforma.
• Az áramlás jellege szerint:
  • szövődmények nélkül (redukcióval és anélkül);
  • szövődményekkel (fojtogatással, koprosztázissal, gyulladással stb.).
• Súlyosság szerint:
  • egyszerű sérv;
  • átmeneti forma;
  • komplex sérv.

Az inguinoscrotalis hernia tünetei

A ferde inguinoscrotalis hernia gyakoribb, mint a direkt. A direkt hernia csak az esetek 5-10%-ában fordul elő, és akkor is főként idősebb embereknél. Az ilyen kitüremkedés általában kétoldali. A ferde hernia általában serdülőkortól középkorú betegeknél fordul elő, gyakrabban az egyik oldalon.

A sérv egyik legjellemzőbb tünete a lágyéki duzzanat formájában megjelenő tuberkulózis. A ferde lágyék-herezacskó sérv megnyúlt alakú, a lágyékcsatorna mentén helyezkedik el, és gyakran a herezacskóba süllyed. Ha a kitüremkedés nagy, akkor a herezacskó egy része jelentősen megnagyobbodhat, a rajta lévő bőr megnyúlhat, és a pénisz láthatóan eltérhet az ellenkező oldalra. Óriás sérv esetén a pénisz a bőrredőkbe süllyedhet.

A közvetlen inguinoscrotalis hernia viszonylag kerek alakú, és a lágyékszalag középső szakaszában található.

Azokban az esetekben, amikor a sérvhiba a lágyékcsatorna várható kijárata felett helyezkedik el, ki kell zárni a periinguinális vagy intersticiális patológiát.

A férfiaknál a lágyék-herény sérve súlyos fájdalmas érzésekben nyilvánul meg. Fájdalom jelentkezhet a kitüremkedés helyének tapintásakor, fizikai megterhelés után, de nyugalmi állapotban elmúlik. Egyénileg olyan tünetek jelentkezhetnek, mint az általános gyengeség és kellemetlen érzés, diszpepsziás tünetek (hányinger, hányás).

Gyermekeknél a herefalon lévő inguinoscrotalis hernia bármely életkorban kialakulhat, leggyakrabban a jobb oldalon. Az első jelek szabad szemmel is láthatók:

• hasfeszülés, nevetés, tüsszögés, köhögés esetén lágy tartalmú csomó jelenik meg az ágyék területén;
• A tuberkulózis nyugalmi állapotban eltűnik, vagy megnyomásra elrejtőzik.

Néha előfordulhat kellemetlen érzés, enyhe fájdalom, főként fizikai megterhelés után.

Az újszülötteknél a lágyék-herezacskó sérv veleszületett, és az anya méhében alakul ki. A patológia már a baba életének első hónapjaiban felismerhető: az ágyékban egy tuberkulózis jelenik meg, amely a baba sírása és szorongása alatt megnő, és eltűnik, amikor a baba megnyugszik. A tuberkulózis fájdalommentes tapintású, kerek vagy ovális alakú, és könnyen áthelyezhető.

A fojtott inguinoscrotalis hernia veszélyes állapot, és sürgős orvosi ellátást igényel. Hogyan lehet felismerni egy ilyen szövődményt?

• A kitüremkedés helyén a bőr lila vagy kékes színűvé válik.
• Súlyos fájdalom, hányinger vagy hányás jelentkezik.
• Megjelenik a bélrendszeri rendellenességek, a puffadás és az étvágytalanság.

Fojtogatáskor a tuberkulózis nagyon fájdalmas tapintásúvá válik. Lehetetlen visszanyomni, míg egy nem fojtott lágyék-herezacskó sérv könnyen elrejthető, ha ujjal megnyomjuk.

A herniális hüvelyi székrekedés akkor fordul elő, amikor a bélhurok becsípődik - ez az állapot teljes mértékben megfelel a bélelzáródás jellemzőinek. A székrekedést a közérzet jelentős romlása, puffadás, böfögés, gyomorégés, hányás kísérheti. Ilyen állapotban értelmetlen várni a megkönnyebbülésre - sürgősen "sürgősségi ellátást" kell hívni.

Következmények

Az inguinoscrotalis hernia szövődményei időben történő kezelés hiányában alakulnak ki:

• a herniális tuberkulózis fojtogatása a leggyakoribb következmény, amelyet csak sebészeti módszerekkel lehet kiküszöbölni;
• a becsípődött sérvzsákba szorult szervek - bélhurkok, a cseplesz egyes részei és a húgyhólyag - nekrózisa;
• a peritonitis egy veszélyes gyulladásos reakció, amely az egész hasüregben terjed (fojtogatás következtében is előfordulhat);
• akut vakbélgyulladás – a vakbél szöveteinek gyulladása, amely a vakbél ereinek a lágyékgyűrű általi összenyomódása következtében alakul ki;
• A lágyéksérv klinikai következményei lehetnek emésztési zavarok, bélműködési zavarok, puffadás stb.

A legsúlyosabb szövődménynek a sérv fojtogatását tekintik – ilyen helyzet sürgős orvosi ellátást igényel, kórházi kezeléssel és sürgősségi műtéttel.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Az inguinoscrotalis hernia diagnózisa

Az orvos a beteg panaszai, valamint a külső vizsgálat eredményei alapján állítja fel a diagnózist. A tapintást mutatóujjjal végzik: lágyék-herezacskó sérv esetén a tuberkulózis könnyen tapintható, de combcsontsérv esetén meglehetősen nehéz tapintani.

Gyermekeknél az orvos egyidejűleg meghatározza a herék leereszkedését a herezacskóba, méretét és alakját, valamint a varicocele hiányát. Az ágyéki nyirokcsomók állapotát is gondosan ellenőrzik.

A sérvhiba állapotát a beteg vízszintes és függőleges helyzetében ellenőrzik.

Ezután instrumentális diagnosztikát írnak elő, amely a következő típusú kutatásokat foglalhatja magában:

• a herezacskó ultrahangvizsgálata, amely segít meghatározni a sérvzsák tartalmát (például a húgyhólyag egy részét vagy a belek egy részét). Ezenkívül az ultrahang segítségével meg lehet különböztetni a sérvet a hidrokéle-től;
• A diafanoszkópia a herezacskó fényátvilágítását jelenti - egy egyszerű és olcsó diagnosztikai módszer. Ha a zacskó tartalma folyékony, a sugarak gond nélkül átvilágíthatók a tuberkulumon. A sűrűbb szerkezet nem engedi át a sugarakat, és a fény halvány vagy egyenetlen lesz.

A differenciáldiagnózist combcsontsérv, hidrokéle, periorchitis, cisztás képződés, lipoma, nyirokcsomó-gyulladás és tumor esetén végzik.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Inguinoscrotalis hernia kezelése

Az inguinoscrotalis hernia gyógyszeres kezelése hatástalan, ezért ezt a patológiát csak műtéttel kezelik. A műtét 6 hónapos kortól elvégezhető (az újszülötteknél nem kívánatos a beavatkozást elvégezni az általános érzéstelenítés alkalmazása miatt).

Az érzéstelenítést általában nyugtatókkal és helyi érzéstelenítőkkel kombinálják - ez segít megelőzni a súlyos fájdalom előfordulását a posztoperatív időszakban.

Az inguinoscrotalis hernia műtétét herniotomiának nevezik:

• az orvos bemetszést végez a lágyékcsatorna területén;
• levágja és összevarrja a sérvképződést;
• a becsípett szervek elemei visszakerülnek fiziológiai helyükre – helyreáll a lágyék- és hasi régió normális anatómiai szerkezete.

A műtét során a sebész gondoskodik arról, hogy a spermiumszsinór és az ejakulációs vezeték ne sérüljön.

A sérvjavító műtét általában nem bonyolult – maga a beavatkozás nem tart tovább fél óránál. A beteget leggyakrabban másnap hazaengedik, de további három napig ágynyugalom ajánlott. Ha az orvos hagyományos öltéseket alkalmazott, azokat 7-8 nap után eltávolítják.

A sérv hagyományos kezelése – szoros kötések, érmék, testápolók, mágnesek, borogatások alkalmazása – haszontalan. Az ilyen kezeléssel a beteg csak időt veszít, ami szövődményekhez vezethet, például a sérv elzáródásához, ami sürgős sebészeti beavatkozást igényel. Ha a beteget a sérv elzáródása után 2-3 órán belül operálták meg, akkor a műtét a legtöbb esetben sikeres. A beavatkozás késése súlyos szövődményekhez vezethet, bizonyos esetekben akár halálos következményekkel is járhat.

Kötés herezacskó-lágyéksérv esetén

Csak egy konzervatív technika létezik, amelyet az inguinalis-scrotal hernia patológiáinak kezelésében alkalmaznak - egy kötést.

Milyen esetekben írhat fel orvos kötést:

• nagy méretű herniális képződmények, amikor valamilyen okból lehetetlen műtétet végezni;
• a patológia kiújulása sebészeti beavatkozás után;
• a sebészeti beavatkozás ellenjavallatainak jelenléte (korhatárok, szív- és érrendszeri patológiák, véralvadási problémák stb.);
• gyermekkori betegségek, amelyekben a műtétet határozatlan időre elhalasztják.

Ugyanakkor a kötés nem gyógyítja meg gyökeresen a betegséget. Célja a beteg állapotának enyhítése, a sérvnyúlvány növekedésének megállítása és a fulladás megelőzése. Ha azonban a beteg abbahagyja a kötés használatát, a patológia minden jele visszatér.

Szóval, mit ad a kötés viselése:

• a kellemetlenség mértéke csökken;
• a beteg visszanyeri munkaképességét;
• a sérv elveszíti a romlás és a fojtogatás hajlamát.

A kötést minden reggel, meztelen testre, vízszintes helyzetben helyezik fel. Eleinte kissé kényelmetlen lehet a viselése, de néhány nap múlva a beteg megszokja, és nem észlel semmilyen kellemetlenséget. Természetesen fontos a megfelelő kötés kiválasztása: ebben segíthet egy szakorvos egy klinikán vagy gyógyszertárban.

A kötést lefekvés előtt el lehet távolítani, de ha a beteg éjszaka köhögési rohamokat tapasztal, a támasztóeszköz eltávolítása nem szükséges.

Ahogy a gyakorlat mutatja, a kötés viselése átmeneti jelenség, és előbb-utóbb a betegnek még mindig döntenie kell a műtétről.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Megelőzés

Az inguinoscrotalis hernia megelőzésének legjobb módja a rendszeres testmozgás, a reggeli torna, a jóga és az aktív életmód. És ha eddig még nem sportolt, soha nem késő elkezdeni. Ha bármilyen kétsége merül fel, forduljon orvoshoz, aki felméri a mozgásképességét, és kiválasztja a legmegfelelőbb gyakorlatokat.

A napi legalább 3 kilométeres gyaloglás nem kevésbé hasznos lesz.

Célszerű normalizálni a napi rutint. A napi rutinnak tartalmaznia kell munkát és pihenést is. Az alvásnak teljesnek és elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy a szervezet regenerálódhasson.

Nem szabad túlerőltetni magát, túlzott fizikai aktivitást végezni, nehéz tárgyakat cipelni, és túlzottan megterhelni az elülső hasfalat.

A hipodinámia ugyanilyen veszélyes szélsőség, amely az izom-szalagrendszer gyengüléséhez vezet, és idővel sérvet okozhat. Ezért az orvosok határozottan javasolják a fizikai gyakorlatok végzését (nem nehéz, de rendszeres).

Ne engedd, hogy felszedjenek a felesleges kilókat. Ha hajlamos vagy az elhízásra, tarts be alacsony kalóriatartalmú étrendet, túlnyomórészt növényi eredetű élelmiszereket fogyasztva, és korlátozva az édességeket, liszttermékeket, állati zsírokat és alkoholt. A túlsúly mellett egy ilyen étrend javítja az emésztést, megszünteti a székrekedést, ami szintén hajlamosító tényező a sérv kialakulására.

Előrejelzés

A szövődménymentes sérvek prognosztikai következtetései feltételesen kedvezőek. Ha a sebészeti kezelést időben elvégzik, a munkaképesség teljesen helyreáll. A sérvek műtét utáni kiújulása a betegségeknek csak 3-5%-ában észlelhető.

Fojtogatás esetén a továbbiak a szervek fojtott részeinek állapotától, az orvos képzettségétől és az időben történő beavatkozástól függenek. Ha a fojtogatással küzdő beteg nem siet a sürgősségi ellátásért, akkor az esetek túlnyomó többségében visszafordíthatatlan elváltozások figyelhetők meg a hasi szervekben, amelyek nemcsak a beteg további egészségi állapotát, hanem életét is befolyásolhatják.

Az inguinoscrotalis hernia ártalmatlan betegségnek tekinthető, ha időben kezelik. Ha késik az orvoshoz fordulás, valamint előrehaladott esetekben, a következmények rendkívül kedvezőtlenek lehetnek.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]