Fournier-gangréna

A nemi szervek nekrotizáló fasciitisje (Fournier-üszkösödés) - a herezacskó idiopátiás üszkösödése, a streptococcus okozta herezacskó üszkösödése, a gát flegmonja és a herezacskó fulmináns üszkösödése, a herezacskó üszkös orbáncja, a herezacskó anaerob flegmonja.

[ 1 ], [ 2 ]

Okoz Fournier üszkösödés

Nincs egyetértés a nemi szervek nekrotizáló fasciitisének etiológiájáról és patogeneziséről.

A sebváladék vizsgálatakor Staphylococcus aureust, hemolitikus streptococcusokat, Escherichia colit, Enterococcusokat és Proteust mutattak ki. A sebből nyert tenyészet vizsgálata a megfigyelések egyharmadában megerősíti az anaerob-aerob asszociációkat.

Fakultatív organizmusokat (E. coli, Klebsiella, Enterococcus) és anaerobokat (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Microaerophilic streptococcus) tartalmazó vegyes kultúrák.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenezis

A Fournier-üszkösödés patogenezisében a herezacskó és a pénisz ereinek trombózisa játszik főszerepet. Ez hozzájárul a többszörös thrombophlebitis rendkívül gyors kialakulásához, és ennek következtében a sejtszövet ödémájához, szöveti ischaemiához, trombózishoz és bakteriális emboliához. A betegség kimenetele a nemi szervek nekrózisa.

Nagy figyelmet fordítanak a betegség kialakulásához hozzájáruló tényezőkre. Ezek közé tartozik a gát friss traumája, a nemi aktus utáni vizelési zavar, a húgyúti sipolyok, a székletürítés közbeni fájdalom, a végbélvérzés és az anamnézisben szereplő végbélrepedések. A herezacskó akut, krónikus gyulladása és a balanoposthitis a bőrfertőzés lehetőségére utal. A betegség kialakulásának kockázata fokozódik szepszis, cukorbetegség, mérgezés, kortikoszteroid-terápia és alkoholizmus esetén.

A diagnózis felállításakor a károsodás mértékét és a lehetséges szövődményeket (szepszis, peritonitis) jelzik.

[ 7 ]

Tünetek Fournier üszkösödés

A Fournier-üszkösödés tünetei jellegzetesek és tipikusak, a betegség gyorsan fejlődik, ami nem okoz különösebb nehézséget a diagnózis felállításában. A fertőzés cellulitiszként (a bőr alatti szövet gyulladása) kezdődik, először duzzanat és hiperémia jelentkezik, majd a fertőzés átterjed az alatta lévő területekre. Fájdalom, hipertermia és általános mérgezés jelentkezik. A herezacskó duzzanata és krepitációja gyorsan fokozódik, a hiperémia sötétlila ischaemia összeolvadó gócokká alakul, ahol kiterjedt üszkösödés alakul ki. Az elülső hasfal érintettsége is lehetséges (cukorbetegség és elhízás esetén).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kezelés Fournier üszkösödés

A bakteriológiai vizsgálat segít az antibakteriális terápia beállításában, különösen szövődmények kialakulása esetén.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Fournier-üszkösödés gyógyszeres kezelése

Kórházi kezelés esetén széles spektrumú antibakteriális gyógyszereket kell felírni a diagnózis felállításától kezdve.

[ 19 ]

Fournier-üszkösödés sebészeti kezelése

A Fournier-üszkösödés korai sebészeti kezelése - necrectomia, a bőr és az alatta lévő szövetek csíkmetszése az üszkösödés területén, tályogok és flegmonok megnyitása és elvezetése.

A heparin és az extrakorporális méregtelenítő módszerek, a hiperbárikus oxigénadagolás alkalmazása felgyorsíthatja a gyógyulást.

Az ismételt sebészeti beavatkozásokat 6-8 hónap elteltével végzik a másodlagos szándékú sebgyógyulás után kialakult kozmetikai hibák korrigálására, durva hegek kialakulásával.

[ 20 ], [ 21 ]

Előrejelzés

A Fournier-üszkösödés közvetlenül függ a kezelés idejétől, az egyidejűleg fennálló betegségektől és a klinika felszereltségétől. A betegség halálozási aránya különböző szerzők szerint 7 és 42% között változik.

[ 22 ], [ 23 ]