Orchitis férfiaknál: következmények és szövődmények, diagnózis, prognózis

A férfi húgyúti szervek gyulladásos betegsége, amely a herék károsodásával jár, a heregyulladás. Vizsgáljuk meg a rendellenesség fő okait és tüneteit, diagnosztikai és kezelési módszereit.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD-10) 10. revíziója szerint ez a betegség a XIV. osztályba tartozik (húgyúti betegségek):

N40-N51 A férfi nemi szervek betegségei.

• N45. Heregyulladás, mellékhere-gyulladás és mellékhere-heregyulladás tályoggal. Mellékhere- vagy heretályog.
• N45.9 Herchitis, epididymitis és epididymo-orchitis tályog említése nélkül. Epididymitis NEC, Orchitis NEC.

A herék párosított mirigyszerv, amely spermiumokat és nemi hormonokat termel. A herezacskóban helyezkednek el, és több védőhártya borítja őket. Alakjuk ovális, oldalt enyhén lapított. Egy felnőtt férfi méretei: 4-5 cm hosszúak, 2-3 cm szélesek és körülbelül 3,5 cm vastagságúak, egy here súlya legfeljebb 20-30 g. A heréket egy válaszfal választja el egymástól, de a jobb oldali valamivel magasabban helyezkedik el, mint a bal oldali. A szerv fő funkciói közé tartozik a spermiumok, az androgének és az ösztrogének képződése.

A heregyulladás nagyon gyakran a szervezetben lezajló távoli fertőző vagy gyulladásos folyamat hátterében alakul ki. A patológiát traumás tényezők okozhatják, és mind egyoldali, mind kétoldali károsodásban előfordulhatnak. Ez utóbbi esetben nagy a visszafordíthatatlan meddőség kockázata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Járványtan

Az orvosi statisztikák szerint az esetek 60%-ában a heregyulladás különféle fertőző tényezők miatt alakul ki. A fennmaradó 40%-ot sérülések és a szervezetben zajló stagnáló folyamatok okozzák.

A betegség leggyakrabban a járványos mumógyulladás szövődménye. A pubertás utáni időszakban a férfiak körülbelül 20%-a szembesül ezzel a következménnyel. Ugyanakkor a betegségnek nincs életkorfüggősége, azaz mind a kisfiúk, mind az érett férfiak fogékonyak rá. A kockázati tényezők jelenléte jelentősen növeli a gyulladásos folyamatok esélyét az urogenitális rendszerben.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Okoz orchitis

A heregyulladás nem önálló betegség. A húgyúti rendszer fertőző és gyulladásos elváltozásainak hátterében alakul ki, a szervezetben zajló fertőző folyamatok vagy sérülések következtében. Olvassa el még: A heregyulladás okai

Kockázati tényezők

Számos hajlamosító tényező növeli a heregyulladás kialakulásának valószínűségét. Nézzük meg a betegség főbb kockázati tényezőit:

• Szabálytalan szexuális élet.
• Hosszú távú szexuális absztinencia.
• Szexuális túlkapások.
• Mozgásszegény, inaktív életmód.
• Krónikus hepatitisz.
• Cukorbetegség.
• Immunhiányos állapotok.
• Fizikai vagy mentális fáradtság.
• Hipotermia vagy a test túlmelegedése.
• Vizelési zavar.
• A húgyúti rendszer különböző betegségei.

A fenti okok mellett a gyulladást a szervezetben lévő krónikus fertőzés gócai is kiválthatják.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenezis

A heregyulladás kialakulásának mechanizmusa a gyulladásos folyamatot kiváltó okoktól függ. Leggyakrabban a patogenezis a fertőzés hematogén úton történő terjedésével jár. A kórokozók a vérereken keresztül hatolnak be az urogenitális rendszerbe, és befolyásolják a heréket. Ebben az esetben a patológiát olyan betegségek okozhatják, mint a mumpsz, a brucellózis, a tüdőgyulladás, a reuma, a skarlát.

A fertőzés lymphogén úton, vagy orchioepididymitis esetén kontaktus útján juthat be a herébe. A kórokozó flóra terjedése kanalikus úton is lehetséges, azaz a prosztatából az ondóvezetéken, a húgycső hátsó részén és az ondóhólyagokon keresztül.

A húgycsőben előforduló különféle sérüléseket és gyulladásos folyamatokat a here és függelékének hematogén fertőzése jellemzi. A betegség kialakulása a here vérkeringésének zavarából adódhat. Ez az elülső hasfal éles feszültségével és a spermiumszsinór összenyomódásával jelentkezik. A herezacskó közvetlen sérüléseit, amelyek a here repedésével járnak, akut heregyulladás bonyolítja.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Tünetek orchitis

A heregyulladás fő tünete az erős ágyéki fájdalom, amely hátra is kisugározhat. A herezacskó fokozatosan kipirul és duzzanat jelentkezik. Tapintáskor éles fájdalom jelentkezik, és a lágyéki nyirokcsomók megnagyobbodnak.

Ha a heregyulladás akut formában alakul ki, a testhőmérséklet hirtelen emelkedik 39-40°C-ra. Ezzel szemben hidegrázás és lázas állapot jelentkezik, hányinger és hányás rohamok lehetségesek. A székletürítés és a vizelés fájdalmas, vér lehet a vizeletben.

Az ilyen tünetek 1-3 nap alatt, fokozatosan alakulnak ki. A kellemetlen érzés 2-3 nap után elmúlik. A betegség jeleinek eltűnése azonban krónikus formába való átmenetet jelezhet, ami súlyos szövődményekkel fenyeget.

Olvasson az orchitis egyéb tüneteiről itt.

Szakaszai

A herék gyulladásos elváltozása több szakaszból áll, vegyük figyelembe őket:

• Enyhe - 1-3 napig szubfebrilis testhőmérséklet, általános egészségi állapot romlása. A herezacskó bőre hiperémiás és ödémás, fájdalmas érzések jelentkeznek a tapintás megkísérlésekor.
• Átlagos - magas testhőmérséklet, a test általános mérgezése. A herezacskó megnagyobbodott, tapintásra forró és fájdalmas. A fájdalom a derékba és az ágyéki területre sugárzik.
• Súlyos – 40 °C-os testhőmérséklet több mint 5 napig, kifejezett általános mérgezési tünetek, tudatzavar. A gyulladást gennyes folyamatok bonyolítják, tályogok és sipolyok képződése lehetséges. Fertőző toxikus sokk is megfigyelhető.

A betegség kezelésének módja és prognózisa az orchitis diagnosztizált stádiumától függ.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikációk és következmények

Időben történő diagnózis és kezelés esetén a heregyulladás teljesen gyógyítható. De ha a betegség krónikussá válik, vagy másodlagos fertőzés bonyolítja, nagy a kockázata a betegség következő következményeinek kialakulásának:

• A tályog a szervszövet gennyes elváltozása, kifejezett mérgezési szindrómával.
• Összendülések kialakulása a here és a herezacskó között.
• Fisztulák kialakulása a herezacskó szöveteiben.
• A szerv vérellátásának megzavarása, amelyet a herék későbbi sorvadása és nekrózisa kísér.
• Kétoldali mellékhere-gyulladás.
• Meddőség.

A spermiumok képződésének, fejlődésének és szállításának zavara a heréből a húgycsőbe leggyakrabban kétoldali elváltozások esetén figyelhető meg. Az orvosi statisztikák azt mutatják, hogy a herékben krónikus gyulladásos folyamatban szenvedő betegek mintegy 40%-ánál károsodott a reproduktív funkció. A meddőség a spermiumokra gyakorolt fertőzés közvetlen hatása, a nemi mirigyek szekréciójának zavara és az immunmechanizmusok miatt alakul ki.

A betegséget a tesztoszterontermelés zavara is bonyolíthatja. Emiatt csökken a libidó, gyengül az erekció, csökken az izomtömeg, és jelentősen csökken a munkaképesség.

A heregyulladás egyik súlyos szövődménye a tályog. Kihűlés, legyengült immunrendszer, fertőzés, valamint sérülések következtében alakul ki. A tályog a here szöveteiben alakul ki, és egy tokos képződmény gennyes tartalommal.

A szövődmények tünetei:

• A herezacskó duzzanata és vörössége.
• Intenzív fájdalom az ágyékban, amely mozgás és nyugalmi állapotban is fennáll.
• A hőmérséklet általános és helyi emelkedése lázas értékekig.
• Lázas állapot.
• Izomfájdalom és -gyengeség.

A daganat a hereszövet megolvadását okozza, így tapintáskor a kapszula folyékony tartalmának mozgékonyságát érezhetjük. A tályog a lágyék-herezacskó régió akut patológiáinak álcája alatt is előfordulhat, amely tuberkulózisos heregyulladást vagy daganatos daganatokat utánoz. A tályog nyilvánvaló jelei akkor jelentkeznek, amikor az antibakteriális terápia hatástalan.

A gennyes gyulladásos góc diagnosztizálására a herezacskó ultrahangvizsgálatát írják elő. A differenciálódást mellékhere-daganatok, hereinfarktus és mellékhere-gyulladás esetén végzik. A kezelési módszer a betegség stádiumától függ. Általában a tályog kapszulát felnyitják és lecsapolják, további antiszeptikumokkal és antibiotikumokkal történő kezeléssel. Szövődmények vagy fertőzés terjedésének veszélye esetén az érintett herét eltávolítják, azaz hereeltávolítást végeznek.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostics orchitis

A heregyulladás diagnosztizálásának folyamata általában nem nehéz. A heregyulladás gyanúja felmerülhet az anamnézis gyűjtése és a beteg vizsgálata során. A betegség pontos okának megállapítása és a hatékony kezelési módszer kiválasztása érdekében laboratóriumi és műszeres vizsgálatok sorozatát végzik.

A heregyulladás diagnózisának alapja a here fizikális vizsgálata, azaz a tapintás és a tapintás. A specifikus fertőzés azonosításához, a prosztatagyulladás és a prosztata adenoma elkülönítéséhez a prosztata, a Cowper-mirigyek és az ondóhólyagok végbélvizsgálatát végzik. A gyulladt szerv állapotának meghatározásához a herezacskó ultrahangvizsgálata és diafanoszkópia szükséges.

Különös figyelmet fordítanak a laboratóriumi módszerekre. A gyulladás okainak megállapítására és a kórokozó meghatározására általános vizeletvizsgálatot és mikroflóra tenyésztést végeznek. Fertőzés esetén ejakulátumvizsgálatra lehet szükség. STD-tesztre is szükség van. Daganatos folyamat gyanúja esetén a beteg vért ad a tumor markerek kimutatására.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Tesztek

A laboratóriumi diagnosztika gyanúja esetén orchitis esetén nemcsak a diagnózis megerősítéséhez, hanem a kórokozó azonosításához és a test általános állapotának felméréséhez is szükséges.

Herékgyulladás esetén a betegeket a következő vizsgálatokat írják elő:

1. Általános vérvizsgálat – meghatározza a gyulladásos folyamat súlyosságát. Bakteriális fertőzés esetén megnövekedett leukocitaszám és a leukocita képlet balra tolódása, megnövekedett ESR figyelhető meg. Vírusfertőzés esetén – magas leukocitaértékek. Ha a betegség oka parazitafertőzés vagy allergiás reakció volt, akkor az elemzés megnövekedett eozinofilszintet mutat.
2. Általános vizeletvizsgálat – meghatározza az urogenitális rendszer gyulladásos károsodásának mértékét. Herpeszgyulladás, pyuria esetén eritrociták és hengerek jelenlétét észlelik a vizeletben.
3. A vizelet bakteriológiai vizsgálata – kórokozó mikroorganizmusokat mutatnak ki, és meghatározzák azok érzékenységét az antibakteriális gyógyszerekkel szemben. Heregyulladás esetén a következők mutathatók ki: E. coli, staphylococcus, pseudomonas aeruginosa, proteus, streptococcus és más kórokozók.
4. A húgycsőből vett kenet meghatározza a kórokozó típusát és a gyulladásos folyamat jellegét. Az elemzés kimutathatja a staphylococcusokat, mikoplazmákat, klamidiát és gonokokkokat. Megnövekedett leukocitaszám, eritrociták, gennyes sejtek és nyák jelenléte is lehetséges.
5. Spermogram - az ondófolyadék mikrobiológiai vizsgálata szükséges a spermiumok állapotának felméréséhez és a fogamzásra való alkalmasságuk meghatározásához. A gyulladásos folyamat miatt az ejakulátum mennyiségének csökkenése és a spermiumok aktivitásának csökkenése is előfordulhat. Különböző mikroorganizmusok, leukociták és eritrociták is kimutathatók.

A fent említett elemzéseket nemcsak a betegség diagnosztizálásának szakaszában, hanem a kezelési folyamat során is elvégzik, hogy meghatározzák az előírt terápia hatékonyságát.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Műszeres diagnosztika

A herék és az egész urogenitális rendszer károsodásának mértékének felmérésére instrumentális diagnosztikai módszereket alkalmaznak.

Az orchitis diagnosztizálásához a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

1. Diafanoszkópia – a herezacskót erős fénysugárral világítják meg. Ez a módszer lehetővé teszi a herékben jelentkező fájdalmas érzések okának azonosítását, a gyulladás elkülönítését a here torziójától, a hidrokéle-től és számos más betegségtől.
2. Ultrahangvizsgálat – meghatározza a gyulladásos folyamat kiterjedését. Lehetővé teszi az érintett szerv méretének és alakjának felmérését. Heregyulladás esetén az egyik vagy mindkét here megnagyobbodhat. A szerv körül echo-negatív zóna található echoképződményekkel. A gyulladt szövetek 5-10 mm-es hipoekogén képződményekként jelennek meg.
3. A mágneses rezonancia képalkotás pontosabb diagnosztikai módszer az ultrahanghoz képest. Maximális pontossággal határozza meg a betegség stádiumát és a gyulladásos folyamat kiterjedését. A legkisebb gennyfelhalmozódási gócokat is képes kimutatni.

Az instrumentális diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a tályogok, a herék atrófiájának és a szervben bekövetkező egyéb degeneratív változások gyors azonosítását és megelőzését.

Ultrahang diagnosztika

Ultrahangvizsgálat kötelező diagnosztikai módszer, ha heregyulladás gyanúja merül fel. Az ultrahangon minden kóros góc jól látható.

Ultrahangvizsgálat során 7,5 MHz-nél nagyobb nagyfrekvenciás konvex és lineáris érzékelőket használnak. A vizsgálat során a beteg hanyatt fekszik, és kezével a nemi szervet a has elülső falához rögzíti. Az ultrahangos szakember a vizsgált területre merőlegesen irányítja az érzékelőt, és egymás után különböző síkokban (keresztirányú, hosszanti, ferde) készít tomogramokat a herezacskó jobb és bal oldalán.

Ha a gyulladás akut, az ultrahang a here térfogatának növekedését és az echogenitásának csökkenését mutatja. Nagyon gyakran folyadékgyülem észlelhető a szervmembránokban. Krónikus heregyulladás diagnosztizálásakor a szerv méretének kisebb változásait, egyenetlen kontúrját és heterogén belső szerkezetét határozzák meg. Trombózis jelei esetén differenciálódást végeznek a daganatos megbetegedésekkel.

Megkülönböztető diagnózis

Tünetei tekintetében a heregyulladás hasonló a férfi nemi szervek számos más betegségéhez. A kóros tünetek valódi okának meghatározásához differenciáldiagnózist végeznek.

Az orchitis a következő patológiáktól különböztethető meg:

• Here tuberkulózis.
• Daganatos daganatok.
• Here torzió.
• Fojtott sérv.
• Mellékhere-gyulladás.

A diagnózist általában ultrahanggal végzik, de szükség esetén biopsziát is előírhatnak.

Kezelés orchitis

Olvasd el még:

• A heregyulladás népi kezelése
• Orchitis kezelése gyógyszerekkel

Megelőzés

Bármely betegséget sokkal könnyebb megelőzni, mint kezelni. Ez vonatkozik a herék gyulladására is, amelynek megelőzése ilyen egyszerű szabályokra vezethető vissza:

• A test bármely betegségének, különösen a húgyúti rendszer fertőző és gyulladásos elváltozásainak időben történő kezelése.
• Aktív életmód.
• Védőfelszerelés használata a nemi szervek sérülésének megelőzésére munka vagy futball, jégkorong, harcművészetek és más traumatikus sportok közben.
• Kiegyensúlyozott, vitaminokban és mikroelemekben gazdag étrend, amely hasznos a szervezet számára.
• Rendszeres szexuális élet egy stabil és egészséges partnerrel.
• Tartózkodás a szexuális perverzióktól és túlkapásoktól.
• Védett szex, azaz óvszer használata, különösen alkalmi szex során.
• Speciális gimnasztika elvégzése a nemi szervek és a medence torlódásának kiküszöbölésére a hosszan tartó szexuális absztinencia során.
• Járványos mumpsz elleni oltás.
• A személyes higiénia gondos betartása.
• A rossz szokások elhagyása: alkohol, dohányzás, ülő életmód, túlevés.

A heregyulladás megelőzése magában foglalja a túlterhelés, a hipotermia vagy a túlmelegedés elkerülését is, mivel ezek a körülmények negatívan befolyásolják az immunrendszer védő tulajdonságait, csökkentik azokat és növelik a fertőzés kockázatát.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Előrejelzés

Feltéve, hogy a diagnózis korai és a kezelés helyesen történik, a heregyulladás prognózisa kedvező. Ebben az esetben a betegség nem jelent veszélyt a reproduktív rendszerre, és konzervatív módszerekkel kezelik. Ami a betegség krónikus formáját és a kétoldali elváltozásokat illeti, a prognózis gyakran kedvezőtlen, mivel nagy a kockázata a visszafordíthatatlan szövődmények kialakulásának, amelyek meddőséghez és a férfi nemi hormonok termelésének zavarához vezetnek.

[ 47 ]