lágyéksérv férfiaknál

Férfiaknál lágyéksérvnek (inguinalis hernia) diagnosztizálják azt a patológiát, amely a lágyék közelében lokalizált, a bőr alatti, lekerekített dudor formájában jelentkezik, és a hasi tartalom egy részének a hasfalon túlra való kitüremkedése miatt alakul ki. Ezenkívül ez az anomália elég gyakran fordul elő, és jellemzőbb a férfiakra. Az ICD 10 - K40, XI. osztály (emésztőrendszeri betegségek) szerinti kóddal rendelkezik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Okoz lágyéksérv egy férfinél

A betegség patogenezise anatómiai és bizonyos mértékig fiziológiai. Az anatómiai osztályozás szerint a férfiaknál a lágyéksérv külső sérv.

A sérvzsák kiemelkedése a bélhurkokkal és a benne rejlő hasi cseplesz részeivel a lágyékcsatornán (canalis inguinalis) keresztül történik, amely egy háromszög alakú rés, amelynek átlagos hossza körülbelül 50 mm, és az elülső hasfal vastagságában helyezkedik el a has belső izomrétegei, a ferde és a haránt izom között.

A felnőttkori férfiaknál a lágyéksérv anatómiai előfeltételei vagy okai a férfi nemi szervek embriogenezisének sajátosságaival függnek össze, amelyek a terhesség első trimeszterének végén kezdenek kialakulni a magzatban (mint ismeretes, az első hét hetében a magzatnak nincs nemi különbsége). A férfi magzat külső nemi szervei már a 20. hétre kialakulnak, de a herék a hasüregből csak a terhesség végére ereszkednek le a herezacskóba. A leereszkedés a hüvelynyúlvány szerózus membránjának egy részének kiemelkedésével és a hasizmok rétegein keresztüli lefelé irányuló mozgással történik. Így alakul ki a lágyékcsatorna, amely fiúknál csak az újszülött korban zárul be szinte teljesen. De a spermiumzsinór, az erek és az idegek áthaladásához megmarad a felső (külső) és az alsó (vagy belső) nyílás. Ezeken keresztül alakul ki a sérv kiemelkedése a legtöbb felnőtt férfinál, mivel méhen belüli fejlődésük során mind a lágyékcsatornában, mind magukban a hasizmokban lévő rostokban gyengült zónák alakulhatnak ki.

Ezeket az anatómiai részleteket nemcsak azért adtuk meg, hogy megmagyarázzuk a férfiaknál a lágyéksérv okát, hanem azért is, hogy a betegek megértsék a betegség lényegét, és ne abban reménykedjenek, hogy a gyógyszerek, a gyógynövényes népi gyógymódok vagy a homeopátia segíthet nekik.

És most a férfiaknál a lágyéksérv okának második összetevőjéről - a megnövekedett belső hasi nyomásról. Miért nő? Az orvosok elmagyarázzák a hasfalra nehezedő megnövekedett belső nyomás okait:

• súlyemelés;
• nagy magasságból ugrás;
• hashártya-sérülések (a hasi területre mért ütések);
• hosszan tartó állás;
• krónikus székrekedés (azaz a hasizmok feszültségével jár a székletürítés során);
• krónikus, súlyos köhögés;
• túlsúly és elhízás;
• hirtelen fogyás fogyás esetén;
• ascites (hasi vízkór).

Az idősebb férfiaknál a lágyéksérv az izomszövet, beleértve a hasprést is, életkorral összefüggő változásai miatt alakul ki. Az életkorral a ferde és egyenes hasizom fasciája rövidebbé és vékonyabbá válik, az izomszövetet pedig részben rostos szövet váltja fel. Ez növeli a sérv kockázatát 60 év felett.

[ 5 ]

Tünetek lágyéksérv egy férfinél

Sokan nem kérnek orvosi segítséget, amikor a patológia első jelei nyilvánvalóak: az ágyék területén duzzanat jelenik meg, amely változó méretű, fekvéskor eltűnik, és a testhelyzet megváltoztatásakor, fizikai aktivitás során, köhögés vagy WC-használat után fokozódik.

Figyelembe kell venni, hogy a férfiaknál a lágyéksérv tünetei vagy hosszú idő alatt jelentkeznek, vagy gyorsan progrediálhatnak - a túlzott hasi nyomás hatása miatt (amint azt fentebb tárgyaltuk). Kisebb méretű sérvek esetén a panaszok égő érzésre csökkennek az ágyékban, nehézségre az alsó hasban.

A férfiaknál a lágyéksérv fájdalmai időszakosan jelentkeznek - súlyemelés vagy más tényezők által okozott hasi nyomás megterhelése után. Ha a kiálló bél leereszkedik a herezacskóba, fájdalom és duzzanat jelentkezik a külső nemi szervek körül, és vizelési problémák jelentkeznek.

A nagy sérv nemcsak a járás közbeni kellemetlenséggel jár, hanem súlyosabb, gyakran állandó jellegű fájdalommal is - az ágyékban és az alsó hasban, amely a szakrális vagy ágyéki régióba sugárzik.

[ 6 ]

Forms

Bár az ilyen típusú sérv lokalizációja ugyanaz, a műtét során szokás megkülönböztetni a férfiaknál a lágyéksérv típusait.

Először is, a lágyéksérv lehet veleszületett vagy szerzett. A veleszületettek a heréknek a herezacskóba való leereszkedése után a hüvelynyúlvány serózus membránjának teljesen be nem gyógyult részéből kialakuló sérvzsák (amelybe a bélhurkok esnek) következményei. Minden más klinikai eset szerzett lágyéksérv.

Másodszor, a lágyéksérv lehet redukálható vagy nem redukálható. A férfiaknál redukálható lágyéksérvre az a jellemző, hogy hanyatt fekve az orvos vagy maga a beteg óvatosan vissza tudja helyezni a sérvzsákot a hasüregbe.

Férfiaknál a direkt lágyéksérvet akkor diagnosztizálják, ha az a lágyékcsatorna felső nyílásán (sérvnyílás) keresztül alakul ki, a lágyékcsatorna a hátsó falának területén megnyúlik – a kijárat a herezacskó alján található. A direkt lágyéksérv a hasfal fasciájának gyenge pontján keresztül is kialakulhat. A direkt sérvek az összes lágyéksérv körülbelül 25-30%-át teszik ki, és általában 40 év feletti férfiaknál fordulnak elő.

Férfiaknál ferde lágyéksérv akkor figyelhető meg, amikor a sérvzsák a lágyékcsatorna felső nyílásába lép, és az alsón keresztül távozik. Mivel a sérvzsák egy része a csatornában marad, gyakran előfordul a spermiumszsinór mechanikai összenyomódása. Valójában ez magyarázza, hogy a férfiaknál a lágyéksérv és a meddőség miért lehet azonos etiológiájú.

Ezenkívül az ilyen típusú sérvnél a zsákja gyakran leereszkedik a herezacskóba, majd az orvosok azt mondják, hogy ez egy lágyék-herezacskó sérv férfiaknál.

Férfiaknál is létezik belső lágyéksérv, vagyis hasnyálmirigy-sérv, amelyet akkor állapítanak meg, amikor felülről belépve a lágyékcsatornába nem jön ki belőle, és csak köhögés vagy a hasizmok megfeszítése esetén rövid időre dudor jelenik meg a bőr alatt. A belső lágyéksérv néha magában foglalja a sérvképződés lokalizációját a hasfal izmai között, a ferde és a haránt rétegek között.

Attól függően, hogy a sérvzsák a szeméremtáji terület melyik oldalából jön ki, férfiaknál jobboldali vagy baloldali lágyéksérvet állapítanak meg; mindkét oldalon sérv is található, azaz férfiaknál kétoldali lágyéksérvről beszélünk.

[ 7 ], [ 8 ]

Komplikációk és következmények

A sérv fő szövődményei akkor jelentkeznek, amikor a sérvzsák tartalma összenyomódik azon a területen, ahol a sérv a lágyékcsatornába nyílik. Ekkor fojtott lágyéksérvet vagy férfiaknál fojtott lágyéksérvet diagnosztizálnak. Ez egy potenciálisan veszélyes állapot, mivel a fojtogatás megakadályozza a véráramlást a bélbe, vagy leállítja a béltartalom áramlását.

A fojtott sérvet lehetetlen csökkenteni, és a betegek a súlyos ágyéki és alsó hasi fájdalmak mellett hányingert és súlyos hányást, székrekedést és puffadást; alacsony lázat és súlyos tachycardiát is észlelnek. A sérv fojtásának vitathatatlan bizonyítéka a színének vörös-ibolya vagy kékeslila színűre való változása keringési zavarok miatt. Ezek a jelek a legmeggyőzőbb érvek a sürgős sebészeti beavatkozás szükségességére. Ellenkező esetben a férfiaknál a lágyéksérv fojtogatása bélelzáródással, a fojtott hurkokban a véráramlás teljes leállásával és azok elhalásával fenyeget. A következmények végzetesek lehetnek, mivel a bélelzáródás esetén a szervezet teljes önmérgezése alakul ki, és a szövetek elhalása hashártyagyulladáshoz vezethet.

A sebészek a patológia egyéb szövődményeit is megjegyzik:

• a lágyéksérv gyulladása férfiaknál (ha a sérvzsák fertőzött);
• a herék gyulladása;
• a bél perisztaltikájának megzavarása és a széklet felhalmozódása (akkor fordul elő, amikor a vastagbél egy része belép a sérvzsákba);
• a sérv sérülése, amely a belek üregébe belépő belek integritásának megzavarásával jár.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostics lágyéksérv egy férfinél

A férfiaknál a lágyéksérv diagnózisa minden esetben a beteg fekvő helyzetben és állva, köhögés közben történő vizsgálatával kezdődik (a belső hasi nyomás növelése érdekében). A nyúlvány tapintásos vizsgálatát is elvégzik (ez meghatározza a sérv csökkentésének lehetőségét).

Az instrumentális diagnosztika magában foglalja a herniográfiát (a sérv röntgenfelvételét) kontrasztanyag bevezetésével a hasüregbe (a hasfal szúrásán keresztül).

A sérv típusának tisztázása érdekében szükség lehet ultrahangvizsgálatra a lágyéksérv kimutatására férfiaknál, a lágyékcsatorna és a herezacskó vizualizációjával.

A lágyéksérv differenciáldiagnosztikája kizárja a lágyéki nyirokcsomók esetleges gyulladását, a combsérvet, az érrendszeri aneurizmát, a hidrokélét, a mellékhere gyulladását (epididymis), a spermiumszsinór és a herék vénáinak tágulatát (varicocele), a veleszületett, le nem szállt heréket (kriptorchidizmus), a here és a spermiumszsinór torzióját, valamint a spermiumszsinór lipómáját.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kezelés lágyéksérv egy férfinél

A lágyéksérv népi kezelése útifű, kallisia (aranybajusz) vagy savanyú káposzta lében készült borogatással nem hoz eredményt. És, ahogy a cikk elején már említettük, erre a betegségre nincs gyógymód.

Természetesen tüneti gyógyszerek alkalmazása szükséges: fájdalomcsillapítók és NSAID-ok - a fájdalom vagy gyulladás enyhítésére. De egyetlen farmakológiai szer sem szünteti meg a lágyéksérv patológiájának okát.

Ezért ma már csak egyetlen út van - a sebészeti kezelés. Lehet tervezett (a fojtogatás elkerülése érdekében), vagy - a sérv fojtogatása esetén - sürgős.

A sebészeti kezelés, amely a sérv egyszerű összevarrását jelentette - herniorrhaphy, amely után krónikus fájdalom és magas a kiújulás kockázata jelentkezik, nem múlt el, hanem a hasfal plasztikai műtétével járó herniotomiára javult (kórházban végzik, a standard tartózkodási idő 7-10 nap). A tervszerűen végzett műtétre való felkészülés magában foglalja a standard általános vér- és vizeletvizsgálatokat, véralvadási vizsgálatokat, EKG-t, ultrahangot vagy a medencei szervek röntgenfelvételét.

A bemetszés után a sebész belülről éri el a sérvzsákot, majd miután felnyitja és átvizsgálja a tartalmát, a beleket a "megfelelő" helyükre mozgatja. A műtét nagy pontosságot igényel, mivel a lágyékcsatornán áthaladó ondózsinór is érintett. A sérv kitüremkedésének helyén a hasfalat is megerősítik. Ha a nyílt műtétet Shoydals-módszerrel végzik, akkor autoplasztikát alkalmaznak.

De leggyakrabban a sérv sebészeti kezelését Irving Lichtenstein kaliforniai sebész "feszültségmentes háló" (Tension-Free Mesh) módszerével végzik. Csak az Egyesült Államokban évente körülbelül 750 ezer lágyéksérv-műtétet végeznek ezzel a technológiával. Ez a fajta sérvplasztika kis sérvek esetén helyi (epidurális) érzéstelenítésben történik, és a beteg (orvosi vizsgálat után) ugyanazon a napon vagy másnap hazamehet.

Egy 50-70 mm-es bemetszésen keresztül az ágyéktájékon a sebész eléri a sérvnyílást, visszahelyezi a kis sérvzsákot a hasüregbe, vagy elköti és teljesen eltávolítja, nagyobb sérv esetén pedig a sérvzsák elülső falának részleges kimetszését végzi, a későbbi standard műveletekkel. A kiboncolt izmokat rétegenként varrják össze a szélek erős meghúzása nélkül, és a hasfal izomrétegei közé egy speciális alakú, polimer hálós anyagból készült „foltot” helyeznek a nagyobb szilárdság érdekében. A sebészeti hálókat erősítőanyagként használják az új szövetek benövéséhez.

A férfiaknál végzett lágyéksérv laparoszkópiája azonban egyre népszerűbb mind a betegek, mind az orvosok körében. A minimális külső traumatikus hatás ellenére (három szúrás történik a hasfalon, és gyakorlatilag nincsenek hegek), az endoszkóposan elvégzett műtét utáni negatív következmények arra kényszerítik a nyugati sebészeket, hogy csak akkor folyamodjanak hozzá, ha a műtött sérv ugyanazon a helyen kiújul. Először is, szem előtt kell tartani, hogy a laparoszkópiát általános (endotracheális) érzéstelenítésben végzik. Másodszor, szén-dioxidot pumpálnak a hasüregbe, hogy szélesebb műtéti teret hozzanak létre (hogy ez mit eredményez - lásd alább).

Figyelembe kell venni, hogy a statisztikák szerint a műtét után a férfiaknál a lágyéksérv kiújulása az esetek körülbelül 10%-ában fordul elő.

A férfiaknál a lágyéksérv utáni műtét és rehabilitáció következményei

Először is, nézzük meg a műtét utáni főbb következményeket, típusától függően.

Nyílt sérvplasztika plasztikai műtéttel vagy feszültségmentes hálós sérvplasztika után a műtét utáni lágyéki fájdalom (az esetek 45-60%-ában) hosszan tartó fájdalom jelentkezik. A szakértők a sérvműtét utáni fájdalom szindróma (PHPS) számos okát említik, beleértve: az idegkárosodást közvetlenül a műtét során; az ideg becsípődését hegszövetbe, hálóba vagy varratba; a belső lágyékgyűrű szűkületét a spermatikus zsinór körül; a műtét utáni jóindulatú idegdaganatokat (neurinómákat) stb.

A műtét utáni fájdalom a laparoszkópos lágyéksérv-műtéten átesett férfiak akár 96%-át is érintheti. A szakmai közösségben ezt posztlaparoszkópos fájdalomszindrómának nevezik. A fájdalom a szúrás és a trokár behelyezésének helyén jelentkezik (az esetek 40-45%-ában), valamint a hashártya gyors megnyúlása és az erek és idegek traumás megnyúlása miatt. Az orvosok a has jobb felső részében jelentkező fájdalomszindróma előfordulását és a vállakba vetülő fájdalmat a rekeszizom idegének irritációjával társítják, amelyet a rekeszizom alatti gázbuborék nyomása okoz, és amely a betegek több mint 90%-ánál a műtét után nem múlik el azonnal.

A fájdalom mellett a hernioplasztika és a laparoszkópia után a következő következményeket észlelik:

• idegen test jelenlétének érzése az ágyéki régióban,
• elég kemény pecsét a műtét után,
• a regionális idegeket érintő károsodás,
• a herék gyulladása és sorvadása,
• hematómák kialakulása és serózus folyadék felhalmozódása a herezacskó területén,
• anejakuláció vagy fájdalmas ejakuláció a spermiumszsinór vagy ideg sérülése miatt (az esetek körülbelül 12%-ában),
• vérrögök kialakulása a láb mélyvénáiban (különösen idősebb betegeknél) stb.

Annak érdekében, hogy a férfiaknál a lágyéksérv utáni rehabilitáció szövődmények nélkül folytatódjon, a következőkre van szükség:

• ne feküdjön le, hanem kezdjen el járni legkésőbb 3-4 órával a műtét után;
• figyelje a varrat állapotát és megakadályozza a fertőzést;
• ne emeljen nehéz tárgyakat (maximum 5 kg);
• ha krónikus dohányos köhögése van, hagyjon fel ezzel a rossz szokással;
• normalizálja a bélműködést és leküzdje a székrekedést.

Egyébként ennek a patológiának a megelőzése gyakorlatilag ugyanazokból a pontokból áll. Az utolsó pont teljesítéséhez a férfiak lágyéksérv-műtét utáni táplálkozásának teljes értékűnek kell lennie, de csökkentett zsír- és szénhidráttartalommal. Milyen legyen az étrend lágyéksérv után férfiaknál - lásd: Sérv utáni étrend; valamint a műtét utáni megfelelő táplálkozásra vonatkozó konkrét ajánlások - lásd: Műtét utáni étrend.

A klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy a műtét után 40-45 nappal a legtöbb beteg élete normalizálódik. A lágyéksérv műtéte után körülbelül ugyanennyi idő alatt lehetséges a szex, de itt minden egyéni. Ha problémák merülnek fel ezen a területen, orvoshoz kell fordulni, mivel egy ilyen műtét után ezek meglehetősen súlyosak lehetnek: merevedési zavar léphet fel a spermiumszsinór károsodásával és vénáinak kitágulásával (varicocele), herékvízkél stb.

Kezelés műtét nélkül

Figyelembe véve a betegség patogenezisét, úgy vélik, hogy a lágyéksérv kezelése műtét nélkül lehetetlen.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a férfiaknál a lágyéksérv kötése sem gyógyítja meg, hanem csak segít biztosítani, hogy a férfiaknál a redukálható lágyéksérv a hasüregben maradjon.

De ez a segédeszköz nemcsak nagyobb kényelmet nyújthat a betegeknek: kiderült, hogy a férfiaknál káros hosszú ideig kötést viselni lágyéksérv esetén. Először is, a sérvnyílás és maga a sérv is megnőhet, másodszor, a lágyékcsatornán áthaladó ondóvezeték (funiculus spermaticus), amelyben az ondóvezeték, az erek és az idegek találhatók, a kötés állandó nyomása alatt elsorvadhat, és leállhat funkcióinak ellátásával.

Egyes orvosok szerint a férfiak lágyéksérvének fizikai gyakorlatokkal történő kezelése nem jár terápiás hatással. Sok szakember azonban azt tanácsolja, hogy gyakorlatok segítségével növeljék a hasfal izmainak erejét, de csak hanyatt fekve vagy ülve. Például a következő gyakorlatokat végzik:

• hasi légzés súllyal (1-2 kg) a hasfalon;
• az egyenes lábak 30°-os szögben történő emelése a test vízszintes helyzetéhez képest;
• a vállöv és a lapockák emelése vízszintes helyzetből (a kezeket a fejre helyezve);
• térdek közé helyezett labda szorítása (háton fekve, behajlított térdekkel) stb.

A lágyéksérv kezelésére legalkalmasabb jógaászanák az uddijána, pavanamuktászana, szarvangászana stb. Az uddijána ászanát ülve kell végezni: erőteljesen fújjuk ki a levegőt, „kipréselve” azt a tüdőnkből, amennyire csak lehetséges, húzzuk be a hasunkat, tartsuk bent három másodpercig, majd vegyünk egy mély lélegzetet az orron keresztül. Ismételjük 5-6 alkalommal.

A pawanmuktasana végrehajtásához feküdj hanyatt, hajlítsd be a jobb lábad térdben (a bal láb feküdjön laposan a padlón), és mindkét kezeddel fogd meg a sípcsontodat, majd húzd a behajlított lábat a mellkasodhoz és a hasadhoz. Ezután emeld fel a fejed és a lapockáidat a padlóról, és a behajlított lábad térdével érintsd meg a homlokod vagy az orrod. Kilégzéskor vedd fel a kiinduló helyzetet. Ugyanezt a mozdulatot végezd a másik lábaddal is. A sarvangasana egy "nyírfa" gyakorlat a hát lapockáinál, az alsó hátat mindkét kezeddel megtámasztva.

Természetesen a mérsékelt fizikai aktivitás – a hasűri nyomás növelése nélkül – hasznos, különösen az elhízott férfiak számára. Tehát az erőnléti edzés, például súlyzóval, ellenjavallt lágyéksérv esetén. Ugyanezen okból kifolyólag a férfiaknál a lágyéksérv és a testépítés összeférhetetlennek tekinthető, akárcsak a súlyemelés.

Előrejelzés

Annak ellenére, hogy az Európai Sérv Társaság szakemberei feltételesen kedvezőnek határozzák meg a patológia prognózisát, a férfiaknál a lágyéksérv – időben történő sebészeti kezelés után – lehetővé teszi a legtöbb beteg számára, hogy normális életet éljen.

[ 19 ]