Mi az aspermia?

Aspermia (vagy aspermatizmus) a spermatogenezis rendszerének olyan rendellenessége, amely a spermium (ondófolyadék) kiválasztásának hiányában jelentkezik az ejakuláció (ejakuláció) során normális szexuális izgalom mellett. A patológia ICD-10 kódja N46 (férfi meddőség). [ 1 ]

Járványtan

Statisztikailag az ejakulációs csatornák elzáródásával járó aszpermia a férfi meddőség 6-10%-ának oka.

Bár a férfi meddőségi esetek legfeljebb 2%-a kapcsolódik retrográd ejakulációhoz, az aszpermia egyik fő okaként ismert.

Ezenkívül az aszpermiával élő meddő férfiak közel 14%-ánál társuló kromoszóma-rendellenesség áll fenn. Az Y-kromoszóma mikrodeléciói a második helyen állnak az ejakuláció során a spermiumok hiányának genetikai okai között, az esetek akár 10%-át is kitehetik.

Az első helyet a Klinefelter-szindróma foglalja el, amelyet az aszpermiás férfiak 11%-ánál észlelnek (ennek a genetikai rendellenességnek az összesített prevalenciája a férfi populáció 0,2%-a). [ 2 ]

Okoz aspermia

Mi okozhatja a spermiumok hiányát az ejakulátumban, vagy általában az ejakulátumban (a nemi aktus során kiválasztott folyadék, amely spermiumokat, a reprezentatív mirigy és az ondóhólyagok váladékát tartalmazza)? Nyilvánvalóan vagy a képződésével – a spermatogenezissel – kapcsolatos problémák miatt, vagy az ejakuláció során a felszabadulásának akadályozottsága miatt.

Az aszpermia lehetséges okait a szakértők elsősorban a hólyagba jutásával - az úgynevezett fordított vagy retrográd ejakulációval - magyarázzák, amely leggyakrabban mindkét ejakulációs vezeték (ductus ejaculatorius) részleges vagy teljes elzáródásának eredménye, amelyek áthaladnak a prosztatán és a húgycső prosztata felőli részébe (prosztata húgycső) nyílnak.

Ezen ondóvezetékek elzáródása kialakulhat traumás sérülés, kétoldali heregyulladás, a herefüggelék (mellékhere) gyulladása - mellékhere-gyulladás - következtében, melyet gyakori húgyúti fertőzések és húgycső-szűkületek okoznak; az urogenitális struktúrák károsodása miatt, melyet Mycobacterium tuberculosis és TORCH fertőzés okoz. A nemi mirigyeket érintő cisztás fibrózis, amelyben az ondóvezetékek fejletlensége áll fenn, a kóros állapot veleszületett oka.

Az ondó és az ejakulátum hiánya a következő esetekben figyelhető meg:

• A herék nem tudnak leereszkedni a herezacskóba - kriptorchidizmus;
• Here atrófia;
• Kétoldali heredaganatok (Sertoli-sejtekből vagy Leydig-sejtekből);
• A herék tubuláris ektáziája (cisztás átalakulás);
• A herék spermatikus zsinórjának vénáinak rendellenes tágulata - varicocele;
• Del Castillo-szindróma (Sertoli-sejt szindróma);
• Idiopátiás vagy másodlagos hipogonadizmus, ami hormonális egyensúlyhiányhoz vezet, elégtelen androgéntermeléssel;
• Az úgynevezett spermium antigének vagy antispermium antitestek (AsAt) jelenléte.

Az ondó hiánya az ejakuláció során a prosztata szekréciójának malignus diszfunkciója, a prosztata parenchyma adenomája, hiperpláziája és diffúz elváltozásai, valamint az ondóhólyagok agenezise, hipoplaziája vagy cisztái miatt fordulhat elő.

Az aszpermia/azoospermia etiológiájában jelentős helyet foglal el az örökletes Klinefelter-szindróma (a here hámjának apláziájával) és a nemi Y-kromoszóma mikrodeléciói – a spermatogenezis-specifikus régióban található mikroszkopikus régió (az aszpermia/azoospermia faktor régió – AZF) elvesztése.

Kockázati tényezők

A mai napig az aspermia okozta csökkent spermatogén funkció kockázati tényezői a következők:

• A herék trauma és túlmelegedése;
• Krónikus betegségek és daganatos megbetegedések jelenléte az urogenitális szférában;
• A mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciója - adrenogenitális szindróma;
• Hipotalamusz diszfunkció;
• A pajzsmirigyhormonok elégtelen szintje (hypothyreosis);
• Gerincvelői idegkárosodások a felső ágyéki régióban és diabéteszes neuropátia a perifériás idegrostok károsodásával;
• Bizonyos gyógyszerek, különösen alfa-blokkolók, anabolikus szteroidok, antidepresszánsok, vérnyomáscsökkentők hosszú távú szedése;
• Kismedencei sugárterápia;
• Prosztata-, herezacskó- és hereműtétek, lágyéksérv vagy hólyagdaganat-műtét szövődményei mellékhere-eltávolítás és retroperitoneális nyirokcsomó-eltávolítás után.

A spermatogenezis zavarainak kockázata fokozódik az elhízás, a cukorbetegség, a gyakori stressz és a depresszió esetén. A férfi reproduktív rendszer szerveit negatívan befolyásolja a nikotin, az alkohol és a kábítószerek; a nehézfémeknek, fenol- és benzolszármazékoknak való hosszan tartó kitettség; valamint az ionizáló sugárzás nagy dózisa.

Pathogenezis

A spermium (görögül spermatos - ondó) a hímivarmirigyek, a herék lebenykéiben található ondócsatornácskákban termelődik. Az itt található Sertoli sejtek támogatják és táplálják a fejletlen progenitor sejteket (spermatogóniumokat), amelyek mitózis és meiózis útján egymást követően spermatocitákká, majd spermatidákká, végül pedig spermiumokká érnek. Ezt a folyamatot spermatogenezisnek nevezik. Ennek során az érett spermiumok (amelyek készen állnak a női petesejt megtermékenyítésére) a csatornák összehúzódásainak köszönhetően a here függelékeibe (mellékhere), majd onnan - az ondóvezetékeken (ductus deferens) keresztül - az ondóhólyagokba (s.glandula seminalis) jutnak, ahol az ondóval történő későbbi ejakulációhoz tárolódnak.

Ezenkívül az intersticiális Leydig-sejtek, amelyek a herecsatornák mellett helyezkednek el, termelik a férfi nemi hormonokat, az androgéneket (tesztoszteron, androsztendion és dehidroepiandroszteron). Ez csak akkor fordul elő, ha ezeket a sejteket a luteinizáló és tüszőstimuláló hormonok (LH és FSH) stimulálják, amelyeket az agyalapi mirigy elülső lebenye szabadít fel a gonadotropin-felszabadító hormonra (GnRH vagy gonadoliberin) válaszul, amelyet viszont a hipotalamusz szabadít fel.

A spermatogenezis bármely szakaszában fellépő rendellenesség kiválthatja a spermiumtermelés csökkenésének vagy megszűnésének mechanizmusát. Például a Sertoli-sejt szindrómában (Del Castillo szindróma) szenvedő férfiaknál az aspermia patogenezise a herék ondócsatornáinak részleges atrófiájában rejlik, amelyek akár teljesen hiányozhatnak is, nevezetesen a spermatogóniumok - azok a sejtek, amelyek az osztódás után spermiumokká válnak. Spermium antigének jelenlétében a vér-agy gát átsérül, és autoimmun reakció alakul ki a spermiumokkal szemben.

Retrográd ejakuláció esetén a húgyhólyagnyak izmainak feszülése nem elegendő, ami száraz orgazmusnak nevezett állapotot eredményez, amelyben nagyon kevés vagy egyáltalán nem szabadul fel ondó a húgyhólyagba jutva.

A spermiumos zsinór herevénáinak rendellenes tágulata esetén az aspermia mechanizmusát az abban áthaladó ondóvezeték kompressziós szorítása, valamint a herezacskó helyi vérpangása és a trofikus hereszövetek romlása magyarázza.

Olvasd el ezt is:

• Spermatozoák és spermatogenezis
• A spermatogenezis hormonális szabályozása
• Here fiziológia

Tünetek aspermia

Az aszpermia első jelei a spermium (ondófolyadék) kiürülésének hiánya az ejakuláció után. Egyéb tünetek, mint például a fájdalom, duzzanat vagy csomók a herék területén, a kiváltó okok (amelyeket fentebb felsoroltunk) is okozhatnak.

Fájdalom is jelentkezhet a herezacskóban vagy vizeléskor, zavaros vizelet a nemi aktus után.

Az aszpermia lehet iatrogén, pszichogén és idiopátiás; különbséget tesznek a here- és az obstruktív típusú aszpermia között. A here-, azaz a herékben a spermiumképződés patológiája által okozott aszpermia valódi aszpermiának tekinthető, jellemzője az ejakuláció hiánya és az orgazmus érzése. Az ál-aspermia (más meghatározás - obstruktív vagy mechanikus) a spermiumok húgycső prosztata részébe történő kilökődésének zavara az ondóvezetékeken keresztül. Az obstruktív típusban kismedencei fájdalom jelentkezhet, különösen az ejakuláció után rövid időn belül.

Tanulmányok szerint a here aszpermia az esetek 87%-át, míg az obstruktív aszpermia 13%-át teszi ki.

Komplikációk és következmények

Az aszpermia fő következményei a férfi meddőség és a teherbeesésből adódó stressz.

Diagnostics aspermia

Teljes körű információk anyagokkal:

• Férfi meddőség - diagnózis
• Sperma diszfunkció

A diagnózishoz szükséges vizsgálatok: ondóvizsgálat, valamint makroszkopikus ondóvizsgálat; ejakuláció utáni vizeletvizsgálat; vérvizsgálat tesztoszteron, dihidrotesztoszteron, LH, FSH, GnRH és pajzsmirigyhormon szintre; Sertoli-sejtek inhibinje; spermium-ellenes antitestek; kariotípus-vizsgálat; herebiopszia szövettana.

Az instrumentális diagnosztika magában foglalja a medence ultrahangját, a prosztata transzrektális ultrahangját, a herezacskó és a herék ultrahangját, valamint a herezacskó termográfiáját.

Megkülönböztető diagnózis

Az aspermia etiológiájának tisztázása érdekében differenciáldiagnózist végeznek. Ezenkívül meg kell különböztetni a férfiak reproduktív rendszerének olyan rendellenességeit, amelyek biztosítják a termékenységet, mint például a spermiumok számának csökkenése az ejakulátumban - oligospermia, a spermiumok hiánya az ejakulátumban - azoospermia, valamint a kóros ejakulációs képtelenség, azaz az ejakuláció hiánya (orgazmussal vagy anélkül) - anejakuláció.

Kezelés aspermia

A kezelés szinte minden esetben az októl függ, és minden beteg esetében a stratégia és a módszerek megválasztása egyéni tényezőkön alapul.

Így a fertőzéseket antibiotikumokkal kezelik; krónikus prosztatagyulladás kezelése; alacsony gonadotrop hormonszint esetén hormonpótló (szteroid) terápiát végeznek (a kinevezéssel - az azonosított hormonhiány jellegétől függően - Gonadotropin, Andriol, Menotropin, Pergonal, Horagon, Profazi stb.).

Aminosavakból (L-arginin, L-karnitin, L-karnozin), glicirrizinsavból, cinkkészítményekből, A- és E-vitaminból álló készítményeket is használnak.

A hólyagnyak izmainak ellazulását okozó gyógyszerek vagy sebészeti beavatkozások iatrogén hatásaival, valamint neurológiai betegségekkel és cukorbetegséggel összefüggő retrográd ejakuláció gyógyszeresen kezelhető, különösen a szimpatikus idegrendszert stimuláló gyógyszerekkel (efedrin-származékok stb.).

Egyes betegeknél sebészeti beavatkozásra lehet szükség: anatómiai rendellenességek korrekciójára irányuló műtét, varicocele jelenlétében rekonstrukciós érsebészet, az ejakulációs csatornák elzáródása.

További információkért lásd: - férfi meddőség - Kezelés

Megelőzés

Az aszpermia és a férfi reproduktív rendszer egyéb rendellenességeinek megelőzése érdekében a szakértők a következő általános ajánlásokat adják: hagyják abba a nikotint, korlátozzák az alkoholfogyasztást, tartsák fenn az egészséges testsúlyt, kerüljék a nemi szervek túlmelegedését, a növényvédő szereknek, nehézfémeknek és más toxinoknak való kitettséget, időben kezeljék a húgyúti fertőzéseket és a prosztatabetegségeket.

Előrejelzés

Az aszpermia prognózisának okoktól való függése nyilvánvaló, és sok esetben a férfiak meddőek maradnak, és asszisztált reprodukciós technológiákhoz kell folyamodniuk a gyermekvállaláshoz.