^

Egészség

A
A
A

A húgyúti szűkület férfiaknál

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Férfi húgycső szűkület - polietiologic obstruktív elváltozás, amely a húgycső hám, szivacsos test test, és bizonyos esetekben, lacunaris szövetet.

A húgycső falában lévő szövetekben fellépő kóros elváltozások miatt a lumen átmérője szűkül.

Járványtan

A húgycső szűkületének gyakorisága közvetlenül kapcsolódik a társadalom társadalmi-gazdasági és kulturális helyzetéhez. A fejlett országokban a húgycső traumás és gyulladásos szűkületének gyakorisága lényegesen alacsonyabb, mint a fejlődő országokban, és még inkább a szegény országokban. Éppen ellenkezőleg, a fejlett országokban ez a betegség a TUR és az RP után következik be. A katonai akciók a férfi húgyhólyag lőfegyverét és szúrt sérülését okozzák. A népek kulturális jellemzői (idegen testek bevezetése a húgycsőbe) határozzák meg a húgycső peniális szűkületének gyakoriságát.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Okoz urethralis szűkület férfiaknál

trusted-source[9], [10], [11], [12]

A húgycső anatómiája

A nemzetközi anatómiai osztályozás szerint a férfi urethra három részre oszlik:

  • prosztata (prosztata), amely átjut a prosztatán;
  • membrán (membrán), amelyet az urogenitális membrán veszi körül;
  • szivacsos (spongyos), amely az urogenitális membránból a húgycső külső nyílásába helyezkedik el.

Tekintettel a húgycső különböző részei szűkületének jellegzetességeire, valamint az operatív taktikákra és a kezelésükre szolgáló technikákra, nem célszerű részletesebb anatómiai besorolás alkalmazása:

  • a húgycső prosztata osztálya;
  • hártyás húgycső;
  • a húgycső burjánzó részlege;
  • a húgycső péniszrésze;
  • a húgycső mirigyje.

A húgycső minden egyes részlege sajátos sajátosságai vannak a szövettani struktúrában, amelyek meghatározzák a húgycső szűkületének megjelenését és irányát. Így a húgycső prosztata szakaszának szűkítése csak a prosztata teljes vagy periuretrális fibrózisának kialakulásával fordulhat elő. Következésképpen a prosztata szűkület endoszkópos működése a prosztata működését is feltételezi. Szűkülete a hártyás húgycső mindig párosítva egy lézió egyik vagy másik fokú húgycső harántcsíkolt sphincter, így nyitott és endoszkópos műtét a zóna kockázatával jár a vizelet-inkontinencia.

Az új tudás a szövettan a szivacsos test és a keringési rendszer figyelembe sajátosságainak e szűkület lokalizáció, a tendencia, hogy elterjedt a fal mentén, a húgycső a szövődmények kialakulásának és kiújulásának. Megállapítást nyert, hogy a szivacsos test bulbáris és péniszben haladó húgycső kiterjedt vénás plexus, és a falak között a több vénás melléküregek található lacunaris, amellyel közvetlen kapcsolat arteriolák hagymaszerű artéria {a. Bulbaris) magyarázza a közvetlen erekció izzó pénisz húgycső általában, valamint a feje a pénisz megfelelő ingerek hatására.

Ezért a szivacsos fibrózis gyulladásos szűkület részét húgycsövet szubdiafragmatikus - és ennek következtében a visszérgyulladás periflebita szivacsos test: a folyamat. Soha nem rendelkezik egyértelmű határokkal, de sok betegen aktívan halad. Bizonyos mértékig ez magyarázza a spongiofibrózis progresszióját, azaz a szűkület határainak kiterjesztése, beleértve a sikeres urethroplasztikát is. Ez is magyarázza a belső optikai uretrotómiás hatástalanságot és a húgycső resectio-t egy normál anasztomózissal, a húgycső gyulladásos szűkületével.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Mi okozza a férfiak szűkületét a húgycsőben?

A húgycső és a szivacsos hám epitheliumának károsodása, ami a heg kialakulásához vezethet, a húgycső szűkületének kialakulásához vezethet.

Jelenleg a legtöbb szűkület traumás eredetű. Így, a tompa vagy nyitott trauma kismedencei gyűrűt (törések szeméremcsont és ülőcsont csonttörések symphysis és iliaca kresgtsovyh ízületek) kárt okoznak a hártyás húgycső (zavaró különbség kapott többirányú folytonossági izom-és ín urogenitális membrán, amellyel a húgycső nyálkahártyájával szorosan kapcsolt) .

Ezenkívül a húgycső károsodását okozhatja a sérült csont közvetlen kitettsége. Másrészt a közvetlen perineális trauma a kagylóhéj károsodásával járhat, ha a csontos csontok és a külső traumás faktor közötti szöveteket összetörik.

Ebben a csoportban tartalmazzák, és iatrogén társult trauma gazdaság intrauretrális manipuláció (katéterezés, tapintási, endoszkópia, endoszkópos műtét), valamint sikertelen eredményeket nyitott műtétet a húgycsövet és hypospadias epispadias.

Tünetek urethralis szűkület férfiaknál

Az urethralis szűkületeket az alsó húgyúti betegségek tünetei jellemzik; klinikailag különbözik a többi obstruktív elváltozástól.

A leggyakoribb és különösen fontos tünet egy gyenge vizeletáram. A betegség lassú előrehaladásával, fokozatos fejlődésével a domináns mikrothurális tünetek, majd a posztmikroszkópos és a felhalmozódó tünetek később jelentkeznek, mint mások.

Amikor iatrogén és gyulladásos szűkület a húgycső (miután endoszkópos műtét, a pénisz műtét, használja húgyúti katétert) fejezhető ki a fájdalom vizelés közben, így felállítás közben és az ejakuláció. Különösen a fájdalmat gerinctelen-pusztító szövődmények (tályogok, fisztulák stb.) Kifejlődésével fejezzük ki.

A húgycső traumás szűkületének klinikai képét az egyidejű károsodás (kismedencei, végbél) és szövődményei (krónikus kismedencei fájdalom, impotencia  stb.) Tünetei jellemzik  .

Forms

Az urethralis szűkület jelenlegi értelmezésével összhangban a következő osztályozási lehetőségeket szokták használni.

Az etiológiai tényező szerint:

  • traumatikus, ideértve iatrogén;
  • gyulladásos, beleértve iatrogén;
  • veleszületett;
  • idiopaticheskaya.

Megjegyzések: Az iatrogén szűkület nem külön-külön elkülönül, hiszen genetikai, traumás és gyulladásos.

Szerint pathologia:

  • elsődleges (egyszerű, korábban nem kezelt);
  • bonyolult (visszaesés, fisztula, tályog stb.).

Megjegyzések: ne szüntessük meg a visszatérő szűkületet, mivel önmagában már komplikált a húgycső szerkezeti betegsége.

Helymeghatározással:

  1. prosztata szűkület;
  2. membránszűkület;
  3. bulbáris szűkület;
  4. peniknaya szűkület;
  5. fej szűkület;
  6. patahenger szűkület;
  7. a húgycső külső megnyitásának szűkítése.

Kiterjesztés:

  • rövid (<2 cm);
  • hosszú (> 2 cm);
  • Spontán részösszeg (a húgycső spongyos részének 75-90% -a);
  • teljes spongy (a húgycső teljes szivacsos részének veresége);
  • teljes (a teljes húgycső elvesztése).

Mennyiség szerint:

  • egyetlen;
  • több.

Szűkítés mértéke:

  • Fény (lumen 50% -ra csökkent);
  • mérsékelt (lumen 75% -ra csökkent);
  • Nehéz (a lumen több mint 75% -ra csökkent);
  • törlés (nincs lumen).

trusted-source[23], [24], [25]

Diagnostics urethralis szűkület férfiaknál

A húgycső szűkületének diagnózisának fő módszerei a következők:

  1. a beteg panaszainak és anamnézisének elemzése:
  2. a pénisz, a húgycső, a koponyacsont és a perineum vizsgálata és tapintása;
  3. az anális csatorna, a prosztata és a végbél ujjainak vizsgálata;
  4. retrográd urethrográfia;
  5. antagrade cysteourethrography.

A vizelet  és a vér általános klinikai  vizsgálata, biokémiai vérvizsgálat, különösen a szérum kreatinin koncentráció meghatározása.

A retrográd urethrográfiát a páciens kezeléséért felelős sebész végzi. A módszer lehetővé teszi a szűkület lokalizációját, kiterjedését és mértékét, miközben fenntartja a húgycső átjárhatóságát a kontrasztanyag számára. A törléssel csak a sérülés távoli határa látható. Mindkét esetben fontos, hogy azonnal végezzen antegrád (mictional) cystourethrography.

A húgycső áthaladásakor a kontrasztanyag kitölti a húgycső túlmutató részét, és megmutatja a dilatáció mértékét.

Amikor áthatolhatatlan húgycső és cystostomia kitölti a proximális része a húgycső szűkület időt a hasfal elülső feszültség kontrasztanyag, amely meghatározza a mértékét megsemmisít. Lehetetlenség így láthatóvá proximális részén a húgycső teszi, hogy célszerű tartani Guyon bougie áthaladt a sipoly és hólyagnyakcsík a prosztata húgycső, ami szintén segít jellemezni mértékét megsemmisít.

Így  urethrography  lehetővé teszi a legtöbb esetben, hogy meghatározzuk a húgycső szűkület, a lokalizációt és a mértéke szűkület, azonosítani szövődmények (fisztulák, kövek, diverticuli és így tovább). Gyakran elegendő információ áll rendelkezésre a kezelés módjának (megfigyelés, bougie, endoszkópos vagy nyitott műtét) kiválasztására, sőt a sebészeti beavatkozások (reszekció vagy urethroplasztika) módszerére is.

trusted-source[26], [27], [28], [29], [30]

Mit kell vizsgálni?

Ki kapcsolódni?

Kezelés urethralis szűkület férfiaknál

A fő cél a húgycső szűkületének és szövődményeinek teljes gyógyítása. E cél elérése azonban számos esetben lehetetlen.

  1. A páciens hajlamos arra, hogy komplex plasztikai sebészeti beavatkozáson és a palliatív kezelésben részesülő betegek közül választhasson.
  2. A betegség többszörös és súlyos visszaesése, kivéve a húgycső radikális rekonstrukciójának lehetőségét;
  3. A urethralis szigorúságtól való megkötés nem mindig jár a szövődmények (meddőség, krónikus prosztata vagy húgyúti fertőzés, urolithiasis stb.) Megszüntetésének lehetőségével.

Egyéb célok:

  1. a vizelés javítása;
  2. az életminőség javítása.

Megelőzés

A húgycső gyulladásos szűkületének megelőzése az akut urethritis időszerű és megfelelő kezelését jelenti, elsősorban a gonokokk jellegét. Traumás törés a húgycső egészségügyi személyzet szigorúan meg kell felelnie a szabvány e a segélyhívó „sebészeti ellátás, hogy biztosan biztosít az előfeltételeket az optimális eredmények műtéti kezelése jövő szűkület a húgycső.

Kiváló minőségű húgycsövön endoszkópos műtét az alsó húgyúti és felső húgyúti, valamint a magas kultúra az orvosi személyzet húgycső katéter valódi megelőző intézkedések iatrogén szűkület a húgycső.

trusted-source[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Előrejelzés

„End-to-end” Short traumás hártyás és a szemgolyó húgycső szűkületek gyógyítható több mint 95% -ában reszekció bendő részes húgycső anastomosis.

Bizonyos esetekben a reszekció után anasztomotikus urethroplasztika szükséges egy szabad graft vagy egy vaszkularizált peremmel. A bulbóz szegmentum húgyvezetékének és hosszú szűkületének szűkítése az esetek 85-90% -ában cserélhető urethroplasztikával gyógyítható.

Ebben az esetben a legjobb műanyagok a péniszbőr, a bukkális nyálkahártya és a hüvelyi membrán. A komplikált és visszaeső szűkületek több lépcsős műveletet igényelhetnek. A húgycső prosztata szakaszának rekonstrukciója a vizelet inkontinencia veszélyével és a húgycső fejének esetleges kozmetikai rendellenességével jár együtt.

A maximális hatékonyság elérése a húgycső szűkületének kezelésében nem mindig lehetséges számos komplikáció kialakulásának köszönhetően, amelynek megelőzése és kezelése növeli a siker esélyeit.

Szükség van a húgyhólyagműtét műszaki javítására, de áttörés lehetséges a páciens szövettenyészetéből termelt szabad urethral graftok kialakulásával.

A közeljövőben a húgycső szűkületének száma a férfiakban nem csökken számos tényező (traumatizmus, fertőzés, iatrogenia) miatt. Ezért van a húgycső szűkületének hosszú ideje tényleges urológiai problémája.

trusted-source[40], [41], [42]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.