Férfi húgycsőszűkületek

A férfi húgycső szűkülete egy polyetiológiai obstruktív elváltozás, amely a húgycső hámját, a corpus spongiosumot és bizonyos esetekben a paraurethralis szöveteket érinti.

A húgycső falában lévő szövetek cicatricialis változásai miatt a lumen átmérője szűkül.

Járványtan

A húgycső-szűkületek gyakorisága közvetlenül összefügg a társadalom társadalmi-gazdasági és kulturális státuszával. A fejlett országokban a traumás és gyulladásos húgycső-szűkületek gyakorisága jelentősen alacsonyabb, mint a fejlődő és különösen a szegény országokban. Ezzel szemben a fejlett országokban ez a betegség a transuretrális reszekció és az RP után jelentkezik. A katonai akciók lövéses és szúrt sérüléseket okoznak a férfi húgycsövön. A népek kulturális jellemzői (idegen testek behelyezése a húgycsőbe) meghatározzák a húgycső péniszszűkületeinek gyakoriságát.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Okoz férfi húgycsőszűkület

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A húgycső anatómiája

A Nemzetközi Anatómiai Osztályozás szerint a férfi húgycső három részre oszlik:

• prosztata (prosztata), áthalad a prosztatán;
• hártyás (hártyás), amelyet az urogenitális rekeszizom vesz körül;
• szivacsos (szivacsos), az urogenitális rekeszizomtól a húgycső külső nyílásáig található.

Figyelembe véve a húgycső különböző részeinek szűkületeinek jellemzőit, valamint a kezelésükre szolgáló sebészeti taktikák és technikák jellemzőit, nem helyénvaló részletesebb anatómiai osztályozást alkalmazni:

• prosztata húgycső;
• a húgycső hártyás része;
• a húgycső hagymás része;
• pénisz húgycső;
• a húgycső mirigyes része.

A húgycső minden szakaszának megvannak a saját szövettani szerkezeti jellemzői, amelyek meghatározzák a húgycső-szűkületek előfordulásának és lefolyásának specifikus jellemzőit. Így a húgycső prosztata szakaszának szűkületei csak a prosztata teljes vagy periuretrális fibrózisának kialakulásával jelentkeznek. Következésképpen a prosztata-szűkületek endoszkópos műtétei prosztataműtétet is magukban foglalnak. A húgycső hártyás szakaszának szűkületei mindig a húgycső harántcsíkolt záróizomának különböző mértékű károsodásával járnak, ezért a nyílt és endoszkópos műtétek ezen a területen a vizeletinkontinencia kockázatával járnak.

A szivacsos test szövettanáról és érrendszeréről származó új ismeretek megmagyarázzák az ilyen lokalizációjú szűkületek sajátosságait, a húgycső falán való terjedésük hajlamát, a szövődmények és kiújulások kialakulását. Megállapították, hogy a húgycső hagymás és pénisz szakaszainak szivacsos teste egy kiterjedt vénás plexus, és számos véna falai között lacunaris sinusok helyezkednek el, amelyek közvetlen kapcsolata a hagymás artéria {a. bulbaris) arterioláival magyarázza a húgycső egészének pénisz szakaszának bulbusának, valamint a pénisz fejének azonnali merevedését megfelelő ingerekre adott válaszul.

Ezért a húgycső szubdiafragmás részének gyulladásos szűkületeiben kialakuló szivacsos fibrózis a szivacsos test flebitisének és periphlebitisének következménye: egy olyan folyamat, amelynek soha nincsenek egyértelmű határai, de sok betegnél aktívan progresszióban van. Bizonyos mértékig ez magyarázza a szivacsos fibrózis progresszióját, azaz a szűkület határainak tágulását, még a sikeres húgycsőplasztika után is. Ez magyarázza a belső optikai urethrotomia és a húgycső standard anasztomózissal történő reszekciójának hatástalanságát a húgycső gyulladásos szűkületeiben.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mi okozza a húgycső szűkületét férfiaknál?

A húgycső és a corpus spongiosum hámjának bármilyen sérülése, ami hegképződéshez vezet, húgycső-szűkület kialakulásához vezethet.

Jelenleg a legtöbb szűkület traumás eredetű. Így a medencegyűrű tompa vagy nyílt traumája (a szeméremcsont és az ülőcsont törése, a szimfízis és a csípő-keresztcsonti ízületek szakadása) károsítja a húgycső hártyás részét (distrakciós repedés az urogenitális rekeszizom izmainak és inainak többirányú szakadása következtében, amelyekkel a húgycső nyálkahártyája szorosan össze van kötve).

Ezenkívül a húgycső károsodását okozhatja egy törött csont közvetlen becsapódása. Másrészt a gát közvetlen traumája a bulbus húgycső károsodásával járhat a szeméremcsontok közötti szövet összenyomódása és egy külső traumás tényező miatt.

Ebbe a csoportba tartoznak az intraurethralis manipulációkkal (katéterezés, bougienage, endoszkópia, endoszkópos műtét) kapcsolatos iatrogén traumák, valamint a húgycsövön végzett nyílt műtét sikertelen kimenetele hypospadias és epispadias esetén.

Tünetek férfi húgycsőszűkület

A húgycső-szűkületeket az alsó húgyúti betegségek tünetei jellemzik; klinikailag különböznek más obstruktív elváltozásoktól.

A leggyakoribb és különösen fontos tünet a gyenge vizeletsugár. A betegség lassan, fokozatos kifejlődésével a vizelési tünetek dominálnak, majd a vizelés utáni tünetek csatlakoznak, és a kumulatív tünetek később jelentkeznek, mint mások.

A húgycső iatrogén és gyulladásos szűkületeiben (endoszkópos műtét, péniszműtét, húgycsőkatéter használata után) fájdalom jelentkezhet mind vizelés közben, mind erekció és ejakuláció során. A fájdalom különösen súlyos gennyes-roncsoló szövődmények (tályogok, sipolyok stb.) kialakulásakor.

A húgycső traumás szűkületeinek klinikai képét az egyidejű sérülések (medencei csontok, végbél) tünetei és szövődményeik (krónikus kismedencei fájdalom szindróma, impotencia stb.) jellemzik.

Forms

A húgycső-szűkületek modern koncepcióival összhangban általában a következő osztályozási lehetőségeket alkalmazzák.

Etiológiai tényező szerint:

• traumás, beleértve az iatrogént is;
• gyulladásos, beleértve az iatrogént is;
• veleszületett;
• idiopátiás.

Megjegyzések: az iatrogén szűkületet nem különítjük el, mivel eredete lehet traumás és gyulladásos is.

A patomorfológia szerint:

• primer (nem komplikált, korábban kezeletlen);
• bonyolult (relapszus, sipolyok, tályogok stb.).

Megjegyzések: az ismétlődő szűkületet nem különítjük el, mivel önmagában is a húgycső strukturális betegségének szövődménye.

Lokalizáció szerint:

1. prosztata szűkület;
2. hártyás szűkület;
3. bulbáris szűkület;
4. pénisz szűkület;
5. capitate szűkület;
6. sajkahártya-szűkület;
7. a húgycső külső nyílásának szűkülete.

Hossz szerint:

• rövid (<2 cm);
• hosszú (>2 cm);
• részösszegű szivacsos (a húgycső szivacsos részének 75-90%-ának károsodása);
• teljes szivacsosodás (a húgycső teljes szivacsos részének károsodása);
• teljes (a teljes húgycső károsodása).

Mennyiség szerint:

• egyetlen;
• többszörös.

A szűkület mértéke szerint:

• enyhe (a lumen 50%-ra szűkül);
• mérsékelt (a lumen akár 75%-ig is szűkül);
• súlyos (a lumen több mint 75%-kal szűkült);
• obliteráció (nincs lumen).

[ 15 ]

Diagnostics férfi húgycsőszűkület

A húgycső szűkületének diagnosztizálásának fő módszerei a következők:

1. a beteg panaszainak és anamnézisének elemzése:
2. a pénisz, a húgycső, a herezacskó és a gát vizsgálata és tapintása;
3. az anális csatorna, a prosztata és a végbél falainak digitális vizsgálata;
4. retrográd húgycsővizsgálat;
5. antergrád cisztouretrográfia.

Általános klinikai vizsgálatok a vizeletből és a vérből, biokémiai vérvizsgálat, különösen a szérum kreatinin koncentrációjának meghatározása.

A retrográd urethrográfiát a beteg kezeléséért felelős sebész végzi. A módszer lehetővé teszi a szűkület helyének, fokának és kiterjedésének meghatározását, miközben megőrzi a húgycső átjárhatóságát a kontrasztanyag számára. Obliteráció esetén csak az elváltozás disztális széle látható. Mindkét esetben fontos az antegrád (vizelési) cisztouretrográfia azonnali elvégzése.

Ha a húgycső nyitott, a kontrasztanyag feltölti a húgycső szuprasztrikciós részét, és vizualizálja az utóbbi tágulatának mértékét.

Elzáródott húgycső és hólyagműtét (cystostomia) esetén az elülső hasfal feszítése során a kontrasztanyag feltölti a húgycső proximális részét a szűkületig, ami lehetővé teszi az obliteráció mértékének meghatározását. Mivel a húgycső proximális szakasza ilyen módon nem látható, célszerű egy Guyon-szondát a sipolyon és a húgyhólyagnyakon keresztül a prosztata húgycsövébe juttatni, ami szintén segít az obliteráció mértékének jellemzésében.

Így az urethrográfia a legtöbb esetben lehetővé teszi a húgycső szűkületének, helyének és szűkületének mértékének meghatározását, a szövődmények (sipolyok, kövek, divertikulumok stb.) azonosítását. A kapott információk általában elegendőek a kezelési módszer (megfigyelés, bougienage, endoszkópos vagy nyílt műtét) és akár a sebészeti kezelési módszer (reszekció vagy urethroplasztika) kiválasztásához.

[ 16 ], [ 17 ]

Kezelés férfi húgycsőszűkület

A fő cél a húgycső-szűkület és szövődményeinek teljes gyógyítása. Ez a cél azonban bizonyos esetekben lehetetlen elérni.

1. A beteg vonakodása a komplex plasztikai műtétektől, valamint a beteg palliatív kezelési lehetőségének választása.
2. A betegség többszörös és súlyos relapszusainak jelenléte, kizárva a húgycső radikális rekonstrukciójának lehetőségét;
3. A húgycső-szűkület kezelése nem mindig jár együtt a szövődmények (meddőség, krónikus prosztata- vagy húgyúti fertőzés, urolithiasis stb.) kiküszöbölésének lehetőségével.

Egyéb célok:

1. javult vizelési inger;
2. az életminőség javítása.

Megelőzés

A húgycső gyulladásos szűkületeinek megelőzése az akut húgycsőgyulladás, elsősorban a gonokokkusz eredetű, időben történő és megfelelő kezelésében rejlik. Traumás húgycső-repedések esetén az orvosi személyzetnek szigorúan be kell tartania a sürgősségi sebészeti ellátás standardját, ami minden bizonnyal megteremti a feltételeket a jövőbeli húgycső-szűkületek sebészeti kezelésének optimális eredményéhez.

Az alsó és felső húgyutak transzuretrális endoszkópos műtéteinek magas színvonala, valamint a húgycső katéterekkel dolgozó orvosi személyzet magas szintű munkakultúrája valódi intézkedések a húgycső iatrogén szűkületeinek megelőzésére.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Előrejelzés

A húgycső rövid traumás membrános és bulbosus szűkületei az esetek több mint 95%-ában gyógyíthatók a hegszakasz reszekciójával, a húgycső végponttól végpontig történő anasztomózisával.

Bizonyos esetekben reszekció után anastomosisos húgycsőplasztika szükséges szabad grafttal vagy vaszkularizált lebennyel. A péniszszűkületek és a bulbosus szegmensek hosszú húgycsőszűkületei az esetek 85-90%-ában gyógyíthatók helyettesítő húgycsőplasztikával.

A legjobb műanyagok a pénisz bőre, a szájnyálkahártya és a hüvelymembrán. A bonyolult és kiújuló szűkületek többlépcsős műtéteket igényelhetnek. A prosztata húgycső rekonstrukciója a vizeletinkontinencia kockázatával jár, míg a húgycső makkjának plasztikai sebészete kozmetikai hibákkal járhat.

A húgycső-szűkületek kezelésében a maximális hatékonyság elérése nem mindig lehetséges számos szövődmény kialakulása miatt, amelyek megelőzése és kezelése növeli a siker esélyét.

A húgycsősebészetben technikai fejlesztésekre van szükség, de áttörést hozhatnak a betegek szövettenyészetéből növesztett szabad húgycsőgraftok.

A férfiaknál a húgycsőszűkületek száma a közeljövőben számos tényező (trauma, fertőzések, iatrogén) miatt nem fog csökkenni. Ezért a húgycsőszűkületek még sokáig sürgető urológiai probléma maradnak.

[ 23 ]