Szexuális diszfunkció (impotencia)

A férfiak szexuális diszfunkciójának klinikai tünetei öt alcsoportba sorolhatók:

1. A libidó növekedése vagy csökkenése.
2. Erekciós zavar - impotencia.
3. Ejakulációs zavarok: korai ejakuláció, retrográd ejakuláció, ejakuláció hiánya.
4. Orgazmus hiánya.
5. Detumeszcencia zavar.

A nőknél a szexuális diszfunkció klinikai tünetei három csoportra oszthatók:

1. Fokozott vagy csökkent szexuális vágy (hasonlóan a férfiak libidójának patológiájához).
2. A szexuális izgalmi fázis megsértése: a hüvelyfalak transzudátum-szekréciójának hiánya, a szeméremajkak elégtelen vérellátása.
3. Az anorgazmia az orgazmus hiánya a normális szexuális izgalom fenntartása mellett. 50-60 éves korban a férfiak 10%-a szenved impotenciától, 80 év után ez az arány körülbelül 80%.

Szexuális vágyzavar (libidó)

Csökkent libidó előfordulhat neurológiai betegségekben (gerincvelő-daganatok, sclerosis multiplex, tabes dorsalis), endokrin betegségekben (agyalapi mirigy diszfunkciója, Sheehan-szindróma, Simmonds-kór, hiperpituitarizmus, perzisztáló lactorrhoea és amenorrhoea szindróma, akromegália; mellékvese diszfunkció: Itsenko-Cushing-kór, Cushing-szindróma, Addison-kór; pajzsmirigybetegség; férfi nemi mirigyek diszfunkciója - hipogonadizmus; petefészek diszfunkció; Stein-Leventhal-szindróma; cukorbetegség; perifériás és központi eredetű androgénhiány); mentális betegségekben (mániás-depresszív pszichózis depressziós fázisa, skizofrénia, szorongásfób neurotikus szindróma); veleszületett szexuális fejlődési rendellenességek, szomatikus betegségek és lázas állapotok esetén, pszichotróp gyógyszerek, különösen görcsoldók hosszú távú alkalmazásával.

Fokozott libidó lehetséges endokrin patológia (hipermuszkuláris lipodisztrófia szindróma, hipotalamusz hiperszexualitás szindróma, pajzsmirigy-túlműködés, gigantizmus kezdeti stádiumai, akromegália), a tuberkulózis nem túl súlyos formái, az MDP mániás fázisa esetén.

A szexuális diszfunkció tünetei az idegrendszer károsodásának mértékétől függően

A szexuális zavarok gyakran az agyi betegségek első klinikai megnyilvánulásai között észlelhetők. Ezek általában azok a betegségek, amelyek a hipotalamusz régió és a limbikus-retikuláris rendszer, ritkábban a frontális lebenyek, a kéreg alatti ganglionok és a paracentrális régió károsodásával járnak. Mint ismeretes, ezek a képződmények olyan struktúrákat tartalmaznak, amelyek a szexuális szabályozó idegi és neurohumorális mechanizmusok rendszerének részét képezik. A szexuális diszfunkció formája nem a kóros folyamat jellegétől, hanem főként annak témájától és prevalenciájától függ.

Az agy és a gerincvelő multifokális elváltozásaiban, mint például a multiplex encephalomyelitis és a sclerosis multiplex, a szexuális diszfunkció a kismedencei rendellenességekkel együtt jelentkezik. Mind a férfiaknál, mind a nőknél a sürgető vizelési inger stádiuma általában a nemi aktus idejének lerövidülését, a vizeletretenció stádiuma pedig az erekciós fázis gyengülésének szindrómáját jelenti. A klinikai kép patogenetikailag összhangban van a gerincvelőben és a vegetatív központokban lévő vezetési utak károsodásával és a neurohumorális zavarral. A betegek több mint 70%-ánál csökken a 17-KS és a 17-OKS szintje a napi vizeletben.

A hipotalamusz régiójának károsodása a szupraszegmentális vegetatív apparátus, a neuroszekréciós magok és a limbikus-retikuláris rendszerbe tartozó egyéb struktúrák diszfunkciójával jár. Az ilyen lokalizációjú szexuális zavarok gyakran többé-kevésbé kifejezett vegetatív és érzelmi zavarok, valamint a hipotalamusz-hipofízis-gonadális-mellékvese komplex funkcionális zavarainak hátterében jelentkeznek. A folyamat kezdeti szakaszában a libidózavar gyakrabban érzelmi és metabolikus-endokrin zavarok, az erekciós zavar gyakrabban vagus-insuláris típusú vegetatív zavarok, az ejakulációs funkció és az orgazmus zavara pedig szimpatoadrenális zavarok hátterében alakul ki. A hipotalamusz szintű gócos folyamatokban (III. kamrai daganatok és kraniofaryngióma) a szexuális zavar az aszténia struktúra része, a szexuális érdeklődés gyengülése és a szexuális szükséglet jelentős csökkenése formájában. A gócos tünetek (hiperszomnia, kataplexia, hipertermia stb.) progressziójával együtt a szexuális zavar is fokozódik - merevedési gyengeség és késleltetett ejakuláció társul.

Amikor a gócos folyamat a hippocampus szintjén lokalizálódik (a temporális és temporofrontális régió mediobasalis részeinek daganatai), a kezdeti irritációs fázist a libidó és az erekció fokozódása jellemezheti. Ez a fázis azonban nagyon rövid vagy akár gyakorlatilag észrevétlen is lehet. Mire az affektusok megjelennek, általában a szexuális ciklus minden fázisának jelentős gyengülése vagy teljes szexuális impotencia alakul ki.

A limbikus gyrus szintjén (a parasagittális-konvexitális régióban) található fokális folyamatokat a hippokampusz károsodásához hasonló neurológiai tünetek jellemzik. A szexuális diszfunkció meglehetősen korán észlelhető a szexuális vágy és vonzalom gyengülése formájában, az erekciós fázis gyengülésével.

A limbikus-retikuláris rendszer károsodása esetén a szexuális diszfunkciónak más mechanizmusai is vannak. Így sok betegnél károsodik a szimpatoadrenális rendszer mellékvese-kapcsolata, ami az ivarmirigyek működésének elnyomásához vezet. Az emlékezeti funkciók kifejezett zavarai (több mint 70%) a feltételes reflex szexuális ingerek érzékelésének jelentős gyengülését okozzák.

A hátsó koponyaüregben található gócos elváltozások általában az erekciós fázis progresszív gyengülésével jelentkeznek. Ez főként a posteromediális hipotalamusz ergotrop vegetatív mechanizmusokra gyakorolt hatásának köszönhető.

Az elülső koponyaüreg területén zajló folyamatok a szexuális vágy és a specifikus érzések korai gyengüléséhez vezetnek, ami kétségtelenül összefügg a frontális lebenyek ventromediális részeinek és a farokmagok dorsomediális részeinek különleges szerepével az érzelmi szexuális efferentációk kialakulásában és a szexuális élvezet afferens integráljában.

Az agy érrendszeri elváltozásai közül, mint a szexuális zavarok alapjául szolgáló elváltozások közül a stroke-okban jelentkező gócos folyamatok érdemelnek legnagyobb figyelmet. Az agyállomány ödémájával járó stroke egy erős stressz, amely élesen stimulálja a mellékvesék androgén és glükokortikoid funkcióját, és még nagyobb kimerültséghez vezet, ami a szexuális diszfunkció egyik oka. Ez utóbbiak összehasonlíthatatlanul gyakoribbak (5:1) a jobb agyféltekei elváltozásokban a jobbkezeseknél az érzelmi szexuális benyomások jeleinek jelentős gyengülése és a "figyelemhiány szindróma" képében jelentkező tartós anozognózia miatt. Ennek eredményeként a szexuális ingerek szinte teljes kihalása és a feltétel nélküli reflexek hirtelen gyengülése figyelhető meg, az érzelmi szexuális attitűd elvész. A szexuális diszfunkció a libidó hirtelen gyengülése vagy hiánya, valamint a szexuális ciklus következő fázisainak gyengülése formájában alakul ki. A bal agyféltekei elváltozások esetén csak a libidó feltételes reflex komponense és az erekciós fázis gyengül. A bal agyféltekei esetekben azonban a szexuális élethez való hozzáállás intellektuális újraértékelése a szexuális kapcsolatok tudatos korlátozásához vezet.

A gerincvelő sérülése az erekció és az ejakuláció gerincvelői központjai felett az erekció pszichogén fázisának zavarához vezet anélkül, hogy maga az erekciós reflex megszakadna. A gerincvelő traumás transzverzális sérülései esetén is a legtöbb betegnél megmaradnak az erekciós és ejakulációs reflexek. Ez a fajta részleges szexuális funkciózavar sclerosis multiplexben, amiotrófiás laterális szklerózisban és tabes dorsalisban fordul elő. Az erekciós zavar a gerincvelő-daganat korai jele lehet. A gerincvelő kétoldali átmetszésekor a szexuális zavarral együtt vizelési zavarok és a kapcsolódó neurológiai tünetek is megfigyelhetők.

A szakrális paraszimpatikus erekciós központ szimmetrikus, kétoldali teljes károsodása (daganat vagy érrendszeri elváltozás miatt) teljes impotenciához vezet. Ilyen esetben mindig megfigyelhetők vizelési és székelési zavarok, és a neurológiai tünetek a gerincvelő kónusának vagy epikónusának sérülésére utalnak. A disztális gerincvelő részleges sérülése esetén, például trauma után, az erekciós reflex hiányozhat, míg a pszichogén erekció megmarad.

A keresztcsonti gyökerek vagy a medencei idegek kétoldali sérülése impotenciához vezet. Ez a lófarok sérülése vagy daganata után fordulhat elő (vizelési zavarokkal és érzékszervi zavarokkal kísérve az anogenitális területen).

A paravertebrális szimpatikus lánc alsó háti és felső ágyéki szakaszainak szintjén található szimpatikus idegek, illetve a posztganglionáris efferens szimpatikus rostok károsodása csak a kóros folyamat kétoldali lokalizációja esetén vezethet a szexuális funkció zavarához. Ez főként az ejakulációs mechanizmus zavarában nyilvánul meg. Normális esetben az ondó anterográd mozgását a húgyhólyag belső záróizmának záródása biztosítja az ejakuláció pillanatában a szimpatikus idegrendszer hatása alatt. Szimpatikus károsodás esetén az orgazmust nem kíséri ejakulátum felszabadulása, mivel a spermiumok bejutnak a hólyagba. Ezt a rendellenességet retrográd ejakulációnak nevezik. A diagnózist a spermiumok hiánya igazolja az ejakulátum vizsgálata során. És fordítva, a közösülés után nagyszámú élő spermiumot találnak a vizeletben. A retrográd ejakuláció meddőséget okozhat férfiaknál. A differenciáldiagnózis során ki kell zárni a gyulladásos folyamatokat, a traumát és a gyógyszerszedést (guanetidin, tioridazin, fenoxibenzamin).

Számos neuropátia esetén gyakran károsodnak a szimpatikus és paraszimpatikus efferens idegek. Például diabéteszes autonóm neuropátia esetén az esetek 40-60%-ában impotencia figyelhető meg. Előfordul amiloidózisban, Shy-Drager szindrómában, akut pandysautonomiaban, arzénmérgezésben, myeloma multiplexben, Guillain-Barré szindrómában és urémiás neuropátiában is. Progresszív idiopátiás autonóm elégtelenség esetén az autonóm efferens idegek károsodása miatt impotencia fordul elő az esetek 95%-ában.

Impotencia

Az erekciós zavar - impotencia - a következő esetekben fordul elő:

1. pszichogén rendellenességek;
2. neurológiai rendellenességek - az agy és a gerincvelő károsodása, idiopátiás ortosztatikus hipotenzió (az esetek 95%-ában), PVN (95%-ban);
3. szomatikus betegségek, amelyek károsítják a perifériás afferens és efferens autonóm idegeket: polyneuropathia amiloidózisban, alkoholizmus, myeloma multiplex, porfíria, urémia, arzénmérgezés; idegkárosodás kiterjedt kismedencei műtétek során (prosztata eltávolítása, végbél- és szigmabél-műtétek, hasi aorta);
4. endokrin patológia (cukorbetegség, hiperprolaktinémia, hipogonadizmus, hereelégtelenség);
5. érrendszeri patológia (Leriche-szindróma, kismedencei érrendszeri lopás szindróma, koszorúér-betegség, artériás magas vérnyomás, perifériás érrendszeri ateroszklerózis);
6. farmakológiai gyógyszerek, antihisztaminok, vérnyomáscsökkentők, antidepresszánsok, neuroleptikumok, nyugtatók (seduxen, elenium) hosszú távú alkalmazása; görcsoldók.

Ejakulációs zavar

A korai magömlés lehet pszichogén jellegű, és prosztatagyulladás (kezdeti stádium), a gerincvelő részleges károsodása esetén is kialakulhat. Retrográd ejakuláció diabéteszes autonóm polyneuropathiában szenvedő betegeknél, a húgyhólyagnyakon végzett műtét után fordul elő. Késleltetett ejakuláció, vagy az ejakuláció hiánya lehetséges gerincvelő-károsodás esetén ingerületvezetési zavarokkal, olyan gyógyszerek hosszú távú alkalmazásával, mint a guanetidin, a fentolamin, valamint a prosztatagyulladás atóniás formáival.

Az orgazmus hiánya

Az orgazmus hiánya normális libidó és megőrzött merevedési funkció mellett általában mentális betegségek esetén fordul elő.

Detumeszcencia zavar

A rendellenesség általában priapizmussal (elhúzódó erekcióval) jár, amely a pénisz kavernózus testeinek trombózisa miatt alakul ki, és traumák, policitémia, leukémia, gerincvelő-sérülések, trombózisra hajlamos betegségek esetén fordul elő. A priapizmus nem jár fokozott libidóval vagy hiperszexualitással.

A nők libidózavarai ugyanazon esetekben fordulnak elő, mint a férfiaknál. Nőknél a neurogén jellegű szexuális diszfunkció sokkal ritkábban észlelhető, mint férfiaknál. Úgy tartják, hogy még ha egy nőnél neurogén jellegű szexuális diszfunkciót diagnosztizálnak is, az ritkán okoz aggodalmat. Ezért a továbbiakban a férfiak szexuális diszfunkcióit fogjuk figyelembe venni. A leggyakoribb rendellenesség az impotencia. Ezenkívül a rendellenesség gyanúja vagy felismerése a beteg által meglehetősen erős stresszfaktor.

Így a szexuális diszfunkció, különösen az impotencia jellegének meghatározása alapvető fontosságú a prognózis és a kezelés szempontjából.

A szexuális diszfunkció diagnózisa

A klinikai gyakorlatban az impotencia osztályozása a betegség feltételezett patofiziológiai mechanizmusain alapul.

Az impotencia okai lehetnek szervi és pszichológiai eredetűek. Organikus: érrendszeri, neurológiai, endokrin, mechanikai; pszichológiai: elsődleges, másodlagos. Az esetek 90%-ában az impotenciát pszichológiai okok okozzák.

Ugyanakkor számos tanulmány szolgáltat adatokat arról, hogy a vizsgált impotenciában szenvedő betegek 50%-ánál organikus patológia áll fenn. Az impotenciát organikusnak tekintik, ha a beteg erekcióképtelensége és annak fenntartása nem kapcsolódik pszichogén rendellenességekhez. Az organikus eredetű szexuális zavar gyakoribb a férfiaknál.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Érrendszeri eredetű impotencia

Az organikus rendellenességek közül az érrendszeri patológia az impotencia legvalószínűbb oka. A péniszt vérrel ellátó hypogastricus-cavernous rendszer egyedülálló képességgel rendelkezik, hogy a medencei zsigeri idegek stimulálására reagálva hirtelen megnöveli a véráramlást. Az artériás ágy károsodásának mértéke változó lehet, és ennek megfelelően a szexuális ingerlés során a véráramlás növekedésének mértéke is változó lehet, ami nyomásingadozásokhoz vezet a kavernózus testekben. Például az erekció teljes hiánya súlyos érrendszeri patológiára utalhat, a nyugalmi állapotban lévő viszonylag jó erekció, amely a közösülés során eltűnik, egy kevésbé súlyos érrendszeri betegség megnyilvánulása lehet. A második esetben az impotencia a medencei lopás szindrómával magyarázható, amelyet a véráramlás újraeloszlása a medencei erekben a belső nemi artéria elzáródása miatt okoz. A Leriche-szindróma (elzáródás a csípőartériák elágazásának szintjén) klinikai tünetei közé tartozik az időszakos sántítás, az alsó végtagok izomsorvadása, a sápadt bőr és az erekcióképtelenség. Impotencia

Az érrendszeri eredetű eredet leggyakrabban dohányzó, artériás magas vérnyomású, cukorbetegségben, perifériás érbetegségben, ischaemiás szívbetegségben vagy agyi keringési elégtelenségben szenvedő betegeknél fordul elő. Az erekciós funkció csökkenése fokozatos lehet, és általában 60-70 éves korban figyelhető meg. Ritkább szexuális együttlétben, normális vagy korai magömlésben, szexuális ingerre adott elégtelen erekcióban, gyenge reggeli erekcióban, az erekció ejakulációig történő bevezetésének és fenntartásának képtelenségében nyilvánul meg. Az ilyen betegek gyakran szednek vérnyomáscsökkentő gyógyszereket, amelyek nyilvánvalóan tovább hozzájárulnak az erekciós funkció károsodásához. Az erek tapintása és hallgatózása, a pénisz artériáinak Doppler ultrahangvizsgálata, a szelektív arteriográfia, a pletizmográfia és a medencei artériákban lévő véráramlás radioizotópos vizsgálata segít az érrendszeri eredetű impotencia diagnózisában.

Neurogén impotencia

Az impotenciában szenvedő betegek populációjában az esetek körülbelül 10%-át neurológiai tényezők okozzák. A potenciát befolyásolják az idegrendszeri rendellenességek alkoholizmus, cukorbetegség, a kismedencei szerveken végzett radikális műtétek utáni állapotok, gerincvelői fertőzések, daganatok és sérülések, syringomyelia, porckorongok degenerációja, transzverzális mielitisz, szklerózis multiplex, valamint agydaganatok és sérülések, illetve agyi elégtelenség esetén. Mindezen esetekben az impotenciát a gerincvelő vegetatív központjainak és a vegetatív perifériás idegeknek a károsodása okozza.

Minden impotenciában szenvedő betegnél meg kell vizsgálni az érzékenységét, különösen a pénisz és a külső nemi szervek érzékenységét (cukorbetegség, alkoholizmus vagy urémiás neuropátia esetén, amely a szeméremtesti ideg károsodásával jár, csökkent), és gondosan tanulmányozni kell neurológiai állapotukat. Figyelembe kell venni a hátfájás, a széklet- és vizelési zavarok jelenlétét, amelyek a keresztcsonti gerincvelő vagy a lófarok patológiájával járhatnak. A teljes erekcióképtelenség a keresztcsonti gerincvelő teljes károsodására utal. Az erekció fenntartásának képtelenségének okai a nemi aktus végéig lehetnek a szeméremtesti ideg károsodásával járó neuropátia, a szubszakrális gerincvelő részleges károsodása és az agy patológiája.

Az impotencia neurogén jellegének diagnosztizálásakor néhány paraklinikai kutatási módszert alkalmaznak:

1. A pénisz rezgésérzékenységi küszöbének meghatározása. Ezt az eljárást biotesiométerrel végzik - egy speciális eszközzel a rezgésérzékenység mennyiségi értékelésére. A rezgésérzékenység eltérései a perifériás neuropátia korai megnyilvánulása.
2. A gátizmok elektromiográfiája. A bulbospongiosus izomba helyezett steril koncentrikus tűelektród segítségével nyugalmi állapotban és összehúzódás közben is rögzítik a gátizmok elektromiogramjait. A pudendális ideg diszfunkciója esetén a nyugalmi állapotban fokozott izomaktivitás jellegzetes elektromiográfiai képe figyelhető meg.
3. A keresztcsonti idegek refrakteritásának meghatározása. A pénisz makját vagy szára elektromosan ingerlik, és a gáti izmok ebből adódó reflex-összehúzódásait elektromiográfiailag rögzítik. A bulbospongiosus izomreflexek neurofiziológiai adatai felhasználhatók az SII, SIII, SIV keresztcsonti szegmensek objektív értékelésére, ha felmerül a keresztcsonti gerincvelő betegségének gyanúja.
4. A pénisz dorzális idegének szomatoszenzoros kiváltott potenciáljai. Az eljárás során a péniszszár jobb és bal oldalát periodikusan ingerlik. A kiváltott potenciálokat a szakrális gerincvelő felett és az agykéregben rögzítik. Ez a módszer lehetővé teszi a talamokortikális szinapszis állapotának felmérését, a perifériás és centrális vezetési idő meghatározását. A latenciaidő zavarai a felső motoros neuron lokális károsodására és a szupraszakrális afferens pálya zavarára utalhatnak.
5. A külső nemi szervek felszínéről kiváltott szimpatikus bőrpotenciálok vizsgálata. Az egyik kéz csuklójának periodikus ingerlése során egy adott bőrterületről (pénisz, gát) rögzítjük a kiváltott szimpatikus potenciálokat (galvanikus bőr bifázisos válaszokat). A látens periódusok meghosszabbodása a szimpatikus perifériás efferens rostok iránti érdeklődésre utal.
6. Az erekció éjszakai monitorozása. Az egészséges embereknél az erekció általában a REM alvás fázisában következik be, ami pszichogén impotenciában szenvedő betegeknél is megfigyelhető. Organikus impotencia (neurogén, endokrin, érrendszeri) esetén hiányos erekciót észlelnek, vagy az teljesen hiányzik. Néha tanácsos a beteg pszichológiai vizsgálata. Erre olyan esetekben van szükség, amikor az anamnézis adatai „szituációs” impotenciára utalnak; ha a beteg korábban mentális zavarokban szenvedett; ha vannak mentális zavarok, például depresszió, szorongás, ellenségeskedés, bűntudat vagy szégyen.

Endokrin eredetű impotencia

A hipotalamusz-hipofízis-gonadális tengely vagy más endokrin rendszerek rendellenességei befolyásolhatják az erekció elérésének és fenntartásának képességét. Az ilyen típusú impotencia patofiziológiai mechanizmusát még nem vizsgálták. Jelenleg nem világos, hogy az endokrin rendszer patológiája hogyan befolyásolja a véráramlást a kavernózus testekbe vagy a véráramlás helyi újraelosztását. Ugyanakkor a libidószabályozás központi mechanizmusát minden bizonnyal endokrin tényezők határozzák meg.

Az endokrin eredetű impotencia okai közé tartozik az endogén ösztrogének tartalmának növekedése is. Egyes betegségek, például a májzsugorodás, az ösztrogén-anyagcsere zavaraival járnak, amelyeket figyelembe kell venni a szexuális funkció értékelésekor. Az ösztrogének terápiás célú szedése, például prosztatarák esetén, a libidó csökkenését okozhatja. Az androgén stimuláció szintjét a másodlagos szexuális jellemzők súlyossága alapján lehet megítélni. A gynecomastia jelenléte vagy hiánya lehetővé teszi az ösztrogén stimuláció mértékének megítélését. Az impotenciában szenvedő betegek endokrinológiai vizsgálatának minimális terjedelmébe bele kell tartoznia a tesztoszteron, a luteinizáló hormon és a prolaktin koncentrációjának mérése a plazmában. Ezeket a vizsgálatokat minden impotenciában szenvedő betegnél el kell végezni, különösen azoknál, akiknél libidócsökkenés tapasztalható. A lehetséges rendellenességek teljesebb körű felmérése magában foglalja a gonadotropinok, a tesztoszteron és az ösztradiol összes funkciójának tartalmának meghatározását; a 17-ketoszteroidok, a szabad kortizol és a kreatinin szintjének meghatározását; a török hüvely komputertomográfiáját és a látótér vizsgálatát; humán koriongonadotropin stimulációs teszt és a gonadotropin felszabadulásának meghatározása luteinizáló hormon-felszabadító faktor hatása alatt.

Mechanikus eredetű impotencia

Az impotencia kialakulásához vezető mechanikai tényezők közé tartozik a részleges vagy teljes penectomia, a pénisz veleszületett rendellenességei, mint például az epispadiák és a mikrofália.

A mechanikus eredetű szexuális diszfunkció sajátosságai közvetlen kapcsolatban állnak a nemi szervek hibájának jelenlétével, a mechanikai ok megszüntetése utáni funkció-helyreállítással, az idegrendszer épségével és gyakran a patológia veleszületett jellegével.

Pszichológiai okok okozta impotencia

Az impotencia elsődleges oka pszichológiai tényezők lehetnek. Az elsősorban pszichológiai okokból kialakuló impotenciában szenvedő betegek általában fiatalok (40 év alattiak), és a betegség hirtelen kezdetéről számolnak be, amelyet egy nagyon specifikus esethez társítanak. Néha „szituációs” impotenciát tapasztalnak, azaz bizonyos körülmények között képtelenek szexuális életet létesíteni. Az organikus eredetű impotencia differenciáldiagnózisához az erekció éjszakai monitorozásának módszerét alkalmazzák.

Így a fenti adatok összefoglalásával megfogalmazhatjuk a leggyakoribb bántalom - impotencia - differenciáldiagnózisának főbb rendelkezéseit.

Pszichogén: akut kezdet, a megnyilvánulás periodicitása, éjszakai és reggeli erekció megőrzése, libidó- és ejakulációs zavarok, erekció megőrzése a REM fázisban (a monitorozási adatok szerint).

Endokrin: csökkent libidó, pozitív endokrin szűrővizsgálatok (tesztoszteron, luteinizáló hormon, prolaktin), endokrinológiai szindrómák és betegségek jelei.

Érrendszeri: az erekciós funkció fokozatos elvesztése, a libidó megőrzése, az általános ateroszklerózis jelei, a nemi szervek és a medencei artériák ultrahangos Doppler-vizsgálata szerint keringési zavarok; a combcsont artéria pulzációjának csökkenése.

Neurogén (a fenti állapotok kizárása után): fokozatos kezdet, amely 0,5-2 éven belül teljes impotencia kialakulásáig progressziót okoz; reggeli és éjszakai erekció hiánya, libidó megmaradása; retrográd ejakulációval és polineuropátiás szindrómával kombinálva; erekció hiánya a REM fázisban éjszakai monitorozás során.

Úgy vélik, hogy ezen kritériumok alapján az esetek 66%-ában megkülönböztethető a szerves impotencia a pszichogén impotenciától.

Szexuális diszfunkció kezelése

A szexuális funkciók neurogén zavarainak kezelése rendkívül összetett és nem kellően kidolgozott probléma.

Elvileg a neurogén eredetű szexuális diszfunkció kezelését a szexuális funkció zavarát okozó neurológiai betegség vagy folyamat komplex, sokrétű kezelésének keretében kell elvégezni. Az agy szerves károsodása (daganatok, stroke) esetén a hagyományos kezelési módszereket alkalmazzák, amelyeknek nincs specifikus hatásuk a szexuális funkciókra. A szexuális rehabilitáció során azonban egyéni és kollektív pszichoterápiás beszélgetéseket kell folytatni, amelyek kedvező érzelmi hátteret teremtenek a betegek számára, és hozzájárulnak a károsodott funkciók gyorsabb helyreállításához.

Gerincvelő-károsodás esetén a szexuális diszfunkciók a húgyúti szervek szövődményeinek (hólyaggyulladás, mellékhere-gyulladás és prosztatagyulladás kezelése, a vízelvezető cső és a kövek eltávolítása a hólyagból, húgycső-sipolyok varrása stb.) megszüntetése, valamint a betegek általános kielégítő állapotának elérése után kezdődnek megszűnni.

A biológiai terápiás módszerek közül a fő és a korai felépülési időszakban célszerű átfogó általános erősítő és a gerincvelő regeneratív folyamatait stimuláló kezelést előírni (B-vitaminok, anabolikus hormonok, ATP, vér- és vérpótló transzfúziók, pirogenal, metiluracil, pentoxil stb.). A jövőben, a hipo- és anaerektilis szindrómákban szenvedő betegek önellátásának és mozgásképességének oktatásával egyidejűleg, neurostimuláló és tonizáló szerekkel (ginzeng, kínai magnólia szőlő, leuzea, zamaniha, eleutherococcus kivonat, pantokrin stb.) történő kezelés javasolt. Ajánlott sztrichnin, szekurinin (parenterálisan és orálisan) felírása, amelyek növelik a gerincvelő reflex ingerlékenységét. Erektilis diszfunkció esetén hatékonyak az antikolinészteráz gyógyszerek (proszerin, galantamin stb.). Szegmentális erekciós diszfunkció esetén azonban célszerű felírni őket, mivel centrális bénulás és parézis esetén meredeken fokozzák az izomgörcsösséget, és ez jelentősen megnehezíti a betegek motoros rehabilitációját. Az akupunktúra bizonyos értékkel bír a terápiás szerek komplexumában. A konduktív hipoerekciós variánsban szenvedő betegeknél a lumboszakrális régió szegmentális masszázsa stimulációs módszerrel pozitív eredményt ad.

Retrográd ejakuláció kezelésére antikolinerg hatású gyógyszerek ajánlottak (napi 2-szer 8 mg bromfeniramin). Az imipramin (melshgramin) napi 3-szor 25 mg-os dózisban történő alkalmazása fokozza a vizeletürítést és növeli a húgycső nyomását az alfa-adrenerg receptorokra gyakorolt hatása miatt. Az alfa-adrenerg receptor agonisták hatása a húgyhólyagnyak tónusának növekedésével és a hólyagba történő ejakuláció megakadályozásával jár. Általános tonikok, hormonális gyógyszerek és a gerincvelő ingerlékenységét fokozó gyógyszerek nem javallottak gyorsított ejakulációban szenvedő betegek számára, miközben minden más szexuális funkciót meg kell őrizni. Ezekben az esetekben hatékonyak a nyugtatók és a neuroleptikumok, például a melleril.

Androgénhiány esetén A- és E-vitamint írnak fel. A kezelés végén kiváltó okként az ilyen betegeknek rövid távú nemi hormonokkal (metiltesztoszteron, tesztoszteron-propionát) történő kezelést lehet ajánlani.

Ha a gyógyszeres terápia hatástalan, az impotenciában szenvedő betegek erekcióterápiát kapnak. Jelentések vannak a péniszprotézis sebészeti beültetésének hatékonyságáról. Az ilyen műtéteket szerves eredetű, visszafordíthatatlan impotencia esetén ajánlják.

A terápia kiválasztásakor mindig figyelembe kell venni, hogy számos neurológiai betegség több rendszert és a kóros folyamat különböző szintjeit is érintheti. Például idiopátiás ortosztatikus hipotenzió esetén elsősorban a gerincvelő érintett, de a perifériás idegek és az agyállomány is érintett lehet. A cukorbetegség elsősorban a perifériás idegeket érinti, de az idegrendszer minden más részét is érinti. E tekintetben minden egyes esetben meg kell határozni a további kezelési módszerek (pszichoterápia, az endokrin állapot korrekciója, érterápia) alkalmazásának indikációit.