Férfi meddőség: diagnózis

Diagnózis a férfi meddőség közé életútváltozók és kórtörténet, fizikai vizsgálat, részletes vizsgálata a reproduktív rendszer, a becslést a meddőség a természetben (primer vagy szekunder), annak időtartama, az előzetes orvosi vizsgálat és kezelés.

[1], [2]

Férfi meddőség: klinikai vizsgálat

A szexuális és ejakulációs funkciókat az alábbiak szerint értékeljük. A hüvelyi közösülés átlagos gyakoriságának hetente legalább 2-3-szorosnak kell lennie. Az elrendezés megfelelőnek tekinthető, ha elegendő volt a hüvelyi közösülés elvégzéséhez. Az ejakuláció megfelelő, ha intravaginálisan fordul elő. A csigolya, az idő előtti ejakuláció (a beavatkozás előtt), az extravaginalis ejakuláció nem megfelelő.

A szomatikus állapot értékelésénél figyelmet kell fordítani az alkotmányos és szexuális fejlődésre, az építmény típusára, a testsúlyra / magasságra. A szekunder szexuális jellemzők és a gynecomastia szakaszok szerint osztályozható, a testtömeg és a magasság a nomogramoktól függ.

Az urogenitális státusz értékelése a testvérszervek vizsgálatát és tapintását mutatja, amelyek jelzik a herék, a függelék és a vas deferens helyét, konzisztenciáját és méretét. Figyelembe kell venni, hogy a testcukor normális mérete 15 cm3 és annál nagyobb, ezért a Prader orchidmérő segítségével határozzák meg.

A prosztata és a szeminárium vezikulák végbél ujjvizsgálatát végezzük az adnexális szexuális mirigyek állapotának kimutatására.

Férfi meddőség: klinikai vizsgálat

• elsődleges kihallgatás (anamnézis gyűjtemény);
• általános orvosi vizsgálat;
• a genito-húgyúti terület vizsgálata;
• tanácsadó terapeuta, genetika, szexoterapeuta (jelzések szerint);
• orvosi genetikai kutatás.

A férfi meddőség laboratóriumi diagnózisa

A szexuális mirigyek funkcionális állapotának és a férfiak termékenységének felmérésében a legfontosabb módszer a sperma vizsgálata.

A spermatogenezis paramétereinek viszonylag magas stabilitása minden egyén számára lehetővé teszi, hogy normozoospermia állapotban egy spermaszint-analízist lefedjenek. Patkóposság esetén az elemzést kétszer kell elvégezni 7-21 napos időközönként, és a szexuális absztinencia 3-7 nap. Ha a két vizsgálat eredményei drasztikusan különböznek egymástól, egy harmadik elemzést végeznek. A spermiumot steril műanyag tartályban maszturbálják. Korábban a gyártó által a spermiumok toxicitására vizsgálták. Vagy egy speciális óvszerben. Elfogadhatatlan a megszakított szexuális kapcsolat vagy a hagyományos latex óvszer alkalmazása ejakulátum fogadására. A nem teljesen összegyűjtött mintát nem elemezzük. A spermiumok tárolásával és szállításával kapcsolatos manipulációkat legalább 20 ° C-on és legfeljebb 36 ° C-on végezzük. A két spermogramm közül a legjobb eredményt választjuk. Ugyanakkor figyelembe veszik, hogy a spermium termékenysége legmagasabb megkülönböztető mutatója a spermium motilitása.

A következő WHO normatív mutatókat mutatták be a sperma értékelésére.

A spermiumok termékenységének normatív mutatói

A spermiumok jellemzői
Koncentráció	> 20x10 6 / ml
Mobilitás	> Az "a" kategória 25% -a vagy az "a" + "kategória" 50% -a az "
Morfológia	> A normál formák 30% -a
életerő	> 50% élő sperma
Sedimentation	Nincs
MAR-teszt	<50% -a mozgó spermiumok antipódokkal bevonva
Kötet	> 2,0мл
PH	7,2-7,8
Típus és viszkozitás	Normális
Ritkítás	<60 perc
Leukociták	<1, 0,5 010 6 / ml
Növényvilág	Hiányzó vagy <10 3 cfu / ml

A spermatozoid motilitását négy kategóriába sorolják:

• a - gyors lineáris progresszív mozgás;
• c - lassú lineáris és nemlineáris progresszív mozgás;
• - a helyszínen nincs progresszív mozgás vagy mozgás;
• d - a spermiumok nem mozognak.

A spermaelemzés értékeléséhez használt kifejezések

Normozoospermiya	A normális spermiumok száma
Oligozoospermia	A spermiumok koncentrációja <20,0 × 10 6 / ml
Teratozoospermia	A spermiumok normál formái <30% normál számokkal és mozgó formákkal
Astenozoospermiya	Sperma motilitás
Oligoastenoteratozoospermiya	Pathozoospermia három változatának kombinációja
Azoospermiát	A spermiumban nincsenek spermák
Aspermia	Ejakuláció hiányzik

A sperma és az orgazmus jelenlétének hiányában a centrifugálás után (15 percig percenként 1000 fordulat / perc sebességgel) vizsgálják a poszt-változó vizelet üledéket a spermatozoid kimutatására. Jelenlétük retrográd ejakulációra utal.

A spermium biokémiai vizsgálata a spermiumos sejtek fiziológiai tulajdonságainak tanulmányozása céljából történik, ami fontos a spermatogenezis megsértésének felmérésében. A gyakorlati értéket citromsav, savas foszfatáz spermájában határoztuk meg. Cinkionok, fruktóz. A prosztata szekréciós funkcióját a citromsav, a savas foszfatáz és a cink tartalma határozza meg. E paraméterek között egyértelmű összefüggés van, míg csak két mutatót lehet meghatározni: citromsav és cink. A szeminárium vezikuláris funkcióját a fruktóz tartalma határozza meg. Ez a tanulmány különösen fontos az azoospermia esetében, amikor az alacsony fruktózszint, a pH és a magas citromsavszint a szeminárium vezikulumok veleszületett hiányát jelzi. Az ejakulátumban meghatározott normatív indexek:

• Cink (összesen) - több mint 2,4 mmol / l;
• Citromsav - több mint 10,0 mmol / l;
• Fruktóz - több mint 13,0 mmol / l.

Ezen felmérési paraméterek mellett egyéb elérhető módszerek is szerepelhetnek, például az ACE aktivitás meghatározása. Az enzim herének izoformáját kevés tanulmányozta. Ugyanakkor úgy vélte, hogy az ACE-aktivitás az ejakulátum a hasznosítási művelet a csernobili atomerőmű 10-szer magasabb, mint amelyet a spermadonoroknak volt 3-szor nagyobb, mint a krónikus prosztatagyulladás.

A különböző etiológiájú reprodukciós rendszer funkcionális rendellenességeinek diagnózisaként a különböző funkciójú fehérjék meghatározására kidolgozott módszereket alkalmazzák. A ejakulátum tartalmaz specifikus és nem specifikus fehérjék: transzferrin, haptoglobin, laktoferrin mikroglobulin a termékenység, nyál, sperma-alfa-globulin, komplement komponensek C3 és C4, és számos más fehérjék. Azt találtuk, hogy bármilyen zavar a spermatogenezis vagy betegség a reproduktív szervek változásához vezet a fehérje-koncentráció. Az ingadozások szintje tükrözi a kóros folyamat egy adott szakaszának jellemzőit.

Ahhoz, hogy a fertőző ágensek etiológiájú végrehajtott folyamatot citológiai vizsgálat elválasztjuk a húgycső, a prosztata és az ondóhólyag váladék, sperma és bakteriológiai elemzés prosztata szekréciót. Chlamydia, mycoplasma, ureaplasma, cytomegalovírus, herpes simplex vírus PCR-diagnózisa. Közvetett jelzéseket fertőzés - változás normális sperma mennyisége, a megnövekedett viszkozitású sperma, csökkent mobilitás és agglomerációja spermium rendellenességek biokémiai mutatók sperma és a váladék a nemi mirigyek.

Diagnózis immunológiai meddőség betegeken végzett valamennyi esetben és kimutatása agglutinációk patozoospermii sperma vagy meddőséget ismeretlen eredetű, amelynek semmi jelét nem szaporodási rendellenességek. Ahhoz, hogy hajtsa végre ezt az azonosító immundiagnózishoz antisperm ellenanyag-osztályba G, A, M a sperma és a vérszérum és módszerek spermoagglyutinatsii spermoimmobilizatsii. Azonban ezeknek a módszereknek számos jelentős hátrányuk van, és nagyon időigényesek.

MAR-teszt (előfeszített agglutináció) - jelenleg a legígéretesebb diagnosztikai eljárás, amely tartalmazza a használatát latex gyöngyök bevont emberi IgG-vel, és egy monospecifikus antiszérum Fc-fragmens a humán IgG-vel.

Egy csepp (5 μl) latexszuszpenziót helyezünk a diára. Tesztminta és antiszérum. Először keverj össze egy csepp latexet a spermával, majd antiszérummal. A spermiumszámlálást fáziskontraszt mikroszkóppal végezzük 400-szoros nagyítással. A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha a mozgó spermiumok legalább 50% -át latex gyöngyökkel borítják.

AR. Az esetek 5-10% -ában a nem tisztázott genezis meddőségének oka a spontán és / vagy indukált AP károsodása. Egy normálisan előforduló folyamat során a spermatozoáknak a tojáshoz történő kötődését a spermiumfejlődésből származó enzimkomplex felszabadulása okozza, amelyek közül az akrolein fő szerepet játszik. A tojáshéj megsemmisítése és a spermiumba való bejutása. A következő normál AP paramétereket vettük: spontán (<20U egységek), indukált (> 30U egységek), indukálhatóság (> 20 és <30 hagyományos egység).

A szabad oxigéngyökök keletkezésének szintje az ejakulátumban (CP teszt). A CP-teszt értékelése egyike azon fontos mutatóknak, amelyek lehetővé teszik a spermiumok termékenységének jellemzését. Az oxigén szabad gyökök olyan kémiai elemek, amelyek párosítatlan elektronokat hordoznak, amelyek kölcsönhatásba lépnek más szabadgyökökkel és molekulákkal, és részt vesznek az oxidációs redukciós reakciókban. A CP feleslegének képződése a spermium plazmamembránjának lipidperoxidációjához és sejtkárosodáshoz vezethet. A genitális traktus CP-forrása lehet spermatozoa és spermium. Ismeretes, hogy a pato-peroxia, sőt a normozoospermia férfiaknál magas a szabad gyökök szintje. A CP-teszt indikációi - meddőség a normo- és pathoospermia hátterében, normál szexuális fejlődés szisztémás és hormonális betegségek hiányában, reproduktív rendszer fertőzései. A normál CP-vizsgálat <0,2 mV.

A spermatogenezist szabályozó nemi hormonok meghatározása fontos körülmény a termékenység értékelésében.

A nemi hormonok szintje egészséges emberekben

Hormon	Koncentráció
FSG	1-7 MEU / l
LG	1-8 MEU / l
Tesztoszteron	10-40 nmol / l
Prolaktin	60-380 mIU / L
ösztradiol	0-250 pmol / l

A spermatogenezis szabályozását a hipotalamusz-hipofízis rendszer végzi LHRH és gonadotropinok szintézisével. Amelyek a gonádok célsejtjeinek receptorain keresztül szabályozzák a nemi hormonok kialakulását. Ezeknek a hormonoknak a termelését specifikus testicularis sejtek biztosítják: Leydig sejteket és Sertoli sejteket.

A Sertoli sejtek funkciója a normál spermatogenezis biztosítására irányul. Olyan androgénkötő fehérjéket szintetizálnak, amelyek a tesztoszteront a heréktől az epididimig szállítják. A Leydig sejtek a tesztoszteron nagy részét (legfeljebb 95%) és kis mennyiségű ösztrogént állítják elő. Ezeknek a hormonoknak a termelését az LH szabályozza a visszacsatolási típus.

Az spermatogenezis az elsődleges csírasejtek spermiumokba történő átalakulásának több szakaszát jelenti. Közül mitotikusan aktív sejteket (spermiogoniumok) azonosították két populáció az A és B egy szubpopulációja halad minden szakaszában a fejlődés és differenciálódás a sperma, és egy szubpopulációja a B tartalékban marad. Spermiogoniumok spermatocitákban ossza elsőrendű, hogy jöjjön a meiózis, alkotó spermatocitákban másodrendű egy haploid kromoszómák. Ezekből a sejtekből érett spermatidok érkeznek. Ebben a szakaszban alakulnak ki morfológiai intracelluláris szerkezetek, amelyek a differenciálódás végső eredményét - a spermatozoidot - hozták létre. Ezek a spermatozoidák azonban nem képesek megtermékenyíteni a tojást. Ez a tulajdonság 14 napon belül megérkezik, amikor áthalad a hasi testrészen. Megállapították, hogy az epididimum fejéből származó spermiumok nem rendelkeznek a tojássejt membrán behatolásához szükséges mobilitással. A függelék felől érkező spermatozoa érett gamete, elegendő mozgékonysággal és termékenységgel. Érett spermát tárolt energia, amely lehetővé teszi előre a női genitális traktus sebességgel 0,2-31 m / s, míg megtartja azt a képességét, hogy mozog a női reproduktív rendszer néhány óra és néhány nap közötti.

A spermatozoa érzékeny a különböző oxidáló szerekre, mivel kevés citoplazmát tartalmaznak. így alacsony koncentrációjú antioxidánsok

A spermium membránjának bármilyen károsodását a mobilitás gátlása és a termékenység károsítja.

Férfi meddőség: orvosi genetikai kutatás

Orvosi és genetikai kutatás magában foglalja a vizsgálat a kariotípus a szomatikus sejtek, amely lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a numerikus és strukturális rendellenességei a mitotikus kromoszómák a perifériás vér limfociták és csírasejtek sperma és / vagy herebiopszián. Nagy informatív mennyiségi gyógyszeres kezelés és citológiai vizsgálat nemi sejtek általában kiderül megsértése valamennyi szakaszában spermatogenezisre, ami nagymértékben meghatározza a taktikát a meddő párok, és csökkenti a kockázatot a gyermekek születése az örökletes betegségek. A nem fertőző férfiaknál a kromoszóma rendellenességek gyakrabban fordulnak elő, mint a termékeny anomáliákban. Strukturális kromoszóma-rendellenességek megtörni normál spermatogenezis, vezet a részleges blokk különböző szakaszaiban a spermatogenezis. Meg kell jegyezni, hogy a számszerű kromoszóma-rendellenességek vannak túlsúlyban a azoospermiát és oligozoospermia kísérő szerkezeti károsodást.

Férfi meddőség: a nemi úton terjedő fertőzések diagnosztizálása

Jelenleg az ilyen kórokozók által okozott fertőzés szerepe, mint a chlamydia, mycoplasma, ureaplasma és számos vírus - cytomegalovirus - széles körben tárgyalt. Herpesz szimplex vírus, hepatitis és humán immunhiány vírus, a spermatozoia megtermékenyítési képességének megsértésével. Annak ellenére, hogy számos ilyen kórokozó létezik a férfiak és nők nemében, ellentmondó következtetéseket von le a meddőségben játszott szerepéről. Először is ez annak köszönhető, hogy ezek a fertőzések mind termékeny, mind nem termékeny párokban észlelhetők.

Az STI-k termékenységre kifejtett immunológiai hatásának hatása a modern kutatás különálló területe. A kiegészítő genitális mirigyek titkai olyan antigén anyagokat tartalmaznak, amelyek serkentik az antitestek képződését. Ebben az esetben az antitestek helyileg alakulnak ki e mirigyekben, vagy a véren keresztül jönnek elő, a prosztata vagy a szemhólyagok kiválasztásában. A nemi szerveken belül az antitestek befolyásolhatják a spermatozoid motilitását és funkcionális állapotát. A jelenleg ismert antigének többsége a prosztata és a szeminárium vezikulumok specifikus szöveti szubsztrátuma.

A férfi meddőség laboratóriumi diagnózisa:

• spermium analízis (spermogram);
• antiszperm ellenanyagok meghatározása;
• az akrosomiális válasz (AP) értékelése;
• a szabad gyökök termelésének szintjének meghatározása:
• a prosztata és a szemhólyagok kiválasztásának citológiai vizsgálata;
• a klamidia, az ureaplazmózis, a mikoplazmózis, a citomegalovírus, a herpes simplex vírus;
• a spermium bakteriológiai elemzése;
• hormonális kutatás (FSH, LH, tesztoszteron, prolaktin, ösztradiol, pajzsmirigy-stimuláló hormon, trijód-tironin, tiroxin antitest peroxidázhoz és a tiroglobulin pajzsmirigysejteket).

A férfi meddőség instrumentális diagnózisa

A műszeres diagnosztika magában foglalja a termográfiát és az echográfiai kutatásokat. A hasnyálmirigy szervek termográfiai elemzése, amely lehetővé teszi a varicocele szubklinikus szakaszainak azonosítását és a sebészeti kezelés hatékonyságának monitorozását. Ezt speciális termográfiai lemez vagy távoli hőmérő segítségével végezzük. A varikokélis betegeknél a koponya jobb és bal felének termo-aszimmetriája a termográfia során a 0,5 - 3,0 ° C tartományban van a varikózus vénák oldalán. Ez a módszer lehetővé teszi a hidrokélesedés, a lágyékvérzés, a herezacskó gyulladásos megbetegedéseinek hőmérsékleti arányát is. Ultrahangot végzünk a prosztata és a szeminjektívumok anatómiai és funkcionális állapotának felmérésére, előnyösen transzrektális érzékelővel. A 3D-s kéterrel (3D-vel) rendelkező eszközöket kell használni. A Doppler és a színes Doppler-leképezés egyaránt használható független módszerként és további eszközként a pontosabb diagnosztikához.

Pajzsmirigy ultrahang és meghatározása a funkciója (tartalom hormonok trijód-tironin, tiroxin, pajzsmirigy-stimuláló hormon a vérben) végezzük gyanús betegek toxikus nodosus struma, vagy annak diffúz bővítés, valamint más betegségek.

Röntgenvizsgálat. Kizárásához elsődleges rendellenességek a hipotalamuszban és / vagy az agyalapi mirigy hiperprolaktinémia, vagy agyalapi mirigy-hipotalamusz-elégtelenség radiográfiás vizsgálatok: X-ray a koponya. MRI vagy CT vizsgálat.

A CT egyre fontosabbá válik a hypothalamus-hipofízis térség kóros elváltozásainak diagnózisában, és a hagyományos radiográfiával szembeni nyilvánvaló előnyt figyelembe véve a betegek vizsgálatának választási módjává válik.

A végső módszer a testcilla biopszia, idiopátiás azoospermia, amikor normális testtömeg-térfogat és normális FSH-koncentráció van a vérplazmában. Zárt (lyuk, perkután) és nyílt biopszia alkalmazása. A nyílt biopsziát informatívabbnak tekintik, mivel több anyagot kap, és gyakrabban kerül végrehajtásra. A szövettani adatok az alábbiak szerint vannak osztályozva:

• normospermatogenezis - spermatogenezis teljes sejtkészletének jelenléte a szemölcsös tubulusokban;
• hypospermogenezis - a csírasejtek nem teljes sorozata jelenléte a szemölcsös tubulusokban;
• aspermatogenezis - csírasejtek hiánya a szemölcsös tubulusokban.

Meg kell jegyezni, hogy bizonyos esetekben, a végső döntést az kiválasztására a kezelés vagy felhasználás a módszer intracitoplazmatikus spermium injekció herebiopszián végezni, és ha nem megfelelő értékek a vér hormon koncentrációk és hipogonadizmus.

A férfi meddőség instrumentális diagnózisa:

• A kismedencei szervek ultrahangja;
• A pajzsmirigy ultrahangja;
• a koponyatestek termográfiája (távoli vagy érintkezés);
• Röntgensugaras módszerek (a koponya vizsgálata, vesefelvétel, CT);
• testicularis biopszia.

Immunológiai férfi meddőség

Ma már ismert, hogy az előfordulási gyakorisága immunológiai terméketlenség különböző populációkban 5-10%, és immunológiai rendellenességek A spermium megtermékenyítési folyamat és a korai embriogenezis kapcsolatos specifikus antitestek jelenlétét, hogy ivarsejteket különösen a sperma.

Változások a immunológiai szabályozás a test miatt Gépkocsi, izo- és alloimmunizáció képződéséhez vezető a antisperm antitestek (immunglobulinok G, A és M). Anti-spermium ellenanyag lehet jelen az egyik a szexuális partnerek vagy mind a szérumban és a különböző váladékok a reproduktív rendszer (méhnyaknyák, ejakulátum, stb). Az antiszperm ellenanyagok között megkülönböztetik a spermimmobilizációt. Spermoagglyutiniruyuschie és spermoliziruyushie ellenanyag. Számos oka van a megjelenése sperma antitestek férfiak és nők. A sperma a férfi reproduktív rendszer meg, miután a képződött immuntoleranciát, hogy a szervezet saját szövetei. Ezért, a herében van vér-here gát képződik szintjén a bazális membrán kanyarulatos csatornában és a Sertoli-sejtek, és megakadályozza kölcsönhatása spermiumok immunkompetens sejtek. Különböző tényezők károsítja a gáton, ad okot immunreakciókat. Ezek közé tartoznak a gyulladásos betegségek, a herében és a járulékos nemi mirigyek (orchitis, mellékhere-gyulladás, prosztatagyulladás, vezikulumok), trauma, műtét (sérvműtét, orhopeksiya, vasectomia), rossz vérkeringés a nemi szervek (varicocele) hatásai a szervek a herezacskó magas és alacsony hőmérsékleten, anatómiai változások (elzáródása a vas utak agenezis v. Deferens, lágyéksérv). Meg kell jegyezni, hogy nem lehet kizárni annak a valószínűsége a terhesség, akkor is, ha az egyik vagy mindkét házastárs feltárta sperma antitestek.

A férfi meddőség immunodiagnosisának következő módszerei vannak:

Az általános immunitás vizsgálata

• Laboratóriumi és diagnosztikai módszerek.
  • Az immunállapot meghatározása.
  • Antiszperm elleni antitestek meghatározása férfiak és nők szérumában

A helyi immunitás vizsgálata

• Laboratóriumi és diagnosztikai módszerek.
  • Mikrosperoaglyutinatsiya.
  • Makrospermoagglyutinatsiya.
  • Spermoimmobilizatsiya.
  • Közvetett fluoreszcencia.
  • Flow cytofluorometria: antiszperm antitestek értékelése és acrosomális válasz értékelése.
• Biológiai módszerek. A spermiumok kompatibilitására és penetrációs képességére vonatkozó minták.
  • A Shuvarsky-Guner-teszt (posztkópiás vizsgálat). Határozzuk meg a spermiumok mobilitását a vizsgált nyaki nyálkahártyában.
  • Kremer tesztje. A spermium penetráló képességének mérése kapilláris csövekben.
  • A Kurzrok-Miller teszt. Megvizsgáljuk a spermatozoának a nyaki nyálkahártyára való átjárhatóságát.
  • A teszt Buvo és Palmer. Cross-penetrációs teszt donor sperma és cericus nyálkahártya segítségével.
  • MAR-teszt.
  • Az arany hörcsög ovális átlátszó zónájával végzett spermiumvizsgálat spermával. Úgy vélik, hogy a spermatozoon azon képességét, hogy összekapcsolódjon a hiányzó héjas petesejtek membránjaival, jellemzi az akrosomiális reakciót és a behatolási képességet.
  • A hamzona-analízis az acrosomális válasz értékelésének egyik módja.
  • Az oociták in vitro megtermékenyítése. Cross-fertilizációs tesztek adományozott spermiumok és érett petesejtek felhasználásával.
• A hüvelyi nyálkahártya biokémiájának tanulmányozása a menstruációs ciklus fázisától függően (pH, glükóztartalom, különböző ionok stb. Meghatározása)