A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Vasoresectio és vazektómia férfiaknál: mi a különbség?
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A férfi reproduktív rendszeren, különösen az ondóvezetéken végzett sebészeti beavatkozás – érreszekció – a sterilizáláson (azaz a spermiumok hiányán az ondófolyadékban) keresztüli tartós férfi fogamzásgátlás egyik módszerének tekinthető.
Az eljárás lényege az ondóvezeték egy részének kimetszése, ami lehetetlenné teszi a spermiumok bejutását az ejakulátumba, ami programozott exkréciós azoospermia állapotát eredményezi, és ennek következtében a férfiak elveszítik a termékenységet - a megtermékenyítés képességét. Az érreszekció után a herék továbbra is termelnek spermiumokat, de mozgásuk blokkolódik. De minden szexuális funkció, elsősorban az erekciós, megmarad.
Ennek a műtétnek van egy másik neve is, amely az orvosok körében gyakoribb: vazektómia. Mi a különbség a vasoreszekció és a vazektómia között? Ezek egymás szinonimái. A vasoreszekció: a vas (latin - ér) és a resectio (latin - elvágás) szavakból, a vazektómia pedig a vas (latin - ér) és az ektome (görög - kimetszés, eltávolítás) szavakból.
Az eljárás indikációi
A műtét indikációi között szerepel mindenekelőtt a férfi döntése, hogy egyáltalán nem kíván utódokat, vagy ha elegendő gyermek van a családjában, és nem akarja növelni a létszámot. Talán genetikai tanácsadás eredményeként kiderült, hogy a férfinak kromoszóma-mutációi vannak, vagy súlyos veleszületett Y-kromoszómához kötött patológiák vannak a családjában, és félnek azok férfi vonalon történő átvitelétől.
Ezenkívül a vazektómia melletti döntés oka az is lehet, hogy a feleség egészségi állapota miatt a terhesség az életét fenyegeti, ezért rendkívül nemkívánatos.
Az érrendszeri reszekció orvosi indikációi: az ondóvezeték tuberkulózisos elváltozása vagy tályogos gyulladása (deferentitis), valamint a mellékhere visszatérő gyulladása - mellékhere- gyulladás, amely az ondóhólyag krónikus gyulladásával - vesiculitis (spermatocystitis) - alakul ki.
Külföldön a férfiaknál végzett vazektómia (vazektómia) az elmúlt 40 évben meglehetősen gyakori módszerré vált a nem kívánt terhesség megelőzésére a nőknél (a WHO szerint világszerte körülbelül 40-60 millió férfi esett át ezen a beavatkozáson).
Az USA-ban a hivatalos információk szerint a gyermekes házaspárok közel 10%-ánál a férjek vazektómián estek át. Körülbelül ugyanilyen arányban Kanadában, Nagy-Britanniában és Hollandiában is. A vazektómia tekintetében Új-Zéland áll az első helyen, ahol a házas férfiak 25%-a megakadályozza a gyermekek születését a családjában.
Nem szabad elfelejteni, hogy a vazektómia valószínűleg visszafordíthatatlan, ezért a potenciális betegeket erre figyelmeztetni kell. Bár az ond deferens funkciói sebészeti úton helyreállíthatók, ehhez fordított vazektómiát (vazektómia visszafordítása) végeznek. Azonban - a mikrosebészet minden vívmánya ellenére - egy ilyen műtét technikailag még mindig nagyon bonyolult, és az esetek csak 40-45%-ában vezet a kívánt eredményhez. Ugyanakkor, ahogy a sebészek mondják, a fordított vazektómia kísérletének nagyobb esélye van a sikerre, ha a sterilizálás után legkésőbb öt évvel elvégzik.
Készítmény
Az érrendszeri reszekció előkészítése magában foglalja a vérvizsgálatokat (általános, nemi úton terjedő betegségek, HIV, hepatitisz vírusok és véralvadás kimutatására - koagulogram) és vizeletvizsgálatokat (általános), valamint az urogenitális terület ultrahangvizsgálatát és EKG-t.
Körülbelül két héttel a beavatkozás előtt hagyja abba az acetilszalicilsav (aszpirin) és más vérhígító gyógyszerek (warfarin, bármilyen NSAID) szedését.
A műtét előtti három napon ajánlott a herezacskót és a környező területeket antibakteriális szappannal lemosni, és a nemi szervek környékén szőrteleníteni. A műtét reggelén zuhanyozz le, és hozz magaddal tiszta, szorosan illeszkedő alsóneműt (a herezacskó alátámasztására és a műtét utáni duzzanat minimalizálására).
[ 1 ]
Technika Vasorszekció
A vasoreszekciót helyi érzéstelenítésben végzik – helyi érzéstelenítő injekciója (egyes betegeknél altatást is alkalmaznak); a műtét időtartama legfeljebb 30 perc.
Az urológus sebész egy kis bemetszésen keresztül a laterális lágyéküregben hosszanti hasítást végez az izomban, amely felemeli a herét és szabaddá teszi a spermatikus zsinórt, elválasztva az ondóvezetéket és a benne lévő ereket (ezeket egy szorító tartja össze a perivazális szövetekkel).
Ezután az ond deferenst érösszehúzással (érösszehúzással) végzik: két helyen (legfeljebb két cm távolságra) összekötik (azaz ligatúrákat helyeznek el). Ezután a vezetéket a rés közepén felvágják, és a végeit vagy a közeli szövetekbe temetik és felszívódó varrattal rögzítik (ezt fasciális interpozíciónak nevezik), vagy elektrokoagulációval kauterizálják. Nyílt érösszehúzásos technikát alkalmazhatunk, amikor csak a vezetéknek a péniszhez vezető részét zárják el (ligálják).
A sebet rétegenkénti varrással zárják; megszakított varratokat helyeznek a bőrre, a bemetszés széleit összehúzva.
Hasonló manipulációkat hajtanak végre a második csatornán (az ellenkező oldalról).
Létezik egy technika az érrendszer reszekciójának elvégzésére egyetlen bemetszéssel, valamint minimálisan invazív vazektómiával - szike nélkül, a herezacskó bőrének egyetlen kis szúrásán keresztül (speciális eszközzel).
Ellenjavallatok az eljáráshoz
A vasoreszekció ellenjavallt hemofíliában és thrombocytopenia vagy diabetes mellitus okozta rossz véralvadásban. Az ellenjavallatok a következő esetekben is érvényesek:
- szexuális úton terjedő betegségek és egyéb urogenitális fertőzések jelenléte, amelyek szexuális érintkezés útján terjednek;
- herebetegségek (heregyulladás, epidedymitis, orchoepidymitis stb.);
- gombás és bakteriális húgycsőgyulladás;
- krónikus hólyaggyulladás;
- daganatképződés a medence területén.
Az eljárás utáni következmények
Miután tanulmányozták a betegek panaszait és véleményét az érrendszeri reszekció után, a szakemberek összeállítottak egy listát az eljárás rövid távú (meglehetősen gyorsan elhaladó) következményeiről és a később felmerülő szövődményekről.
A beavatkozás utáni következmények leggyakrabban a herezacskó fájdalmában (általában több napig) és a nemi szervek helyi hematómáiban és duzzanatában (legfeljebb két hétig) jelentkeznek.
Érreszekció után is előfordulhat kisebb vérzés (amit a péniszből véres váladék vagy az ejakulátumban lévő vér bizonyít). Nem kizárt másodlagos bakteriális fertőzés kialakulása (a testhőmérséklet +38°C-ra emelkedésével).
Komplikációk az eljárás után
A beavatkozás utáni késleltetett szövődmények közé tartozhat a krónikus orchialgia (herefájdalom), amelyről a betegek 1-3%-a számol be.
Amikor a mellékhere nyomásának növekedése miatt elzáródik az ond deferens, varicocele alakulhat ki, amelyet a herékben jelentkező nyomásérzés és húzó fájdalom kísér. A here körül hidrokéle képződése is megfigyelhető, ami a herezacskó duzzanatát és tompa fájdalmat okoz, amely az ejakuláció során fokozódik. Ugyanezen okból a mellékhere vezetéke megnyúlik és megreped (általában tünetmentesen).
A ligatúra gyengülése miatt a spermiumok az átvágott ondóvezetéken keresztül továbbra is a herezacskóba áramlanak, és két-három hét elteltével spermatogén (spermatozoális) granulómák alakulhatnak ki. Ezeket a betegek legtöbbször nem érzik, és idővel elmúlnak, de ha a granulómák nagyok (az esetek kevesebb, mint 1%-ában), kezelésre (szteroid injekciók) vagy sebészeti eltávolításra van szükség.
Pangásos mellékhere-gyulladás (az esetek 2,8-5,6%-ában) és a mellékherén kialakuló rendellenes ciszták (spermatoceles) is előfordulhatnak.
A férfiak körülbelül 50-80%-ánál (az Európai Urológiai Társaság adatai szerint 52-68%-ánál) immunreakció alakul ki a saját spermiumai ellen az érreszekció után, azaz spermiumellenes antitesteket mutatnak ki a vérben. Ez gyulladásos folyamatokat válthat ki, mivel a szervezet saját antitestjei olyan keringő immunkomplexeket képeznek, amelyek ugyanolyan reakciót váltanak ki, mint fertőzés esetén. Éppen ezért, ahogy külföldi tanulmányok is kimutatták, a vazektómia a műtét utáni első években növeli az urogenitális rendszer betegségeinek kialakulásának kockázatát.
Az eljárás után gondoskodni
Mi a vazektómia utáni ellátás?
Szükséges: legalább két napig ágyban maradni; hideget alkalmazni a herezacskó területén (a vérömlenyek és duzzanat megelőzése érdekében) – különösen az első 24 órában; tisztán tartani a nemi szerveket, higiéniai eljárásokat végezni; szűk alsóneműt vagy támasztó kötést viselni.
Legalább két hétig nem fogyasztanak alkoholt, másfél hónapig pedig minden fizikai aktivitást mellőzni kell. A szexuális élet a műtét után néhány héttel újraindítható, de a férfinak vagy partnerének más fogamzásgátló módszereket kell alkalmaznia, amíg a vazektómia utáni spermaelemzés (PVSA) eredményei meg nem erősítik az érreszekció sikerességét.
Az Amerikai Urológiai Társaság szerint a betegek abbahagyhatják más fogamzásgátló módszerek alkalmazását, ha a PVSA azoospermiát mutat, vagy csak egyetlen immotilis spermium van jelen (RNMS vagy ≤ 100 000/ml).
Az emberi testben bekövetkező változások vasoreszekció után
Az érreszekció után a férfi teste továbbra is termel tesztoszteront és hipofízis gonadotropinokat. A reproduktív rendszer fiziológiája nem változik, azaz szexuális problémák (például impotencia) nem merülnek fel, mivel az erekcióban és az ejakulációban részt vevő idegek nem érintettek.
Még az ondófolyadék termelése és a spermatogenezis is folytatódik, de a férfi nem fogja észrevenni a spermiumok mennyiségének csökkenését, mivel a „kijáratot” nem találó spermiumokat a mellékhere-csövek lumenében lévő makrofágok használják fel.
Igaz, az ond deferens falainak vastagsága megnőhet az intersticiális fibrózis miatt, és a betegek 35%-ánál hegszövet alakul ki a kimetszés helyén.
A vasoreszekció, mint férfi fogamzásgátló módszer, nem garantál 100%-os hatékonyságot. Például brit orvosok szerint a partner teherbeesése kétezerből egy betegnél fordul elő, akik úgy döntenek, hogy alávetik magukat ennek a műtétnek.
[ 13 ]