A herék függelék műtéti típusai: a teljesítményük sajátosságai

A férfiak általában nagyon gondoskodnak az egészségükről, mivel a szaporodási ösztönük nem kevésbé rejlik bennük, mint a nőkben. De egy bizonyos ponton a férfi egészsége megromolhat, amire a nemi szerv herezacskójában jelentkező fájdalom emlékezteti. Az ilyen fájdalom okai eltérőek lehetnek, és némelyik sebészeti beavatkozást igényel. Ha a probléma konzervatív kezelési módszerekkel nem oldható meg, az orvos a here függelékének műtéti beavatkozását írhatja elő.

Az eljárás indikációi

A mellékhere a férfi reproduktív rendszer fontos szerve, amely felelős a spermiumok petesejt-megtermékenyítő képességéért. Ezek a kicsi, mozgékony lények, amelyek új életet hoznak létre, a herékben alakulnak ki, majd két hét alatt, fokozatosan haladva a mellékhere mentén (hossza körülbelül 0,7 cm), megérnek és fontos funkciókat szereznek.

Maga a herékhez közvetlenül kapcsolódó függelék (más néven mellékhere) széles, lekerekített fejből, keskeny, hosszúkás testből és az ondóvezetékben végződő farokból áll. A szervet teljes hosszában a here hüvelyhártyája borítja.

Milyen patológiák szolgálhatnak okként a mellékhere műtéti felírására:

• A herék és függelékeik sérülései a hüvelyi membrán károsodásával (ebben az esetben a műtét általában egyszerű, és a sérült szövet kimetszését és a seb széleinek varrását jelenti, de a hereszövet összenyomódása és nekrózis kialakulása esetén az érintett here és a függelék reszekciója is előírható),
• A herék spermatikus zsinórjának torziója, amely trauma következtében jelentkezik (ebben az esetben a szerv vérellátása megszakad, ami később nekrotikus változásokhoz vezet, és a sérült herék eltávolítását igényli).
• A herék onkológiája (leggyakrabban a rák a párosított szerv egy részét érinti, és a visszaesések megelőzése érdekében az orvosok ragaszkodnak a beteg herék teljes eltávolításához).
• A spermiás zsinór varicocele-je vagy visszérgyulladása, amely akadályozza a vénás kiáramlást, és a here duzzanatához, túlmelegedéséhez és a reproduktív funkció zavarához vezet (a legnépszerűbb Marmara-műtét során, helyi érzéstelenítés alatt, a herezacskót kinyitják, a sérült vénát mikrosebészeti mikroszkóp irányítása alatt lekötik és eltávolítják, majd körülbelül 2 cm hosszú varrat marad az ágyéki régióban).
• Mellékhere-ciszta. A ciszta egy jóindulatú, kerek daganat, amely folyékony, savós, vérzéses vagy gennyes tartalmat tartalmaz. A mellékhere fejében található kis cisztákat véletlenül fedezik fel, és nem igényelnek sebészeti beavatkozást. Férfiakat utalnak műtétre a daganat eltávolítása érdekében, ha:

• a ciszta elérte a nagy méretet, és fájdalmat és kellemetlenséget okoz a herezacskóban, különösen járás közben,
• a daganat a herék vérellátásának zavarát okozta,
• hormonális egyensúlyhiányok, például fokozott szőrnövekedés az ágyékban, az arcon és a testen jelentkeznek,
• A szexuális és reproduktív funkciók megsértése van.

• A mellékhere-gyulladás vagy a mellékhere gyulladása, amelyet duzzanat és jelentős méretnövekedés kísér. Maga a betegség konzervatív módszerekkel kezelhető, de bizonyos esetekben lehetséges olyan szövődmény, mint a mellékhere gennyesedése, és ha a megnyitása és elvezetése nem ad pozitív eredményt, akkor a mellékhere eltávolítása (epididimektómia) írható elő.

Az ilyen műtétre vonatkozó egyéb indikációk a következők lehetnek:

• krónikus mellékhere-gyulladás gyakori visszaesésekkel,
• sűrű infiltrátumok kialakulása a függelék szöveteiben, fájdalmat okozva,
• tuberkulózisos mellékhere-gyulladás, azaz a tuberkulózis kórokozója által okozott függelékgyulladás (mind pontos diagnózis, mind az ilyen típusú patológia gyanúja esetén).

Amint láthatjuk, a különböző patológiák esetén különböző sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak. Enyhe esetekben csak a sérült szöveteket, ereket és cisztákat távolítják el, súlyos esetekben a függeléket és a herét.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Készítmény

A férfi betegség már jóval az első tünetek, nevezetesen a fájdalom és a duzzanat megjelenése előtt kimutatható. Így a herezacskó cisztája évekig is növekedhet anélkül, hogy bármilyen módon emlékeztetné magát, de ahogy növekszik, elkezdi szorítani a közeli szerveket és szöveteket, ami az egyik oldalon a herezacskó megnagyobbodását és járás közbeni fájdalmat okoz. A legtöbb esetben a daganatot urológiai vizsgálat során észlelik, és ezt követően csak addig figyelik meg, amíg növekedni nem kezd és kellemetlenséget okoz.

A heregyulladás ezzel szemben akut tünetekkel debütálhat: lázzal, súlyos fájdalommal a herezacskóban, annak duzzanatával és bőrpírjával. De a betegség nyilvánvaló megnyilvánulásai, még kezelés nélkül is, 3-5 napon belül elmúlnak, majd beáll a remisszióra jellemző enyhülés. Most a betegség krónikussá válik, és időszakosan emlékeztetőleg jelentkezhet fájdalommal, megnagyobbodott herével, tapintható pecsétekkel, a spermiumok megtermékenyítő képességének csökkenésével.

Ha egy férfi orvoshoz fordul a herezacskó fájdalma és megnagyobbodása miatt, a vizuális vizsgálat, az anamnézis tanulmányozása és a beteg szerv tapintása mellett, a pontos diagnózis felállítása érdekében ultrahangvizsgálatot írnak fel, amely segít megkülönböztetni a herék és függelékeik szokásos gyulladását a daganatoktól és az érrendszeri rendellenességektől ezen a területen, valamint Doppler ultrahangot.

Néha, már a diagnózis során, az orvos döntést hoz a műtét kinevezéséről, annak típusáról és a munka mennyiségéről. A legtöbb esetben azonban konzervatív módszerekkel próbálják kezelni a betegséget, és csak ha ezek hatástalanok, akkor fordulnak sebészhez, aki a mellékherén fog műtétet végezni.

A műtétre való felkészülés során a betegnek számos laboratóriumi vizsgálaton kell átesnie, amelyek segítenek felmérni a belső szervek működését, a műtét során fellépő vérzés kockázatát és az érzéstelenítés alkalmazásának lehetőségét:

• klinikai vérvizsgálat,
• véralvadási vizsgálat (koagulogram),
• a Wassermann-reakció HIV-fertőzés és hepatitisz vérvizsgálatával kombinálva,
• vércsoport- és Rh-faktor-vizsgálat (szükséges, ha vérátömlesztésre van szükség),
• általános vizeletelemzés,
• a péniszváladék vizsgálata,
• biopszia és bioanyag szövettani vizsgálata onkológiai gyanú esetén.

Ezenkívül elektrokardiogramot is felírhatnak a szív állapotának felmérésére, mellkasröntgent, valamint konzultációt folytathatnak orvosokkal a meglévő egyidejű kórtörténetekkel kapcsolatban. Ezek a pontok relevánsak az altatásban végzett műtétek elvégzéséhez, amelynek lehetőségét a műtétre való felkészülés szakaszában vitatják meg az egyes érzéstelenítők toleranciájának tisztázásával.

Rosszindulatú daganatok és tuberkulózisos mellékhere-gyulladás esetén a kemoterápiás kezeléseket egy hónappal a műtét előtt végzik.

Tervezett műtét esetén a beteget arra kérik, hogy előtte borotválja le az ágyéki szőrzetét. A műtét előtti szobában nyugtatókat adnak neki.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Technika herefüggelék műtét

Férfi betegségekkel kapcsolatban az orvos kétféle műtéti lehetőséget írhat elő a mellékhere műtétére:

• here ciszta eltávolítása (spermocelektómia), amelyet a varicocele sebészeti kezeléséhez hasonló módon végeznek,
• magának a mellékhere-nek az eltávolítása (herével vagy anélkül).

A hereciszta eltávolítására irányuló műtét jelenleg különböző módszerekkel végezhető, de mindegyik magában foglalja a daganathoz való hozzáférést a herezacskó szöveteiben ejtett bemetszésen keresztül. Általában az ilyen bemetszést az oldalon végzik, a ciszta helyétől és méretétől függően, és a mellékherét a cisztával együtt kifelé kell eltávolítani, vagy speciális mikrosebészeti eszközökkel kell hozzáférni hozzájuk.

A szövetmetszés helyén fellépő súlyos vérzés elkerülése érdekében az orvos kiégeti (koagulálja) a sérült ereket, és csak ezután tud közelebb kerülni a ciszta tövéhez (szárához). A műtét során gondosan elválasztják a daganatot a függelék fejétől és testétől, ligatúrát (szorítót) helyeznek a ciszta szárára (és a cisztát tápláló erekre), majd kimetszik, majd a sebet rétegenként, önfelszívó anyagokkal összevarrják.

Ha a ciszta nagy, a laparoszkópos módszer és a lézeres kezelés relevánsabb. Az első esetben egy csövet helyeznek be egy mikrometszésen keresztül, amelyen keresztül szén-dioxidot és sebészeti mikroeszközöket juttatnak a herezacskó üregébe. Az orvos távolról vezérli a műszereket, a műtét előrehaladását egy számítógép monitorán figyelemmel kíséri. A ciszta szárának levágása és szöveteinek összezúzása után mindent kiszívnak a szerv üregéből.

A lézeres kezelés egy innovatív módszer a ciszta eltávolítására, amely nem igényel nagy bemetszéseket. Egy lézerdiódát tűn keresztül vezetnek a herezacskó szöveteiben ejtett mikrometszésbe. A sugár megolvasztja a ciszta szövetét, amelyet ezután kiszívnak, akárcsak a laparoszkópos kezelésnél.

Mindegyik módszernek megvannak a maga előnyei és hátrányai. A nyílt műtét és a laparoszkópia elvégezhető általános vagy helyi érzéstelenítésben (a műtét terjedelmétől és az aneszteziológus véleményétől függően, a beteg kívánságai és egészségi állapota alapján). A lézeres ciszta eltávolításához elegendő a lidokainnal, novokainnal vagy ultrakainnal végzett helyi érzéstelenítés, mivel maga a műtét gyakorlatilag fájdalommentes. A lézeres kezelés hátránya azonban, hogy lehetetlen szövetmintát venni a cisztából szövettani vizsgálathoz, ami a rákos daganatokhoz való tartozásának cáfolatához vagy megerősítéséhez szükséges.

A mellékhere eltávolítása technikailag bonyolultabb művelet, amely azonban bizonyos esetekben egyszerűen szükséges a nekrotikus folyamatok megelőzéséhez.

A mellékhere ciszta eltávolításához hasonlóan a beteget a műtőasztalra fektetik a hátára, és érzéstelenítést alkalmaznak. A beavatkozás helyi érzéstelenítésben is elvégezhető, amely a bemetszés helyének fájdalomcsillapítását és a spermatikus zsinór érzéstelenítővel történő bejuttatását jelenti, amely idegrostokat tartalmaz, és érzékennyé teszi a heréket és függelékeiket.

Az érzéstelenítés beadása után a herezacskó szövetét megnyújtják, és a varrat mentén enyhén oldalra hosszanti bemetszést ejtenek. A seb széleit speciális tartókkal rögzítik. Eltávolítják a herét és a hozzá kapcsolódó függeléket, ehhez először a hüvelymembránon ejtenek bemetszést. Ha a műtétet tuberkulózisos mellékhere-gyulladás miatt írják elő, a bemetszés eléri az ondóvezetéket, amelyet el kell távolítani.

Az arcüreg területén érzéstelenítő oldatot injektálnak a fülcsontok feje és teste alá (infiltrációs érzéstelenítés). Ezután először a fülcsontok elülső szalagját vágják le, miután előzőleg összevarrták a fejét, majd ollót helyeznek a fülcsontok és a héj közötti térbe, megpróbálva azt a tok és a közeli hereerek károsítása nélkül kihúzni. Most az orvos levághatja a fülcsontok farkát és a mellette lévő ond deferens egy kis szakaszát (kb. 2 cm). Az ond deferens lágyékhoz közelebbi fennmaradó részét ligatúrákkal rögzítik és levágják.

Amikor a mellékhere szövetét elválasztják a herétől, a tokot összevarrják, ezzel lezárva a mellékhere eltávolítása következtében kialakult hibát. A herét visszahelyezik a membránba, és a sebet rétegenként összevarrják. Ha expressz biopszia segítségével nekrotikus folyamatot észlelnek a hereszövetben, a herét is el kell távolítani.

A fülcsonton zajló gyulladásos folyamat a herezacskó szövetének túlzott megnyúlását okozhatja. Ilyenkor a felesleges szövetet eltávolítják, a többit pedig összevarrják, hogy a szerv visszanyerje eredeti megjelenését. A fülcsonton végzett eltávolítás és a seb összevarrása után aszeptikus nyomókötést helyeznek a herezacskóba, felfelé emelve a szervet.

Mindkét típusú műtét a férfi test belső szerkezeteibe való bejuttatást jelenti, ezért szigorúan steril körülmények között kell elvégezni őket, a bemetszés helyének gondos antiszeptikumokkal történő kezelése után. Szükség esetén a műtéti területet lecsapolják, hogy eltávolítsák azokat az elemeket, amelyek később gennyes-gyulladásos folyamatot okozhatnak.

A mellékhere cisztájának eltávolítására irányuló műtét 30-40 percet vesz igénybe, a mellékhere kimetszése pedig körülbelül 1 órát vesz igénybe, mivel a here ereinek károsodásának kockázata miatt különös gondosságot igényel, ezt követően a beteget még több órán át orvos felügyelete alatt hagyják.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Mivel a ciszta vagy maga a mellékhere eltávolítására irányuló műtét helyi érzéstelenítésben is elvégezhető, a végrehajtásának nincs sok ellenjavallata. Ezek azonban jellemzőek minden vértelen műtétre.

A mellékherén végzett, szövetmetszést igénylő műtét komoly akadálya a véralvadás zavara, bár a súlyos vérzés kockázatát az erek időben történő koagulációja megakadályozza. Lézerterápiával ez természetes módon történik a lézersugárzás hatására, amely közvetlenül a ciszta eltávolítása során kiégeti a szöveteket és az ereket.

Ha a vér viszkozitásának csökkenése speciális gyógyszerek (antikoagulánsok) szedése következtében következett be, a műtét egy ideig elhalasztható, ha lehetséges megtagadni az ilyen gyógyszerek szedését.

A műtét relatív ellenjavallatait is figyelembe veszik:

• a bőrbetegségek gócainak jelenléte a herezacskó területén,
• akut gyulladásos folyamatok a herékben és a függelékekben,
• akut szisztémás fertőző betegségek,
• a beteg súlyos fizikai és mentális állapota.

Az orvos nem utasíthatja el a műtétet, de elhalaszthatja a beavatkozást a betegség teljes gyógyulásáig vagy remissziójáig. Ha a beteg általános állapota súlyos, a műtét az állapot stabilizálódása után végezhető el.

[ 9 ]

Az eljárás utáni következmények

A vakbélműtét nem tekinthető bonyolult sebészeti beavatkozásnak, így a legtöbb esetben sikeresen végződik. A vakbélciszta eltávolítása után a férfiak több mint 95%-a számolt be a herezacskó fájdalmának és kellemetlen érzésének megszűnéséről. A többiek a műtét utáni következő 3 hónapban enyhe fájdalomról számoltak be, majd a kellemetlen érzés teljesen megszűnt. Ugyanakkor a férfiaknál az érintett reproduktív funkció a legtöbb esetben helyreállt.

Az orvosok nem túl gyakran írják elő a mellékhere, vagy akár az egész here eltávolítását a mellékherével együtt. Azonban nem kell félni a műtéttől. A meddőség kockázata nagyobb, ha nem tesznek semmit. A mellékhere vagy az egyik here eltávolítása után pedig a másik here is elkezd kettős funkciót betölteni, ami lehetőséget ad a férfinak arra, hogy saját gyermeke apja legyen. A műtétnek gyakorlatilag nincs hatása a potenciára és az orgazmusra, de a fájdalom és a kellemetlen érzés, amely jelentősen rontja a beteg életminőségét, elmúlik.

Nyilvánvaló, hogy minden más műtéthez hasonlóan fennáll a sebészeti beavatkozások utáni szövődmények bizonyos kockázata. A leggyakoribb szövődmények a bőr alatti vérzés miatti hematómák kialakulása, valamint a szövetek gennyesedése a bennük felhalmozódó vér vagy a műtét során fellépő fertőzés miatt.

Ha a sebet a posztoperatív időszakban nem kezelték megfelelően, gyulladás és szöveti gennyesedés léphet fel ezen a területen. Ennek megelőzése érdekében a sebet rendszeresen antiszeptikus oldatokkal kell kezelni a kötéscsere során. Ezt követően durva hegek alakulhatnak ki a gyulladás helyén, és szövetszűkület érzése jelentkezhet.

A következő tünetek arra utalnak, hogy a műtét nem volt szövődmények nélkül:

• intenzív, fokozódó fájdalom a műtét után 3 nappal,
• vér, genny vagy ichor váladékozása a varratok helyén,
• fájdalom és kellemetlen érzés az ágyékban a műtét után néhány hónappal,
• a herezacskó szövetének duzzanata és vörössége, amely a ciszta vagy a mellékhere eltávolítása után több napig megfigyelhető,
• a testhőmérséklet hirtelen emelkedése, ami a szervezetben gyulladásos folyamat kialakulását jelzi.

A ciszta kiújulása és a meddőség aligha nevezhető műtét utáni szövődménynek. Inkább az alapbetegség nem megfelelő kezelésének eredménye. Bár néha a gondatlanság miatt az orvos a ciszta eltávolítása során károsíthatja az ondóvezetéket, ami megzavarja annak átjárhatóságát, a normálisan működő második herével a férfi továbbra is teherbe eshet. Tehát nincs közvetlen összefüggés a meddőség és a műtét között.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Az eljárás után gondoskodni

A here függelékén végzett műtét látszólagos összetettsége ellenére a rehabilitációs időszak rövid. A műtét után aszeptikus kötést és hideget helyeznek a herezacskóba. Néhány óra elteltével, ha nincs kifejezett fájdalom és vérzés a sebből, a beteg már elhagyhatja a klinikát, bár az orvosok néha ragaszkodnak ahhoz, hogy a férfi néhány napig a kórházban maradjon, majd járóbeteg-ellátásra hazaengedik.

Epidimektómia esetén az első kötést a műtét másnapján helyezik fel. Ha gumiból készült vérzőfej maradt a sebben, azt azonnal eltávolítják.

Az ambuláns kezelés 5-7 napos antibiotikum-kúrát foglal magában. Ez a fertőző tényező okozta gyulladásos szövődmények megelőzése érdekében szükséges. Ezenkívül felírható a mellékhere gyulladását, cisztaképződést vagy érrendszeri patológiákat okozó alapbetegség terápiája is.

A műtét utáni első napokban a férfinak ágyban kell maradnia és kevesebbet kell mozognia, ami megakadályozza a seb szövetének károsodását, a herezacskó vérzését és duzzanatát. A műtét utáni rehabilitáció során (ami 2-3 hét) az orvosok azt javasolják, hogy az önkielégítés során tartózkodjanak a szexuális érintkezéstől és a szexuális izgalomtól, korlátozzák a fizikai aktivitást, kerüljék a nehéz fizikai munkát és a súlyemeléseket, látogassanak fürdőket és szaunákat.

A mellékhere eltávolítása után az első három napban fájdalomcsillapítókat lehet felírni. Ha onkológiai vagy tuberkulózisos gyulladásról van szó, akkor kemoterápiás kúra következik.

A felszíni varratok készülhetnek nem felszívódó anyagokból. Ebben az esetben a műtét után 7-10 nappal el kell távolítani őket. Addig ajánlott szuszpenziót használni - egy speciális támasztókötést a herezacskó számára, amely megakadályozza a szövetek megnyúlását és a varratok szétszóródását. Ezután egy ideig alsóneműt kell viselni, amely biztosítja a herezacskó jó rögzítését.

A kezelés értékeléséhez a betegnek a műtét után 10 nappal urológushoz kell fordulnia kontrollvizsgálatra. Ez segít időben azonosítani a lehetséges posztoperatív szövődményeket, és intézkedéseket tenni azok megszüntetésére.

[ 16 ]

Vélemények

A férfi reproduktív rendszer betegségei és azok kezelése kényes téma, amelyet az erősebb nem képviselői nem kívánnak a médiában megvitatni. A férfiak azonban meglehetősen aktívan megosztják érzéseiket az orvosokkal, és tudomásul veszik a korábban kínzó fájdalom és kellemetlenségek eltűnését, amelyeket a korábban alkalmazott gyógyszeres kezelés és fizioterápia nem tudott enyhíteni.

Az orvosok a herenyúlvány műtétjét a fent említett betegségek némelyikének kezelésében az egyik hatékony módszernek tartják. És ragaszkodnak ahhoz, hogy ez az eljárás nemcsak a betegek életminőségének javításában segít, hanem a családfenntartás lehetőségének megőrzésében is. A műtét elhalasztásával, amikor a herezacskó mérete jobbra vagy balra megnő, és a herék észrevehetően fájdalmasak, a férfi sokkal jobban kockáztatja a meddőséget, mint ha a reproduktív diszfunkció okát megszüntető műtétet végeznének.

Általánosságban elmondható, hogy a kezelőorvosok rendelkezésére álló statisztikák szerint a betegek jól tolerálják a műtétet, és elégedettek az eredményekkel. A negatív értékelések főként annak köszönhetők, hogy egyes férfiak bármilyen kezelést a műtéttel fejeznek be, nem ismerik fel az antibiotikum-terápia szükségességét, és más gyógyszereket szednek, amelyek segítenek megelőzni a gyulladást és a visszatérő ciszta megjelenését.

Az orvosok nem titkolják, hogy a herenyúlvány műtétje után fennáll a meddőség kockázata, amire előre figyelmeztetik a betegeket. De ez a kockázat, ha a műtétet szakszerűen végzik, és a rehabilitációs időszak követelményeit betartják, még mindig kisebb, mint a ciszta növekedésével, a hereszövet ischaemiájával, a visszatérő gyulladással és különösen az onkológiával járó kockázat, amely nemcsak a reproduktív funkciót, hanem az ember életét is veszélyezteti. Bármely műtétet azonban csak a beteg beleegyezésével végeznek, így a férfi teljes felelősséget vállal a következményekért.