Gynaecomastia

A gynecomastia a férfiaknál az emlőmirigyek egy- vagy kétoldali megnagyobbodása.

Nincsenek pontos adatok a gynecomastia előfordulási gyakoriságáról, de elég gyakori, és nem ritka állapot.

[ 1 ], [ 2 ]

Okoz Gynaecomastia

A patológiás gynecomastia a következő kóros állapotok következtében alakul ki:

• hormonálisan aktív daganatok (herék, mellékvesekéreg, ektopikus tüdő-, máj-, vesedaganatok);
• androgénhiányhoz társuló endokrin betegségek;
• genetikai betegségek (Klinefelter-szindróma, XX-férfi);
• súlyos szisztémás betegségek;
• bizonyos gyógyszerek szedése (cimetidin, spironolakton, triciklikus antidepresszánsok, kokokonazol stb.).

A fiziológiai gynecomastia a nemi hormonok egyensúlyhiányának következtében alakul ki.

Az esetek 30%-ában a gynecomastia oka nem állapítható meg.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenezis

A gynecomastia a korábban inaktív mirigyszövet proliferációja, valamint a zsírszövet hiperpláziája okozza.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tünetek Gynaecomastia

Gyakran a mell megnagyobbodása lehet a betegség egyetlen tünete. Bizonyos esetekben a mell megnagyobbodása mellett fájdalom szindróma is jelentkezik - az emlőmirigyek tapintása fájdalmas. Minden esetben alapos vizsgálat szükséges a nemi hormonok egyensúlyhiánya által okozott legjellemzőbb tünetek és szindrómák esetleges azonosításához, mint például:

• szexuális diszfunkció szindróma: csökkent libidó, romló erekció, csökkent orgazmus intenzitás;
• Központi idegrendszeri károsodás szindróma: fokozott ingerlékenység, csökkent koncentrációképesség, alvászavar;
• depressziós szindróma;
• katabolikus szindróma: csökkent izomtömeg és -erő, csontritkulás;
• a nemi szervek szőrzetének csökkentése;
• a herék méretének és sűrűségének csökkenése.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Forms

Patogenetikailag a gynecomastia a következő típusokra oszlik:

• fiziológiai:
• gynecomastia újszülötteknél;
• serdülőkori gynecomastia (pubertás-juvenilis);
• életkorral összefüggő (gynecomastia időseknél);
• kóros.

A lokalizáció szerint a gynecomastia a következő típusokra oszlik:

• egyoldalas (baloldali, jobboldali);
• kétoldalas

Az emlőmirigyek szöveti fejlődésének jellege alapján a gynecomastia a következőkre oszlik:

• igaz - a mirigyszövet fejlődése megtörténik;
• hamis - zsírszövet fejlődik ki.

Azokban az esetekben, amikor a gynecomastia okát nem lehet megállapítani, idiopátiás gynecomastiáról beszélünk.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikációk és következmények

Ritkán - a májfunkciós tesztek változásai.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostics Gynaecomastia

A gynecomastia diagnózisa nehézségek nélkül felállítható: a diagnózis az emlőmirigyek tapintása alapján állítható fel. A gynecomastia vizsgálatának szükséges része a herék tapintása - a herék aktív daganatának, valamint a Klinefelter-szindróma kizárására, amelyet hipoplasztikus és sűrű herék jellemeznek.

A laboratóriumi vizsgálatok körét a klinikai helyzet alapján határozzák meg, és a következőket foglalhatják magukban:

• az LH, FSH, tostoszteron, ösztradiol, TTT, prolaktin szintjének meghatározása a vérben;
• a kariotípus meghatározása (ha az LH és az FSH szintje emelkedett) a Klinefelter-szindróma kizárására;
• biokémiai vérvizsgálat (a vese- és májfunkció felmérésére).

Megkülönböztető diagnózis

Tapintáskor különbséget kell tenni a gynecomastia és a lipomastia között - a zsírszövet túlzott lerakódásának az emlőmirigyekben. Ha tapintáskor nehéz megkülönböztetni a zsírszövetet a mirigyszövettől, lehetőség van emlőultrahangra vagy mammográfiára.

Kezelés Gynaecomastia

Ha a gynecomastia endokrin betegségek (hypothyreosis, hyperprolaktinémia, hypogonadismus) vagy májbetegségek következtében alakul ki, akkor a fő erőfeszítéseknek a gyógyításra kell irányulniuk.

A nemi hormonok egyensúlyhiánya esetén, nevezetesen az androgének és az ösztrogének szintje közötti aránynak a szervezetben az ösztrogének túlsúlya felé történő megsértése esetén a farmakoterápia célja a nemi hormonok közötti egyensúly helyreállítása.

Androgén gyógyszereket használnak, amelyek közül a mesterolon külön figyelmet érdemel, mivel nem aromatizálódik ösztrogénekké, és ezért növeli az androgén/ösztrogén arányt az androgének javára:

Mesterolone szájon át, az étkezéstől függetlenül, 25 mg naponta 1-3 alkalommal, 3 hónapig.

A kezelés hatékonyságának értékelése

A kezelés hatékonyságát a klinikai kép alapján 3 hónappal a kezdete után értékelik. Ha az emlőmirigyek mérete nem csökken, akkor újra meg kell határozni a tesztoszteron és az ösztradiol szintjét a vérben, hogy dönthessenek az androgén gyógyszerek adagjának növeléséről.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Hibák és indokolatlan kinevezések

A leggyakoribb hibák számos olyan gyógyszer indokolatlan felírásához kapcsolódnak, amelyek hatékonyságát egy adott betegség esetében nem bizonyították, például:

• danazol;
• tesztolakton;
• klomifén
• tamoxifen.

Előrejelzés

A fiziológiás gynecomastia prognózisa jó, a legtöbb esetben az emlőmirigyek spontán csökkenése következik be. A pubertáskori gynecomastia a megjelenését követő 2-3 napon belül eltűnik. Kóros gynecomastia esetén a gyógyszeres kezelés hatékonyságát a betegség súlyossága határozza meg: az emlőmirigyek jelentős növekedése esetén a gyógyszeres kezelés hatástalan, mérsékelt növekedés esetén a kezelés hatékonysága 50-60%.

[ 31 ]