Hyperprolaktinaemiás hipogonadizmus

Jelenleg számos adat áll rendelkezésre a prolaktin emberi reproduktív rendszerre gyakorolt hatásáról. Megállapították, hogy aktívan befolyásolja a herék hormonális és spermatogenezis funkcióit. Fiziológiás körülmények között a prolaktin serkenti a tesztoszteronszintézist. A hosszú távú hiperprolaktinémia azonban megzavarja a termelődését a herékben. A prolaktinomában szenvedő betegek plazmájában a hormon szintjének csökkenését mutatták ki, és a férfiaknál a prolaktin szekréciót fokozó neuroleptikumokkal történő hosszú távú kezelés során fordított összefüggést figyeltek meg a prolaktin és a plazma tesztoszteronszintje között. A prepubertás és pubertás időszakban előforduló hiperprolaktinémia késleltetett szexuális fejlődéshez és hipogonadizmushoz vezethet. A betegség kialakulásában fontos szerepet játszik a tesztoszteron biológiailag legaktívabb metabolitjává - dihidrotesztoszteronná - történő átalakulásának zavara a perifériás szövetekben, ami az androgénhiány klinikai súlyosságát a plazma tesztoszteronszintjének viszonylag kis csökkenésével magyarázza. Hosszú távú hiperprolaktinémia esetén a gonadotropinok szintjének csökkenését is kimutatták. Prolaktinomák esetén a hereszövet vizsgálata a Leydig-sejtek atrófiáját mutatta ki, konzervált ondócsövekkel.

A hiperprolaktinémiát általában hipogonadizmus tünetei, libidóvesztés, gynecomastia és károsodott spermatogenezis kíséri. Mivel a betegség leggyakoribb oka a prolaktint termelő agyalapi mirigy adenoma - prolaktinóma, a férfiaknál a szexuális aktivitás csökkenésével és a hipogonadizmus jeleivel kombinálva szükséges a koponya és a látóterek röntgenvizsgálata. A prolaktinómára jellemző a csökkent szexuális aktivitás és a turquoise (sella turcica) röntgenfelvételen látható növekedésének kombinációja. Az agyalapi mirigy mikroadenomái általában nem okozzák a turquoise méretének növekedését. Ilyen esetekben a plazma prolaktinszintjének meghatározása segít a diagnózisban, amely prolaktinomákban tízszeresére, sőt százszorosára is megnőhet. Ismert, hogy a szomatotropint termelő agyalapi mirigy adenomában szenvedő betegek 40%-ánál a plazma prolaktinszintje megemelkedik. Néha hiperprolaktinémia fordul elő Itsenko-Cushing-kórban is. Azonban ezekben a betegségekben a prolaktin szintje nem olyan magas, mint a prolaktinomákban.

A hipotalamuszban zajló volumetrikus folyamatokkal úgynevezett hipotalamusz hiperprolaktinémia léphet fel, de ebben az esetben a prolaktinszint nem olyan magas, mint a prolaktinomák esetében.

A hiperprolaktinémiát a primer hipotireózisban szenvedő betegek jelentős számában is kimutatják a TRH fokozott szekréciója miatt - diszhormonális hiperprolaktinémia.

Bizonyított tény, hogy számos gyógyszer hozzájárul a hiperprolaktinémia - gyógyszer okozta hiperprolaktinémia - kialakulásához. Ilyen gyógyszerek például: a fenotiazin csoport (klórpromazin, haloperidol stb.), antidepresszánsok (amitriptilin, imipramin) és vérnyomáscsökkentők (rezerpin, a-metildopa).

Hiperprolaktinémiás hipogonadizmus kezelése. Jelenleg konzervatív és sebészeti módszereket alkalmaznak. A Parlodel (bromokriptin) a leghatékonyabb a hiperprolaktinémia nem neoplasztikus formáinak kezelésében. Az adagokat a plazma prolaktinszintje alapján választják ki. Általában az 5-7,5 mg-os adagok (napi 2-3 tabletta) hatékonyak. A prolaktin szekréciót csökkentő gyógyszerek (parlodel, metergolin, pergolid, lizinil, L-DOPA) alkalmazása akkor indokolt, ha a kezelésre adott válaszként a prolaktinszint csökkenése figyelhető meg. Bizonyos esetekben a Parlodel és az emberi koriongonadotropin vagy androgénekkel kombinált terápia ajánlott.

A hiperprolaktinémia tumoros formáiban, néha, különösen a látóterek szűkülésével, szükség van az agyalapi mirigy adenomák sebészeti eltávolítására. Ezt követően gyakran panhypopituitarizmus fordul elő. Ezután helyettesítő terápiát írnak fel azokkal a hormonokkal, amelyek hiánya a műtét után keletkezett (koriongonadotropin, tireoidin stb.).

Pajzsmirigy-alulműködéssel összefüggő hiperprolaktinémia esetén a pajzsmirigygyógyszerekkel végzett kezelés általában a plazma prolaktinszintjének csökkenését és a szexuális funkció helyreállását eredményezi. Ha gyógyszer okozta prolaktinémia lép fel, a plazma prolaktinszintjének emelkedését okozó gyógyszerek szedését abba kell hagyni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]