Anovulációs menstruációs ciklus nőknél

Ha egy nő menstruációs ciklusában nincs ovulációs fázis, akkor anovulációs ciklusról beszélünk.

Az ICD-10-ben az N97.0 kód anovulációval összefüggő női meddőséget jelent. És ez logikus, mivel maga az ovuláció hiánya nem betegségnek, hanem a női reproduktív rendszer patológiájának jelének tekinthető, amely különböző állapotokban és betegségekben fordul elő.

Járványtan

A statisztikák szerint a reproduktív korú nők 15%-ának lehet ovuláció nélküli menstruációs ciklusa; a tizenéves lányok 50%-ának anovulációs ciklusa van a menstruáció kezdetét követő első két évben.

Fiatal nőknél az anovulációs esetek 75-90%-a policisztás ovárium szindróma eredménye; az esetek több mint 13%-át hiperprolaktinémia okozza. Idiopátiás krónikus anovuláció az esetek 7,5%-ában fordul elő. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A meddőségi esetek közel 30%-át anovulációs ciklus okozza. [ 4 ]

Okoz anovulációs ciklus

Az ovulációs és az anovulációs ciklusok alapvetően különböznek egymástól: az első egy normális menstruációs ciklus, amelyben minden fázis (follikuláris vagy follikuláris, ovulációs és luteális) váltakozik; a második rendellenes, érett petesejt felszabadulása nélkül a tüszőből, azaz ovuláció nélkül, a sárgatest kialakulása és visszafordulása, valamint a luteinizáló hormon felszabadulása nélkül az agyalapi mirigyből.

Nem szabad elfelejteni, hogy az anovulációs ciklus nemcsak kóros, hanem fiziológiai is lehet. Különösen a lányoknál a menstruáció utáni első két évben fordul elő; a lakóhely éghajlati övezetének hirtelen megváltozása vagy súlyos stressz esetén; a szülés utáni szoptatás alatt; vetélés vagy fogamzásgátló tabletták szedésének abbahagyása után, valamint 45 év után - a menopauza kezdete előtti hormonszint-ingadozások miatt.

A kóros anovulációs ciklus fő okai a hormonális rendellenességek, amelyeket viszont a következők okozhatnak:

• policisztás petefészek szindróma (PCOS);
• a petefészkek diszfunkciója krónikus gyulladás jelenlétében - ooforitis;
• hiperanalrogenizmus;
• túlzott prolaktintermelés az agyalapi mirigy által - hiperprolaktinémia;
• hiperösztrogén vagy éppen ellenkezőleg, ösztrogénhiány;
• a hipotalamusz-hipofízis rendszer diszfunkciója - gonadotropikus elégtelenség;
• a pajzsmirigy-stimuláló hormonok (tiroxin és trijód-tironin) egyensúlyhiánya hiper- vagy hipotireózis esetén;
• a mellékvesekéreg diszfunkciója (hipokorticizmus), beleértve a hormonálisan aktív daganatát - androsteróma.

Ezenkívül a tüszők mennyiségi normájának túllépése – a multifollikuláris petefészkek – szintén anovulációs ciklust okozhat, mivel a petefészkek multifollikuláris szerkezete megakadályozza a tüszők érését, és ezen túlmenően gyakran PCOS-hez és a kapcsolódó hormonális egyensúlyhiányhoz vezet. [ 5 ]

További részletek a kiadványban – Az anovuláció okai, tünetei és diagnózisa

Az etiológiától és a hormonális állapottól függően a szakemberek normogonadotrop normoösztrogén, hipergonadotrop hipoösztrogén és hipogonadotrop hipoösztrogén típusú anovulációs ciklust különböztetnek meg. [ 6 ]

Kockázati tényezők

A következő tényezők jelentősen növelik az ovuláció nélküli ciklus kockázatát:

• orális fogamzásgátlók hosszú távú használata;
• örökletes vagy szerzett inzulinrezisztencia, amely metabolikus szindrómához vezet – az agyalapi mirigy fokozott adrenokortikotrop hormon (ACTH) termelésével és hiperandrogenizmussal;
• túlsúlyos vagy alulsúlyos;
• a gyakori stressz hatása a hormonális szintre;
• túlzott fizikai aktivitás (a menstruációs zavarok és az amenorrhoea az úgynevezett női sportolók triászának részét képezi);
• méhbetegségek (endometriózis, mióma stb.);
• petefészkek, pajzsmirigy és mellékpajzsmirigyek, agyalapi mirigy vagy hipotalamusz daganatai;
• mellékvese-elégtelenség.

Pathogenezis

A fent említett okok mindegyikében, beleértve a tüszőapparátus károsodásával járó policisztás ovárium szindrómát is, az ovuláció hiányának patogenezise összefügg a hormonális homeosztázis felborulásával – a nemi szteroidok és gonadotropinok: ösztradiol és ösztron, androsztendion és tesztoszteron, luteotropin és follitropin (luteinizáló és tüszőstimuláló hormonok - LH és FSH), progeszteron, prolaktin, gonadotropin-felszabadító hormon természetes egyensúlyának felborulásával, amelyeket a petefészkek és a sárgatest, a mellékvesekéreg és a hipotalamusz-hipofízis rendszer termel. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

A következő publikációk segítenek részletesebben megérteni a nemi és a gonadotrop hormonok közötti pozitív és negatív kapcsolatokat:

• Menstruációs funkció
• A menstruációs ciklus hormonális szabályozása
• A női reproduktív rendszer havi ciklikus változásai
• Ovulációs zavar

Tünetek anovulációs ciklus

Az anovuláció első jelei a menstruációs ciklus szabálytalanságai, amikor az rövidebb, mint 21 nap vagy hosszabb, mint 35 nap, illetve a ciklusok hossza hónapról hónapra változik. Bár anovulációs ciklus alatt is előfordulhat menstruáció (amit sok nőgyógyász menstruációszerű vérzésnek tart), ez kevésbé szabályos és hosszabb. A nők körülbelül 20%-ának nincs menstruációja, azaz amenorrhoea figyelhető meg, az esetek 40%-ában pedig ritka és rövid menstruáció figyelhető meg (ha a menstruációk közötti időközök több mint 35 nappal megnőnek, akkor oligomenorrhoeáról beszélünk). [ 10 ]

Ezenkívül a következő tüneteket észlelik:

• a második fázisban az anovulációs ciklus alatt az alaphőmérséklet nem emelkedik;
• a ciklus közepén pecsételő vérzés jelentkezhet;
• súlygyarapodás és arcszőrzet növekedése (gyakran PCOS-sel és hipokorticizmussal összefüggésben);
• Erős vérzés léphet fel anovulációs ciklus alatt, ami az elégtelen FSH- és LH-szinttel, valamint a progeszteronhiánnyal jár – ezek a hormonok semlegesítik az ösztradiol méhnyálkahártyára gyakorolt hatását. Ezt a típusú vérzést áttöréses ösztrogénnek vagy metrorrhagiának nevezik, és összetéveszthető a menstruációval.
• méhnyaknyák – anovulációs ciklus alatt a méhnyaknyák néhány napig sűrűbbé és hígabbá válhat, ami az ovulációra való tekintettel megnövekedett ösztrogénszintre utal, de utána ismét sűrűvé válik.

Ha anovulációs ciklusod van, és fájnak a melleid, az alacsony progeszteronszintre utal. Az ovulációs problémákkal küzdő nők körülbelül 20%-a nem tapasztal mellfájdalmat (mastodynia).

De a krónikus anovulációs ciklusban lévő endometrium, különösen a PCOS-ban szenvedő nőknél, hiperplázián megy keresztül, azaz növekedésen és megvastagodáson megy keresztül, mivel a progeszteron nem gátló hatással van a méhüreg nyálkahártyájának ösztrogén általi stimulálására.

Komplikációk és következmények

Az ovulációs fázis nélküli ciklus fő következményei és szövődményei a következők:

• meddőség, mivel a terhesség nem következik be anovulációs ciklus után (és még akkor is, ha IVF segítségével próbálnak teherbe esni, donor petesejtet használnak);
• korai perimenopauza és menopauza;
• anémia;
• csökkent csontsűrűség;
• az endometrium rákos degenerációja.

Diagnostics anovulációs ciklus

Úgy tűnik, hogy menstruáció hiányában vagy annak periodicitásában mutatkozó szabálytalanságok esetén az anovulációs ciklus diagnózisa nagyon egyszerű. De ez korántsem minden esetben van így. [ 11 ]

Az anovulációs ciklus diagnosztizálásához a nőknél vérvizsgálatot végeznek az ösztrogén, a progeszteron, a luteinizáló és a tüszőstimuláló hormonok, a prolaktin, a 17a-hidroxiprogeszteron, a dihidrotesztoszteron, az ACTH, a pajzsmirigyhormonok és az inzulin szintjének meghatározására. [ 12 ]

Instrumentális diagnosztikát végeznek:

• A méh és a petefészkek röntgenfelvétele;
• A méh és a medencei szervek ultrahangvizsgálata.

Nagy felbontású transzvaginális ultrahangvizsgálat elvégzésekor az anovulációs ciklust ultrahangjelek alapján azonosítják, amelyek a domináns (preovuláris) tüsző petefészekkéregbe való kitüremkedésének vizualizációjának hiányán és falának vaszkularizációján (perifollikuláris vaszkuláris perfúzió) alapulnak.

A hormonális vizsgálatok eredményei alapján végzett differenciáldiagnosztika feladata az anovulációs zavarok kiváltó okának meghatározása. [13 ]

Kezelés anovulációs ciklus

Figyelembe véve az anovulációs ciklus okát, annak kezelését is elvégzik.

Az ovuláció kiváltására gyakran felírt gyógyszerek közé tartoznak az ösztrogén antagonisták, a klomifen (Clomid, Clostilbegyt) vagy a tamoxifen (Nolvadex), valamint az aromatáz inhibitor letrozol (Femara).

A hipotalamusz-hipofízis rendszer diszfunkciója esetén elősegíti a tüszők fejlődését és serkenti az ovulációt. Follitropin alfa (injekció formájában) – 75-150 NE naponta egyszer (a ciklus első hét napján). Ez a gyógyszer ellenjavallt petefészekciszták és -megnagyobbodás, hipotalamusz, agyalapi mirigy, méh vagy emlőmirigyek daganatai esetén. Mellékhatásai közé tartozik a hányinger, hányás, hasi és ízületi fájdalom, ascites és vénás trombusok képződése. [ 14 ]

Az injekciózható Puregon (follitropin béta) gyógyszer is kompenzálhatja az FSH-hiányt.

A progeszteron analógok, a Didrogeszteron (Duphaston) és az Utrozhestan anovulációs ciklusokban, e hormon hiánya esetén alkalmazhatók az agyalapi mirigy gonadotropinjainak (LH és FSH) szintézisének és a luteális fázis stimulálására. Az adagot az orvos határozza meg, például az Utrozhestan napi adagja 200-400 mg, amelyet 10 napig kell szedni (a ciklus 17. és 26. napja között). Ez a gyógyszer ellenjavallt mélyvénás trombózis, májelégtelenség és emlőrák esetén. A mellékhatások közé tartozik a fejfájás, alvászavarok, megnövekedett testhőmérséklet, éjszakai hiperglikémia, mellérzékenység, hányás, bélrendszeri rendellenességek. [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hiperprolaktinémia esetén a bromokriptint (Parlodel) alkalmazzák az agyalapi mirigy prolaktintermelésének csökkentésére. Ha az anovulációs ciklus a mellékvesékben fokozott férfi hormontermeléssel jár, kortikoszteroidokat írnak fel. [ 19 ]

Az ovulációt támogató gyógynövényes kezelés vagy fitoterápia leggyakrabban a hormonális egyensúly helyreállítását célozza. Erre a célra, orvos javaslatára, a következők alkalmazhatók: a Tribulus terrestris gyógynövénnye és magjai; a vöröshere gyógynövénnye és virágai; a vadjamsz gyökere; a cimicifuga (fekete cimicifuga) gyökere és rizómája; lenmagolaj és ligetszépemag-olaj. Különösen figyelemre méltóak az árvacsalánfélék családjába tartozó, fához hasonló cserje – a barátcserje (Vitex chasteberry) – magjai, termései és levelei. A barátcserje ezen részeiből származó kivonatok fokozzák az agy dopamin aktivitását, ami a prolaktin felszabadulásának csökkenéséhez, valamint a progeszteron és az ösztrogén egyensúlyának normalizálódásához és az LH-szint emelkedéséhez vezet.

Olvassa el a cikket is – Az anovuláció kezelése

Megelőzés

Az anovulációs ciklus megelőzhető, ha súlyproblémái vannak: ha a testtömegindexe megnő, le kell adnia a plusz súlyt; ha jelentős mennyiségű súlyt vesztett, vissza kell szednie a hiányzó kilogrammokat. [ 20 ]

A nők egészsége érdekében egészséges életmódot kell folytatni és ésszerűen étkezni. Lásd: Termékek a hormonális egyensúly helyreállításához

Előrejelzés

Figyelembe véve, hogy az ovuláció megfelelő gyógyszerek segítségével helyreállítható [ 21 ], az anovulációs ciklus prognózisa az esetek közel 90%-ában kedvezőnek tekinthető.