Anovulációs menstruációs ciklus nőknél

Ovulációs szakasz hiányában a nő menstruációs ciklusában anovulációs ciklusként definiálják.

Az ICD-10-ben az N97.0 kód a nők anovulációjával járó meddőséggel rendelkezik. És ez logikus, mivel maga az ovuláció hiánya nem betegség, hanem a női reproduktív rendszer patológiájának jele, amely különböző állapotokban és betegségekben fordul elő. 

Járványtan

A statisztikák szerint a reproduktív korú nők 15% -ának menstruációs ciklusa lehet ovuláció nélkül; A serdülő lányok 50% -ának anovulációs ciklusa van a menstruáció kezdete után az első két évben.

Fiatal nőknél az anovuláció eseteinek 75-90% -a policisztás petefészek-szindróma eredménye; az esetek több mint 13% -a hyperprolactinemia miatt következik be. Az esetek 7,5% -ában idiopátiás krónikus anovuláció figyelhető meg. [1],  [2], [3]

A meddőség eseteinek csaknem 30% -át az anovulációs ciklus okozza. [4]

Okoz anovulációs ciklus

Az ovulációs és az anovulációs ciklus alapvetően különbözik egymástól: az első egy  normális menstruációs ciklus  , az összes fázis váltakozásával (follikuláris vagy follikuláris, ovulációs és luteális); a második kóros, anélkül, hogy egy érett petesejt felszabadulna a tüszőről, vagyis ovuláció nélkül, anélkül, hogy a sárgatest képződne és feloldódna, valamint a luteinizáló hormon felszabadulna az agyalapi mirigyből.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az anovulációs ciklus nemcsak kóros, de fiziológiai is lehet. Különösen a lányok menarche utáni első két évben fordul elő; a lakóhely éghajlati zónájának éles megváltozásával vagy súlyos stresszel; szoptatás alatt szülés után; vetélés vagy a fogamzásgátló tabletták használatának leállítása után, valamint 45 év után - a menopauza előtti hormonszint ingadozása miatt.

A kóros anovulációs ciklus fő okai a hormonális rendellenességek, amelyeket viszont a következők okozhatnak:

• policisztás petefészek szindróma  (PCOS);
• a petefészkek diszfunkciója krónikus gyulladásuk jelenlétében -  oophoritis ;
• d hiperanlrogenizmus ;
• az agyalapi mirigy által a prolaktin túlzott termelése -  hiperprolaktinémia ;
• hiperestrogenizmus  vagy fordítva,  ösztrogénhiány ;
• a hipotalamusz-hipofízis rendellenessége -  gonadotrop elégtelenség ;
• a pajzsmirigy-stimuláló hormonok (tiroxin és trijódtironin) egyensúlyhiánya hiper- vagy hypothyreosisban;
• a mellékvese kéregének diszfunkciója (hipokortikizmus), beleértve annak hormonálisan aktív daganatát -  androsteroma .

Ezenkívül a tüszők - a multifollikuláris petefészkek mennyiségi normájának túllépése - anovulációs ciklust is okozhat, mivel  a petefészkek multifollikuláris szerkezete  megakadályozza a tüszők érését és emellett gyakran PCOS-hoz és a kapcsolódó hormonális egyensúlyhiányhoz vezet. [5]

Részletesebben a kiadványban -  Az anovuláció okai, tünetei és diagnózisa

Az etiológiától és a hormonális állapottól függően a szakértők megkülönböztetik az anovulációs ciklus normogonadotrop normoestrogén, hipergonadotrop hipoösztrogén és hipogonadotrop hipoösztrogén típusait. [6]

Kockázati tényezők

Az ovuláció nélküli ciklus kockázatát jelentősen növelő tényezők a következők:

• orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása;
• örökletes vagy szerzett inzulinrezisztencia, amely metabolikus szindrómához vezet - az agyalapi mirigy által az adrenokortikotrop hormon (ACTH) termelésének növekedésével és a hiperandrogenizmussal;
• túlsúlyos vagy alulsúlyos;
• a gyakori stressz hormonális hátterére gyakorolt hatás;
• túlzott fizikai aktivitás (menstruációs rendellenességek és amenorrhoea szerepelnek a női sportolók úgynevezett triádjában);
• a méh betegségei (endometriózis, mióma stb.);
• a petefészkek, a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy, az agyalapi mirigy vagy a hipotalamusz tumoros képződései;
• mellékvese-elégtelenség.

Pathogenezis

A fenti okokból, beleértve a policisztás petefészek-szindrómát a follikuláris készülékük károsodásával, az ovuláció hiányának patogenezise összefüggésben áll azzal a ténnyel, hogy a hormonális homeosztázis megzavarodik - a nemi szteroidok és a gonadotropinok természetes egyensúlya: ösztradiol és ösztron, androsztenedion tesztoszteron, luteotropin, luteotropin és follite-litropiruin - LH és FSH), progeszteron, prolaktin, gonadotropin-felszabadító hormon, amelyeket a petefészkek és a sárgatest, a mellékvesekéreg és a hipotalamusz-hipofízis rendszer termelnek. [7],  [8], [9]

A nemi és gonadotrop hormonok pozitív és negatív kapcsolatainak részletesebb megértése segít a publikációkban:

• Menstruációs funkció
• A menstruációs ciklus hormonális szabályozása
• Havi ciklikus változások a női reproduktív rendszerben
• Károsodott peteérés

Tünetek anovulációs ciklus

Az anovulációval az első jelek a menstruációs ciklus szabálytalanságaiban nyilvánulnak meg  , amikor ez 21 napnál rövidebb vagy 35 napnál hosszabb, vagy a ciklusok időtartama hónapról hónapra változik. Bár az anovulációs ciklus alatti menstruáció (amelyet sok nőgyógyász menstruációs vérzésnek tart) kevésbé szabályos és elhúzódó lehet. A nők körülbelül 20% -ának nincs menstruációja, vagyis amenorrhoea figyelhető meg  , és az esetek 40% -ában ritka és rövid menstruáció figyelhető meg (ha a menstruáció közötti intervallumok több mint 35 nappal növekednek, ezt oligomenorrhoának definiálják). [10]

Ezenkívül a következő tüneteket észlelik:

• a második fázisban az anovulációs ciklus alatt a bazális hőmérséklet nem növekszik;
• vannak foltok a ciklus közepén;
• súlygyarapodás és az arcszőrzet növekedése (gyakran társul PCOS-szal és hipokortikizmussal);
• súlyos vérzés léphet fel az anovulációs ciklus alatt, amely az FSH és az LH elégtelen szintjével és a  progeszteron hiányával jár  - hormonok, amelyek semlegesítik az ösztradiol méhnyálkahártyára gyakorolt hatását. Ezt a fajta vérzést ösztrogén áttörésnek vagy metrorrhagiának nevezik, és összekeverhető a menstruációval.
• a méhnyak nyálkahártya-szekréciója - a méhnyak nyálka az anovulációs ciklusban több napig bőségesebbé és folyékonyabbá válhat, ami az ösztrogénszint emelkedését jelzi az ovulációra számítva, de aztán ismét sűrűvé válik.

Ha az anovulációs ciklus a mellkasát is fáj, akkor ez az alacsony progeszteronszint mutatója. Az ovulációs problémákkal küzdő nők körülbelül 20% -ában nem figyelhető meg a mell érzékenysége (mastodynia).

De a krónikus jellegű anovulációs ciklusban az endometrium, különösen a PCOS-ban szenvedő nőknél, hiperplázián megy keresztül, vagyis túlnövekedésen és megvastagodáson megy keresztül - a progeszteron gátló hatásának hiánya miatt a méhüreg nyálkahártyájának stimulálására ösztrogén.

Komplikációk és következmények

Az ovulációs fázis nélküli ciklus fő következményei és szövődményei a következők:

• meddőség, mivel a terhesség az anovulációs ciklus után nem következik be (és még akkor is, ha IVF-vel próbál teherbe esni, donor petesejtet használnak);
• korai perimenopauza és menopauza;
• anémia;
• csökkent csontsűrűség;
• az endometrium rákos degenerációja.

Diagnostics anovulációs ciklus

Úgy tűnik, hogy menstruáció vagy periodicitás hiányában az anovulációs ciklus diagnózisa nagyon egyszerű. De ez nem minden esetben áll fenn. [11]

Az anovulációs ciklus diagnosztizálásához a nők vérvizsgálatot végeznek az ösztrogén, a progeszteron, a luteinizáló és a follikulus stimuláló hormonok, a prolaktin, a 17a-hidroxi-progeszteron, a dihidrotesztoszteron, az ACTH, a pajzsmirigyhormonok, az inzulin szintjéről. [12]

Az instrumentális diagnosztikát:

• a méh és a petefészkek röntgenfelvétele ;
• A kismedencei szervek és a méh ultrahangja .

A transzvaginális ultrahang nagy felbontású lebonyolításakor, az anovulációs ciklus, az ultrahang jeleit az határozza meg, hogy a domino (preovuláris) tüsző agykérgi anyagában nem mutatkozik-e ki a kiemelkedés, és a petefészkét lefedik és a falának vaszkularizációja (perifollikuláris vaszkuláris perfúzió). 

A  differenciáldiagnosztika feladata az elvégzett hormonvizsgálatok eredményei alapján az  anovulációs rendellenességek fő okának meghatározása. [13]

Kezelés anovulációs ciklus

Figyelembe véve az anovulációs ciklus okát, kezelését is elvégzik.

Gyakran írnak fel gyógyszereket ovuláció kiváltására, beleértve az ösztrogén antagonista Clomiphene (Clomid, Clostilbegit) vagy Tamoxifen (Nolvadex) és az aromatáz enzim inhibitor Letrozole (Femara) gyógyszereket is.

A hipotalamusz-hipofízis rendszer diszfunkciójával elősegíti a tüszők kialakulását és stimulálja az ovulációt az alfa-follitropin (injekcióval) - 75-150 NE naponta egyszer (a ciklus első hét napján). Ez a gyógyszer ellenjavallt a ciszták és a petefészek hipertrófiája, a hipotalamusz, az agyalapi mirigy, a méh vagy az emlőmirigyek daganatai esetén. Mellékhatásai: hányinger, hányás, hasi és ízületi fájdalom, ascites és vénás vérrögök képződése. [14]

Ezenkívül az FSH-hiány pótolható az injektálható Puregon (béta-follitropin) segítségével.

Progeszteron analógok A hidrogeszteron (Dyufaston) és az Utrozhestan anovulációs ciklussal, ennek a hormonnak a hiányával az agyalapi mirigy gonadotropinjainak (LH és FSH) és a luteális fázis szintézisének stimulálására szolgálnak. A dózist az orvos határozza meg, például az Utrozhestan napi adagja 200-400 mg, 10 napig (a ciklus 17-26. Napján) kell bevenni. Ez a gyógyszer ellenjavallt mélyvénás trombózis, májelégtelenség, mellrák esetén. A mellékhatások közé tartozik a fejfájás, az alvászavarok, a láz, az éjszakai hipergilózis, a mell érzékenysége, hányás és a bél rendellenességei. [15],  [16],  [17], [18]

Hiperprolaktinémia esetén a bromokriptint (Parlodel) használják az agyalapi mirigy által a prolaktin termelésének csökkentésére. Ha az anovulációs ciklus a mellékvesék által a férfi hormonok fokozott termelésével jár, kortikoszteroidokat írnak fel. [19]

Az ovuláció fenntartására szolgáló gyógynövényterápia vagy gyógynövényes gyógyszerek leggyakrabban a hormonális egyensúly helyreállítására irányulnak. Erre a célra orvos ajánlására a kúszó tribulus füvét és magvait lehet használni; fű és virágok vörös lóhere; Dioscorea (vad yam) gyökér; a cimicifuga (Voronets racemose) gyökere és rizómái; lenmagolaj és ligetszépe magjai (kankalin vagy ligetszépe). Különösen figyelemre méltóak a lamelláris - közönséges prutnyak (más néven szent vitex) családjába tartozó faszerű cserje magjai, gyümölcsei és levelei. A nád ezen részeinek kivonatai növelik az agy dopamin aktivitását, ami a prolaktin felszabadulásának csökkenéséhez, valamint a progeszteron és az ösztrogén egyensúlyának normalizálásához és az LH szintjének növekedéséhez vezet.

Olvassa el a cikket is -  Az anovuláció kezelése

Megelőzés

Súlyproblémák esetén megakadályozhatja az anovulációs ciklust: ha a testtömeg-index emelkedik, akkor el kell veszítenie a felesleget; jelentős fogyással - gyarapítsa a hiányzó kilogrammokat. [20]

A nők egészsége érdekében be kell tartani az egészséges életmódot és jól kell enni. Lásd -  Termékek a hormonális szint helyreállításához

Előrejelzés

Figyelembe véve, hogy az ovuláció helyreállítása megfelelő gyógyszerek segítségével lehetséges,  [21] az anovulációs ciklus prognózisát az esetek majdnem 90% -ában kedvezőnek tartják.