Policisztás ovárium szindróma.

A policisztás ovárium szindróma egy multifaktoriális heterogén patológia, amelyet menstruációs ciklus zavarai, krónikus anovuláció, hiperandrogenizmus, cisztás elváltozások a petefészkekben és meddőség jellemez. A policisztás ovárium szindrómát mérsékelt elhízás, rendszertelen menstruáció vagy amenorrhoea, valamint az androgénfelesleg tünetei (hirsutizmus, akne) jellemzik. A petefészkek általában sok cisztát tartalmaznak. A diagnózis terhességi teszteken, hormonszinteken és a virilizáló daganat kizárására irányuló vizsgálaton alapul. A kezelés tüneti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Járványtan

A policisztás ovárium szindróma előfordulása a reproduktív korú nők körében 8–15%, a meddőség okai között 20–22%, az endokrin meddőségben szenvedő nők körében pedig 50–60%.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Okoz policisztás ovárium szindróma

A policisztás ovárium szindróma a reproduktív rendszer gyakori endokrin patológiája, amely a betegek 5-10%-ánál fordul elő; jellemzője az ovuláció hiánya és az ismeretlen etiológiájú androgénfelesleg. A petefészkek lehetnek normál méretűek vagy megnagyobbodottak, sima, megvastagodott tokkal. Általános szabály, hogy a petefészkek sok apró, 26 mm-es follikuláris cisztát tartalmaznak; néha nagy, atretikus sejteket tartalmazó cisztákkal is találkozhatunk. Az ösztrogénszint megemelkedik, ami az endometrium hiperplázia és végső soron az endometriumrák fokozott kockázatához vezet. Az androgénszint gyakran megemelkedik, ami növeli a metabolikus szindróma és a hirsutizmus kockázatát.

[ 13 ]

Pathogenezis

A policisztás ovárium szindrómában (PCOS) szenvedő nőknél az androgén- és ösztrogénanyagcsere zavarai, valamint az androgénszintézis károsodása figyelhető meg. A betegséget az androgénhormonok, például a tesztoszteron, az androsztendion, a dehidroepiandroszteron-szulfát és a (DHEA-S) magas szérumkoncentrációja kíséri. Azonban néha normális androgénszint is meghatározható.

A PCOS összefüggésbe hozható inzulinrezisztenciával, hiperinzulinémiával és elhízással is. A hiperinzulinémiában az SHBG szintézis elnyomásához is vezethet, ami viszont fokozhatja az androgén tulajdonságokat.

Ezenkívül a PCOS-ben az inzulinrezisztencia az adiponektinhez, egy adipociták által kiválasztott hormonhoz kapcsolódik, amely a lipid-anyagcserét és a vércukorszintet szabályozza.

A megnövekedett androgénszintet az elülső agyalapi mirigy által kiválasztott luteinizáló hormon (LH) stimuláló hatásának fokozódása kíséri, ami a petefészek theca sejtjeinek növekedéséhez vezet. Ezek a sejtek viszont fokozzák az androgének (tesztoszteron, androsztendion) szintézisét. A follikulus-stimuláló hormon (FSH) szintjének csökkenése miatt az LH-hoz képest a petefészek szemcsés sejtjei nem tudják az androgéneket ösztrogénekké aromatizálni, ami az ösztrogénszint csökkenéséhez és az azt követő anovulációhoz vezet.

Egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy a betegeknél a citokróm P450c17, 17-hidroxiláz funkcionális károsodása áll fenn, amely gátolja az androgén bioszintézist.

A policisztás ovárium szindróma genetikailag heterogén szindróma. A PCOS-ban szenvedő családtagok vizsgálata autoszomális domináns öröklődést igazol. Nemrégiben megerősítették a PCOS és az elhízás közötti genetikai kapcsolatot. Az FTO gén egy variánsa (rs9939609, amely az általános elhízásra hajlamosít) szignifikánsan összefügg a PCOS kialakulásának hajlamával. Azonosították a 2p16 lókusz polimorfizmusait (2p16.3, 2p21 és 9q33.3), amelyek a policisztás ovárium szindrómával hozhatók összefüggésbe, valamint a luteinizáló hormon (LH) és a humán koriongonadotropin (hCG) receptorát kódoló gént.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tünetek policisztás ovárium szindróma

A policisztás ovárium szindróma tünetei a pubertáskorban kezdődnek, és idővel csökkennek. A menarche után egy ideig tartó rendszeres menstruáció kizárja a policisztás ovárium szindróma diagnózisát. A vizsgálat általában bőséges méhnyaknyákot mutat (ami magas ösztrogénszintet tükröz). A policisztás ovárium szindróma diagnózisa akkor gyanítható, ha a nőnek legalább két tipikus tünete van (mérsékelt elhízás, hirsutizmus, rendszertelen menstruáció vagy amenorrhoea).

A klinikai tünetek leggyakoribb kombinációja a következő:

• menstruációs ciklus zavarai (oligomenorrhoea, diszfunkcionális méhvérzés, másodlagos amenorrhoea);
• anovuláció;
• meddőség;
• hirsutizmus;
• zsíranyagcsere-zavar (elhízás és metabolikus szindróma);
• cukorbetegség;
• obstruktív alvási apnoe szindróma.

Forms

Hagyományosan a policisztás petefészek szindróma következő formái különböztethetők meg:

• központi genezis;
• mellékvese eredetű;
• petefészek genezis.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostics policisztás ovárium szindróma

A diagnózis a terhesség kizárásán (terhességi teszt), valamint a vérszérum ösztradiol-, FSH-, TSH- és prolaktinszintjének vizsgálatán alapul. A diagnózist ultrahangvizsgálat erősíti meg, amely több mint 10 tüszőt mutat ki a petefészekben; a tüszők általában a periférián helyezkednek el, és gyöngyfüzérre hasonlítanak. Ha tüszőket észlelnek a petefészkekben és hirsutizmust, akkor meg kell határozni a tesztoszteron- és a DHEAS-szintet. A kóros szinteket az amenorrhoea esetéhez hasonlóan kell értékelni.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Anamnézis és fizikális vizsgálat

A gondos anamnézisgyűjtéssel azonosítják a policisztás ovárium szindróma kialakulásának örökletes tényezőit. A vizsgálat során kiszámítják a testtömegindexet és a derék-csípő arányt (normál esetben ≤ 0,8) a túlsúly és az elhízás diagnosztizálására.

A policisztás ovárium szindrómát a klinikai és laboratóriumi tünetek polimorfizmusa jellemzi.

[ 29 ], [ 30 ]

A policisztás ovárium szindróma speciális diagnosztikai módszerei

A menstruációszerű reakció 3–5. napján kötelező hormonvizsgálatot végezni: meghatározzák az LH, FSH, prolaktin, tesztoszteron, mellékvese androgének - DHEAS, 17-hidroxiprogeszteron vérszintjét. A policisztás ovárium szindrómát magas LH/FSH index -> 2,5–3 (az LH-szint emelkedése miatt) és hiperandrogenizmus jellemzi.

A hiperandrogenizmus okának tisztázása érdekében ACTH-tesztet végeznek a mellékvesékben a 21-hidroxiláz enzimet kódoló gén mutációja által okozott hiperandrogenizmus differenciáldiagnózisa céljából (az adrenogenitális szindróma látens és látens formáinak diagnosztizálása). Technika: reggel 9 órakor vért vesznek a könyökvénából, majd 1 mg Synacthen-Depot gyógyszert intramuszkulárisan adnak be, és 9 óra elteltével ismét vért vesznek. Mindkét vérmintában meghatározzák a kortizol és a 17-hidroxiprogeszteron koncentrációját, majd egy speciális képlettel kiszámítanak egy együtthatót, amelynek értéke nem haladhatja meg a 0,069-et. Ezekben az esetekben a teszt negatív, és a nő (vagy férfi) nem hordozza a 21-hidroxiláz gén mutációját.

A difenin tesztet a policisztás ovárium szindróma centrális formáinak kimutatására és a neurotranszmitter gyógyszerekkel történő kezelés lehetőségének vizsgálatára végzik. A vizsgálat technikája: az LH és a tesztoszteron kezdeti koncentrációját határozzák meg a vérben, majd a difenint naponta 3-szor 1 tablettában veszik be 3 napig, majd ismét meghatározzák ugyanezen hormonok koncentrációját a vérben. A tesztet pozitívnak tekintik, ha az LH és a tesztoszteron szintje csökken.

• A nemi szervek ultrahangvizsgálata megnagyobbodott petefészkeket (10 cm3 ^vagy több), akár 9 mm átmérőjű többszörös tüszőket, a petefészek stromájának és a tokjának megvastagodását mutatja.

• Ezenkívül, ha inzulinrezisztencia gyanúja merül fel, glükóz tolerancia tesztet végeznek az inzulin és a glükóz szintjének meghatározására edzés előtt és után.
• Ha a policisztás ovárium szindróma mellékvese eredetű eredetére gyanakszik, genetikai tanácsadás és HLA genotípus-meghatározás javasolt.
• Hiszterosalpingográfia.
• Laparoszkópia.
• A házastárs spermiumainak termékenységének értékelése.

2015 novemberében az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége (AACE), az Amerikai Endokrinológiai Kollégium (ACE) és az Androgén Túltermelés és PCOS Társaság (AES) új irányelveket adott ki a PCOS diagnosztizálására. Ezek az irányelvek a következők:

1. A PCOS diagnosztikai kritériumainak a következő három kritérium egyikét kell tartalmazniuk: krónikus anovuláció, klinikai hiperandrogenizmus és policisztás petefészek betegség.
2. A klinikai tünetek mellett a PCOS diagnosztizálásához meg kell mérni a szérum 17-hidroxiprogeszteron és az anti-Müller-hormon szintjét is.
3. A szabad tesztoszteronszint érzékenyebb az androgénfelesleg kimutatásában, mint a teljes tesztoszteronszint.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist végeznek más betegségekkel, amelyekben menstruációs ciklus zavarai, hiperandrogenizmus és meddőség is megfigyelhető: adrenogenitális szindróma, mellékvese- és petefészekdaganatok, Itsenko-Cushing-szindróma.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Kezelés policisztás ovárium szindróma

Az anovulációs menstruációs ciklusú nőknek (a kórtörténetükben hiányzó vagy szabálytalan menstruáció szerepel, és nincs bizonyíték a progeszterontermelésre), nincs hirsutizmusuk, és nem szeretnének teherbe esni, intermittáló progesztint (pl. 5-10 mg medroxiprogeszteront szájon át naponta egyszer, havonta 10-14 napig 12 hónapon keresztül) vagy orális fogamzásgátlókat kell adni az endometrium hiperplázia és a rák kockázatának csökkentése, valamint a keringő androgénszint csökkentése érdekében.

Azoknál a nőknél, akiknél policisztás ovárium szindróma és anovulációs ciklus is fennáll, hirsutizmus is fennáll, és nem terveznek terhességet, a kezelés célja a hirsutizmus csökkentése, valamint a szérum tesztoszteron- és DHEAS-szintjének szabályozása. A teherbe esni kívánó nők meddőségi kezelésen esnek át.

A policisztás petefészek szindróma meddőségének kezelése két szakaszban történik:

• 1. szakasz - előkészítő;
• 2. szakasz – ovuláció stimulációja.

Az előkészítő szakaszban a terápia a policisztás petefészek szindróma klinikai és patogenetikai formájától függ.

• Policisztás ovárium szindróma és elhízás esetén ajánlott olyan gyógyszereket felírni, amelyek segítenek csökkenteni az inzulinrezisztenciát: a választott gyógyszer a metformin, amelyet szájon át, naponta háromszor 500 mg-os adagban kell bevenni 3-6 hónapig.
• A policisztás ovárium szindróma petefészek formájában és magas LH-szint esetén olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek csökkentik a hipotalamusz-hipofízis rendszer érzékenységét a petefészekfunkció teljes elnyomására (szérum ösztradiolszint < 70 pmol/l):
  • buserelin spray, 150 mcg mindkét orrlyukba naponta 3-szor a menstruációs ciklus 21. vagy 2. napjától kezdve, 1-3 hónapos kúra, vagy
  • buserelin depó intramuszkulárisan 3,75 mg 28 naponta egyszer a menstruációs ciklus 21. vagy 2. napjától kezdve, 1-3 hónapos kúra, vagy
  • leuprorelin szubkután 3,75 mg 28 naponta egyszer a menstruációs ciklus 21. vagy 2. napjától kezdve, 1-3 hónapos kúra, vagy
  • triptorelin szubkután 3,75 mg 28 naponta egyszer, vagy 0,1 mg naponta egyszer a menstruációs ciklus 21. vagy 2. napjától kezdve, 1-3 hónapos kúra.

Elvileg mindegy, hogy a menstruációs ciklus melyik napjától (21. vagy 2.) kezdődően írják fel a GnRH agonistákat, azonban a 21. naptól kezdődő felírás előnyösebb, mivel ebben az esetben nem képződnek petefészekciszták. A ciklus 2. napjától kezdődően felírva a GnRH agonista hatásmechanizmusában a szuppressziós fázist megelőző aktivációs fázis egybeesik a ciklus follikuláris fázisával, és petefészekciszták kialakulását okozhatja.

Alternatív gyógyszerek:

• etinilösztradiol/dienogeszt szájon át 30 mcg/2 mg naponta egyszer a menstruációs ciklus 5. napjától 25. napjáig, 3-6 hónapos kúra vagy
• etinil-ösztradiol/ciproteron-acetát szájon át 35 mcg/2 mg naponta egyszer a menstruációs ciklus 5. és 25. napja között, 3-6 hónapos kúra.
• A policisztás petefészek szindróma mellékvese formájában glükokortikoid gyógyszerek adagolása javasolt:
  • dexametazon szájon át 0,25–1 mg naponta egyszer, 3–6 hónapos kúra, vagy
  • metilprednizolon szájon át 2-8 mg naponta egyszer, 3-6 hónapos kúra, vagy
  • prednizolon szájon át 2,5–10 mg naponta egyszer, a kúra 3–6 hónap.
• A policisztás petefészek szindróma központi formájára görcsgátlókat alkalmaznak:
  • difenin 1 tabletta szájon át naponta 1-2 alkalommal;
  • karbamazepin szájon át 100 mg naponta kétszer, 3-6 hónapos kúra.

A második szakaszban ovulációt stimulálnak.

A gyógyszerek kiválasztását és alkalmazási rendjét a klinikai és laboratóriumi adatok figyelembevételével határozzák meg. Az ovuláció indukciója során gondos ultrahangvizsgálatot és a stimulált ciklus hormonális monitorozását végzik.

Ultrahang-monitorozás nélkül tilos bármilyen gyógyszerrel ovulációt kiváltani. Nem helyénvaló az ovuláció indukcióját megkezdeni 15 mm-nél nagyobb átmérőjű cisztás képződmények és 5 mm-nél nagyobb endometriumvastagság esetén a petefészkekben.

A klomifennel történő ovuláció indukciója fiatal nőknél javallt, akiknél a betegség rövid kórtörténettel rendelkezik, megfelelő ösztrogénszinttel (szérum ösztradiol < 150 pmol/l) és alacsony LH-szinttel (> 15 NE/l).

A klomifént szájon át, naponta egyszer 100 mg-ot kell bevenni a menstruációs ciklus 5. és 9. napja között, ugyanabban a napszakban.

A ciklus 10. napján kontroll ultrahangvizsgálatot végzünk, amelynek során megmérjük a domináns tüsző átmérőjét és a méhnyálkahártya vastagságát. A vizsgálatokat minden második nap, a periovulációs időszakban - naponta végezzük. Nem a ciklus napja számít, hanem a vezető tüsző mérete: ha átmérője meghaladja a 16 mm-t, akkor naponta ultrahangvizsgálatot kell végezni, amíg el nem éri a 20 mm-es méretet.

Alternatív kezelési módok (kifejezett antiösztrogén hatással):

1. séma:

• klomifén orálisan 100 mg naponta egyszer a menstruációs ciklus 5. és 9. napja között, ugyanabban a napszakban +
• etinilösztradiol (EE) szájon át, naponta kétszer 50 mcg a menstruációs ciklus 10. és 15. napja között, vagy
• ösztradiol orálisan 2 mg naponta kétszer a menstruációs ciklus 10. és 15. napja között.

2. séma:

• klomifén orálisan 100 mg naponta egyszer a menstruációs ciklus 3. és 7. napja között, ugyanabban a napszakban +
• menotropinok intramuszkulárisan 75–150 NE naponta egyszer, ugyanabban az időben a menstruációs ciklus 7–8. napjától kezdve, vagy
• follitropin alfa intramuszkulárisan 75–150 NE naponta egyszer, ugyanabban az időben, a menstruációs ciklus 7–8. napjától kezdve.

A klomifén-citráttal történő ovuláció indukciója nem javasolt a következő esetekben:

• hipoösztrogénszint esetén (szérum ösztradiolszint < 150 pmol/l);
• GnRH agonistákkal történő előzetes előkészítés után (a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer érzékenységének csökkenése következtében hipoösztrogenizmus alakul ki);
• Előrehaladott reproduktív korú nőknél, akiknél a betegség hosszú ideig fennáll, és magas a szérum LH-szintje (> 15 NE/l). Ismétlődő stimulációs kúrák során nem helyénvaló a klomifen dózisának napi 150 mg-ra emelése, mivel a negatív perifériás antiösztrogén hatás fokozódik.

Nem ajánlott több mint 3 egymást követő klomifen stimulációs kúrát végezni; ha a kezelés hatástalan, gonadotropinokat kell alkalmazni.

A gonadotropinokkal történő ovuláció stimulálása megfelelő follikulogenezis hiányában, kifejezett perifériás antiösztrogén hatás vagy elégtelen ösztrogénszaturáció esetén javallt. Mind fiatal betegeknél, mind késői reproduktív korban elvégezhető.

Választható gyógyszerek:

• menotropinok intramuszkulárisan 150–225 NE naponta egyszer a menstruációs ciklus 3.–5. napjától ugyanabban az időben, 7–15 napos kúra vagy
• urofollitropin intramuszkulárisan 150–225 NE naponta egyszer a menstruációs ciklus 3.–5. napjától ugyanabban az időben, 7–15 napos kúra.

Alternatív gyógyszerek (a petefészek hiperstimulációs szindróma kialakulásának magas kockázata esetén):

• Follitropin alfa intramuszkulárisan 100–150 NE naponta egyszer a menstruációs ciklus 3–5. napjától ugyanabban az időben, 7–15 napos kúra. Az ovuláció indukciója gonadotropinokkal GnRH analógok alkalmazásával policisztás ovárium szindróma jelenlétében, magas LH-szinttel a vérszérumban (> 15 NE/l) javallt.

Választható gyógyszerek:

• buserelin 150 mcg spray formájában mindkét orrlyukba naponta háromszor a menstruációs ciklus 21. napjától kezdve, vagy
• buserelin depot intramuszkulárisan 3,75 mg egyszer a menstruációs ciklus 21. napján;
• leuprorelin szubkután 3,75 mg egyszer a menstruációs ciklus 21. napján;
• triptorelin szubkután 3,75 mg egyszer a menstruációs ciklus 21. napján, vagy 0,1 mg naponta egyszer a menstruációs ciklus 21. napjától +
• menotropinok intramuszkulárisan 225–300 NE naponta egyszer a következő menstruációs ciklus 2.–3. napjától kezdve, ugyanabban az időben.

Alternatív gyógyszerek (a petefészek hiperstimulációs szindróma kialakulásának magas kockázata esetén):

• menotropinok intramuszkulárisan 150–225 NE naponta egyszer a menstruációs ciklus 2-3. napjától ugyanabban az időben, vagy
• follitropin alfa intramuszkulárisan 150–225 NE naponta egyszer a menstruációs ciklus 2.–3. napjától ugyanabban az időben +
• ganirelix szubkután 0,25 mg naponta egyszer, a gonadotropin alkalmazásának 5-7. napjától kezdve (amikor a domináns tüsző eléri a 13-14 mm-es méretet);
• cetrorelix szubkután 0,25 mg naponta egyszer, a gonadotropin alkalmazásának 5-7. napjától kezdve (amikor a domináns tüsző eléri a 13-14 mm-es méretet).

Ovuláció indukciója késői reproduktív korú betegeknél (a gonadotrop gyógyszerekre adott gyenge petefészek-válasz esetén).

Választható gyógyszerek:

• menotropinok intramuszkulárisan 225 NE naponta egyszer a menstruációs ciklus 3. és 5. napjától ugyanabban az időben +
• triptorelin szubkután 0,1 mg naponta egyszer a menstruációs ciklus 2. napjától kezdve.

Alternatív gyógyszerek:

• triptorelin szubkután 0,1 mg naponta egyszer a menstruációs ciklus 2. napjától kezdve +
• follitropin alfa intramuszkulárisan 200–225 NE naponta egyszer a menstruációs ciklus 3. és 5. napjától ugyanabban az időben.

Minden gonadotropinokat alkalmazó kezelési sémában az utóbbi dózisának megfelelőségét a tüszőnövekedés dinamikája (általában 2 mm/nap) alapján értékelik. Lassú tüszőnövekedés esetén az adag 75 NE-vel, túl gyors növekedés esetén 75 NE-vel csökken.

Minden kezelési módban, ha van egy 18–20 mm-es érett tüsző, és az endometrium vastagsága legalább 8 mm, a terápiát leállítják, és az emberi koriongonadotropint intramuszkulárisan adják be egyetlen 10 000 NE dózisban.

Az ovuláció megerősítése után a ciklus luteális fázisa támogatott.

Választható gyógyszerek:

• didrogeszteron orálisan 10 mg naponta 1-3 alkalommal, 10-12 napos kúra vagy
• progeszteron orálisan 100 mg naponta 2-3 alkalommal, vagy vaginálisan 100 mg naponta 2-3 alkalommal, vagy intramuszkulárisan 250 mg naponta egyszer, 10-12 napos kúra. Alternatív gyógyszer (petefészek-hiperstimuláció tünetei hiányában):
• humán koriongonadotropin intramuszkulárisan 1500–2500 NE naponta egyszer a luteális fázis 3,5. és 7. napján.

Egyéb, a PCOS kezelésében alkalmazott gyógyszerek:

• Antiandrogének (pl. spironolakton, leuprolid, finaszterid).
• Hipoglikémiás gyógyszerek (például metformin, inzulin).
• Szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok (pl. klomifén-citrát).
• Akne elleni gyógyszerek (pl. benzoil-peroxid, tretinoin krém (0,02-0,1%)/gél (0,01-0,1%)/oldat (0,05%), adapalén krém (0,1%)/gél (0,1%, 0,3%)/oldat (0,1%), eritromicin 2%, klindamicin 1%, nátrium-szulfetamid 10%).

A kezelés mellékhatásai

Klomifen alkalmazása esetén a legtöbb betegnél perifériás antiösztrogén hatás alakul ki, ami a méhnyálkahártya növekedésének elmaradását jelenti a tüszőnövekedés mögött, valamint a méhnyaknyák mennyiségének csökkenését. Gonadotropinok, különösen humán menopauzális gonadotropin (menotropinok) alkalmazása esetén petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS) alakulhat ki; rekombináns FSH (follitropin alfa) alkalmazása esetén a petefészek hiperstimulációs szindróma kockázata alacsonyabb. GnRH agonistákat (triptorelin, buserelin, leuprorelin) tartalmazó kezelési rendek alkalmazása esetén a petefészek hiperstimulációs szindróma kockázata nő, és a GnRH agonisták alkalmazása ösztrogénhiány tüneteit okozhatja - hőhullámokat, száraz bőrt és nyálkahártyákat.

Előrejelzés

A meddőségi kezelés hatékonysága a policisztás ovárium szindrómában a betegség lefolyásának klinikai és hormonális jellemzőitől, a nő életkorától, az előkészítő terápia megfelelőségétől és az ovuláció indukciós kezelésének helyes megválasztásától függ.

A betegség rövid kórtörténetével rendelkező fiatal nők 30%-ánál a terhesség előkészítő kezelés után, ovuláció indukciója nélkül is elérhető.

A klomifénnel történő ovulációstimuláció hatékonysága nem haladja meg a 30%-ot nőnként; a policisztás ovárium szindrómában szenvedő betegek 40%-a klomifén-rezisztens.

A menotropinok és az urofollitropin alkalmazása a nők 45–50%-ánál teszi lehetővé a terhesség elérését, de ezek a gyógyszerek növelik a petefészek hiperstimulációs szindróma kialakulásának kockázatát.

A leghatékonyabbak a GnRH agonistákat alkalmazó sémák, amelyek lehetővé teszik a "parazita" LH csúcsok elkerülését: a terhességek akár 60%-a nőnként. Ezen gyógyszerek alkalmazásakor azonban a legnagyobb a szövődmények kockázata - a petefészek hiperstimulációs szindróma súlyos formái, többes terhesség. A GnRH antagonisták alkalmazása nem kevésbé hatékony, de nem jár a petefészek hiperstimulációs szindróma magas kockázatával.

[ 34 ]