A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Hysterosalpingográfia
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A hiszteroszalpingográfia a méh és a petevezetékek röntgenvizsgálata, amelynek során üregeiket kontrasztanyaggal töltik fel. A módszert a nőgyógyászati gyakorlatban a petevezetékek átjárhatóságának megállapítására, a méhüreg falának anatómiai elváltozásainak azonosítására használják. A hiszteroszalpingográfia lehetővé teszi a medencei régióban található összenövések jeleinek kimutatását. A hiszteroszalpingográfia elvégzéséhez vízben oldódó, röntgenárnyékot adó szereket (verotraszt, urotraszt, verografin stb.) használnak. Tulajdonságaiknak köszönhetően ezek az anyagok tisztább képet adnak a méhfal repedéseiről, hiányosságairól, kidudorodásairól és réseiről, valamint a medencei üregben található kontrasztanyagos összenövésekről.
A petevezetékek átjárhatóságának meghatározására szolgáló hiszteroszalpingográfiát a menstruációs ciklus első fázisában, az 5-7. napon érdemes elvégezni. A hiszterográfiának jelentősége van a szexuális infantilizmus, a méh fejlődési rendellenességeinek diagnosztizálásában. Normális esetben a méhüreg hosszának és a méhnyakcsatorna hosszának aránya 2:1, infantilizmus esetén 1:2, a méhnyakcsatorna nyálkahártyájának kifejezett redőződésével.
A gloszterosalpingográfia csak a nemi szervek gyulladásos betegségeinek hiányában végezhető.
A hiszteroszkópia során néha nehéz felmérni a méhüreg alakját és méretét, a méhen belüli struktúrák méretét és elhelyezkedését, valamint azok kapcsolatát. Nehézségeket okozhat a méhüregen kívül, a miometrium vastagságában elhelyezkedő kóros struktúrák diagnosztizálása, valamint a kiterjedt méhen belüli összenövések és a méh egyes rendellenességei esetén. Ilyen esetekben a hiszterográfia értékes kiegészítő információkat nyújt.
A kismedencei szervek röntgenvizsgálata évekig a nőgyógyászati patológia diagnosztizálásának fő módszere volt. A hiszterosalpingográfiát 1909-ben N. M. Nemenov javasolta, aki Lugol-oldat méhüregbe juttatását javasolta a nők belső nemi szerveinek kontrasztosítására. Rindfleisch 1910-ben bizmutoldatot juttatott a méhüregbe. Ezt követően olajban és vízben oldódó kontrasztanyagokat javasoltak. Mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai. A vizsgálatot végző orvosnak ismernie kell tulajdonságaikat, mivel a vizsgálat technológiája és a kapott képek helyes értelmezése ettől függ. A vízben oldódó kontrasztanyagok gyorsabban átjutnak a méhüregen és a petevezetékeken, ezért nagyobb mennyiségű gyógyszerre van szükség. A vizsgálatot legjobb monitor felügyelete alatt elvégezni, a kontrasztanyag bejutását a beadás során figyelve. Olaj kontrasztanyagok használata esetén kis mennyiségű gyógyszer szükséges; a peritubal adhéziók diagnosztizálásához késleltetett (24 óra elteltével) vizsgálat szükséges.
A kontrasztanyag beadásához különféle kanülöket, beleértve a vákuumkupakosakat is, használnak. Yoder 1988-ban egy ballon használatát javasolta, amelyet a méhnyakcsatornán keresztül vezetnek be, és 2 ml steril oldat vagy levegő befecskendezésével fújnak fel. Egy ilyen szonda nagyon kényelmes a petevezetékek állapotának tisztázására irányuló vizsgálathoz, ugyanakkor az alsó méhszegmens egyes patológiái is kimaradhatnak. A könyv szerzői a "Karl Storz" cég méhszondáit-manipulátorait használják.
A hiszterosalpingográfia elvégzése előtt meg kell vizsgálni a méhnyakcsatornából vett keneteket flóra szempontjából. A kenet III. tisztasági foka ellenjavallatnak minősül a vizsgálat során.
A téves pozitív eredmények (a proximális petevezetékek görcse) kizárása érdekében görcsoldókat és nyugtatókat adnak be 2 órával az eljárás előtt.
A hiszteroszalpingográfia időpontja a vizsgálat céljától függ, de leggyakrabban a menstruációs ciklus 7-8. napján végzik. Az isthmás-méhnyaki elégtelenség diagnosztizálásához a hiszterográfiát a menstruáció előtt végzik, amikor a méh alsó szegmensének tágulása maximális.
A vizsgálatot egy felszerelt röntgenszobában, lehetőleg monitorvezérléssel végzik. A beteg a röntgenasztalon fekszik, a lábai térdben és csípőízületben behajlítva.
A hüvely alkoholos kezelése után a méhnyakot csipesszel rögzítik, egy kanült helyeznek a méhnyakcsatornába, majd fokozatosan 10-20 ml kontrasztanyagot juttatnak be rajta keresztül. Bevezetés előtt el kell távolítani a légbuborékokat a kanülből, és biztosítani kell a kanül és a méhnyak közötti hermetikus érintkezést.
A monitor vezérlése alatt megfigyelik a kontrasztanyag áthaladását és a méhüreg feltöltődését, kiválasztják a röntgenfelvételen való rögzítés legoptimálisabb pillanatait. Ha nincs lehetőség a kontrasztanyag áthaladásának vizuális ellenőrzésére, először kis mennyiséget (5-10 ml) juttatnak be, röntgenfelvételt készítenek, majd a méhüreg sűrűbb feltöltését kontrasztanyaggal (15-20 ml) végzik, és ismét röntgenfelvételt készítenek.
Vízben oldódó kontrasztanyag használata esetén célszerű a röntgenfelvételt közvetlenül a beadáskor rögzíteni, mivel az átjárható petevezetékek esetén gyorsan kifolyik a méhüregből. Anteroposterior projekciós röntgenfelvétel szükséges a tömési hiba pontos helyének meghatározásához. A méhnyakcsatorna vizsgálatához a kanül eltávolítása után azonnal további röntgenfelvétel készítése javasolt. Meddő betegeknél késleltetett röntgenfelvételt (vízben oldódó kontrasztanyag használata esetén 20 perc, olajos kontrasztanyag használata esetén 24 óra elteltével) készítenek a kontrasztanyag kismedencében való eloszlásának felmérésére.
Normális esetben a méhüreg háromszög alakú és sima, egyenletes szélekkel rendelkezik. A felső határ (a méh alja) lehet ovális, homorú vagy nyereg alakú, a méh sarkai hegyesszögűek. A normális alsó szegmens sima, egyenletes szélű. Ha van császármetszés a kórtörténetben, a heg területén tokos üregek vagy ék alakú divertikulumok észlelhetők. A méhnyakcsatorna patológiája esetén töltési hibák, túlzott tágulás lehetséges, a csatorna fogazott kontúrú lehet.
Intrauterin patológia esetén a hiszterogramon a méh árnyéka deformálódik. A változások közvetlen és közvetett jeleit megkülönböztetjük.
A közvetlen jelek közé tartoznak a töltési hibák és a kontúrárnyékok, a közvetettek közé tartozik a méhüreg görbülete, annak tágulása vagy méretének csökkenése. Ezen jelek alapos elemzése lehetővé teszi a patológia típusának nagy pontosságú meghatározását.
Submucosus méhmióma. A hiszterográfiát (metrográfiát) számos kutató alkalmazza a submucosus méhmióma diagnosztizálására. Adataik szerint a radiológiai és szövettani diagnózisok egybeesése 58-85% gyakorisággal ingadozik.
A miómák radiológiai jelei közé tartozik a méh árnyékának tágulása és görbülete.
A szubmukózus myomatózus csomókban láthatóak a tiszta kontúrokkal rendelkező töltési hibák, gyakran széles alapon.
A legtöbb szerző arra utal, hogy a szubmukózus mióma radiográfiai tünetei nem patognómikusak, hanem a méh más kóros folyamataiban is előfordulhatnak: nagy endometriális polipok, noduláris adenomiózis, méhrák. A metrográfia diagnosztikai értékét bizonyos mértékig csökkenti az a lehetetlenség, hogy hosszan tartó véres váladékozás esetén nem alkalmazható. Jelenleg az ultrahangos berendezések magas színvonala és képességei, valamint a hiszteroszkópia széles körű elterjedése miatt a metrográfiát ritkán alkalmazzák a szubmukózus nyirokcsomók diagnosztizálására.
Az adenomyosist radiológiailag kontúrárnyékok, apró cisztás üregek képviselik. Némelyikük kis járatok segítségével kapcsolódik a méhüreghez. Néha ezek az üregek apró, szőlőszemszerű divertikulumokként láthatók, amelyek a méh kontúrjainál végződnek. Ezenkívül az adenomyosist izomhypertrófia és fibrózis kíséri, ami a méhfal, különösen annak szögletes kontúrjainak merevségéhez vezet, ezért a képen kitágulnak, a petevezetékek pedig kiegyenesednek.
Az adenomyosis metrográfiával történő kimutatásának gyakorisága 33,14 és 80% között ingadozik. Ez annak köszönhető, hogy radiológiailag csak a méhüreggel kommunikáló gócokat észlelik. Az adenomyosis noduláris formájának radiológiai diagnosztikája nehéz; EE Rotkina (1967), TV Lopatina (1972), AI Volobuev (1972) szerint az esetek 5,3-8%-ában figyelhető meg. Az adenomyosis noduláris formájának gyakori radiológiai tünetei vannak a szubmukózus méhmiómával.
Az adenomyosis diagnosztizálásának problémájában részt vevő számos szakember megjegyezte, hogy a metrográfia ma is az adenomyosis diagnosztizálásának egyik fontos módszere ultrahanggal és hiszteroszkópiával kombinálva.
Endometriális polipok. Az 1960-as és 1970-es években a metrográfiát széles körben alkalmazták az endometriális hiperplasztikus folyamatok diagnosztizálására. Az endometriális polipokat radiológiailag kerek vagy ovális alakú, éles kontúrú töltelékhibákként definiálják; a méhüreg általában nem görbült vagy tágult. A polipok mobilitása egymást követő röntgenfelvételekkel kimutatható. A polipoid endometriális hiperpláziára jellemző a többszörös, különböző méretű és éles kontúrú töltelékhibák jelenléte; ebben az esetben a méh kontúrjai az endometrium jelentős vastagsága miatt nem lehetnek egyértelműek.
Endometriális rák. A röntgenfelvételeken nem egyenletes szerkezetű, szabálytalan kontúrú töltési hibák láthatók.
Jelenleg a hiszteroszkópia széles körű elterjedése miatt, amely sok információt nyújt az endometrium kóros folyamatairól, a metrográfiát gyakorlatilag nem használják az endometrium hiperplasztikus folyamatainak diagnosztizálására.
Méhen belüli összenövések. A röntgenkép az összenövések jellegétől és előfordulási gyakoriságától függ. Általában egy vagy több töltési hibaként jelennek meg, szabálytalan, hézagszerű alakúak és méretük változó. A sűrű, többszörös összenövések a méh üregét számos, különböző méretű kamrára oszthatják, amelyeket kis vezetékek kötnek össze. Az ilyen méhpatológiát a hiszteroszkópia nem képes részletesen azonosítani, mivel a méh alsó szegmensének csak az első néhány centiméterét képes megjeleníteni.
A hiszterográfiai adatok alapján meghatározható a méhen belüli összenövések osztályozási jellemzői, kiválasztható a kezelési taktika és a hiszteroszkópos műtét módszere.
Méhfejlődési rendellenességek. A metrográfia nagy értéket képvisel a méhfejlődési rendellenességek diagnosztizálásában. A hiszterográfia egyértelműen meghatározhatja a méhen belüli sövény méretét (hosszúsága, vastagsága) és hosszát; a kétszarvú méh egyes szarvainak méretét és elhelyezkedését; valamint a méhüreghez kapcsolódó kezdetleges szarv jelenlétét. Fontos megjegyezni, hogy széles méhen belüli sövény esetén diagnosztikai hiba történhet a kétszarvú méh elkülönítésekor. A hiszteroszkópia nem mindig nyújt átfogó információt a patológia diagnosztizálásában.
A méh rendellenességének típusának meghatározásához a hiszteroszkópia előtt metrográfiát végeznek.
Siegler (1967) hiszterográfiai diagnosztikai kritériumokat javasolt a méhfejlődési rendellenességek kimutatására.
- Kétszarvú és kettős méh esetén az üregek feleinek ívelt (domború) középső fala van, és a közöttük lévő szög általában meghaladja a 90°-ot.
- Egy méhen belüli septum esetén a középső falak kiegyenesednek, és a közöttük lévő szög általában kisebb, mint 90°.
J. Burbot (1975) szerint a méh rendellenességeinek diagnosztikai pontossága a hiszteroszkópia során 86%, a hiszterográfia során pedig 50%.
Bonyolultabb helyzetekben a méh rendellenességének típusát pontosan diagnosztizálni lehet a hiszteroszkópia laparoszkópiával való kiegészítésével.
Méhheg. A hiszterográfia a választott módszer a méhheg állapotának felmérésére miomektómia, császármetszés és méhperforáció után. A heg elégtelenségét a kontúrzsákszerű divertikulum - a méhüreg kontúrjától kifelé nyílt árnyék - alapján határozzák meg. A hiszteroszkópia csak a friss méhheg állapotának meghatározását teszi lehetővé császármetszés után.
Így a hiszteroszkópia és a hiszterográfia egymást kiegészítő, nem pedig egymással versengő diagnosztikai módszerek. A hiszterográfia egy további vizsgálati módszer azokban az esetekben, amikor a hiszteroszkópia nem elég informatív. A hiszterográfia kötelező meddőség esetén és a méhheg állapotának felmérésére. Méhen belüli összenövések esetén a hiszterográfiát akkor is elvégzik, ha a hiszteroszkópia során nem lehetséges a méh üregének teljes körű vizsgálata. A méhen belüli összenövésekkel kombinált meddőség szintén a hiszterográfia indikációjának tekinthető. Ha hiszteroszkópia során adenomiózist észlelnek vagy gyanítanak, a diagnózis tisztázása érdekében célszerű metrográfia elvégzése. Méhrendellenesség gyanúja esetén is hiszterográfia szükséges.