Operatív histeroszkópia

Miután jellegének meghatározására endometrium patológia által szemrevételezéssel diagnosztikai hysteroszkópia azonnal menjen az operatív vagy megőrzési művelet előkezelést követően a betegek (stratégia függ a jellege és típusa, az azonosított patológia tervezett ügylet). A szint modern endoszkópos eszközök és a lehetőséget hysteroszkópia ma lehetővé teszi számunkra, hogy beszélni egy bizonyos részét Operatív nőgyógyászat - Méhen belüli műtét. Bizonyos típusú hysteroszkópikus műveletek cserélni Laparotomiát és néha a méheltávolítás, ami fontos a reproduktív korú nők és az idős betegek súlyos szomatikus patológia, amikor súlyos műtétek kockázatot jelenthet az élet.

A hiszteroszkópos műveletek általában egyszerű és összetettek. Az egyszerű műveletek nem igényelnek speciális hosszú távú előkészítést, diagnosztikai hiszteroszkópiával, nem igényelnek laparoszkópos kontrollt, az egynapos kórház jelenlétében távozhatnak. Egyszerű hiszteroszkópos műveleteket hajtanak végre, amelyek a hiszteroszkóp ellenőrzése alatt állnak. Nem mindig igényelnek komplikált felszerelést, gyakran használnak működési hisztoszkópot és segédeszközöket.

Egyszerű műveletek közé eltávolítása kis polipok, összenövések vékony szétválasztás, eltávolításával hozzáférhető IUD a méh üregében, nyálkahártya alatti myoma apró csomó a száron, és egy vékony intrauterin terelőlemezek, sterilizálás, eltávolítása hiperpláziás méhnyálkahártya, maradványainak placenta szövetek és petesejt.

Minden más műveletek [eltávolítása nagy parietális fibroid polipok az endometrium, a boncolás denz rostos és fibro-muszkuláris összenövések, boncolás széles intrauterin septum, myomectomia, reszekció (abláció) az endometrium, a eltávolítják az idegen testeket bevezetett a méhfal, falloposkopiya] nehéz hysteroscopia műveleteket. Ők végzik a kórházban tapasztalt endoszkópos. Néhány ezek a műveletek előtt hormonális készítmény és a laparoszkópos ellenőrzés.

Ha nincs szükség előzetes hormonkészítésre, akkor minden hysteroszkópos műveletet a proliferáció korai fázisában kell végrehajtani. A hormonterápia után az operáció időzítése az alkalmazott hatóanyagtól függ:

• amikor GnRH agonistákat alkalmaznak, a kezelést az utolsó injekció után 4-6 héttel kell elvégezni;
• az antigonadotrop gyógyszerek vagy a gestagenov alkalmazása közvetlenül a kezelés befejezése után működik.

A következő operatív hiszteroszkópiai módszerek állnak rendelkezésre:

1. Mechanikai sebészet.
2. Elektrosebészet.
3. Lézeres sebészet.

A folyékony histeroszkópiát általában intrauterin műtéthez használják. A legtöbb orvos úgy véli, hogy a folyadék minőségi áttekintést nyújt, ami megkönnyíti a működést. Csak a Galliant preferálja a C0 _2-et, hogy kiterjessze a méh üregét a lézeres sebészetben.

Mechanikus szerszámokkal végzett műveletek során általában egyszerű folyadékokat használnak: sóoldat, Hartmann, Ringer, stb. Megoldások. Ezek hozzáférhetőek és olcsó környezetben vannak.

A elektrosebészeti nem-elektrolit folyadék elektromosan nem vezetőképes, előnyösek azok az oldatok kis molekulatömegű 15% glicin, 5% glükózt, 3% szorbit, reopoligljukin, polyglukin.

A lézer használatakor egyszerű fiziológiás folyadékokat alkalmaznak: sóoldat, Hartmann et al.

Az összes folyékony közeg alkalmazása óvatosságot igényel, mivel jelentős mértékben felszívódnak az érrendszeri ágyba, a véredényben lévő folyadékterhelés szindróma léphet fel.

Tehát, ha jelentős mennyiségű glicin lép be az érrendszerbe, akkor a következő szövődmények lehetségesek:

1. Folyékony túlterhelés, ami tüdőödémához vezet.
2. Hypokalaemia és következményeik - a szív ritmusának és ödémaának megsértése.
3. A glicin a szervezetben metabolizálódik ammóniához, ami nagyon toxikus, és a tudat, a kóma és akár a halál elvesztéséhez vezethet.

Ezen félelmetes komplikációk elkerülése érdekében gondosan figyelemmel kell kísérni az injektált és elkülönített folyadék egyensúlyát. Ha a folyadékhiány 1500 ml, akkor célszerű a műveletet leállítani.

Egyes szerzők inkább 5% glükózt és 3% szorbitot használnak. Ezek a megoldások ugyanazokat a szövődményeket okozhatják, mint a glicin, jelentős felszívódással (folyadékterhelés, hyponatremia, hypokalaemia), de az ammónia nem szerepel a metabolitjaiban.

Egyszerű fiziológiai megoldások alkalmazásával az érrendszeri ágy túlterhelésének szindróma (folyadékterhelés) is kialakulhat.

Ezeknek a szövődményeknek a megelőzése érdekében szükséges a méhen belüli nyomás nyomon követése. A folyadékot minimális nyomáson a méh üregébe kell táplálni, megfelelő megjelenítést biztosítva (általában 40-100 Hgmm, átlagosan 75 Hgmm). A méh üregében és a folyadékmérlegben a nyomás szabályozásának megkönnyítése érdekében jobb az endomát használata.

Mind a folyadékterhelés, mind a vérzés szempontjából a legfontosabb feltétel a myometrium károsodásának mélysége. A myometrium túl mély bevezetése esetén nagy átmérőjű hajó károsodhat.

Az elektromosság és a lézer sebészet alapelvei

Az elektroszkópiának a hysteroszkópiában történő alkalmazása az 1970-es években kezdődött, amikor a sterilizálás céljából csöveket használtak. A hiszteroszkópiában a nagyfrekvenciás elektrosebészet a hemostazist és a szöveti boncolást egyidejűleg biztosítja. Az első, hysteroszkópos elektrokoagulációról szóló jelentés 1976-ban jelent meg, amikor Neuwirth és Amin módosított urológiai resektoszkópot használt a submucosus myomatous csomó eltávolítására.

 Az elektromosság és a lézer sebészet alapelvei

 Elektromos sebészet típusai

Megkülönböztetni a monopoláris és a bipoláris elektrosebészet között. Egypólusú elektrosebészet esetén a páciens teljes teste a karmester. Az elektromos áram áthalad a sebész elektródáján a páciens elektródájára. Korábban aktív és passzív (visszatérő) elektródáknak nevezték őket. Mindazonáltal olyan váltakozó árammal foglalkozunk, ahol nincs töltő részecskék állandó mozgása egyik pólustól a másikig, de gyors rezgésük van. A sebész és a beteg elektródái különböző méretűek, a szövetekkel való érintkezés területe és a viszonylagos vezetőképesség között. Ezen túlmenően a "passzív elektróda" kifejezés az orvosok elégtelen figyelését idézi elő a lemezhez, ami súlyos szövődmények forrása lehet.

 Elektromos sebészet típusai 

Operatív hiszteroszkópia és fájdalomcsillapítás előtti előkészítése

A műtéti hysteroszkópia előtti előkészítése nem különbözik a diagnosztikus hiszteroszkópiától. Páciens vizsgálatakor és komplex hiszteroszkópos működésre való felkészülés során fel kell jegyezni, hogy bármely művelet laparoszkópiát vagy laparotómiát eredményezhet.

A művelet összetettségétől és időtartamától függetlenül (még a legrövidebb manipulációk esetén is) teljesen felszerelt műtéttel kell rendelkezni ahhoz, hogy felismerje és megkezdje a lehetséges műtéti vagy érzéstelenítő szövődmények kezelését időben.

 Előkészítés operatív hiszteroszkópiára és fájdalomcsillapításra 

A hiszteroszkópos műveletek módszere

Az endometrium biopsziáját célozza. Általában diagnosztikai hiszteroszkópiával végzik. Alapos vizsgálat után a méh üregében keresztül a művelet csatornán hysteroszkópikus köpeny biopsziás fogó kerül bevezetésre, és a közvetlen látás termelnek endometriumbiopszia darabokat, majd elküldte szövettani vizsgálatra. Felé szövettani adja, amely idő-petefészek menstruációs ciklus (egy tárolt ciklus), hogy egy kezelés hormonális szerek hajtjuk, és hogyan, amikor a kezelés befejeződött, a kórtörténetében proliferatív folyamatok az endometriumban.

 A hiszteroszkópos műveletek módszere 

Az endometrium reszekciója (abláció)

A méhvérzés (menorrhagia és metrorrhagia), amely visszatérő és anémiához vezet, gyakran jelzi a méh eltávolítását. A hormonális terápia nem mindig pozitív hatást fejt ki, és néhány nő ellenjavallt. Az elmúlt években a méhen kívüli vérzés kezelésére különböző módszereket kutattak a hysterectomia elkerülése érdekében. Az endometrium ablációját először 1937-ben javasolta Bardenheuer. A lényege, hogy eltávolítja az endometrium teljes vastagságát és a myometrium felszíni részét. Ennek elérése érdekében különböző évek során különböző kampányokat javasoltak. Kémiai és fizikai módszereket eredetileg fejlesztettek ki. Így 1947-ben Rongy beszámolt a radium bevezetéséről a méh üregébe. Droegmuller et al. 1971-ben sóoldatot használtunk az endometrium elpusztítására. Később ezt az ötletet fejlesztették és javították a V.N. Zaporozhana és társszerzők. (1982, 1996) stb. Shenker és Polishuk (1973) a méh üregébe injekcióztak vegyi anyagokat azzal a céllal, hogy elpusztítsák az endometriumot és megfertőzzék a méh üregét. Kísérleteket tettek arra, hogy forró vizet vezessenek be a méh üregébe, de ezt a technikát nem használták hőkomplikációk miatt.

 Az endometrium reszekciója (abláció) 

Hysteroscopikus myomectomia submucous méh myomával

A hysteroszkópos hozzáférést mostantól optimálisnak tekintik a submucosus myomatous csomók eltávolítására. Ez a művelet alternatívája a la-parotómiának, minimális invazív hatásokkal és jobb eredményekkel.

 Hysteroscopikus myomectomia submucous méh myomával 

Intrauterin synechia hysteroszkópos disszekciója

A méhen belüli szemölcs kezelésének megválasztásának módja a közvetlen vizuális ellenőrzés alatt álló hiszteroszkóppal végzett disszekció.

A diagnózis létrejötte után meg kell határozni az intrauterin synechia típusát és a méh üreg elzáródásának mértékét. A kezelés célja a normális menstruációs ciklus és a termékenység helyreállítása. A kezelés fő módja az intrauterin synechia műtéti disszekciója anélkül, hogy a környező endometriumot traumatizálná. A legjobb az egészben, ez a látásszabályozás mellett nagymértékű növekedéssel történik - hiszteroszkópiával.

 Intrauterin synechia hysteroszkópos disszekciója

[1], [2], [3], [4]