A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A méhen belüli szinechiák hiszteroszkópos feldarabolása
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Méhen belüli összenövések hiszteroszkópos preparálása
A méhen belüli összenövések kezelésének választott módszere a hiszteroszkóppal történő preparálásuk közvetlen vizuális kontroll alatt.
1978-ban Sugimoto leírta a hiszteroszkóp testtel végzett tompa összenövések preparálását. Ezt a módszert ma is sikeresen alkalmazzák a centrálisan elhelyezkedő összenövések preparálására.
Neuwirth és munkatársai (1982) leírták a Jako mikrolaringoszkópos olló használatát, amelyet a méhüregbe helyeztek a hiszteroszkóp testének közelében, a méhen belüli összenövések boncolására.
A diagnózis felállítása, a méhen belüli összenövések típusának és a méhüreg elzáródásának mértékének meghatározása után szükséges a kezelés elvégzése. A kezelés célja a normális menstruációs ciklus és a termékenység helyreállítása. A kezelés fő módja a méhen belüli összenövések sebészeti preparálása a környező méhnyálkahártya károsítása nélkül. Ezt legjobban vizuális kontroll mellett, nagy nagyításban - hiszteroszkópia során - kell elvégezni.
Ha a páciensnek még van menstruációja, a műtétet a proliferációs fázisban, amenorrhoea esetén pedig bármikor érdemes elvégezni. Az operatív hiszteroszkópia során jobb folyékony közeget használni a méh üregének tágítására. A folyadék típusa az alkalmazott eszközöktől függ.
Mechanikus eszközök (olló, csipesz) és lézer használata esetén jobb, ha sóoldatot használunk méhtágító közegként.
Hiszteroreszektoszkóp használata esetén nem elektrolit oldatokat (nagy vagy kis molekulatömegű) használnak folyékony közegként.
A műtét jellege, hatékonysága és hosszú távú eredményei az intrauterin összenövések típusától és a méhüreg elzáródásának mértékétől függenek.
A finom összenövések (endometriális) könnyen boncolhatók hiszteroszkóp testével vagy mechanikus eszközökkel - ollóval és csipesszel. A sűrűbb összenövéseket fokozatosan, lépésről lépésre boncoljuk ollóval, amíg a méhüreg normál alakja vissza nem tér. A March-féle I. fokozatú intrauterin összenövések, valamint az EAG szerinti I. és II. fokozatú összenövések boncolása nem igényel laparoszkópos kontrollt.
Rostos összenövések. Még sűrűbb rostos összenövések vágásakor jobb "elektrokés" elektródával ellátott hiszteroreszektoszkópot használni, a vágási módban az elektromos áram teljesítménye 80 W. Olló is használható, ha az összenövések sűrűsége ezt lehetővé teszi.
A műtétet enyhe méhelzáródás esetén ultrahangvezérléssel, jelentős elzáródás esetén laparoszkópos kontroll alatt végzik.
Az ultrahangvezérlés megkönnyíti a méhüregben való tájékozódást a műtét során, mivel a befecskendezett folyadék nyomása alatt a méhüreg kitágul, és kontúrjai egyértelműen meghatározottak.
A laparoszkópos kontroll lehetővé teszi a méhfal és a környező szervek elektromos áram okozta sérülésének elkerülését.
Minden egyes tapadást fokozatosan kis mélységig boncolnak, és a felszabadult üreget gondosan megvizsgálják, fokozatosan, lépésről lépésre, a teljes műveletet elvégzik.
A letapadás vágását az alsó szakaszoktól kell kezdeni, és a méh alja, valamint a petevezetékek szája felé kell haladni. A méhen belüli letapadás vágására irányuló műtétek a legnehezebb kategóriába tartoznak, és tapasztalt endoszkóposoknak kell elvégezniük.
Adheziolízis céljából Nd-YAG lézer is alkalmazható a fent leírt kontakt módszerrel.
A méhen belüli összenövések boncolásának különböző módszereinek összehasonlításakor az elektro- és lézersebészetnek nem volt előnye az ollóval végzett boncolással szemben.
A méhen belüli összenövések transzcervikális preparálása hiszteroszkópos kontroll alatt nagyon hatékony műtét. Különböző szerzők szerint az esetek 79-90%-ában helyre lehet állítani a menstruációs funkciót és normális méhüreget lehet létrehozni, a terhesség a megfigyelések 60-75%-ában következik be, míg a méhlepényi tapadás patológiája az esetek 5-31%-ában fordul elő.
Tekintettel a méhen belüli összenövések, különösen a régi (régóta fennálló) összenövések kezelésének összetettségére, nagy figyelmet kell fordítani azok megelőzésére. Nem szabad elfelejteni a méhen belüli összenövések lehetőségét a szövődményes korai szülés utáni időszakban és abortuszok után szenvedő nőknél; fokozott figyelmet kell fordítani rájuk. Ha menstruációs cikluszavarokkal küzdő nőknél jelentkeznek, a lehető leghamarabb hiszteroszkópiát kell végezni. Könnyebb kezelni a korai, még érzékeny endometriális összenövésekkel rendelkező betegeket.
Egyes orvosok azt javasolják, hogy ha gyanú merül fel a megtermékenyített petesejt vagy a méhlepény maradványaira, ne csak curettage-t, hanem hiszteroszkópiát is végezzenek a kóros fókusz helyének tisztázása és célzott eltávolítása érdekében a normál méhnyálkahártya károsítása nélkül.
Wamsteker és de Blok (1993) azt javasolják, hogy a szülés utáni időszakban a méhüreg vérzés vagy maradék méhlepényi szövet miatti curettage-je után, valamint az abortusz utáni ismételt curettage után 6-8 héttel kontroll hiszteroszkópiát kell végezni a beavatkozás után.
[