Funkcionális változások a méhben

A méhfalak szerkezetében bekövetkező változások mind a terhesség alatt, mind a petefészek-menstruációs ciklus során bekövetkeznek. A női petefészek-menstruációs (szexuális) ciklust a méh nyálkahártyájának változásainak periodicitása jellemzi, amelyek összefüggenek a petesejt petefészekben történő érésének folyamatával és az ovulációval. Ebben a ciklusban, amely körülbelül 28 napig (21-től 30-ig) tart, menstruációs, posztmenstruációs és premenstruációs fázist (periódusokat) különböztetünk meg.

A menstruációs fázis (a méhnyálkahártya hámlási, kilökődési fázisa) akkor következik be, ha a petesejt megtermékenyítése nem történik meg. Ebben a fázisban a méhnyálkahártya felületes (funkcionális) rétege kilökődik, és vérrel együtt kikerül a nemi szervekből (a hüvelyből). A menstruációs fázis legfeljebb 3-5 napig tart. Az első nap a sárgatest elhalásának (fordított fejlődésének) az idejével egyezik meg a petefészekben, és az új tüsző érésének kezdetével. A menstruációs fázis kezdete előtt a spirális artériákban a véráramlás lelassul, falaik izmai tónusosan összehúzódnak - az endometrium funkcionális rétegének különböző részeinek ischaemia (elégtelen vérellátása) következik be. Egy bizonyos összehúzódási időszak után az artériák izmai ellazulnak, vér áramlik az artériákba, arteriolákba és kapillárisokba. A spirális artériák ismét összehúzódnak, és az ischaemia következtében terminális szakaszaik nekrotikussá válnak. Ebben az esetben a méhnyálkahártya funkcionális rétegének szakaszai kilökődnek, vénáik egyidejűleg károsodnak, és fokozódik a vérzés. A funkcionális réteg nekrózisa előrehalad, és ez a réteg teljesen kilökődik, amit vérzés kísér. A leírt események a progeszteronszint csökkenésével járnak a vérben. A menstruáció megszűnése után megmarad a nyálkahártya bazális rétege, amelyben a méh mirigyeinek részei megmaradnak.

A posztmenstruációs fázisban (proliferációs fázis) az ösztrogén hatása alatt az endometrium funkcionális rétege regenerálódik, megvastagszik, és a mirigyek helyreállnak. Ez a fázis a menstruáció kezdetétől számított 5. naptól a 14-15. napig tart. A méhnyálkahártya sebfelszínének hámosodása a bazális réteg megmaradt hámjának, a méhmirigyek megmaradt szakaszainak proliferációja miatt következik be. Néhány napon belül új hámréteg alakul ki. A mirigyek hámja proliferál. Az újonnan képződött hámsejtek befedik a sebfelszínt és hipertrófiát okoznak. A hám a megnyúlt magok számának növekedése miatt pszeudo-többrétegűvé válik.

A menstruációs ciklus 15. és 28. napjáig tartó premenstruációs fázisban (szekréciós fázis) egy rövid (2-3 napos) relatív nyugalmi időszak különböztethető meg, amikor a sárgatest éppen csak elkezd kialakulni a petefészekben. Ezután, a szekréciós fázisban, a sárgatest hormonjának, a progeszteronnak a hatására a méh nyálkahártyája 8 mm-re vastagszik, felkészülve a megtermékenyített petesejt beágyozódására. Ekkor a petefészek a sárgatest virágzását (aktív periódusát) éli át. Ekkor nőnek az erek a méhnyálkahártyában. A méh nyálkahártyája felkészül a megtermékenyített petesejt befogadására. A progeszteron lelassítja a tüszők fejlődését. A szekréciós fázisban a méhmirigyek tekervényessé válnak. A glikogén felhalmozódik a hámsejtek bazális szakaszaiban. A méhmirigyek váladéka táplálja a megtermékenyített petesejtet (ha megtermékenyülés történt), amely az ovuláció után 3 nappal jut a méhüregbe. A szekréciós fázis késői szakaszaiban a szekréciós sejtek kupola alakú apikális része megnő és a mirigyek lumenébe nyúlik.

Ekkor extracelluláris folyadék halmozódik fel a méhnyálkahártya stromájában. Nagy, sokszögletű fibroblasztszerű sejtek alkotnak csoportokat a spirális artériák körül és a hám alatt. Deciduális sejtekké alakulnak át, amelyek – ha egy megtermékenyített petesejt beágyazódik – a méhlepény deciduális membránjává fejlődnek.

Ha a petesejt nem termékenyül meg, a menstruációs sárgatest gyorsan fejlődni kezd, a progeszterontermelés meredeken csökken, a méhnyálkahártya funkcionális rétege zsugorodni kezd, a spirális artériák egyre jobban megcsavarodnak, a rajtuk áramló vér mennyisége csökken, és görcsük keletkezik. Ennek következtében a méhnyálkahártya ischaemiája következik be, és degeneratív változások mennek végbe. Az erek falai elveszítik rugalmasságukat vagy rideggé válnak, a funkcionális réteg kilökődik, miközben a vénák károsodnak, megkezdődik a vérzés. Megkezdődik a következő menstruáció. A petefészek-menstruációs ciklus megismétlődik. A teljes petefészek-menstruációs ciklus hormonális kontroll alatt áll.

Egy új tüsző, amely a menstruáció kezdetétől számított 14. nap körül éri el az érettséget, a petefészekben nő az agyalapi mirigyből származó tüszőstimuláló hormon (FSH) hatására. A menstruációs ciklus közepe körül az agyalapi mirigy luteinizáló hormon (LH) termelése hirtelen megnő, ami felgyorsítja az egyik elsődleges petesejt érését. A tüsző megérik és megreped. Az ovuláció idejére a méh képes egy megtermékenyített petesejt befogadására.

Az ovuláció a luteinizáló és a tüszőstimuláló hormonok hatására történik. A luteinizáló hormon szintjének maximális emelkedése vezet az ovulációhoz és a sárgatest kialakulásához. A hormon maximális szekréciójának kezdete és az ovuláció között 24-36 óra telik el.

A ciklus első napjaiban megnő a vérben a tüszőstimuláló hormon szintje. Az érő tüsző sejtjei által termelt ösztrogén a proliferatív fázisban befolyásolja az elsődleges tüszők érését, a méhnyálkahártya funkcionális rétegének és a méhmirigyek növekedését is. A sárgatest által kiválasztott progeszteron és ösztrogén hatására megtörténik az endometrium átalakulásának szekréciós fázisa. Ennek eredményeként a méh nyálkahártyája képessé válik a megtermékenyített petesejt érzékelésére. Ha a petesejt megtermékenyül és a méhlepény által termelt gonadotropin és laktogén hatására beágyazódik a méhnyálkahártyába, a terhességi sárgatest továbbra is működik, a progeszteronszekréció fokozódik. Ha a megtermékenyülés nem következik be, a sárgatest visszafejlődik, a nemi hormonok szekréciója megszűnik, és megkezdődik a menstruáció.

Pozitív és negatív visszacsatolás van a nemi hormonok és a hipotalamusz sejtjei által termelt gonadotropin-felszabadító hormon között. Az ösztrogén a luteinizáló hormon szintjének emelkedését és az ovulációt okozza (pozitív visszacsatolás). A progeszteron és az ösztrogén fokozott szintézise a ciklus szekréciós fázisában gátolja a follikulus-stimuláló és a luteinizáló hormonok szekrécióját (negatív visszacsatolás). Ezek a kapcsolatok a hipotalamusz hipofizotrop zónájának szintjén záródnak.

A megtermékenyített petesejt beágyazódik a méh nyálkahártyájába, és megkezdődik a terhesség. A terhesség alatt a méh mérete megnő, alakja megváltozik. Így a terhesség 8. hónapjában a méh hosszanti mérete eléri a 20 cm-t, falának vastagsága körülbelül 3 cm, alakja pedig kerek-ovális lesz. Ekkor a méhfalban lévő izomsejtek mérete megnő (miometrium hipertrófia). A szülés után a méh visszanyeri jellegzetes alakját és méreteit, amelyek közel állnak a normálishoz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]